Néo Sein Flashcards
Quels facteurs de risques de type biologique et liés à l’histoire de vie pouvons-nous chercher à l’anamnèse pour un néo du sein?
Biologique
Âge : > 50 ans
Sexe : femme
Atcd fam : 5-10% des cancers du sein sont héréditaires
Exposition à l’œstrogène : ménarche <12 ans, absence de grossesse, 1e accouchement > 30 ans, ménopause complète > 55 ans, tx hormonal substitutif (Time related), facteur de protection : allaitement
Densité mammaire élevée
Affection mammaire antérieur (cellules anormales à la biopsie)
Liés à l’histoire de vie
Alcool
Tabac
Diète riche en gras
L’inactivité physique (activité physique est un facteur de protection = diminution de 25%-30% du risque)
Poids : • Prise de > 25 kg après 18 ans = augm. 45% du risque
• Prise de > 5 kg après ménopause = augm. 12% du risque
• IMC > 30 (production oestrogène par les adipocytes)
Environnement : substances chimiques, rayonnement ionisants (RX, TDM)
Vrai ou faux : être porteuse du gène BRCA1 ou BRAC2 est un facteur de protection du cancer du sein.
FAUX : si femme est porteuse du BRAC1, son risque du néo du sein monte à 87%, et 84% pour le BRAC2. À ne pas prendre à la légère et faire une consulte en génétique si néo de sein dans atcd fam.
Vrai ou faux : l’auto-examen des seins n’est plus recommandé de manière systémique.
Vrai. Il est tout de même
suggéré de connaître les éléments de surveillance et de rester attentive.
Nommes des symptômes du néo du sein
- Souvent Asymptomatique
- Masse palpable
- Ganglions a/n aisselles
- Changement de la taille et forme des seins
- Changement mamelonnaire : inversion du mamelon, écoulement
- Changement cutané : peau d’orange, érythème
- Sx constitutionnels (b)
C’est quoi les caractéristiques d’une masse?
- Fixe vs mobilisable
- ferme vs molle
- bien vs mal délimité
- douloureuse vs indolore
En ce qui concerne le dépistage du néo sein, quel est l’examen de choix, et pour quelle population ?
Mammographie
• Entre 40 et 49 ans : selon les facteurs de risque à la suite d’une discussion avec votre médecin de famille
• Entre 50 et 74 ans : mammographie q2 ans
• Après 75 ans : suite à une discussion avec votre médecine de famille selon les facteurs de risque /espérance de
vie
Pour quelle population est-il recommandé de faire un échographie plutôt qu’une mammographie et pourquoi ?
Chez les jeunes femmes (jamais avant 30 ans) car les seins sont très denses = entraîne faux positif et le facteur prédictif positif est bas.
Est-ce qu’une personne aillant une prothèse mammaires peut avoir une mammographie?
Oui : Les prothèses mammaires ne sont pas une contre-indication à la mammographie
Pourquoi l’échographie n’est pas meilleur que la mammographie en mode dépistage ?
Écho n’est pas utile pour voir les micro calcification
Explications:
🔹 Les cellules tumorales relâchent du calcium dans le milieu extracellulaire lorsqu’elles nécroses/lyse tumorale
🔹 Ce calcium précipite et forme des microcalcifications visibles à la mammographie.
🔹 Tous les composants intracellulaires sont libérés après la lyse tumorale.
🔹 Mais seul le calcium précipite sous forme de sels visibles, car il est peu soluble.
🔹 Cela donne naissance aux microcalcifications, qui sont un signe radiologique clé dans le cancer du sein.
Une patiente est asymptomatique mais sa mammographie présente des microcalcifications. Je la dépiste ou investigue ?
Investigue car mammo anormale
Quel examen permet de diagnostiquer avec certitude le cancer du sein ?
Biopsie de la masse et d’un ganglion sentinelle si possible
Comment on classifie le néo du sein ?
- Type (CCIS, CCI, CLIS, CLI)
- Grade (1 à 3)
1 = Bas grade = bien différencié = similaire aux mêmes cellules d’une même région = meilleur pronostic car moins anarchique
3 = haut garde = indifférencié = + agressif car complètement différente d’une cellule normale - Récepteurs hormonaux (hormomaux dépendants ou non)
Œstrogène (ER)
Progestérone (PR) - HERV2 (gène)
Deux grandes classes des types du néo du sein ? (Indices : selon région anatomique)
- Carcinome canalaire
= Prend naissance dans les canaux galactophores
Sous types :
- carcinome canalaire in situ/intra canalaire/non infiltrant
- carcinome infiltrant (invasif car envahit le tissu mammaire voisin - Carcinome lobulaire
= prend naisssnce dans les lobules (canaux qui produisent le lait)
Sous types :
- carcinome lobulaire in situ/ non infiltrant = pas hors des lobules
- carcinome lobulaire infiltrant
Chez la patiente atteinte de néo de sein triple négative avec atteinte ganglionnaire la prise en charge est-elle néo adjuvante ou adjuvante ?
Néo adjuvante
Quels sont les risques du traitement anti-HER2 (trastu/herceptin) ?
- Risque hypersensibilité à la 1e dose
- Augmentation du risque de cardiotoxicité lorsque combiné aux antracyclines
Explications:
Le trastuzumab peut provoquer des problèmes cardiaques, notamment une cardiomyopathie et une insuffisance cardiaque (dysfonction VG)Cela se produit surtout lorsqu’il est administré seul ou en combinaison avec d’autres traitements, mais le risque est accentué lorsqu’il est administré avec des anthracyclines (comme la doxorubicine).
Ecq je peux prescrire de l’hormonothérapie à une patiente atteinte de néo du sein triple négatif ?
Non
C’est quoi un ganglion sentinelle et quel examen je peux faire pour l’évaluer et pourquoi ?
Le ganglion sentinelle est le premier à recevoir les cellules cancéreuses qui pourraient se propager à d’autres parties du corps via la circulation lymphatique. Si le cancer est détecté dans ce ganglion, il est plus probable qu’il se soit propagé à d’autres ganglions lymphatiques ou organes. Si le ganglion sentinelle est exempt de cancer, il est peu probable que le cancer se soit propagé à d’autres ganglions lymphatiques.
Examen :
le ganglion sentinelle est identifié avant d’être biopsié en utilisant des techniques de marquage (colorant ou substance radioactive). Cela permet au chirurgien de cibler le ganglion lymphatique précis qui reçoit directement le drainage lymphatique de la tumeur
La technique de biopsie du ganglion sentinelle est utilisée pour déterminer si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques. Cela permet aux médecins de stager la de manière plus précise et moins invasive que si plusieurs ganglions lymphatiques étaient retirés (risque lymphoedème)
La radiothérapie est-elle néo adjuvante ou adjuvante dans néo sein ?
À débuter 12 semaines après la chirurgie (sauf si chimio adju)
Nommes-moi 1 e2 de la rötx à court, moyen et long terme
Court terme:
• Radiodermite
• Oedème du sein ou de la paroi thoracique
• Inconfort/douleur de la paroi thoracique
• Fatigue
Moyen terme (6 mois):
• Hyperpigmentation cutanée
• Fibrose cutanée
• Odème ou inconfort
• Plus rare: pneumonite radique
Long terme (années):
• Changement dans l’apparence du sein: fermeté, forme, grosseuse, mamelon, couleur
• Oedème ou inconfort
• Paroi thoracique moins souple
À qui je peux prescrire l’hormonothérapie?
- Tout les patients ayant un cancer du sein infiltrant ou micro-infiltrant avec des récepteurs
hormonaux positifs (la positivité est définie comme > 1%) - Environs 75 % des cancers du sein sont hormonodépendants
Donc ER et/ou PR +
Vrai ou faux : les e2 de l’hormonothérapie sont souvent bien tolérés, ce qui augmente l’adhésion au tx.
Faux
Quels sont les principaux e2 de l’hormonothérapie?
- Sudation
- bouffée de chaleur
- saignement vaginal
- myalgie / arthralgie
- ostéopénie / ostéoporose
- sécheresse vaginale
Quelle est la prise en charge pour les bouffées chaleurs 2e hormonothérapie? Pharmaco et non pharmaco
Mesures non pharmacologiques :
- Éviter les éléments déclencheurs (caféine, alcool, stress, aliments épicés, chocolat, aliments chauds)
- Porter des vêtements légers
- Diminuer la température ambiante
- Faire des exercices de relaxation
- Acupuncture (peu supporté par la littérature, mais expériences favorables)
- Boire de l’eau
Mesures pharmacologiques :
- Venlafaxine (Effexor) 37,5 à 75 mg po die (augmenter à 75 mg après 4 semaines)
- Citalopram (Celexa)
- Clonidine (Catapres) 0.1 mg po die (si pas efficace après 4 semaines – aucun autre bénéfice)
- Gabapendin (lyrica) 300 à 900 mg po die
- Prégabalin (lyrica) 50 à 300 mg po die
Quelle intervention pour une patiente présentant saignement vaginaux sous hormonothérapie (Tamoxifène) ?
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