Neonatologia: Doenças pulmonares Flashcards
(114 cards)
1
Q
neonatologia: a sepse neonatal pode ser
A
precoce ou tardia
2
Q
neonatologia: para dar diagnóstico de doenças pulmonares no RN eu vou me basear no
A
fator de risco
raio-x
3
Q
neonatologia: quando o RN já tem surfactante em quantidade suficiente?
A
a partir de 34s
4
Q
neonatologia: composição do surfactante
A
LIPÍDEOS + proteínas
5
Q
neonatologia: hemograma na pneumonia/sepse neonatal
A
relação I/T (Neutrófilos Imaturos/Neutrófilos Totais) - basicamente pra ver se tem desvio à esquerda
I/T >0,2 é preocupante em qualquer idade; reforça diagnóstico de sepse
6
Q
neonatologia: as infecções no período neonatal tendem a ser
A
disseminadas e não localizadas
7
Q
neonatologia: via da sepse neonatal tardia
A
nosocomial
comunitária
8
Q
neonatologia: quando inicia o CPAP?
A
já posso iniciar na sala de parto quando percebo o desconforto respiratório
* desconforto não é apneia ou respiração irregular! essas duas situações precisam de intubação
9
Q
neonatologia: agentes da sepse neonatal precoce
A
Estreptococo do grupo B (agalactie) ou Gram negativos entéricos (E. coli)
10
Q
neonatologia: fisiopatologia da síndrome de aspiração meconial
A
eliminaçao e aspiração do mecônio intraútero
11
Q
neonatologia: surfactante profilático é
A
faz na sala de parto assim que o bebê nasce
faz em RN com risco muito alto de ter doença grave
12
Q
neonatologia: influência do sofrimento fetal crônico na DMH
A
o SFC aumenta o cortisol → cortisol aumenta a liberação de surfactante → pulmões mais maduros
13
Q
neonatologia: sequência no surfactante profilático
A
nasceu → intuba →surfactante →extuba → CPAP
14
Q
neonatologia: tratamento da sepse tardia
A
avaliar o perfil de resistência bacteriana da sua UTI
15
Q
neonatologia: etiopatogenia da doença da membrana hialina
A
diminuição da concentração de surfactante alveolar
16
Q
neonatologia: como funciona a via intraparto da sepse neonatal?
A
a criança passa pelo canal do parto aspirando os microorganismos
17
Q
neonatologia: quais os sinais sistêmicos da sepse neonatal?
A
distermia (febre ou hipotermia)
alteração do ESTADO DE ALERTA
alteração cardiovascular e gastrointestinal
18
Q
neonatologia: parto com líquido amniótico purulento, fétido, pensar em
A
corioamnionite
sepse neonatal
19
Q
neonatologia:fatores de risco para sepse precoce
A
ruptura de membrana >18h
corioamnionite
colonização materna por GBS
prematuridade
20
Q
neonatologia: exames para identificar o agente na sepse neonatal
A
hemocultura
punção lombar
urocultura (tardia)
21
Q
neonatologia: sinais de colapso alveolar
A
colapso alveolar expiratório
hipoxemia → hipercapnia → acidose respiratória/mista
22
Q
neonatologia: o que acontece com o surfactante da criança com aspiração de mecônio?
A
surfactante desativado pela reação inflamatória
23
Q
neonatologia: o que impede o RN de liberar mecônio na vida fetal?
A
esfíncter anal completamente contraído na vida fetal
24
Q
neonatologia: para aspiração meconial, não basta ter nascido banhada em mecônio, tem que ter
A
sofrimento fetal
25
neonatologia: qual é o bebê que tem aspiração meconial?
termo e pós-termo
líquido amniótico meconial
sofrimento fetal
26
neonatologia: início de desconforto respiratório GRAVE já nas primeiras horas de vida do RN a termo
síndrome de aspiração meconial
27
neonatologia: quando suspeitar de fungos na sepse neonatal?
sepse tardia (após 7d)
<1000g (Baixo Peso Extremo)
Nutrição parenteral
Já tomou ATB
28
neonatologia: sufactante precoce é feito
nas primeiras 2h de vida
29
neonatologia: o que relaxa o esfíncter anal do feto?
asfixia fetal
30
neonatologia: alternativas de tratamento para a doença da membrana hialina
```
Hood
CPAP
Ventilação mecânica
surfactante
antibiótico
```
31
neonatologia: célula produtora de surfactante
pneumócito II
32
neonatologia: Raio-X da taquipneia transitoria do recem nascido
```
hiperinsulflação (edema de pequenas vias aéreas)
congestão hilar
aumento de trama bascular
derrame, líquido cisural
cardiomegalia
```
33
neonatologia: quando eu sei que o RN banhado em mecônio teve sofrimento fefal?
gestação interrompida, reanimação após o nascimento...
34
neonatologia: o RN é respirador
nasal obrigatório
35
neonatologia: o que faz o mecônio ser eliminado na vida fetal?
asfixia/sofrimento fetal
36
neonatologia: fatores de risco para pneumotórax na síndrome de aspiração meconial
hiperinsulflação
pulmão pouco complacente
ventilação com muita pressão
(síndrome de escape de ar)
37
neonatologia: agentes da sepse neonatal tardia
Staphylococcus aureus/coagulase negativo
Gram negativos
Fungos
38
neonatologia: quando devo esperar ver alterações no RX da Doença da membrana hialina
após 6h de vida
39
neonatologia: fatores de risco para doença hialina
prematuridade <34s
asfixia
sexo masculino
diabetes materna
40
neonatologia: qual o valor de corte da relação I/T?
I/T >0,2 indica sepse
41
neonatologia: clínica da síndrome de aspiração meconial
início nas primeiras horas de vida
| desconforto respiratório GRAVE
42
neonatologia: no RN o CPAP é exclusivamente
nasal
43
neonatologia: como faz a imagem na broncoaspiração de corpo estranho
Raio-X na inspiração: não vê nada
| Raio-X na expiração: enfisema localizado onde há aprisionamento de ar pela obstrução parcial
44
neonatologia: doença da membrana hialina ou
síndrome do desconforto respiratório
45
neonatologia: o que não fazer na taquipneia transitória do RN?
diurético
46
neonatologia: como o surfactante age na inspiração e na expiração
na inspiração, o surfactante diminui a tensão superficial e possibilita o enchimento mais fácil
na expiração, o surfactante diminui a tensão superficial e impede que o alvéolo vazio COLABE (pela intensificação da força centrípeta com o raio menor do alvéolo)
47
neonatologia: qual a diferença entre o CPAP e a VM?
o CPAP tem FiO2 contínua e depende de drive
48
neonatologia: via da sepse neonatal precoce
via ascendente/intraparto
49
neonatologia: alterações RX do RN co doença da membrana hialina
- infiltrado reticulogranular difuso com aerobroncogramas
- aspecto de vidro moído/fosco
- volume pulmonar diminuído
50
neonatologia: doenças pulmonares mais importantes do neonato
Doença da membrana hialina
Pneumonia/Sepse neonatal
Síndrome de aspiração meconial
Taquipneia transitória do RN
51
neonatologia: criança com mecônio, não melhorou com VPP, o tórax não expandiu...
"deve ter uma rolha de mecônio viscoso na traqueia"
| Intubação para aspirar a traqueia e ventilar
52
neonatologia: qual idade tem risco de aspiração meconial?
termo e pós termo
| prematuro não libera mecônio
53
neonatologia: etiologia da sepse neonatal entre o 3º e o 7º dias de vida?
não tem como saber, pode ser precoce, pode ser tardia...
54
neonatologia: RN tem suspeita de sepse, sempre vai fazer
hemocultura
| punção lombar para cultura
55
neonatologia: pense no mecanismo do CPAP
FiO2 contínuo fazendo pressão na via aérea → inspiração com drive próprio → expiração → saída de CO2 → CO2 encontra a resistência da água e faz bolhinhas → alvéolos não colabam na expiração pq o ar não consegue sair completamente
56
neonatologia: principal fator de risco da doença da membrana hialina
prematuridade <34s
57
neonatologia: criança no CPAP com hipoxemia, retenção de CO2, acidose - próximo passo
ventilação mecânica
58
neonatologia: criança com desconforto respiratório nas primeiras horas e com melhora após o terceiro dia
taquipneia transitória do RN ou doença da membrana hialina (avaliar TP e IG)
59
neonatologia: consequência da asfixia fetal na síndrome da aspiração meconial
mecônio na traqueia → mecônio na via aérea inferior
60
neonatologia: história natural do colapso alveolar
inpira - colaba - inspira - colaba
em um momento o pulmão não consegue mais expandir
microatelectasias difusas
61
neonatologia: primeiro sinal do colapso alveolar
hipoxicemia
62
neonatologia: quando solicito urocultura no RN com suspeita de sepse
tardia
| precoce com malformação do trato urinário
63
neonatologia: início da sepse neonatal precoce
até 48h
64
neonatologia: prematuridade é fator de risco para sepse
```
precoce (pode ser o 1º sinal de infecção)
e tardia (nosocomial, internação no CTI)
```
65
neonatologia: pq surfactante profilático e precoce estão caindo em desuso?
CPAP precoce na sala de parto é benéfica
66
neonatologia: qual a principal terapia na doença da membrana hialina
CPAP
67
neonatologia: objetivo do CPAP na doença da membrana hialina?
Estabilização alveolar
68
neonatologia: RX de tórax da sepse/pneumonia neonatal
mesmo padrão da DMH
- infiltrado reticulogranular difuso
- broncograma aéreo
- diminuição do volume pulmonar
69
neonatologia: RX com broncogramas aéreos, infiltrados reticulogranulares difusos e volume pulmonar diminuído
doença da membrana hialina ou pneumonia/sepse neonatal
70
neonatologia: Raio-X com hiperinsulflação, congestão hilar, cardiomegalia, derrame
taquipneia transitória do recém-nascido
71
neonatologia: história da taquipneia transitória do recém nascido
ausência de trabalho de parto - cesariana
| termo/pré-termo - quanto mais pré temo mais grave
72
neonatologia: sinal de gravidade do colapso alveolar
hipercapnia
73
neonatologia: consequências do mecônio na via aérea inferior
bloqueio mecânico expiratório → hiperinsulflação
pneumonite química (enzimas digestivas no pulmão)
infecção secundária
74
neonatologia: fisiologia normal do líquido pulmonar
o epitelio respiratório secreta líquido na vida fetal
| no trabalho de parto, o pulmão para de secretar e inicia a absorção
75
neonatologia: o que é necessário para colocar o CPAP
Drive respiratório
76
neonatologia: Raio-X com Infiltrado alveolar grosseiro, pneumotórax, volume pulmonar aumentado
síndrome da aspiração meconial
77
neonatologia: tratamento da sepse precoce
ampicilina + aminoglicosídeo (gentamicina)
78
neonatologia: hormônios que atuam na produção de surfactante
cortisol: aumenta
insulina: diminui
79
neonatologia: quando o surfactante começa a ser produzido
entre 20-24s
80
neonatologia: fisiopatologia da doença da membrana hialina por "sexo masculino"
maturidade biológica masculina é mais lenta
81
neonatologia: clínica da pneumonia/sepse neonatal
intervalo assintomático até 48h
| desconforto respiratório + sinais sistêmicos
82
neonatologia: fisiopatologia da doença da membrana hialina por diabetes materno
hiperinsulinemia → insulina diminui a liberação de surfactante
83
neonatologia: criança com redução grave da complacencia pulmonar
sindrome de aspiração meconial
| é necessária mais força para ventilar
84
neonatologia: fisiopatologia da doença da membrana hialina por hipóxia
pneumócito II é muito sensível à hipóxia e é destruído com uma hipoxemia aguda → não produz mais surfactante
85
neonatologia: início da sepse neonatal tardia
após 7d
86
neonatologia: clínica da taquipneia transitória do recém nascido
início nas primeiras horas de vida
desconforto respiratório moderado
rapida resolução (até 72h)
87
neonatologia: por que faço antibioticoterapia da doença da membrana hialina?
não tenho como dizer que é só DMH sem sepse/pneumonia
| faço por via das dúvidas
88
neonatologia: APAS com mecônio tem que
aspirar!
| boca e narina
89
neonatologia: prevenção na doença da membrana hialina
evitar prematuridade;
| corticoide antenatal na gestante;
90
neonatologia: tratamento da taquipneia transitória do recém-nascido
oxigênio
suporte
nutrição por sonda (o RN está dispneico)
91
neonatologia: clínica da doença da membrana hialina
Clinica inespecífica
início nas primeiras horas de vida, melhora após o 3º dia
taquipneia
retração costal , gemido, BAN, cianose
92
neonatologia: VM em RN com doença da membrana hialina significa
doença grave
93
neonatologia: o que a asfixia fetal provoca no feto
relaxa o esfincter anal
| aumenta movimentos respiratórios
94
neonatologia: qual a única condição que tem intervalo assintomático?
pneumonia/sepse neonatal
95
neonatologia: o que é mecônio?
enzima digestiva
líquido amniótico deglutido
célula epitelial descamada
96
neonatologia: etiopatogenia da taquipneia transitória do RN
retardo na absorção do líquido pulmonar
| "o bebê nasce afogado"
97
neonatologia: função do surfactante alveolar
diminui a tensão superficial alveolar
| mantém o alvéolo aberto na ins e na exp
98
neonatologia: Raio-X da síndrome de infiltração meconial
Infiltrado alveolar grosseiro (mecônio pulverizado)
Pneumotórax
Volume pulmonar aumentado (arcos costais retificados)
99
neonatologia: qual o problema do hood na terapia da doença da membrana hialina
ele aumenta a saturação de O2, mas não auxilia na insulflação dos alvéolos
não muda em nada a história natural da doença
100
neonatologia: tratamento da síndrome de aspiração meconial
ventilação mecânica
antibioticoterapia
surfactante
101
neonatologia: por que prematuro não tem síndrome da aspiração meconial?
a peristalse ainda é desorganizada e, por mais que ele produza mecônio, não tem mecônio na ampola retal para poder eliminar
102
neonatologia: fatores de risco para sepse tardia
prematuridade
103
neonatologia: PIG e GIG em relação aos pulmões
GIG: menos maduro (insulina)
PIG: mais maduro (cortisol)
104
neonatologia: exames complementares para sepse/pneumonia neonatal
RX tórax
hemograma
PCR
Identificação do agente
105
neonatologia: a criança com aspiração meconial tem uma GRAVE
redução da complacência pulmonar
106
neonatologia: qual tratamento promove a estabilização alveolar na doença da membrana hialina?
CPAP
107
neonatologia: FiO2 da taquipneia transitória do RN
até 40%
| mais do que isso, questione o seu diagnóstico
108
neonatologia: qual o intervalo assintomático da sepse neonatal precoce?
até 48h
109
neonatologia: o surfactante pode ser
terapêutico, profilático ou precoce
110
neonatologia: qual o bloqueio mecânico da broncoaspiração de mecônio
expiratório
quando há a obstrução parcial dos bronquíolos, o ar entra pela força do diafragma mas não sai ( a expiração é o diafragma relaxado)
"válvula - o ar entra e não sai"
111
neonatologia: desconforto respiratório em cesariana eletiva com resolução espontânea em 72h
taquipneia transitória do recém nascido
112
neonatologia: fatores de risco para sepse neonatal
ruptura de membrana >18h
corioamnionite
colonização materna por GBS
prematuridade
113
neonatologia: qual sinal devo valorizar na anamnese do RN com suspeita de sepse neonatal?
alteração do estado de alerta
114
neonatologia: o RN da mãe diabética pode ter DMH independente da
idade gestacional
