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CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray > Neuro: Déficit Neurológico Focal COPY > Flashcards

Neuro: Déficit Neurológico Focal COPY Flashcards

1
Q

Qual o tipo de AVE mais comum?

A

Isquêmico (85%).

(Hemorrágico: 15%)

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Q

Qual o tipo de AVE com maior letalidade?

A

Hemorrágico (50%).

(Isquêmico: letalidade de 20%)

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3
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado para AVE?

A

TC de crânio SEM contraste.

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4
Q

Como é a imagem de TC no AVEi?

A
  1. Normal nas primeiras 24-72 horas;
  2. HIPODENSA (preta) após esse período.
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5
Q

Como é a imagem de TC no AVEh intraparenquimatoso?

A

HIPERDENSA (branca) com edema ao redor (halo hipodenso), logo no início dos sintomas!

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6
Q

Como é a imagem de TC na Hemorragia Subaracnoide?

A

HIPERDENSA.

(Logo no início dos sintomas!)

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7
Q

Quais as vantagens da RM na avaliação de AVC?

A
  1. Alterações mais precoces no AVEi;
  2. Visualização da área de penumbra.
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8
Q

Qual o principal fator de risco para AVEi?

A

HAS.

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9
Q

Qual a fisiopatologia do AVEi?

A

Infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível).

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10
Q

Qual a artéria mais afetada no AVEi?

A

Ramo superior da A. Cerebral Média.

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11
Q

Qual a clínica de um AVEi?

A

FALSO + ↓Força.

Facial paralisia.

Apraxia MMSS contralateral;

Língua desviada p/ lado plégico;

Sensibilidade (Hemiplegia/paresia contralateral);

Olhar conjugado desviado p/ lado da lesão;

↓Força (Hemiparesia/plegia).

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12
Q

Qual a clínica de um AVEi lacunar (cápsula interna)?

A

Apenas hemiplegia.

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13
Q

Por que pedir uma TC em caso de suspeita de AVC?

A

AFASTAR HEMORRAGIA.

(lesão hiperdensa)

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14
Q

Qual a vantagem da RM no AVCi?

A
  1. Alterações precoces;
  2. AVE de tronco(lacunar, fossa posterior, cerebelo).
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15
Q

Quais as técnicas da RM no AVCi?

A
  1. Difusão (DWI): área infartada;
  2. Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra.
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16
Q

Medidas de suporte na fase aguda de um AVCi?

A

Levanta a cabeça pra dançar TANGO!

  1. Cabeceira do leito elevada;
  2. Temperatura;
  3. Alimentação/Nutrição (48h);
  4. Natremia;
  5. Glicemia;
  6. O2;

(Autor: Gabriel Veloso - UCB/Brasília)

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17
Q

Como é o manejo da PA no AVCi agudo?

A

HIPERTENSÃO PERMISSIVA.

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18
Q

Quando reduzir a PA no AVEi?

A
  1. PA > 220x120;
  2. PA > 185x110 (se for usar Trombolítico);
  3. Emergência hipertensiva (IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva).
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19
Q

Como reduzir a PA no AVEi?

A
  1. Labetalol;
  2. Nitroprussiato, se PAd > 140.

(se hipotensão: cristaloide ou amina)

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20
Q

Qual a redução máxima da PA no 1º dia (AVCi agudo)?

A

15%.

(Obs: retorno dos anti-hipertensivos após 7-10 dias do AVE)

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21
Q

Quais as indicações de trombólise (rTPA) no AVEi agudo?

A
  1. ΔT ≤ 4,5 h;
  2. PA ≤ 185 x 110;
  3. ≥ 18 anos;
  4. Plaquetas > 100.000;
  5. INR < 1,7;
  6. Sem AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
  7. Glicose > 50 mg/dl;
  8. TC de crânio com infarto multilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral).
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22
Q

Alvos de PA durante e após trombólise no AVEi agudo?

A
  1. Durante: ≤ 185 x 110;
  2. Após: ≤ 180 x 105.
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23
Q

Quando realizar AAS e Heparina profilática no AVEi agudo?

A
  1. Se não fez rTPA;
  2. Se tiver feito rTPA: 24h após.
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24
Q

Indicações de TROMBECTOMIA MECÂNICA no AVEi agudo?

A

6 GRANDE 18.

  1. ΔT ≤ 6h;
  2. NIHSS > 6** / ASPECTS > **6;
  3. Oclusão de grande artéria (carótida interna / cerebral média M1);
  4. > 18 anos.
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25
Quais exames para investigar a causa do AVEi?
1. ECG (holter); 2. ECO; 3. Duplex scan (carótidas e vertebrais).
26
Qual a etiopatogenia do AVEi?
1. Embólico (45%); 2. Trombótico (30%); 3. Criptogênico (embolia paradoxal ou ateromatose aórtica).
27
Características do AVEi embólico?
1. Tipo + comum; 2. Súbito e máximo desde o início; 3. Cardioembólico (FA, IAM...); 4. Arterioembólico (placa instável na carótida ou vertebral).
28
Conduta no AVEi **_C_**ardioembólico?
Anti**_C_**oagular c/ warfarin (INR 2-3). (Se extenso: aguardar 14 dias)
29
Características do AVEi trombótico?
1. Evolução gradual; 2. Artérias perfurantes (lacunar \< 2 cm), médio e grande calibre.
30
Conduta no AVEi TROMBÓTICO?
1. Antiagregante (AAS, estatina, anti-hipertensivo); 2. Sintomático: Endarterectomia carotídea/Angioplastia (Endarterectomia preferida se estenose ≥ 70% [homens ≥ 50%])
31
O que é um Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?
1. Evento agudo de isquemia _SEM INFARTO_; 2. Duração de 15-30 minutos; 3. Amaurose fugaz.
32
Qual a conduta do Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?
Prevenir AVE isquêmico!! ## Footnote 1. **_C**_ardioembólico: anti_**C_**oagular (INR 2-3); 2. **_A_**rterioembólico: anti**_A_**gregar; 3. Endarterectomia ou angioplastia carotídea (obstrução ≥ 70%).
33
Risco para AVEi no AIT?
ABCD2. ## Footnote 1. **_A_**ge \> 60; 2. **_B_**lood Pressure (s\> 140 _ou_ d\>90); 3. **_C_**línica: fala/paresia/plegia\* 4. **_D_**uração: 10-59 min / 60 min\* 5. **_D_**iabetes (\*) Pontos em dobro! Se _≥ 3 pontos_ → internar!
34
Dois principais fatores que agravam um AVEi?
Hiperglicemia e Hipertermia (Febre).
35
O Lobo Frontal do cérebro comanda o que?
**_MOLA._** ## Footnote 1. **_M_**otricidade; 2. **_O_**lhar conjugado(Desvia para o lado da lesão); 3. **_L_**inguagem: Fala (broca); 4. **_A_**titudes (Comportamento e Vontade).
36
O Lobo Temporal do cérebro comanda o que?
TE**_M_**POR**_AL_** = **_MAL_** ## Footnote 1. **_M_**emória (hipocampo - corpo caloso). 2. **_A_**udição/música; 3. **_L_**inguagem (Compressão - Wernicke).
37
O Lobo Parietal do cérebro comanda o que?
SENSIBILIDADE
38
O Lobo OCCIPITAL do cérebro comanda o que?
VISÃO.
39
Região cerebral posterior é irrigada por quais artérias?
1. Artéria Basilar; 2. Artéria Vertebral.
40
Região cerebral anterior é irrigada por quais artérias?
1. Carótida interna (cerebral anterior e média); 2. Carótida externa.
41
As artérias lentículo-estriadas (cerebral média) irriga o que?
1. Cápsula interna; 2. Gânglios da base.
42
Síndrome cruzada (Hemiplegia ou Hemianestesia de um lado + paralisia par craniano do outro) indica AVE de?
TRONCO ENCEFÁLICO.
43
Desvio do olhar conjugado (pro lado da lesão) indica lesão de qual artéria?
Pontina (basilar).
44
Quais o achados na lesão de a. cerebral anterior?
1. Motor; 2. Sensitivo (Pé-Perna-"A"); 3. Abulia: incapacidade de tomar decisões voluntárias.
45
Lesão na cerebral média, quais o achados?
1. Motor; 2. Sensitivo (Face-Braço-"M"); 3. Afasia; 4. Desvio do olhar (pro lado da lesão);
46
O que é Afasia de Broca?
Bro**_CA**_ = não consegue fal_**AR_**. (Dificuldade em se expressar verbalmente, porém com a compreensão preservada)
47
O que é Afasia de Wernicke (fluente)?
Paciente fala "nada com nada". ## Footnote 1. Não tem dificuldade em falar; 2. Utiliza palavras inadequadas e sem construção lógica com alta fluidez = fala incompreensível; 3. Compreensão oral/escrita conturbada; 4. Não tem consciência da sua doença.
48
Quais o achados na lesão na Cápsula Interna (lentículo-estriadas)
MOTOR COMPLETO.
49
Lesão Vértebro-Basilar está relacionado com quais achados?
1. Diplopia; 2. Disfagia; 3. Disartria; 4. Vertigem.
50
Qual o principal achado na cerebral posterior?
Déficit Visual
51
Qual a principal causa de Hemorragia Subaracnoide (HSA)?
1. Ruptura da a. comunicante anterior (aneurisma sacular); 2. Jovens: MAV (Malformação ArterioVenosa).
52
Três principais fatores de risco para HSA?
1. TABAGISMO; 2. Etilismo; 3. HAS.
53
Quadro clínico da HSA?
1. Cefaleia em trovão (pior da vida) + síncope = "*Thunderclap Headache*"; 2. ↓Consciência (se HIC); 3. Rigidez de nuca (após 12-24h). (Déficit focal pode estar presente após 3º dia)
54
O que podemos encontrar no fundo de olho da HSA?
Hemorragia sub-hialoide .(TERSON)
55
Como fazer diagnóstico de HSA?
1. TC sem contraste: "Mickey"; 2. Arteriografia (localiza a lesão); 3. Se TC normal: punção lombar. (≤ 12h = líquor hemorrágico \>12h = líquor xantocrômico)
56
Qual a graduação da escala de Fischer (TC) para HSA?
1. GRAU 1: Sem sangue; 2. GRAU 2: Lâmina de sangue fina (\< 1 mm); 3. GRAU 3: Lâmina \> 1 mm; 4. GRAU 4: Hemorragia intracerebral/ventricular.
57
Qual a graduação da escala de HUNT-HESS? HSA
1. Grau 1: Lúcido, leve cefaleia; 2. Grau 2: Cefaleia + rigidez; 3. Grau 3: Sonolento; 4. Grau 4: Torpor, déficit focal; 5. GRAU 5: COMA.
58
Quais as complicações da HSA?
1. Ressangramento (24h); 2. Vasoespasmo (3-14 dias/Doppler transcraniano); 3. Hidrocefalia (Tto: derivação ventricular externa); 4. Hiponatremia (SCPS = repor volume ou SIADH = restringir volume).
59
No tratamento da HSA, como e quando fazer intervenção cirúrgica/endovascular?
1. Até 3º dia ou só após 14º dia; 2. Arteriografia/Angio-TC/Angio-RM para localizar lesão + craniotomia para CLIPAGEM CIRÚRGICA; 3. Arteriografia: Terapia endovascular (coil).
60
No tratamento da HSA, se após 3 dias ou ↓consciência, quando estaria indicada intervenção cirúrgica?
Somente após 14 dias. (EVITAR PERÍODO DE VASOESPASMO)
61
No tratamento da HSA, se houver rebaixamento de consciência, o que fazer?
Instalar PIC + tto para HIC.
62
No tratamento da HSA, como é feito o controle da PA ?
1. Enquanto não clampeia: manter PA \< 140-160 mmHg; 2. Aneurisma já clampeado: PA \< 200 mmHg.
63
Qual droga usar na neuroproteção da HSA?
_Nimodipina_ 60 mg 4/4h até 14º dia.
64
Como realizar o tratamento do VASOESPASMO (deficit focal agudo entre 3º - 14º dia)?
HAS, hemodiluição e hipervolemia permissivas.
65
Quais as causas e locais em que ocorrem Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
1. HAS (Charcot-Bouchard): PUTÂMEN, tálamo, cerebelo, ponte, núcleos da base! 2. Angiopatia Amiloide: Hemorragia subcortical.
66
Como diagnosticar Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
TC sem contraste.
67
Qual a clínica da Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
1. Cefaléia 2. ↓Consciência 3. Sinal neurológico focal HIPERTENSÃO INTRACRANIANA = risco de herniação!
68
Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Putâmen indica...
Lesão de cápsula interna. (hemiplegia)
69
Manofestação Ocular na Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Tálamo...
Desvia olhos pra baixo e pra dentro.
70
Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Cerebelo...
Compressão do 4º ventrículo → hidrocefalia aguda → coma.
71
Sintomas de Hemorragia Intra-Parenquimatosa na Ponte...
1. Tetraplegia. 2. PUPILAS PUNTIFORMES e FOTORREAGENTES;
72
Como realizar o SUPORTE na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
1. Glasgow ≤ 8 intubar; 2. Cateter de PAM e PIC; 3. Cabeceira elevada; 4. Controle glicêmico; 5. Evitar hiponatremia (piora edema cerebral).
73
Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM HEPARINA PROFILÁTICA, por quanto tempo?
1-4 dias.
74
Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM AAS, por?
1-2 semanas.
75
Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM ANTICOAGULAÇÃO PLENA, por?
3-4 semanas.
76
Como realizar o controle da PA na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
1. PAs 150-220: reduzir para 140; 2. PAs \> 220: redução agressiva (intravenosa). (Manter PPC entre 50-70)
77
Qual a fórmula da PPC?
PPC = PAM - PIC (Normal PPC \> 70)
78
Indicação para cirurgia na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
1. Hematoma cerebelar \> 3 cm ou 1-3cm se rebaixamento consciência, hidrocefalia ou compressão de tronco; 2. Hematoma Subcortical ou Putaminal extenso.
79
Três principais características da paralisia Facial Central?
1. Contralateral à lesão 2. Poupa hemiface superior; 3. Ipsilateral à hemiplegia braquiocrural.
80
Sobre a paralisia Facial Periférica?
1. Ipsilateral à lesão; 2. Acomete toda a hemiface; 3. Contralateral à hemiplegia braquiocrural.
81
Quais os sinais de alarme que sugerem cefaleia secundária e demandam de exames complementares?
1. Início após 50 anos, súbita, progressiva; 2. Sinais neurológicos focais, alteração consciência, convulsão; 3. Febre, rigidez de nuca, petéquias, calafrios, rash cutâneo Pacientes com neoplasia ou HIV; 4. Queda ou TCE recente; 5. Edema de papila.
82
Qual a clínica da Hipertensão Intracraniana?
1. Cefaleia + Vômito "jato" + Paralisia VI par (estrabismo convergente) + Edema de Papila; 2. ↓Consciência (PPC \< 70); 3. Tríade de Cushing.
83
A Tríade de Cushing é composta por?
1. HAS; 2. Bradicardia; 3. respiração irregular (Cheyne-Stokes→Biot).
84
Midríase fixa unilateral indica...
Hérnia de úncus (lesão III NC). (lesão expansiva temporal)
85
Hemiplegia contralateral à lesão...
Hérnia SUBFALCINA.
86
Apneia súbita indica...
Hérnia de forame magno. (lesão expansiva cerebelar)
87
Qual achado definitivo para diagnóstico de HIC?
EDEMA DE PAPILA.
88
Qual o padrão-ouro para diagnostico de HIC?
AFERIÇÃO DIRETA DA PIC.
89
Como pesquisar a etiologia de Hipertensão Intracraniana?
1. TC sem contraste (hemorragia); 2. TC com contraste (tumor ou abscesso); 3. Suspeita tumor + TC negativa = RM. Não fazer Punção Lombar antes do exame de imagem!!!!
90
Qual o objetivo do tratamento da Hipertensão Intracraniana?
PPC \> 70 e PIC \< 20.
91
Como realizar tratamento da Hipertensão Intracraniana?
1. Cabeceira elevada; 2. Drenar líquor (ventriculostomia); 3. Osmoterapia (manitol/salina hipertônica); 4. Corticoide (tumor/abscesso); 5. Hiperventilação transitória (pCO2 30-35); 6. Sedação (Midazolam, propofol, opioide).
92
HIC refratária ao tratamento, o que fazer?
1. Coma barbitúrico induzido; 2. Hipotermia induzida; 3. ↑Hiperventilação; 4. Hemicraniectomia descompressiva.
93
O que é Hidrocefalia?
Dilatação do sistema ventricular.
94
A Hidrocefalia HIPERBÁRICA ocorre em qual Síndrome?
SÍNDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA.
95
Tratamento da Hidrocefalia?
1. Derivação ventricular externa (emergência); 2. Derivação ventrículo-peritoneal (eletiva).
96
Onde ocorre a lesão na Síndrome de Foville?
PONTE.
97
Sobre a Síndrome de Foville, como se caracteriza a fraqueza?
Braço + Perna contralateral; Face do mesmo lado da lesão.
98
Sobre a Síndrome de Weber, onde ocorre a lesão?
MESENCÉFALO.

CLÍNICA MÉDICA 2018 Ray (44 decks)

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