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NEUMOLOGÍA Flashcards

(50 cards)

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1
Q

¿Qué es la neumonía según el documento?

A

Enfermedad infecciosa respiratoria aguda.

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2
Q

¿Cuáles son las principales clasificaciones de la neumonía mencionadas?

A

Intrahospitalarias (nosocomiales): producidas entre las primeras 48-72 horas del ingreso hospitalario o antes de 10 días de su egreso. Extrahospitalarias: adquirida en la comunidad (desarrollada en la población general), asociada a cuidados de la salud (pacientes con mayor contacto sanitario, ej. hemodiálisis, quimioterapia).

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3
Q

¿Qué caracteriza a la neumonía asociada a cuidados de la salud?

A

Afecta a pacientes con mayor contacto sanitario, como aquellos en hemodiálisis o quimioterapia.

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4
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de neumonía según el documento?

A

Microaspiración.

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5
Q

¿Qué porcentaje de adultos produce microaspiraciones de secreciones orofaríngeas?

A

0.5

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6
Q

¿En qué poblaciones es más frecuente y grave la microaspiración?

A

Alcohólicos, drogadictos, pacientes con disfunción neurológica de la orofaringe y trastornos de la deglución.

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7
Q

¿Qué patógenos se asocian con la vía de inhalación?

A

M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. psittaci, Coxiella burnetii, M. tuberculosis, Legionella pneumophila (suministros de agua), Aspergillus (obras en medio hospitalario y sistemas de ventilación).

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8
Q

¿Qué agentes causales se mencionan para la diseminación hematógena?

A

Endocarditis bacteriana: S. aureus. Síndrome de Lemierre: Fusobacterium necrophorum.

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9
Q

¿Cuál es el porcentaje de casos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) causados por S. pneumoniae?

A

21-39%.

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10
Q

¿Qué virus son los más frecuentes en NAC viral en niños?

A

VSR (11%), Influenza (10%), Parainfluenza (8%), Adenovirus (3%).

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11
Q

¿Qué virus se deben sospechar en NAC viral en adultos con fiebre, disnea y falla respiratoria rápida en menos de 2 semanas?

A

Adenovirus humano 55 (puede causar SDRA en jóvenes inmunocompetentes).

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12
Q

¿Qué patógenos se asocian con NAC nosocomial en pacientes con corticoterapia en dosis elevadas o aislamiento en un centro hospitalario?

A

Legionella pneumophila.

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13
Q

¿Qué factores epidemiológicos se asocian con S. pneumoniae y S. aureus como agentes causales?

A

Diabetes: S. pneumoniae, S. aureus. Alcoholismo: S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, S. aureus, Legionella. EPOC: S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, C. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

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14
Q

¿Cuál es la incidencia anual de neumonía según el documento?

A

3-8 por 1000 habitantes.

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15
Q

¿Cuál es la mortalidad global de la neumonía?

A

0.1

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16
Q

¿Cuál es el agente causal más frecuente de neumonía?

A

S. pneumoniae.

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17
Q

¿Cuál es la causa viral más importante en adultos?

A

Influenza.

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18
Q

¿Qué vacuna se recomienda para prevenir enfermedad neumocócica en mayores de 65 años?

A

Vacuna conjugada de 13 serotipos (PCV13).

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19
Q

¿Cuál es la recomendación de inmunización anual para influenza?

A

Anual en mayores de 50 años. Doble dosis en niños de 6 meses a 8 años.

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20
Q

¿Qué virus incluye la vacuna contra influenza?

A

Virus A (H3N2), A (H1N1) y un virus B.

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21
Q

¿Cuáles son los síntomas principales del síndrome típico de neumonía?

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A

Tos (41%), esputo purulento (30%), fiebre (28%), disnea y dolor torácico pleural (5%).

22
Q

¿Qué hallazgos se encuentran en el examen físico del síndrome típico?

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A

Crepitantes y/o soplo tubárico.

23
Q

¿Qué caracteriza al síndrome atípico de neumonía?

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A

Fiebre sin escalofríos, cefalea, mialgias, artralgias, examen físico puede ser normal.

24
Q

¿Cuál es el agente causal más frecuente del síndrome atípico?

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A

M. pneumoniae.

25
¿Es posible diagnosticar M. pneumoniae solo por sintomatología y examen físico?
No.
26
¿Qué patrones radiográficos se observan en neumonía bacteriana?
Infiltrado alveolar, consolidación lobar.
27
¿Qué patrones radiográficos se observan en neumonía viral?
Infiltrado intersticial difuso bilateral, patrón en vidrio esmerilado uni o bilateral.
28
¿Qué biomarcadores sugieren una infección bacteriana?
Procalcitonina (PCT): >2 ng/mL. Proteína C reactiva (PCR): >60 mg/L.
29
¿En qué niveles de PCR no se recomienda ofrecer tratamiento antibiótico?
<20 mg/L.
30
¿Qué pruebas se recomiendan en sospecha de NAC viral?
Hisopado nasal o aspirado nasofaríngeo para detección de virus respiratorios por PCR o inmunofluorescencia. Serología en fase aguda y convaleciente.
31
¿Qué características debe tener un esputo para ser confiable en tinción de Gram?
>25 PMN y <10 células epiteliales por campo.
32
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la tinción de Gram en esputo?
Sensibilidad 60%, especificidad 85%.
33
¿Cuáles son las diferencias clave entre etiología viral y bacteriana según el documento?
| Característica | Etiología Viral | Etiología Bacteriana | Edad | Niños <5 años | Adultos | Situación epidémica | Época de epidemia | No aplica | Inicio | Lento | Rápido | Perfil clínico | Rinitis y sibilancias | Fiebre alta y taquipnea | Leucocitos | <10 x 10^9 cél/L | >15 x 10^9 cél/L | PCR | <20 mg/L | >60 mg/L | Rx tórax | Infiltrado intersticial único o bilateral | Infiltrado alveolar lobar | Respuesta al tratamiento antimicrobiano | Lenta o ausente | Rápida |
34
¿Cuáles son los criterios de la escala CURB-65?
Confusión, BUN >19 mg/dL, frecuencia respiratoria ≥30/min, PAS <90 mmHg o PAD <60 mmHg, edad ≥65 años.
35
¿Cómo se interpreta el puntaje de CURB-65?
0-1: Leve, bajo riesgo, considerar tratamiento en casa. 2: Moderada, hospitalización o tratamiento en casa con supervisión estricta. 3-5: Severa, hospitalizar y considerar ingreso a UCI.
36
¿Cuáles son los criterios de la escala CRB-65?
Confusión, frecuencia respiratoria ≥30/min, PAS <90 mmHg o PAD <60 mmHg, edad ≥65 años.
37
¿Cómo se interpreta el puntaje de CRB-65?
0: Leve, muy bajo riesgo de muerte, usualmente no requiere hospitalización. 1-2: Moderada, incremento en riesgo de muerte, considerar hospitalización. 3-4: Severa, alto riesgo de muerte, hospitalización urgente.
38
¿Cuál es el tratamiento recomendado para NAC leve?
Monoterapia con amoxicilina (en alérgicos: macrólidos o tetraciclina).
39
¿Qué opciones terapéuticas se recomiendan para NAC moderada-severa (CURB-65 1-2)?
Monoterapia con levofloxacino IV o VO, cefotaxima o ceftriaxona, amoxicilina/clavulánico + macrólido.
40
¿Qué opciones terapéuticas se recomiendan para NAC grave (CURB-65 >3)?
Betalactámico IV asociado a un macrólido IV, betalactámico IV asociado a una quinolona IV.
41
¿Cuáles son los tratamientos de primera y segunda elección para S. pneumoniae?
Primera elección: Amoxicilina, amoxicilina con ácido clavulánico, penicilina. Segunda elección: Cefuroxima IV, ceftriaxona IV, claritromicina.
42
¿Cuál es el tratamiento recomendado para influenza en NAC viral?
Oseltamivir (75 mg cada 12 horas por 5 días en adultos), zanamivir (10 mg inhalado cada 12 horas por 5 días en adultos).
43
¿Cuándo no se recomienda el tratamiento antibacteriano combinado?
Solo en sospecha de etiología mixta.
44
¿Cómo se define la NAVM?
Complicación pulmonar dentro de las primeras 48-72 horas de la intubación endotraqueal.
45
¿Cuál es la mortalidad de la NAVM?
30-70%.
46
¿Qué patógenos se asocian con NAVM temprana (<5 días)?
S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae.
47
¿Qué patógenos se asocian con NAVM tardía (>5 días)?
S. aureus resistente a meticilina (SAMR), P. aeruginosa, Enterobacterias, Acinetobacter baumannii, A. calcoaceticus, Stenotrophomonas maltophilia.
48
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de NAVM?
Temperatura: 38.5-38.9°C (1 punto), ≥39°C o ≤36°C (2 puntos). Leucocitos: <4,000 o >11,000 + 50% bandas (1 punto). Secreciones traqueales: No purulentas (1 punto), purulentas (2 puntos). Oxigenación (PaO2/FiO2): ≤240 o SDRA (0 puntos), >200 sin SDRA (2 puntos). Rx tórax: Infiltrado difuso (1 punto), localizado (2 puntos). Progresión de infiltrado pulmonar: Progresión radiográfica (2 puntos). Cultivo de aspirado traqueal: Moderada/alta cantidad de bacterias o bacterias en tinción de Gram (1 punto).
49
¿Qué antimicrobianos se recomiendan para microorganismos multidrogorresistentes en NAVM?
Cefalosporinas anti-Pseudomonas (cefepime, ceftazidima), carbapenémicos (imipenem, meropenem), piperacilina-tazobactam + fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) o aminoglucósidos (amikacina, gentamicina), vancomicina o linezolid para S. aureus resistente a meticilina.
50
¿Cuáles son los patrones radiográficos típicos de las neumonías?
Neumonía alveolar lobar: Afectación de múltiples alvéolos, bronquiolos respetados (broncograma aéreo), puede afectar un lóbulo completo, ej. neumococo. Bronconeumonía: Afectación de alvéolos y bronquiolos, sin broncograma aéreo, segmentaria y múltiple, raro lóbulo completo, ej. S. aureus, bacilos gramnegativos. Neumonía intersticial: Afectación del intersticio, ej. C. psittaci, C. pneumoniae, Coxiella burnetii, M. pneumoniae, virus respiratorios. Neumonía necrotizante/absceso pulmonar: Necrosis en el parénquima pulmonar, zonas hiperlucientes, neumonía necrotizante (múltiples pequeñas), absceso pulmonar (única >2 cm), localización en zonas declives, ej. anaerobios, S. aureus, P. aeruginosa, algunas especies de Legionella, S. pneumoniae tipo 3.

MEDICINA INTERNA (3 decks)

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