Neonatologia - Reanimação Neonatal

Question 1

Qual a importância da mortalidade neonatal?

Answer 1

É o principal componente da mortalidade infantil, sendo que a maioria ocorre na 1a semana de vida.

Question 2

Quais as principais causas de morte neonatal?

Answer 2

Complicações da prematuridade, eventos relacionados ao parto e infecções.

Question 3

Qual a porcentagem de RNs que precisará da reanimação neonatal?

Answer 3

1 em cada 10 (10%).

Question 4

Qual diferença entre a vida intra-uterina e a extra-uterina promove a maior necessidade da reanimação neonatal?

Answer 4

A transição respiratória da vida intra-uterina para a extra, em que na intra-uterina, o feto não necessitava dos seus pulmões para a oxigenação. Porém após o nascimento, ele troca totalmente sua forma de oxigenação do sangue.

Question 5

Quando deve ser preparado o material da reanimação neonatal?

Answer 5

Antes do parto e em TODOS OS PARTOS.

Question 6

Qual a peculiaridade para nascimentos múltiplos?

Answer 6

Deve haver uma equipe e um conjunto de equipamentos para cada RN.

Question 7

Quais condições podem estar associadas à necessidade de reanimação neonatal?

Answer 7

Question 8

Quais os primeiros parâmetros avaliados no RN que ditam se ele vai ou não para a reanimação neonatal?

Answer 8

A idade gestacional, a respiração/choro e o tônus muscular.

Question 9

Quais as perguntas iniciais para ver se o RN vai para a reanimação neonatal?

Answer 9

A gestação é a termo? Está respirando ou chorando? Está com tônus adequado?

Question 10

Qual minha conduta caso a resposta seja “sim” para todas as perguntas (RNAT, respirando e com tônus adequado)?

Answer 10

Clampeamento oportuno do cordão umbilical (1-3’) e vai para o colo da mãe assim que nasce.

Question 11

Qual o motivo de fazer o clampeamento tardio do cordão umbilical (1-3’)?

Answer 11

Benefício nos índices hematimétricos entre 3-6m de idade, mesmo que ESTEJA associado a maior necessidade de fototerapia por icterícia neonatal na 1a semana de vida.

Question 12

Qual minha conduta para a resposta “não” apenas para a gestação à termo (RNPT, respirando/chorando e com tônus adequado)?

Answer 12

Esse bebê vai para a mesa de reanimação (sempre que houver 1 “não” e minha conduta em relação ao cordão depende da IG com que foi realizado o parto: ≥ 34s clampeamento oportuno do cordão. < 34s clampeamento após 30-60’’.

Question 13

Qual minha conduta para a resposta “não” para respiração/choro e/ou tônus, independentemente da IG (qualquer IG, sem respiração/choro e/ou sem tônus adequado - flácido)?

Answer 13

O clampeamento deve ser realizado imediatamente e esse RN deve ser encaminhado para a mesa de reanimação neonatal para os passos iniciais.

Question 14

O que é realizado nos passos iniciais e em quanto tempo devo fazê-los?

Answer 14

É realizado o APAS: aquecer, posicionar, aspirar (bocas e narinas s/n) e secar, sendo realizado em, no máximo, 30 segundos.

Question 15

Como é feito o aqueciemento do RN?

Answer 15

Manter a sala de parto entre 23-26°, levar ele à mesa com campos previamente aquecidos e posicionar sob fonte de calor irradiante.

Question 16

Como deve ser feito o posicionamento do RN na mesa de reanimação?

Answer 16

A cabeça deve ser mantida em leve extensão para manter as VA pérvias (coxim sob os ombros).

Question 17

Quando é feita a aspiração das vias aéreas?

Answer 17

Quando há obstrução delas por secreções em excesso. Primeiro eu aspiro a boca e depois as narinas.

Question 18

Quando a conduta após a realização dos passos iniciais? Quais os direcionadores do algoritmo?

Answer 18

É feita a avaliação da respiração do RN (expansão torácica ou choro) e a FC (ausculta do pré-cordio por 6s e multiplica por 10). Caso haja apneia, respiração irregular ou FC < 100, eu continuo no algoritmo da reanimação neonatal.

Question 19

Qual a conduta caso, após os passos iniciais, haja respiração regular e FC > 100?

Answer 19

Esse RN pode ir para o colo da mãe coberto por tecido aquecido e segue uma avaliação contínua da respiração e tônus.

Question 20

Qual minha conduta caso, após os passos iniciais, haja FC < 100, apneia ou respiração irregular?

Answer 20

Deve ser iniciada a ventilação com pressão positiva (VPP) inicialmente com a máscara facial.

Question 21

Qual a importância da VPP?

Answer 21

É o procedimento mais importante na reanimação neonatal, pois a transição da vida intra-uterina para a extra levanta o problema de não insuflação dos pulmões do RN.

Question 22

Por quanto tempo é realizada a VPP?

Answer 22

Por 30’’, devendo ser iniciada ainda dentro do golden minute (primeiros 60’’ de vida do RN).

Question 23

Qual a FiO2 e a FR da VPP em RNs ≥ 34s?

Answer 23

FiO2 21% (aa) com frequência de 40-60 (aperta/solta/solta), podendo ser aumentada pouco a pouco (10-10%).

Question 24

Quais medidas são feitas junto com a VPP?

Answer 24

A monitorização da oximetria do RN com oxímetro no MMSS direito na região do pulso radial e a monitorização da FC por 3 eletrodos no RN (1 em cada braço próximo ao ombro e o outro em qualquer coxa).

Question 25

Quais os valores de SaO2 pré-ductais desejáveis de acordo com o tempo de vida?

Answer 25

Até 5 minutos: 70-80%. 5-10: 80-90%. \> 10: 85-95%.

Question 26

Qual o principal indicador de efetividade da VPP?

Answer 26

O aumento da FC.

Question 27

Qual minha conduta quando, após a VPP por 30'', a FC se mantém abaixo de 100?

Answer 27

Primeiramente é importante checar a ténica de VPP para ver se está sendo realizada corretamente antes de iniciar a ventilação com oxigênio suplementar.

Question 28

Quais as principais indicações para VPP por cânula traqueal (IOT)?

Answer 28

Ventilação com máscara facial não efetiva (FC permanece \< 100), ventilação com máscara facial prolongada e aplicação de massagem cardíaca.

Question 29

Qual a oxigenação usada na IOT?

Answer 29

A mesma usada na VPP, readequando conforme a saturação. Quando é realizada a VPP pela cânula por 30'' e a FC do RN está \< 100, eu aumento a FiO2 para 60-100%.

Question 30

Quando dizemos que houve falha da ventilação pela cânula?

Answer 30

Quando, após 30'' de ventilação por ela, há FC \< 100, RN não retoma inspiração espontânea ou a SaO2 está abaixo do desejado.

Question 31

Quando indicar massagem cardíaca?

Answer 31

Quando FC \< 60 após 30'' de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal (IOT) e uso de concentração de O2 60-100%. Ou seja, só inicial quando a ventilação estiver bem estabelecida.

Question 32

Como é feita a massagem cardíaca?

Answer 32

A pessoa se posiciona na cabeça do RN e faz compressões com os 2 polegares sobrepostos no terço inferior do esterno (logo abaixo à linha intermamilar), poupando o apêndice xifoide.

Question 33

Como coordenar a massagem cardíaca com a VPP?

Answer 33

3 compressões para uma ventilação (3:1). O objetivo é 120 movimentos por minuto, sendo 90 compressões e 30 ventilações. O oxigênio ofertado pode ser de 100%.

Question 34

Por quanto tempo é feita a massagem cardíaca?

Answer 34

60''.

Question 35

Quando eu considero insucesso da massagem cardíaca?

Answer 35

Quando há, após 60'' de VPP com cânula traqueal com oxigênio 100% + massagem cardíaca, uma FC \< 60.

Question 36

Qual minha conduta após identificar falha da massagem cardíaca com VPP?

Answer 36

Checar técnica, se há ou não obstrução, corrigindo o que for necessário.

Question 37

Qual minha conduta caso a técnica esteja correta porém a FC \< 60 mesmo com VPP e massagem cardíaca?

Answer 37

Cateterismo de urgênica e administração de adrenalina.

Question 38

Qual a principal via de adm de medicações na sala de parto?

Answer 38

EV, sendo preferencialmente pelo coto umbilical (veia umbilical) pela facilidade.

Question 39

Como adm a adrenalina na reanimação neonatal?

Answer 39

A via preferencial é a EV, porém caso ainda esteja sendo providenciado o acesso, a 1a dose pode ser feita pela cânula traqueal. Vou repetir a dose (EV) a cada 3-5 minutos caso não haja reversão da bradicardia.

Question 40

Quando devo repor volume na reanimação neonatal?

Answer 40

Quando a criança apresentar palidez ou evidências de choque (ex: mulher c DPP), sendo feito SF 0,9% 10 ml/kg em 5-10'.

Question 41

Quando é aceitável interromper as manobras no RN ≥ 34s?

Answer 41

Assistolia após 10min de reanimação.

Question 42

Qual minha conduta em RN \< 34s mas que está chorando e com tônus adequado? Qual a vantagem dessa conduta?

Answer 42

Vou aguardar 30-60'' para clampear o cordão. Está associado a menor frequência de hemorragia intracraniana e enterocolite necrosante, além de diminuir necessidade de transfusão sanguínea.

Question 43

Quais as diferenças dos passos iniciais para o RN \< 34 e o ≥ 34?

Answer 43

Na fase de aquecimento, a criança é envolvida por um saco plástico e veste ela com uma touca para evitar a perda de calor pelo corpo e pela fontanela, respectivamente. Além disso, já nos passos iniciais coloca-se o oxímetro de pulso do MMSS (≥ 34s colocava-se apenas após início da VPP).

Question 44

Qual a FiO2 inicial na reanimação do RN \< 34s?

Answer 44

30% inicialmente, reajustando conforma a saturação pré-ductal.

Question 45

Qual a diferença na ventilação mecânica no RN \< 34 em comparação com o ≥ 34s?

Answer 45

O ventilador mecânico manual em T parece ter vantagens em relação ao balão autoinflável usado ≥ 34s.

Question 46

Quando vou usar CPAP na reanimação de RN \< 34s? Qual a importância do CPAP?

Answer 46

Naqueles RNs que estão chorando/respiranto e com tônus bom, porém com saturação abaixo da esperada ou desconforto respiratório. O CPAP evita o colapso dos alvéolos imaturos ainda sem surfactante.

Question 47

A presença de mecônio no LA faz necessário o encaminhamento para mesa de reanimação imediatamente?

Answer 47

Não, caso haja boa vitalidade do RN (tônus bom e chorando/respirando), ele deve ficar com a mãe, independentemente do LA.

Question 48

Quando há mecônio no LA, eu devo aspirar a TRAQUEIA e hipofaringe em que momento da reanimação?

Answer 48

APENAS APÓS A VPP. Portanto o atendimento é o seguinte: passos iniciais (APAS), com aspiração da BOCA e NARIZ apenas, seguido da VPP por 30'' e, caso após a VPP por 30'' haja forte suspeita de osbtrução meconial, eu faço a aspiração da traqueia e hipofaringe.

Question 49

Como ventilar um RN na mesa de reanimação em que se suspeita de hérnia diafragmática e como suspeitar dessa hérnia?

Answer 49

Vou suspeitar naqueles RNs com sinais de desconforto respiratório e abdome escavado, porém o dx geralmente é feito pela USG no pré-natal. A ventilação deve ser feita já com a cânula traqueal, não podendo ser feita com máscara facial pois poderia levar a distensão das alças intestinais e piora da compressão do parênquima pulmonar.