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Nefrolitíase Flashcards

(87 cards)

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1
Q

Pq a nefrolitíase é uma doença crônica?

A

O pcte sempre estará susceptível à formação de novos cálculos

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Q

Cite 8 fatores de risco para nefrolitíase

A

1) HF ou HP positiva
2) pouca água
3) urina ácida (obesidade, DM, diarreia crônica)
4) Gota
5) HAS
6) Bariátrica
7) ceftriaxone e inadivir crônicos
8) ITU recorrente

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3
Q

Em quem predomina a nefrolitíase?

A

Homens 20-40 anos

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4
Q

Qual o tipo mais comum de cálculo?

A

Oxalato de cálcio (70%)

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5
Q

Qual o segundo tipo mais comum de cálculo?

A

Estruvita (20%)

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6
Q

pH< 5 favorece a formação de quais cálculos?

A

Ác úrico e cistina

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7
Q

pH> 7 favorece a formação de quais tipos de cálculo?

A

Estruvita e fosfato de cálcio

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8
Q

Qual o principal inibidor fisiológico de cálculos?

A

Água!

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9
Q

Cite dois outros inibidores fisiológicos dos cálculos

A

Cistina (se liga ao cálcio)

Magnésio (se liga ao oxalato)

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10
Q

O que gera a dor na nefrolitíase?

A

Impactação cálculos, que obstruem o fluxo de urina

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11
Q

Quais os pontos de impactação do cálculo? (3)

A

JUP
Terço médio do ureter
Junção vesicouretral

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12
Q

Qual o local mais comum de impactação do cálculo?

A

JUP

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13
Q

Qual a clínica na nefrolitíase

A

Dor em cólica de 20-30 min
Hematúria (90% dos pctes)
Blumberg negativo

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14
Q

Quando o giordano será positivo?

A

Quando houver distensão da cápsula renal (impactação muito grande)

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15
Q

Giordano positivo bem no início do quadro é mais indicativo de impactação na

A

JUP

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16
Q

Qual a clínica da pielonefrite?

A

Febre alta, calafrios, leucocitose com desvio à esquerda

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17
Q

Qual a principal complicação da pielonefrite?

A

Sepse

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18
Q

O que é nefrocalcinose?

A

Calcificação do parênquima renal

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19
Q

Qual tipo de cálculo se associa à nefrocalcinose?

A

Fosfato de cálcio

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20
Q

Cálculos coraliformes geralmente são de

A

Estruvita (ac úrico e de cistina raramente)

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21
Q

Como é o diagnóstico de nefrolitíase?

A

Clínica + laboratório + ex de imagem

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22
Q

Quais exames LABORATORIAIS solicitar ao pcte com nefrolitíase?

A

Hemograma
LDH
Urinocultura

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23
Q

O que o LDH visa excluir?

A

Aneurisma (ldh está alto nele)

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24
Q

Qual o exame de imagem padrão ouro para nefrolitíase?

A

TC sem contrase

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25
Os cálculos de ácido úrico são vistos na TC?
Sim, ela não são vistos só no RX
26
Quando fazer USG na nefrolitíase?
Quando a TC for contra-indicada (gestantes)
27
Após o diagnóstico o que devo fazer?
Descobrir a composição do cálculo
28
Como descobrir a composição do cálculo?
Pcte deve filtrar a urina com gase e colher o cálculo. Ele será analisado em laboratório por espectroscopia por IV ou difração por Rx
29
EAS com cristalúria da certeza de cálculos?
Não, eles podem ter sido eliminados sem terem impactado nada
30
Após o diagnóstico e a descoberta da composição do cálculo o que fazer?
Descobrir etiologia dele
31
Como descobrir a etiologia?
Dosar Ca, fosfato, sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, ácido úrico, PTH, albumina
32
Portanto qual a abordagem do pcte com suspeita de nefrolitíase?
1) Clinica 2) hemograma, EAS, urinocultura, LDH 3) Urina 24h (pH, Cr, ureia, citrato...) 4) TC para confirmar o dx 5) Análise direta do cálculo 6) Dosagens séricas para determinar etiologia
33
Qual é a PRIMEIRA LINHA no tto agudo da nefrolitíase
AINEs
34
No que consiste a Terapia Médica Expulsiva para nefrolitíase?
AINEs + bloqueadores alfa adrenérgico
35
Qual o bloqueador alfa mais comum para nefrolitíase?
Tamsulosin
36
Por quanto tempo tentar TME?
4-6 semanas
37
Quando tentar TME?
1) cálculos < 10mm 2) sintomas bem controlados 3) sem sepse e sem IRA
38
Hidratação no tto agudo da nefrolitíase deve ser
MÍNIMA (venosa só se houver França desidratação)
39
Quando fazer intervenções urológica? (6)
1) cálculos > 10 mm 2) quando o médico e o pcte quiserem 3) refratariedade ao tto clínico 4) obstrução persistente 5) IRA 6) ITU assiciada
40
No caso de ITU + nefrolitíase qual é a conduta?
Resolver a ITU primeiro e só depois operar
41
Litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE) é PRIMEIRA ESCOLHA para
Cálculas renais e uretrais proximaia <20mm
42
Quais as contraindicação à LOCE? (7)
1) gestação 2) aneurisma de ao ou artéria renal 3) diatese hemorrágica 4) marca passo 5) hipertensão severa 6) cálculos coraliformes 7) cálice com distensão grosseira
43
Qual a complicação mais comum da LOCE?
Hematoma perinéfrico (mesmo assim é rara)
44
Como funciona a LOCE?
Ondas de choque extracorpóreas quebram o cálculo em pedaços pequenos, eliminados espontaneamente
45
O que é a Litotripsia por ureterorrenoscopia?
Ureteroscopio é introduzido e poe fazer litotripsia intracorpórea, usando laseres para quebrar cálculos e retirando os pedaços com cestas coletoras
46
Quando a Litotripsia por ureteroscopia é a PRIMEIRA ESCOLHA?
Cálculos no ureter distal
47
Em cálculos na parte média do ureter fazer LOCE ou litotripsia por ureteroscopia?
Tanto faz!
48
O que é nefrolitotomia percutânea?
Punção percutânea da pelve renal, com introdução de dilatadores para acesso e fórcipes ou litotripsia intracorpórea para quebrar cálculos
49
Quando a nefrolitotomia percutânea é a primeira escolha?
1) cálculos > 2xm 2) cálculos coraliformes 3) cálculos no polo renal inferior 4) cálculos refratários à LOCE
50
Quais as indicações de nefrectomia?
Perda de função do rim acometido com cálculo coraliforme ou impactado
51
Qual a conduta em cálculos assintomáticos?
NADA (nem TME)
52
Quando intervir em cálculos assintomáticos?
Se forem coraliformes ou se houver infecção renal obstruída
53
O que fazer em Cálculos sintomáticos menores que 10mm
TME por 4-6 semanas
54
O que fazer em cálculos > 10 mm?
Intervenção urológica
55
Qual a conduta em Cálculo sintomático < 20mm na uretra proximal?
LOCE
56
Cálculo < 20mm no ureter distal, fazer
Litotripsia por ureteroscopia
57
Cálculo < 20mm no ureter médio, fazer
Loce OU litotripsia por ureteroscopia
58
Cálculos > 2 cm fazer
Nefrolitotomia percutânea
59
Cálculos coraliformes, fazer
Nefolitotomia percutânea
60
Cálculos no polo renal inferior, fazer
Nefolitotomia percutânea
61
O que é litíase complicada?
Litíase com pielonefrite ou IRA
62
O que fazer na litíase complicada em primeiro lugar?
Desobstruir (cateter duplo J)
63
Quanto ao tratamento crônico da nefrolitíase, quanto de água o pcte deve ingerir?
2-3L/dia
64
A maioria dos cálculos de cálcio tem qual etiologia?
Idiopática
65
Na hipercalciuria idiopática qual a exceção de Ca por dia?
4 mg/kg, com normocalcemia
66
Qual a anormalidade mais comum em pctes com nefrolitíase de repetição?
Baixo volume urinário
67
Como a hipercalciuria idiopática é diagnosticada?
excluindo as demais causas de hipercalciuria
68
Como prevenir cálculos de cálcio por hipercalciuria idiopática?
Reduzir sal e proteína animal
69
Devo reduzir a ingesta de cálcio nã hipercalciuria idiopática?
não, pois aumenta a biodisponibilidade do oxalato, induzindo a hiperoxaluria
70
O que fazer em pacientes com hipercalciúria apesar da dieta?
hidroclorotiazida (inibe a bomba NaCl no túbulo distal, aumentando a reabsorção de Ca)
71
Posso usar DIU de alça nos pctes com hipercalciúria?
Não, pois eles inibem a NKCC na alça de Henle, aumentando o Na que chega no túbulo distal. Assim o túbulo distal reabsorve sódio ao invés de cálcio
72
Qual a segunda causa mais comum de cálculos de cálcio?
Hipocitraturia
73
Quais os valores de referência de hipocitratúria?
< 250 mg/dia em homens | < 300 mg/dia em mulheres
74
Qual o tto da hipocitraturia?
Citrato de potássio
75
Tiazidicos podem ser usados em pctes com hipocitraturia ?
Não, eles aumentam a reabsorção de citrato
76
Qual a causa mais comum de hiperoxalúria?
Hiperoxalúria entérica, que acompanha a sd de má absorção com esteatorreia
77
Qual o tto da hiperoxalúria?
Colestiramina (quelante de oxalato), redução de gorduras e de oxalato na dieta (espinafre, amêndoas)
78
Quais os cálculos considerados infecciosos?
De estruvita
79
Na presença de quais bactérias os cálculos de estruvita se formam?
“ProPsEn” Proteus Pseudomanas Enterococcus
80
O que o ProPsEn produz que predispõe à formação de cálculos de estruvita?
Urease
81
Quais são os fatores de risco para formação de cálculos de estuvita?
Os mesmos de ITU!
82
Qual o tto para cálculos de coraliformes?
Nefrolitotomia percutânea + atbs de acordo com a cultura
83
Cálculos de ácido úrico aparecem ao raio x?
Não
84
Quais os valores de referência para hiperuricosúria?
> 800 mg/dia em homens | > 750 mg/dia em mulheres
85
Qual o tto crônico para cálculos de ácido úrico?
Redução da ingestão de purinas (fígado, aves) e medicamentos que alcalinizem a urina (citrato de potássio)
86
Quando o alopurinol é indicado para cálculos de ácido úrico?
Pctes com uricosúria > 1000mg/dia
87
Pq não usar compostos de SÓDIO nos pacientes com cálculos?
O sódio diminui a reabsorção de calcio, gerando hipercalciuria

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