Nephropathie Vasculaire Flashcards by Elisa Martias

Quel est le mode d’apparition d’une néphropathies vasculaires ?

HTA+++
IR sévère
Pas d’anomalie du sédiment urinaire ( pas de protéinurie /hématurie)

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Quelles sont les deux sortes de néphropathies vasculaires ?

Aigues et chroniques?

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Quelles sont les cinq étiologie de néphropathies vasculaires aigues?

microangiopathie thrombotique
nephroangiosclerose maligne
embolie de cristaux de cholestérol
infarctus renale
vascularite ( PAN, sclérodermie)

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Quelle est la physiopathologie de la micro angiopathies thrombotiques ?Et sa définition biologique ?

Définition biologique :
–anémie hémolytique de type mécanique
–thrombopénie de consommation

Histologie :
Trombis fibrineux avec remaniement des parois artériolaire/capillaire

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Combien y a-t-il de forme dans la micro angiopathies thrombotiques, lesquels ?

2
–Syndrome hémolytique et urémiques
–purpura thrombotique thrombocytopénique (syndrome de Moshowitz)

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Quelle est la présentation la plus fréquente du syndrome hémolytique et urémiques ?

Enfants+++

Atteinte rénale premier plan :
–insuffisance rénale aiguë
–hypertension artérielle
–hématurie/ protéinurie

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Quelle est la présentation la plus fréquente est du purpura thrombotique thrombocytopénique?

-adultes+++
–atteinte cérébrale au premier plan : confusion, obnubilation , déficit, coma
–pas d’atteinte rénale ou modérée
–thrombopénie profonde
–auto anticorps anti-ADAMS13 ou déficit génétique en ADAMS13

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Quelles sont les deux formes du syndrome hémolytique et urémiques ?

Syndrome hémolytique et urémiques typique :
–syndrome hémolytique et uremique post-diarrhée de l’enfant

Syndrome hémolytique et uremique atypique:
-Adultes

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Quelle est la première cause d’insuffisance rénale aiguë chez l’enfant de - 15 ans ?

Syndrome hémolytique et unique typique

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Quel est l’étiologie du syndrome hémolytique et urémique typique de l’enfant?

E.coli O157:H7
=> toxine shiga-like
=> Viande peu cuite, fromage non pasteurisés, eau contaminée

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Y a-t-il une déclaration obligatoire du syndrome hémolytique et urémiques typique de l’enfant ?

Oui déclaration obligatoire avant 15 ans

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Quelle est la clinique du syndrome hémolytique et urémique typique de l’enfant ?

Diarrhée brutal/sanglante/fébrile

- IRA svt anurique

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Comment faire le Diagnostique de syndrome hémolytique et uremique typique de l’enfant?

PCR dans les selles => gêne codant pour la toxine ‼️‼️

- pas de PBR, pas d’ecouvillonage rectale

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Quel est l’évolution du syndrome hémolytique et urémiques typique de l’enfant ? Ttt?

Spontanément favorable en une à deux semaines avec un traitement symptomatique

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Quelle est la cause du syndrome hémolytique et urémiques atypique de l’adulte ?

Anomalie de la voie alterne du complément

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Quel est l’évolution du syndrome hémolytique et urémiques atypique de l’adulte ?

–Risque de récidive élevé même après greffe

- pronostic rénale défavorable

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Traitement du syndrome hémolytique et urémiques atypique de l’adulte ?

Échange plasmatique

Biothérapie (Ac anti-C5)

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Quelle est la physiopathologie de la néphro-angiosclérose maligne ?

HTA
=> natriurèse 
=> hypovolemie paradoxale
=> activation SRAA
=> aggravation HTA
=> cercle vicieux

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Définition clinique de la néphro-angiosclérose maligne ?

PAD >130mmHg
\+
Signes de retentissement ischémique :
-Rétinopathie hypertensive stade 3/4
-encéphalopathie hypertensive
–insuffisance ventriculaire gauche
–insuffisance rénale rapidement progressive

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Étiologie de la néphro-angiosclérose Mali ?

Primitive:

HTA négligée
arret de ttt
œstrogènes -progestatif

Secondaire:

sténose artère rénale 20%
GN chronique
sclérodermie

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Quelles sont les examens complémentaires à réaliser en cas de néphro-angiosclérose ma ligne ? 2

écho Doppler des artere renale +++
(Sténose??)
-PBR à distance (HTA contrôlé)

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Traitement de la néphro-angiosclérose maligne ? Dans quel service ?

Urgence médicale => USI

Équilibre TA:

↘️25% 1ère heures (pas de normalisation ‼️)
uradipyl ou nicardipine IV
des que volemie N : IEC

Contrôle volemie:

hypo: hydratation IV
si IVG : diurétique de l’anse et dirige nitrés

Au long cours:
-IEC/ARA2

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Physiopathologie de la maladie des embolisation de cholestérol?

Study These Flashcards

Occlusion des artérioles de petit calibre

Terrain de la maladie des embole de cholestérol ?

Facteur déclenchant ?

Study These Flashcards

Terrain atheromatheux
Facteur déclenchant:
-Chirurgie aortique
–artériographie
–traitement anticoagulant ou thrombolytique (environ 1 mois après le début)

Clinique de la maladie des emboles de cristaux de cholestérol ?

``` Insuffisance rénale aiguë Orteil pourpre Livedo Signes Neuro Signes dig Myalgies ```

Biologie de la maladie des emboles de cristaux de cholestérol ?

Sd inflammatoire Hyper eosinophilie Hypo complementémie

Comment faire le diagnostic de la maladie des embole de cristaux de cholestérol ?

Clinique+++ FO: cristaux Biopsie live do: non cicatrisation Sinon PBR

Pronostic de la maladie des emboles de cholestérol?

40% de mortalité à 6mois

Traitement de la maladie des embole de cristaux de cholestérol?

Ttt symptomatique | Arrêt des FdR

Mode de présentation de l’infarctus rénale?

Brutale++ Douleurs lombaires+/-abdominale HTA Hématurie

Étiologie de l’infarctus rénal ?

Dissection aortique cardiopathie emboligene Thrombophilie

Comment faire le diagnostic de l’infarctus rénal ?

- écho Doppler de dépistage | - confirmation : TDM ou angio IRM ou artério

Traitement de l’infarctus rénal ?

Urgence revascularisations+++ - si <3h revascularisation par arterio pour angioplasties ou chir - sinon fibrinolytique et anticoagulant

Quelles sont les deux vascularite que l’on retrouve dans les néphropathie vasculaire ?

PAN: pan artérite noueuse | Sclérodermie

La PAN touche les vaisseaux de quel calibre?physiopathologie

Vascularite nécrosante des artere de moyen calibre

Etiologie de la PAN?

Idiopathique 80% | Secondaire au VHB 20%

Quelles sont les examens complementaire à effectuer dans le cadre d’une PAN?

- certitude histo: biopsie neuromusculaire, biopsie cutané | - artériographie avant PBR ( a éviter) car bcp de micro-anévrisme ‼️‼️

Combien de % des sclérodermie ont une atteinte rénale?

20 à 60% des cas

Quelle est l’atteinte rénale dans la sclérodermie ?

Chronique lentement progressives : –hypertension artérielle -protéinuries modéré -insuffisance rénale évolution lente Aiguë: -HTA maligne avec MAT

Que voit-on à la ponction biopsie rénale d’une sclérodermie ?

Lesion d’endarterite avec fibrose peri-artérielle svt importante

Quel est le traitement pour l’atteinte rénale chronique d’une sclérodermie ?

IEC

Quel est le traitement d’une atteinte rénale d’une crise aiguë sclérodermique?

Anti-HTA sont IEC

Quelles sont les deux atteintes chronique des néphropathie vasculaire ?

- sténose des artères renale | - nephroangiosclerose dite bénigne

Comment faire le diagnostic de sténose des artères rénales?

- Écho Doppler des artères rénales - Angioscan - Angio I.R.M. Artériographie rénale = examen de référence seulement si revascularisation

Quelles sont les deux étiologie de sténose des artères rénales ? Terrain, FdR, localisation?

-atheromateux 90% (SAAR) Terrain= homme âgé atheromateux FdR cardio +++ Localisation = proximal et bilatérale + dilatation post sténose -fibrodysplasie 10% (SFAR) Terrain= femme entre 25 et 50 ans FdR aucun Localisation= discales et svt bilatérale, aspect en collier de perles

Quel est l’aspect à l’imagerie d’une sténos fibromateuse de l’artère rénale?

Collier de perle

Lien avec l’hypertension artérielle des différentes étiologie des sténose des artères rénales ?

Atheromateux : - n est pas la cause de l’HTA - peut l’agréer et participer à une IR Fibrodysplasique: -remaniement des vsx a cause de l’HTA

Quel est le risque de thrombose tous les sténose des artères rénales des 2 etiologie?

``` Atheromateux = élevé ++ Fibrodysplasique = faible ```

Clinique de la sténose des artères rénales athéromateuses ?

Asymptomatique

Ttt de la sténose de l’artère rénale atheromateuse?

Médicale: - contrôle HTA - contrôle FdR cardio - aspirine ``` Revascularisation : -sauvetage renale avec dégradation rapide de la fonction rénale -OAP récidivant -intolérance au blogueurs du SRAA Ttt chir exceptionnel ```

Clinique de la sténose de l’artère rénale fibrodysplasique ?

HTA de découverte récente +/- sévère résistante au ttt anti-HTA HypoK Alcalose métabolique Ré

Ttt de la sténose fibrodysplasique de l’artère rénale ?

Angioplasties transluminale

Définition épidémiologie de la néphro-angiosclérose bénigne ?

Cause : hypertension artérielle ancienne est insuffisamment contrôlées › +/- insuffisance rénale chronique terminale Épidémiologie : 2 eme cause d’un suffisance rénale terminale

Comment faire le diagnostic de néphro-angiosclérose bénigne ?

Diagnostic d’exclusion terrain : -antécédents et facteurs de risques cardio-vasculaires - + fréquent chez les noirs et les sujets âgés rénale : –insuffisance rénale chronique lentement progressives –syndrome urinaire pauvre pas de leucocyturie pas d’hématurie pas de protéinuries –écho rénale : rein de taille normale ou diminuer selon le stade de l’insuffisance rénal , pas de sténose des artères renale

Traitement de la néphro-angiosclérose baigne ?

Correction des facteurs de risques cardio-vasculaires Traitement de l’HTA: 2 ou + anti-HTA +/- IEC si albuminurie >300mg/24h

Quelles sont les objectifs cible dans le traitement de l’hypertension de la néphro-angiosclérose benigne ?

Si albuminurie <30mg/24h: -TA <140/90 Si albuminurie >30mg/24h: - TA <130/80 - albuminurie <0,5g/24h

Nephropathie Vasculaire Flashcards

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