Nefrolitíase

Question 1

Qual é o sal mais comum na nefrolitíase ?

Answer 1

Sais de cálcio

Question 2

Quais os cálculos mais comuns na nefrolitíase ?

Answer 2

Oxalato de cálcio

Question 3

Quais são os fatores predisponente para nefrolitíase por sais de cálcio?

Answer 3

Hiperparatireoidismo primário
Sarcoidose
Intoxicação por vit D

Question 4

Qual a conduta para nefrolitíase por sais de cálcio ?

Answer 4

Não pode suspender o cálcio! Pois ele tem hipercalciúria e não hipercalcemia!
Restringir sódio e proteínas da dieta
Usar diuréticos tiazidcos

Question 5

Qual a fisiopatologia dos cálculos de estruvita?

Answer 5

Bactérias como Proteus e Klebsiella produzem urease, que transforma a urina em alcalina, favorecendo a formação de cálculos de estruvita

Question 6

Qual o cálculos associado à estruvita?

Answer 6

Cálculos coraliformes

Question 7

Qual tipo de cálculo é radiotransparente?

Answer 7

Cálculos de ácido úrico

Question 8

Quais os fatores predisponentes para formação de cálculos de ácido úrico ?

Answer 8

Uricosúria

Urina ácida

Question 9

O pH ácido predispõe quais tipos de cálculo?

Answer 9

Ácido úrico

Cistina

Question 10

O pH básico predispõe quais tipos de cálculo?

Answer 10

Fosfato de cálcio e estruvita

Question 11

Qual o quadro clínico da nefrolitíase?

Answer 11

1. Hematúria
2. Cólica nefrética
3. Polaciúria
4. Disúria
5. Hidronefrose (se a via urinária não for descomprimida)

Question 12

Quais as complicações da nefrolitíase?

Answer 12

Risco de sepse
Pielonefrite aguda
Perda rápida e irreversível do rim
Anúria -> IRA pós-renal

Question 13

Quais os principais locais de impactação do cálculo da nefrolitíase?

Answer 13

Junção ureteropélvica
1/3 médio do ureter
Junção vesicoureteral

Question 14

Como é a típica história de um paciente com nefrolitíase?

Answer 14

Passado de cálculos
Dor lombar
Dor em fossa ilíaca
Hematúria

Question 15

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de nefrolitíase?

Answer 15

TC helicoidal sem contraste

Question 16

Devemos lançar mão do USG em quais circunstâncias?

Answer 16

Cálculos radiopacos

Paciente gestante

Question 17

Como deve ser a conduta para um paciente cujo cálculo é < 1cm?

Answer 17

Deve ser feita uma terapia expulsara com alfa bloqueador
Tansulosina
Ou bloqueador de cálcio (nifedipine)

Question 18

Em quais casos devemos lançar mão de litotripsia extracorpórea (LECO)?

Answer 18

1. Cálculo próxima (pelve/ureter proximal)
2. < 2 cm
3. Baixa densidade

Question 19

Em quais casos devemos lançar mão da nefrolitotripsia percutânea?

Answer 19

1. Cálculo proximal (pelve/ureter proximal) > 2 cm
2. Cálculo no cálice inferior > 1 cm
3. Cálculo coraliforme
4. Cálculo refratário à LOCE

Question 20

Em quais casos devemos lançar mão da ureterolitotripsia?

Answer 20

1. Cálculos em ureter distal/médio

2. Flexível em ureter proximal e pelve

Question 21

Em quais casos devemos lançar mão da ureteroscopia?

Answer 21

Quando o cálculo se encontra em ureter médio e distal

Question 22

No caso de uma nefrolitíase que evoluiu com infecção ou anúria, qual deve ser a conduta?

Answer 22

1. Desobstrução com stent ureteral em duplo J

2. Nefrostomia percutânea se for necessário descomprimir a via urinária

Question 23

Como é feito o tratamento para nefrolitíase por sais de cálcio?

Answer 23

Restringir sódio e proteínas da dieta
Diuréticos tiazídicos
Não restringir cálcio da dieta

Question 24

Como deve ser feito o tratamento para nefrolitíase por cálculos de estruvita?

Answer 24

Tratar com antibiótico

Pacientes refratários: é possível acidificar a urina com ácido acetohidroxâmico (inibe a função da urease)

Question 25

Como deve ser o tratamento para nefrolitíase por cálculos de ácido úrico?

Answer 25

Restringir Puranas na dieta
Alcalinizar usina com citrato de potássio
Pacientes refratários: Alopurinol

Question 26

Qual a conduta em uma nefrolitíase complicada?

Answer 26

1. Hidratação + hemocultura
2. ATB
3. Desobstruir ou drenar via urinaria (duplo J/nefrostomia percutânea)

Question 27

Para qual tipo de pielonefrite a nefrolitíase complicada pode evoluir?

Answer 27

Pielonefrite xantogranulomatosa

Question 28

Quais as indicações de tratamento intervencionista imediato na nefrolitíase?

Answer 28

1. Cálculos > 10 mm
2. Infecção urinaria associada (duplo J ou nefrostomia percutânea)
3. Sintomas refratários a tratamento clinico (dor, nauseas e vômitos)
4. Obstrução persistente/ progressiva
5. Insuficiência renal aguda (obstrução bilateral completa ou unilateral em rim único)