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MEDICINA INTERNA > NEUROLOGÍA > Flashcards

NEUROLOGÍA Flashcards

(79 cards)

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1
Q

¿Qué funciones mentales superiores se ven afectadas en las demencias?

A

Orientación, memoria, atención, cálculo, lenguaje, praxias, gnosias.

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2
Q

¿Cómo se define la demencia?

A

Deterioro crónico de las funciones mentales superiores, adquirido, en presencia de nivel de consciencia y atención normales.

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3
Q

¿Qué porcentaje de las demencias son irreversibles y cuáles son las principales causas no reversibles?

A

70% irreversibles. Causas: Demencias vasculares (subcortical), postraumáticas, alcohólica, Alzheimer (cortical), Pick (cortical), Parkinson, Huntington, infecciosas (VIH, Creutzfeldt-Jakob), esclerosis múltiple, demencia dialítica.

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4
Q

¿Qué porcentaje de las demencias son reversibles y cuáles son las principales causas reversibles?

A

10% reversibles. Causas: Metabólicas/carenciales (tiroideas, adrenales, pelagra, uremia, Wilson, deficiencia de vitamina B12 y B1, folato, porfiria, encefalopatía hepática), inflamatorias/infecciosas (sífilis, meningitis, encefalitis, vasculitis, LES), intracraneales (neoplasias, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva), depresión.

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5
Q

¿Cuántas personas en el mundo y en México padecen demencia?

A

Mundo: 47 millones. México: 860,000 pacientes.

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6
Q

¿Qué prueba se utiliza para evaluar el deterioro cognoscitivo en demencias y cuál es el puntaje que indica un resultado anormal?

A

Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein, anormal si <24.

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7
Q

¿Cómo se clasifica el deterioro cognoscitivo según el MMSE?

A

Leve: 19-23. Moderado: 14-18. Severo: <14.

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8
Q

¿Qué estudios complementarios se recomiendan para descartar causas reversibles de demencia?

A

Laboratorio e imagen.

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9
Q

¿Cómo se define la enfermedad de Alzheimer?

A

Trastorno neurodegenerativo progresivo e irreversible caracterizado por deterioro cognoscitivo y conductual que interfiere con el funcionamiento social y ocupacional, incurable, con periodo preclínico largo y curso paulatino.

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10
Q

¿Qué alteraciones fisiopatológicas se describen en Alzheimer?

A

Placas β-amiloide en hipocampo (afecta memoria). Ovillos neurofibrilares de proteína Tau (afecta soporte neuronal).

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11
Q

¿Qué porcentaje de los casos de demencia corresponde a Alzheimer y cuál es su incidencia en México en mayores de 80 años?

A

60% de los casos. Incidencia: 9% en mayores de 80 años.

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12
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para Alzheimer?

A

Envejecimiento (0.7% anual >60 años), historia familiar, portación del gen APOE4.

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13
Q

¿Cuáles son las manifestaciones cognoscitivas de Alzheimer según la gravedad?

A

Leve: Alteración de la memoria episódica. Moderada: Alteración de la memoria semántica. Grave: Convulsiones, infecciones (neumonía), incapacidad para tragar, desaparición del lenguaje, gruñidos, somnolencia, incontinencia.

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14
Q

¿Cuáles son los síntomas conductuales y psicológicos más frecuentes en Alzheimer en población mexicana?

A

Apatía: 74%. Irritabilidad: 66%. Depresión: 60%. Agitación: 55%. Ansiedad: 54%. Actividad motora aberrante: 47%.

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15
Q

¿Qué pruebas se utilizan para evaluar el deterioro cognoscitivo en Alzheimer?

A

MMSE, MOCA, Mini-Cog.

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16
Q

¿Qué escala se utiliza para evaluar la depresión en Alzheimer?

A

Escala de Depresión de Cornell.

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17
Q

¿Cuáles son los pasos para el diagnóstico de Alzheimer?

A
  1. Sospecha clínica y factores de riesgo. 2. Deterioro cognoscitivo por MMSE, Mini-Cog (moderada-severa) o MOCA (leve). 3. TAC o RM para descartar causas reversibles (BHC, química sanguínea, TSH). 4. Confirmar con criterios NINCDS-ADRDA, estadificar con GDS o FAST. 5. Tratamiento según gravedad.
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18
Q

¿Qué tratamientos farmacológicos se recomiendan para Alzheimer según la gravedad?

A

Leve: Rivastigmina (inhibidores de acetilcolinesterasa). Moderada-severa: Memantina (inhibidores de NMDA), moduladores de glutamina.

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19
Q

¿Es posible detener la progresión de Alzheimer con fármacos?

A

No, ningún fármaco detiene la progresión.

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20
Q

¿Cuál es el pronóstico de Alzheimer y la causa principal de muerte?

A

Muerte por infecciones (neumonía) en 3-10 años desde el inicio.

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21
Q

¿Cómo se describe la evolución de Alzheimer según la gravedad?

A

Leve: Ayuda en actividades cotidianas, olvido, 1-3 años. Moderado: Ayuda en actividades básicas, pérdida de lenguaje, comportamiento inapropiado, alucinaciones, 2-3 años. Grave: Dependencia total, desorientación en persona, abandono del autocuidado.

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22
Q

¿Cómo se define la demencia vascular?

A

Demencias secundarias a una o varias lesiones vasculares cerebrales de cualquier etiología.

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23
Q

¿Cuáles son las etiologías de la demencia vascular?

A

Multi-infarto, estratégica, subcortical, post-infarto, mixta, hemorrágica.

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24
Q

¿Qué posición ocupa la demencia vascular en frecuencia y cuál es su relación con el EVC?

A

Segunda causa de demencia. Afecta a 1 de cada 10 pacientes con EVC.

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25
¿Cuáles son los factores de riesgo para la demencia vascular?
Factores de riesgo vasculares, EVC, cambios cognoscitivos silentes.
26
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la demencia vascular?
1. Sospecha clínica y factores de riesgo. 2. Deterioro cognoscitivo por MOCA, criterios NINDS/AIREN, o escala Hachinski. 3. Lesiones cerebrovasculares por TAC o RM. 4. Relación temporal entre demencia y lesiones de 3 meses.
27
¿Qué tratamiento se recomienda para la demencia vascular?
Rehabilitación, inhibidores de acetilcolinesterasa.
28
¿Cuáles son las características principales de la demencia por cuerpos de Lewy?
Etiología: Cuerpos de Lewy corticales y en ganglios basales, inclusiones de α-sinucleína. Epidemiología: Tercera en frecuencia, supervivencia de 5-8 años. Pronóstico: Mal pronóstico.
29
¿Cuáles son las características principales de la enfermedad de Pick?
Etiología: Pérdida de neuronas frontotemporales, acumulación de proteína Tau. Epidemiología: Cuarta en frecuencia, 45-65 años, 50% con antecedente familiar. Características: Afecta a 'jóvenes', cuerpos de Pick.
30
¿Cuáles son las características principales de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob?
Etiología: Encefalopatía espongiforme por priones (esporádica, genética, adquirida). Características: Afecta a jóvenes verdaderos.
31
¿Por qué es importante diferenciar entre demencia, delirium y depresión?
Son las tres 'D' y pueden asociarse en un paciente con deterioro cognoscitivo.
32
¿Cuáles son las diferencias clave entre delirium, demencia y depresión?
| Característica | Delirium | Demencia | Depresión | Características descriptivas | Confusión e inatención | Pérdida de la memoria | Tristeza, anhedonia | Aparición | Aguda, subaguda | Crónica, insidiosa | Coincide con cambios en la vida, abrupta o lenta | Curso | Corto, fluctuante, empeora por la noche | Largo, sin efectos diurnos, progresivo | Peor por la mañana, variaciones leves | Progresión | Abrupta | Lenta, progresiva | Variable | Duración | Horas a <1 mes | Meses a años | ≥2 semanas, meses o años | Consciencia | Reducida | Clara | Clara | Alerta | Fluctuante (hiperactivo, hipoactivo, mixto) | Normal | Normal | Atención | Alterada, fluctuante | Normal, alterada en casos graves | Deterioro mínimo, distractibilidad | Orientación | Alterada, fluctúa | Puede estar afectada | Desorientación selectiva | Memoria | Deterioro a corto plazo | Deterioro a corto y largo plazo | Deterioro selectivo | Pensamiento | Desorganizado, distorsionado | Dificultad para pensamiento abstracto | Intacto, ideas de desesperanza | Lenguaje | Incoherente, lento o rápido | Alterado por afasia | Normal, lento o rápido | Percepción | Distorsionada, ilusiones, delirios, alucinaciones visuales | No | Intacta, alucinaciones en casos extremos |
33
¿Cómo se define la cefalea tensional según sus características clínicas?
Dolor bilateral, opresivo, no pulsátil. Intensidad leve a moderada. No empeora con el ejercicio ni asocia náusea o fotofobia. Dura de minutos a días.
34
¿Cómo se define la migraña según sus características clínicas?
Dolor unilateral, pulsátil. Intensidad moderada a severa. Empeora con el ejercicio y asocia náusea, vómito y fotofobia. Dura de 4 a 72 horas.
35
¿Cuál es la cefalea primaria más común según el documento?
Cefalea tensional.
36
¿Cuál es la cefalea primaria severa más común según el documento?
Migraña.
37
¿Cuáles son los dos tipos principales de migraña y sus características?
Migraña con aura (clásica): 20%, precedida de focalidad neurológica (escotomas, visión borrosa, síntomas motores o sensitivos). Migraña sin aura (común): 75%, sin focalidad neurológica previa.
38
¿Qué porcentaje de las migrañas son con aura y sin aura?
Con aura: 20%. Sin aura: 75%.
39
¿Cómo se relacionan los criterios diagnósticos de la clasificación internacional de cefaleas con la definición de migraña?
Los criterios diagnósticos son iguales a la definición de migraña, por lo que aprender la definición cubre los criterios diagnósticos.
40
¿Cuáles son los factores asociados con la cefalea y migraña?
Multifactorial, incluye estrés, tensión muscular, trastorno del sueño, ansiedad y depresión.
41
¿Cuál es el mecanismo etiológico de la cefalea tensional?
Aumento de sensibilidad en nocioceptores musculares de cabeza y cuello.
42
¿Cuál es el mecanismo etiológico de la migraña?
Disfunción trigémino-vascular con neuropéptidos vasoactivos inflamatorios.
43
¿Qué porcentaje de la población general presentará cefalea a lo largo de su vida?
0.5
44
¿Cuál es la relación de género en la prevalencia de cefalea?
2:1 mujeres:hombres.
45
¿Qué posición ocupa la cefalea tensional en términos de frecuencia mundial?
Segunda enfermedad más frecuente en el mundo, representa el 50% de los casos de cefalea.
46
¿Qué posición ocupa la migraña en términos de frecuencia mundial y qué porcentaje de cefaleas representa?
Tercera enfermedad más frecuente en el mundo, representa el 10% de las cefaleas.
47
¿Cuáles son los signos de alarma que requieren estudios de imagen en cefalea?
Dolor progresivo o nuevo en mayores de 50 años. Cambio en el patrón de cefalea. Cefalea relacionada con el ejercicio físico. Inicio súbito. Fiebre, rigidez de nuca, pérdida de peso. Signos neurológicos focales. Alteraciones visuales.
48
¿Qué estudios de imagen se recomiendan ante signos de alarma en cefalea?
TAC o RM.
49
¿Qué tratamientos se recomiendan para cefalea tensional infrecuente (<10 veces)?
Analgésicos o AINEs (paracetamol 1 g, ibuprofeno 600 mg), menos de 6 dosis por mes.
50
¿Cuál es el tratamiento para cefalea tensional frecuente (≥10 veces) sin intensidad severa?
Tratamiento para cefalea tensional (no especificado en detalle, seguir protocolo general).
51
¿Cuál es el tratamiento para cefalea tensional frecuente (≥10 veces) con intensidad severa y sin contraindicaciones para tricíclicos?
Amitriptilina nocturna, iniciar con 12.5 mg con incrementos semanales hasta 75 mg o máxima dosis de tolerancia.
52
¿Qué se recomienda para cefalea tensional frecuente (≥10 veces) con intensidad severa, contraindicaciones para tricíclicos y sin depresión o ansiedad?
Ejercicio terapéutico y/o acupuntura.
53
¿Cuál es el tratamiento para cefalea tensional crónica (≥15 días) sin contraindicaciones para tricíclicos?
Amitriptilina (dosis no especificada, seguir protocolo de titulación).
54
¿Qué se recomienda para cefalea tensional crónica (≥15 días) con contraindicaciones para tricíclicos y sin depresión o ansiedad?
Ejercicio terapéutico y/o acupuntura.
55
¿Cuánto tiempo se debe continuar el tratamiento para cefalea tensional crónica si hay mejoría?
6 meses a un año.
56
¿Qué tratamientos abortivos se recomiendan para crisis migrañosa (episódica o crónica) sin intolerancia a la vía oral?
Paracetamol 1 g, ibuprofeno 600 mg, o paracetamol 1 g combinado con metoclopramida 10 mg, no más de 4 veces por semana.
57
¿Qué tratamiento se recomienda para crisis migrañosa con intolerancia a la vía oral pero sin posibilidad de administración intravenosa?
Zolmitriptán 2.5 mg a 5 mg sublingual (triptanes).
58
¿Qué se debe hacer si no hay mejoría tras la primera dosis de zolmitriptán en crisis migrañosa?
Administrar segunda dosis de zolmitriptán o ketorolaco 30-60 mg. Si mejora, enviar a consulta externa (CE); si no mejora, enviar a urgencias.
59
¿Qué tratamiento se recomienda para crisis migrañosa con intolerancia a la vía oral y posibilidad de administración intravenosa?
"Metoclopramida IV 10-20 mg. Si
60
¿Cómo se define un evento vascular cerebral (EVC)?
Disfunción focal cerebral, retinal o medular súbita, ≥24 horas o con infarto/hemorragia en imagen/autopsia.
61
¿Cómo se clasifica el EVC y cuál es su prevalencia?
Isquémico (70%), hemorrágico (30%).
62
¿Qué es un infarto isquémico y una isquemia cerebral transitoria (ICT)?
Infarto: Infarto en imagen (70%). ICT: Disfunción isquémica reversible (<1 hora), sin infarto en imagen (25%).
63
¿Cuáles son las principales etiologías del EVC isquémico?
Cardioembolismo (fibrilación auricular), arteriosclerosis (placas de ateroma), enfermedad de pequeño vaso (lacunar, 25%), etiología indeterminada (20-40% en jóvenes).
64
¿Cuáles son los factores de riesgo modificables del EVC?
Hipertensión arterial (HTA), tabaquismo, obesidad, mala alimentación, sedentarismo (90.5% riesgo global).
65
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas por territorio vascular en el EVC isquémico?
Carótida interna: Amaurosis fugax, síndrome de Horner. Cerebral anterior: Hemiparesia/hemihipoestesia contralateral crural, sin hemianopsia. Cerebral media: Hemiparesia/hemihipoestesia contralateral faciobraquial, afasia, hemianopsia homónima contralateral. Posterior: Hemianopsia homónima contralateral, sin afectación pupilar ni hemiparesia.
66
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del infarto lacunar?
Ictus motor puro: Hemiparesia hemicorporal (cápsula interna). Ictus sensitivo puro: Hemihipoestesia hemicorporal (tálamo).
67
¿Qué escalas se usan para la valoración prehospitalaria del EVC?
Cincinnati (más sensible), FAST (más fácil).
68
¿Cómo se interpreta la escala de Cincinnati para EVC?
Positiva con ≥1 punto (desviación conjugada mirada: 2 puntos; respuesta incorrecta conciencia: 1 punto; no mantener brazos >10 segundos: 1 punto). ≥2 puntos sugiere oclusión vascular proximal o EVC severo (NIHSS ≥15).
69
¿Cómo se clasifica la severidad del EVC según la escala NIHSS?
0: Sin EVC. 0-4: Leve. 5-15: Moderado. 16-20: Moderado a severo. 21-42: Severo.
70
¿Qué indica un puntaje ASPECTS en TAC simple para EVC isquémico?
ASPECTS 7: Afectación respeta 2/3 del cerebro; menor ASPECTS indica peor pronóstico.
71
¿Cuál es el tratamiento de elección para el EVC isquémico agudo y su ventana terapéutica?
Fibrinolítico (rt-PA, alteplasa 0.9 mg/kg, máximo 90 mg, bolo 10% en 1 minuto) en <4.5 horas; ventana extendida 9 horas.
72
¿Cuándo se indica la trombectomía mecánica en EVC isquémico?
<6 horas (ventana extendida 24 horas), oclusión proximal (carótida interna, ACM M1, basilar), NIHSS <25, ASPECTS >7.
73
¿Cuáles son los criterios de inclusión para rt-PA intravenoso en EVC isquémico (<3 horas)?
Diagnóstico de EVC isquémico con déficit neurológico, síntomas <3 horas, edad ≥18 años.
74
¿Cuáles son los principales criterios de exclusión para rt-PA intravenoso en EVC isquémico?
Trauma craneoencefálico/ictus previo (<3 meses), hemorragia intracraneal previa, presión arterial >185/110 mmHg, hemorragia interna activa, glucosa <50 mg/dL, infarto multilobar (>1/3 hemisferio).
75
¿Cuáles son las indicaciones adicionales para trombólisis en EVC isquémico entre 3-4.5 horas?
Edad <80 años, NIHSS ≤25, sin anticoagulantes orales, sin diabetes mellitus ni ictus previo, ASPECTS >7.
76
¿Cuáles son las etiologías principales de la hemorragia cerebral espontánea?
Hipertensiva, malformación arteriovenosa (MAV, jóvenes), angiopatía amiloide (ancianos).
77
¿Cómo se diagnostica y trata la hemorragia cerebral espontánea?
Diagnóstico: TAC (angiografía si MAV). Tratamiento: Control de TA, manitol (HIC), cirugía si cerebelosa >4 cm con deterioro clínico.
78
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas y el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea (HSA)?
Clínica: Cefalea brusca intensa, rigidez de nuca, vómito, fotofobia. Tratamiento: Cabeza a 30°, reposo, control TA, analgesia, nimodipino (profilaxis vasoespasmo), fenitoína, dexametasona; embolización endovascular o clipaje quirúrgico para aneurisma.
79
¿Cuáles son las complicaciones de la hemorragia subaracnoidea (HSA)?
Hiponatremia, arritmias, hipertensión arterial, hidrocefalia, resangrado, vasoespasmo.

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