Neoplasia Flashcards
(117 cards)
1
Q
Qual o principal tipo histológico do CA de estômago?
A
Adenocarcinoma
2
Q
Quais os outros 2 tipos de neoplasias gástricas mais prevalentes?
A
2) Linfoma (3%)
3) Sarcoma (1%)
3
Q
Quais os 2 principais fatores de risco associados ao câncer gástrico?
A
HF+ e H. Pylori
4
Q
Cite outros fatores de risco para neoplasia gástrica
A
Anemia perniciosa
Gastrectomia parcial prévia
Dieta
Tabagismo
Metaplasia intestinal
Baixo nível socioeconômico
Sangue A
Obesidade
HPV
Pólipos adenomatosos (paciente com PAF)
5
Q
Quando pensar em neoplasia gástrica?
A
Dispepsia + sinal de alarme
6
Q
No câncer gástrico, linfonodo a distância é…
A
METÁSTASE
7
Q
O que é o Gânglio de Virchow?
A
Linfonodo supra clavicular esquerdo acometido
8
Q
O que é o Linfonodo de Irish?
A
Linfonodo axilar esquerdo acometido
9
Q
O que é o Nódulo de Sister Mary Joseph (da irmã Maria José)?
A
Carcinomatose na cicatriz umbilical
10
Q
O que é a Prateleira de Blumer?
A
Carcinomatose no fundo de saco vaginal (palpável ao toque retal)
11
Q
Diagnóstico do câncer gástrico
A
EDA + biopsia
12
Q
O que é a classificação de Borrmann?
A
Classificação macroscópica do câncer gástrico
13
Q
Borrmann 1
A
Lesão polipoide ou fungiforme
(Nha benta inteira)
14
Q
Borrmann 2
A
Lesão ulcerada - com bordas nítidas e elevadas
(Nha benta derretendo o meio)
15
Q
Borrmann 3
A
Lesão ulceroinfiltrativa - ulceração com bordas NÃO nítidas
(Nha benta que derreteu quase toda)
16
Q
Borrmann 4
A
Lesão infiltrante - difusa (linite plástica)
(Não tem Nha benta… derreteu tudo)
17
Q
Borrmann 5
A
Nenhuma das classificações anteriores
18
Q
Qual a classificação Borrmann mais comum?
A
Borrmann 3
19
Q
Em qual classificação Borrmann está presente o achado de linite plástica ou “estômago em garrafa de couro”?
A
Borrmann 4
20
Q
O que é a classificação de Lauren e quais são os seus tipos?
A
Classificação microscópica do câncer gástrico
1) Intestinal
2) Difuso
3) Misto ou Inclassificável
21
Q
Qual o subtipo de Lauren mais prevalente?
A
Intestinal
22
Q
Qual subtipo de Lauren ocorre mais em homens (2:1) e idosos (55-60anos)?
A
Intestinal
23
Q
Qual subtipo de Lauren ocorre mais em mulheres jovens (40-48 anos)?
A
Difuso
24
Q
Qual subtipo de Lauren é mais agressivo?
A
Difuso
25
Qual subtipo de Lauren é esporádico?
Intestinal (possui fator ambiental importante)
26
Qual subtipo de Lauren é hereditário?
Difuso
27
Qual mutação pode estar presente no subtipo difuso de Lauren?
Redução da E-CADERINA (ou gene CDH1)
28
Sangue A é fator de risco de qual subtipo de Lauren?
Difuso
29
Qual subtipo de Lauren tende a ser BEM DIFERENCIADO e com BOM PROGNOSTICO?
Intestinal
30
Qual subtipo de Lauren tende a ser INDIFERENCIADO e com MAU PROGNÓSTICO?
Difuso
31
Qual subtipo de Lauren possui o achado histológico de ANEL DE SINETE?
Difuso
32
Qual a forma de disseminação do subtipo intestinal de Lauren?
Hematogenica
33
Qual a forma de disseminação do subtipo difuso de Lauren?
Linfática
Contiguidade
34
Qual o perigo da disseminação por contiguidade no câncer gástrico?
Metástase abdominal precoce
35
Qual subtipo de Lauren está associado a instabilidade de microssatelites?
Intestinal
36
Qual subtipo de Lauren ocorre mais em estômago distal?
Intestinal
37
Qual subtipo de Lauren ocorre mais em estômago proximal?
Difuso
38
Exame mais utilizado para estadiamento do câncer gástrico
Tomografia com contraste EV
39
Exame padrão ouro para estadiamento T no câncer gástrico
USG EDA
40
Exame padrão ouro para estadiamento N no câncer gástrico
Histopatologia pós cirúrgica
41
Qual exame de imagem é capaz de ESTIMAR o N no câncer gastrico?
USG EDA
42
Aplicabilidade do PET-TC no estadiamento do câncer gástrico
Metástase a distância OCULTAS
43
Aplicabilidade da videolaparoscopia no estadiamento do câncer gástrico
Carcinomatose peritoneal
Lesões hepáticas pequenas
Lesões ocultas
44
Indicações de VLP no estadiamento do câncer gástrico
> T2
Presença de ascite
45
Quando devo realizar lavado peritoneal no câncer gastrico? Por que?
SEMPRE!
Na presença de ascite: confirmar a citologia
Na ausência de ascite: descobrir metástases ocultas (microscópica)
46
T1a gástrico
Não invade a lâmina própria
47
T1a gástrico
Até a muscular da mucosa
48
T1b gástrico
Até submucosa
49
T2
Até muscular
50
T3
Até SUBserosa
51
T4a
Até serosa
52
T4b
Invade estruturas adjacentes
53
N0
Sem meta linfonodal
54
N1
1-2 linfonodos
55
N2
3-6 linfonodos
56
N3a
7-15 linfonodos
57
N3b
> 16 linfonodos
58
Quantos linfonodos devem ser retirados para considerar uma boa linfadenectomia?
> 15-16 linfonodos
59
Câncer gástrico inicial
T1aN0M0
60
Câncer gástrico PRECOCE
T1NxM0
INDEPENDE DO LINFONODO
61
Qual o tratamento do câncer gástrico PRECOCE?
O habitual: gastrectomia + linfadenectomia
62
Qual a taxa de cura do câncer gástrico precoce?
95%
63
Qual o tratamento padrão para câncer gástrico?
Gastrectomia + linfadenectomia D2
64
Quando está indicada cirurgia UPFRONT?
>= T1b
65
Quando está indicada QT e/ou RT adjuvante?
- >= T3 ressecáveis
- > N1 ressecavel
- T2N0 de alto risco: indiferenciado ou com invasão angiolinfatica ou perineural
- mal operado (< 16 linfonodos extraídos)
66
Como é feita a QT neoadjuvante no câncer gastrico?
QT neo + cirurgia + QT Adjuvante
3 a 4 ciclos em cada QT
67
Qual benefício demonstrado na QT neoadjuvante?
Ganho da sobrevida global
68
Qual população se beneficia da QT neo no câncer gastrico?
>= T2
N+
Quase todo mundo!!!!
69
Indicações de QT paliativa em câncer gástrico
Doença irressecavel
M+
PCI >= 10
70
Cirurgia paliativa higiênica: tem indicação de forma eletiva?
Não!
71
Carcinomatose é contra-indicação de cirurgia?
NÃO!!!
72
Quando pode-se operar paciente com carcinomatose no câncer gástrico? Qual o tratamento realizado?
Até PCI <= 09
Gastrectomia + linfadenectomia + CITORREDUCAO + HIPEC
73
Tratamento não cirúrgico para sangramentos em pacientes com câncer gástrico e PS ruim
Angioembolizacao
RT hemostatica
74
Tratamento não cirúrgico para obstrução em pacientes com câncer gástrico e PS ruim
Prótese EDA auto-expansível
75
Quais são as cadeias linfonodais associadas a D1?
Cadeias linfonodais perigastricas
01 a 07
76
Quais são as cadeias da pequena curvatura?
Ímpares: 1, 3, 5
77
Quais são as cadeias linfonodais da curvatura maior?
Pares: 2, 4, 6
78
Quais são as cadeias linfonodais da curvatura maior?
Pares: 2, 4, 6
79
Qual é a cadeia linfonodal gástrica esquerda?
Cadeia 7
80
Quais são as cadeias envolvidas na linfadenectomia D1 estendida?
Cadeias perigatricas + “bigode do TC”:
- cadeia 8a (hepática comum anterior)
- cadeia 09 (bigode do TC)
- cadeia 11p (esplênica proximal)
81
Quando fazer linfadenectomia D1?
NUNCA!
82
Quando fazer linfadenectomia D1 estendida?
- Paciente não tolera D2 (KPS ruim)
- CA gástrico precoce com doença linfonodal
83
Quais as cadeias envolvidas na linfadenectomia D2?
Perigastricos (D1) + até 12a
Exceto: posteriores 12p e 8p
84
Quais linfonodos eu não retiro em caso de gastrectomia subtotal? Por que?
2, 4 e 11d
Risco de desvascularização gástrica
85
Qual a linfadenectomia gástrica preconizada no Brasil?
D2
86
Qual a margem cirúrgica de segurança no câncer gástrico?
De 6-8cm
87
Quando é possível realizar tratamento endoscópico no Brasil?
Tumor gástrico inicial + outros fatores
88
Quais são os 5 critérios CLASSICOS para resseccao EDA da mucosa no Brasil?
1) tumor limitado a mucosa (até T1a)
2) não ulcerado (Borrmann 1)
3) bem diferenciado (tipo intestinal)
4) < 02cm
5) sem invasão linfovascular
89
Até quando é possível realizar tratamento endoscópico no câncer gástrico, de acordo com recomendações Japonesas?
Tumor precoce (invasão até submucosa T1b)
90
Quais são os 3 critérios AMPLIADOS (dos Japoneses) para resseccao de mucosa ou dissecção de submucosa?
1) lesão de qualquer tamanho, se não for ulcerada e for diferenciada
2) lesão ulcerada, se diferenciada e < 30mm
3) lesão indiferenciada, se não for ulcerada e < 20mm
91
O que é degastrectomia?
Quando você realiza uma gastrectomia em um coto gástrico, ou seja, num estômago já submetido a gastrectomia prévia.
92
Quando eu realizo Citorreducao + HIPEC no câncer gástrico?
Paciente operáveis (não é M1) com PCI <= 09
93
O que é Câncer Gástrico Difiso Hereditário (CGDH)?
Subtipo de câncer gástrico hereditário.
94
Quantos % dos cânceres gástricos são hereditários?
10%
O restante são esporádicos (90%)
95
Quantos % dos cânceres gástricos são hereditários?
10%
O restante (90%) são esporádicos
96
Qual o subtipo de Lauren do CGDH?
Difuso
97
Qual a herança genética do CGDH?
Autossômica dominante com alta penetrancia
98
Qual a mutação genética envolvida no CGDH?
Alteração na E-CADERINA
99
Quando eu devo investigar CGDH e mutação na E-CADERINA?
- 02 CA gástrico na família, sendo pelo menos 1 difuso OU
- 01 CA gástrico difuso em familiar < 40 anos
100
Qual o tratamento recomendado em pacientes com mutação na E-CADERINA?
Gastrectomia profilática aos 20-30 anos para casos assintomáticos
101
O que é a Classificação de Paris?
Categorização endoscópica de lesões gástricas que ajuda a determinar o risco de malignidade e o tratamento das lesões gástricas
102
Em quantos tipos as lesões gástricas são macro-divididas na classificação de Paris? Quais são elas?
Em 3 grandes tipos…
1) Tipo I = lesões polipoides
2) Tipo II = lesões superficiais ou planas (não polipoides)
3) Tipo III = lesões ulceradas/escavadas
103
Cite os 2 subtipos de Paris tipo I
1) Tipo Ip = polipoide pediculada
2) Tipo Is = polipoide séssil
104
Cite os 3 subtipos de Paris II
1) Tipo IIa = plana e ligeiramente elevada
2) Tipo IIb = plana
3) Tipo IIc = plana e ligeiramente deprimida
105
Conduta em lesões malignas que estão fortemente aderidas a estruturas adjacentes ressecáveis
Ressecar a estrutura!!!!
106
Quando pode-se utilizar a cirurgia de bipartição gástrica?
Obstrução por neoplasia gástrica sem proposta curativa
107
Como é feita a cirurgia de bipartição gástrica?
Realiza-se um grampeamento transversal do estômago, poupando cerca de 03cm de luz gástrica na pequena curvatura. Realiza-se gastrojejunostomia na câmara superior (livre de tumor). Ocorre comunicação mínima entre as câmaras e as secreções da câmara inferior ficam livres para o restante do TGI
108
Quais os benefícios da bipartição gástrica?
1) redução de sangramento
2) redução de náuseas e vômitos
3) melhor tolerância à progressão de dieta no pós-operatório
109
Qual exame laboratorial fecha diagnóstico de TNE de estômago?
Cromogranina A positiva
110
Existem quantos subtipos de TNE gástrico?
03!!!
111
Qual o subtipo mais comum de TNE gástrico?
Subtipo 1
112
Qual o subtipo de pior prognóstico de TNE gástrico?
Subtipo 3
113
Quais são os achados do subtipo 1?
Múltiplos pólipos avermelhados
Ausência de pregas gástricas (mucosa lisa)
114
Quais são os achados do subtipo 2?
Múltiplos pólipos avermelhados
Mucosa normal (com pregas)
115
Quais são os achados do subtipo 3?
Lesão única (grande, pediculada)
Mucosa normal
116
Qual o tratamento dos subtipos 1 e 2 de TNE GSTRICO?
Resseccao EDA se lesões > 02cm
117
Qual o tratamento do subtipo 3 de TNE gástrico?
Gastrectomia COM linfadenectomia D2
