Neuro: den akutte patient

Question 1

En 65-årig kvinde indlægges efter få dages tiltagende gangbesvær. Det hele begyndte med snurrende fornemmelser i fødderne, men herefter var det mest kraftnedsættelsen som generede patienten. Fra at kunne gå lange ture uden problemer, ændredes hendes tilstand på få dage til at hun skulle have hjælp for at klare at gå fra sengen til toilettet grundet svaghed i benene. Armene er også svage. Svagheden kan objektiviseres og er symmetrisk i arme og ben. De dybe reflekser kan ikke fremkaldes i hverken arme eller ben. Plantarreflekserne er normale. Sygeplejersken fortæller at respirationsfrekvensen er 42. A-gas er normal.

Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?

a. Den mest sandsynlige diagnose er apopleksi
b. Da der ikke var oplagte sensoriske tegn, er sygdom i det perifere nervesystem usandsynlig
c. Patienten kan udredes ambulant, eftersom skanning af hjerne og rygmarv og neurofysiologiske undersøgelser, udført for få dage siden på andet sygehus, var alle normale
d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser

Answer 1

*d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser

Note: OBS guillan Barre

Det kliniske billede for GB er:

• ofte et forudgående event (infektion fx)
• paræstesier
• smerter i de store muskelgrupper
• pareser tiltagende over dage til uger (distalt til proximalt)
• de dybe reflekser kan ofte ikke fremkaldes
• der kan forekomme kranienerve påvirkning
• der kan forekomme bulvær påvirkning

Hvorfor er denne case ikke myastenia gravis?

• de dybe reflekser kan ikke fremkaldes
• udvikling over få dage

Question 2

En 32-årig kvinde har paræstesier i højre underekstremitet. Hun siger, at det startede for et par uger siden, og nu har hun også paræstesier i højre side af maven op til bryster. Overvejer du en subakut læsion i nervesystemet?

a. Nej
b. Ja, i venstre hemisfære
c. Ja, sygdom i perifere nerver
d. Ja, i rygmarven

Answer 2

*d. Ja, i rygmarven

Question 3

En 60-årig storryger fik pludselig indsættende hængende højre mundvig, lammelse og føleforstyrrelser i højre arm og ben samt taleproblemer. CT af cerebrum foretaget ca. 30 minutter efter symptomdebut viste normale forhold. Hans gener remitterede indenfor få døgn, fraset let nedsat følesans i højre arm og ben.

Ultralyd af halskar viste en 80% stenose i højre carotis interna, mens der i venstre carotis interna var minimal stenose. Efterfølgende CT-angio bekræftede den højresidige carotis interna stenose.

Hvilke af følgende udsagn er korrekt:

a. Eftersom patienten kun har beskedne gener, er der ikke indikation for endarterektomi
b. Han bør henvises til vurdering for endarterektomi, men først om 8 uger, så han kan restituere
c. Han skal henvises til vurdering for endarterektomi og helst indenfor 2 uger
d. Endarterektomi er ikke relevant hos denne patient, da stenosen ikke er symptomgivende.

Answer 3

*d. Endarterektomi er ikke relevant hos denne patient, da stenosen ikke er symptomgivende.

Note:

Der er symptomer fra højre ekstremitet dvs. venstre hemisfære svt. venstre carotis. Der er minimal stenose.

Question 4

55 årig mand har slået hovedet op i en åben bagsmæk på sin bil. Har i den forbindelse pådraget sig en flænge over højre øjenbryn og hovedpine. Efter 2 timer fortsat hovedpine. Han køres til skadestuen af sin hustru, for hun synes, han er lidt mere træt end vanligt. Undersøges af dig som vagthavende læge i skadestuen og scores GCS14. Ingen kvalme eller opkastninger. Flængen over højre øjenbryn sutureres.

Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt i henhold til Dansk Neurotraumeudvalgs guidelines (én svarmulighed er korrekt)?

a. Patienten kan hjemsendes under behørig observation af pårørende eller venner. Der gives skriftlig og mundtlig commotio cerebri varsel.
b. Da patienten ikke indtager AK behandling eller trombocytaggregationshæmmere kan han udskrives til hjemmet uden yderligere information.
c. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,5 kan patienten udskrives commotio varsel.
d. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel.

Answer 4

*d. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel.

Note:

Let hovedtraume, lav risiko: mindre end 6 timer tages S100Beta.

Question 5

Essay:

En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark.

Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge.

Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.

Hvilken undersøgelse vil du bestille:

a. MR scanning af cerebrum
b. Lumbalpunktur med undersøgelse arf blodnedbrydningsprodukter
c. Lumbalpunktur med undersøgelse af leukocytter, erytrocytter og protein (rutineundersøgelse)
d. CT scanning af cerebrum

Answer 5

*d. CT scanning af cerebrum

Question 6

Essay: En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark.

Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge.

Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.

CT scanning af cerebrum er normal. Nu vil du anmode om yderligere undersøgelse i form af:

a. MR scanning af cerebrum
b. Lumbalpunktur med undersøgelse af blodnedbrydningsprodukter
c. Lumbalpunktur med virusundersøgelse
d. Ny CT scanning af cerebrum i morgen

Answer 6

*b. Lumbalpunktur med undersøgelse af blodnedbrydningsprodukter

Note: ved mistanke om SAH tager man altid lumbalpunktur efter 12 timer ved negativ CT. Det er for at se efter blod som evt. kunne være tegn på en blødning for lille til at se på CT.

Question 7

Essay:

En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark.

Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge.

Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.

Ved lumbalpunktur med undersøgelse for blodnedbrydningsprodukter bekræftes din mistanke om subaraknoidalblødning.

Hvad er den hyppigste årsag til subaraknoidalblødning?

a. Pituitær apopleksi
b. Bristet cerebralt aneurisme
c. Arteriovenøs malformation
d. Blødning i tumor cerebri

Answer 7

*b. Bristet cerebralt aneurisme

Note: 85% af tilfældene

Question 8

essay: En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark.

Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge.

Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.

Den hyppigste årsag til subaraknoidalblødning er bristet cerebralt aneurisme.

Idet du står ved patientens seng og vil fortælle ham om resultatet af undersøgelserne, bliver han fjern. Han svarer ikke længere på tiltale og ved smertestimulation grynter han. Han åbner ikke øjnene, men forsøger at fjerne din hånd fra der hvor du udøver smertestimulation.

Du ringer til neurokirurgisk vagthavende og fortæller om patienten. Du fortæller at han har en Glasgow Coma Scale Score på:

a. 3
b. 6
c. 8
d. 10
e. 12

Answer 8

*c. 8

Question 9

essay:

En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark.

Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge.

Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.

Patienten har en glasgow coma scale score på 8.

Neurokirurgisk vagthavende beder dig om at foretage ny CT scanning.

Billederne - 2 forskellige snit af samme scanning - viser.

Forskellen på den tidligere normale CT scanning og den nye CT scanning er:

a. Tilkomst af SAH
b. Tilkomst af SAH og intracerebralt hæmatom
c. Tilkomst af SAH og epidural blødning
d. Tilkomst af SAH og subduralt hæmatom

Answer 9

*b. Tilkomst af SAH og intracerebralt hæmatom

Question 10

32-årig kvinde indbringes med Falck til trombolysevurdering pga talebesvær. Hun debuterede for knap 1 time siden med 10-15 minutter varende flimrende synsforstyrrelser i højre side af synsfeltet. Da synsforstyrrelserne aftog tilkom sovende føleforstyrrelser i hø ansigtshalvdel og højre arm, hvorfor hun kaldte “112”. Da ambulancen ankom 15 minutter senere var føleforstyrrelserne afløst af formuleringsbesvær som atter var i aftagende ved ankomst til sygehuset. Hun klager nu over venstresidig lokaliseret hovedpine. Patienten har haft et lignende tilfælde for 2 mdr. siden.

Hvad er din tentative diagnose?

a. Subarachnoidalblødning
b. TIA/TCI tilfælde
c. Simpelt partielt epileptisk anfald
d. Tumor cerebri
e. Migræne med aura

Answer 10

*e. Migræne med aura

Question 11

62-årig kvinde tidligere neurologisk rask men kendt med hypertension og bilateral knæledsartrose. For 7 år siden blev hun behandlet for cancer mammae og der har ikke været tegn på recidiv ved efterfølgende kontroller. Nu har hun gennem 3 uger haft hyppigt optrædende højresidig lokaliseret dunkende, hovedpine med moderat intensitet ledsaget af kvalme. Hovedpinen lindres i hvile. Mod hovedpinen tager hun paracetamol, ibuprofen og tradolan med nogen virkning. Hun har ingen klager over synsforstyrrelser, fono- eller fotofobi. Ved objektiv undersøgelse findes normale forhold, bortset fra ventresidigt ekstensivt plantarrespons.

Hvilken tentativ diagnose stiller du?

a. Migræne med aura
b. Tumor cerebri
c. Episodisk spændingshovedpine
d. Migræne uden aura
e. Medicin induceret hovedpine

Answer 11

*b. Tumor cerebri

Question 12

35-årig mand indlægges med tiltagende hovedpine, kvalme og opkastninger. Anamnesen afslører, at han har haft faldtendens den sidste måned med nedsat kontrol af venstre side. Ved indlæggelsen er GCS 13 (3+4+6). CT-scanning af cerebrum giver mistanke om en rumopfyldende proces i højre hemisfære med perifokalt ødem og massevirkning. Der anbefales MR-scanning.

Hvad gør du nu?

a. Patienten har et cytotoksisk ødem og skal behandles med hyperton saltvand.
b. Patienten har et vasogent ødem og skal behandles med steroid
c. Patienten har et cytotoksisk ødem og skal behandles med steroid
d. Patienten har et vasogent ødem og skal behandles med hyperton saltvand

Answer 12

*b. Patienten har et vasogent ødem og skal behandles med steroid

Note:

Årsager til vasogent ødem:

• primær hjernetumor
• sekundær hjernetumor
• abcess
• sene stadier af infarkt
• traume

Årsager til cytotoksisk ødem:

• infarkt
• vandforgiftning

Question 13

En 25-årig mandlig sund og rask bjergbestiger, falder under en vanskelig klatring og slår venstre tinding mod et klippestykke. Han bliver slået bevidstløs og indbragt til det lokale universitetshospital. En scanning af hjernen viser en intrakraniel blødning.

Hvilken af følgende blødninger vil du forvente med den aktuelle sygehistorie?:

a. Intraparenkymal blødning i basalganglierne
b. Epidural blødning
c. Subdural blødning
d. Subarachnoidal blødning

Answer 13

*b. Epidural blødning

Note:

Det er helt klassisk med en epidural blødning efter slag/traume mod tindingeregionen

Question 14

26-årig mand mister herredømmet over sin bil og kører frontalt ind i et træ med ca. 130 km/t.

På skadestedet vurderes han til GCS 7 (1+2+4), intuberes og køres til traumemodtagelsen.

Der laves traumegennemgang efter 30 minutter og findes en mindre pneumothoraxpå venstre side, kontusionssår i panden. Ingen ekstremitetsfrakturer. Abdomen og bækken uden abnorme fund. CT-scanning af cerebrum beskrives uden akutte forandringer. GCS er stadig 7.

P-ethanol 2,7 mmol/l.

Drugscreening negativ.

Fejler han ikke noget?

a. Nej, han simulerer
b. Nej, han er ebrieret.
c. Jo, han er ebrieret og må mistænkes at have en svær commotio.
d. Jo, han må mistænkes for at have en diffus axonal skad

Answer 14

*d. Jo, han må mistænkes for at have en diffus axonal skade

Note:

Udelukkelsesmetoden:

a: nej han faker ikke
b: nej han er ikke fuld, hans promille er 0,1
c. nej han er stadig ikke fuld
d. så må denne jo være rigtig

Question 15

En 70-årig kvinde indlægges på neurologisk afdeling pga akut opståede synsproblemer. Ved neurologisk undersøgelse findes som det eneste neurologiske udfald nedenfor viste synsfeltdefekt, der er fundet ved almindelig klinisk synsfeltundersøgelse. Defekten er angivet som det sorte område.

Hvilken struktur i nervesystemet er læderet?

a. Chiasma opticum
b. Højre occipitallap
c. Højre temporallap
d. Venstre occipitallap
e. Venstre temporallap

Answer 15

*d. Venstre occipitallap

Note: Ej her vil jeg altså mene det er højre

Question 16

5 årig mand er væltet på cykel. Han bar ikke cykelhjelm. Ved ankomst til FAM/skadestuen har han GCS 15. Der er ingen pareser. Han fremtræder lettere commotioneret og klager over let hovedpine. Efter 30 minutters observationsperiode i skadestuen falder GCS til 12. Der er fortsat ingen sikre pareser. Du er vagthavende i FAM/skadestue:

hvad vil du gøre nu?
a. Måle puls og blodtryk, og gentage GCS vurdering om 15 min

b. Få foretaget akut MR scanning af hjernen og kontakte neurokirurgisk vagthavende
c. Få foretaget en akut CT-scanning af hjernen og kontakte neurokirurgisk vagthavende
d. Bede narkosen intubere patienten straks grundet fald på 2 eller mere i GCS og kontakte neurokirurgisk vagthavende

Answer 16

c. Få foretaget en akut CT-scanning af hjernen og kontakte neurokirurgisk vagthavende

Note:

CT skal tages/gentages hvis GCS falder med mere end 2 eller der er neurologisk forværring. Her i denne case ses et fald i GCS

Question 17

En 9 årig dreng indbringes bevidsthedspåvirket med solnedgangsblik. Der foretages akut CT skanning af cerebrum. Skanningen viser svær hydrocefalus.

Hvilket af følgende er den korrekte akutte behandling ?

a. Intubation, sedation, hyperventilation og hyperton saltvand, således trykket i hovedet normaliseres og man senere kan foretage videre udredning.
b. Akut anlæggelse af et dræn via højresidig frontal adgang til ventrikelsystemet
c. Anlæggelse af lumbalt dræn

Answer 17

b. Akut anlæggelse af et dræn via højresidig frontal adgang til ventrikelsystemet

Question 18

En 25-årig mand er blevet indlagt akut på afdelingen, da han i løbet af 2 dage har udviklet kraftnedsættelse i arme og ben. Han kan nu ikke længere gå uden støtte. For en uge siden havde han snurren i fødderne i nogle dage. Han har nu konstante smerter i rygmuskler og sædeparti.

Du foretager en omhyggelig neurologisk undersøgelse. Du finder parese i alle fire ekstremiteter med kraft MRC 2-4 med mest udtalt kraftnedsættelse distalt. De dybe reflekser kan ikke udløses på underekstremiteterne og er yderst svage på overekstremiteterne. Der er manglende vibrationssans og stillingssans distalt i underekstremiteterne. Der er en lettere men sikker bilateral facialisparese af perifer type, men der er ikke andre udfald svarende til kranienerverne. Patienten har sufficient og upåfaldende respiration, og øvrige vitale parametre er også normale.

Du har foretaget en lumbalpunktur og spinalvæsken er med normalt celletal og normal protein.

Hvad har højest prioritet på nuværende tidspunkt:

a. Tæt observation af respiration og andre vitale parametre plus behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
b. MR-scanning af neuroaksen til undersøgelse for blødning eller infarkt i hjernestammen
c. Behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
d. Overflyttelse til intensiv afdeling til fortsat observation
e. Behandlingmedhøjdosisintravenøsmetylprednisolon

Answer 18

a. Tæt observation af respiration og andre vitale parametre plus behandling med højdosis intravenøs immunglobulin

Note: Vi tænker Guillan Barre syndom. Hvorfor?

• Parastesier distalt
• Smerter i store muskelgrupper
• Pareser
• Kan ikke udløse dybe reflekser
• Kranienervepåvirkning (facialisparese)

Der er risiko for at de her patienter får bulbær påvirkning (respirationspåvirkning og synkebesvær) og at de derfor skal i respirator. Desuden risiko for autosomale forstyrrelser. Immunoglobulin højdosis er specifik behandling.

Question 19

25 årig mand. Under fest i byen slået i hovedet med en flaske. Pådraget sig en flænge over højre øjenbryn. Indbringes i skadestuen af venner 2 timer efter episoden. Undersøges af dig som vagthavende læge i skadestuen og scores GCS14. Flængen over højre øjenbryn sutureres. Han klager over hovedpine. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt i henhold til Dansk Neurotraumeudvalgs guidelines (én svarmulighed er korrekt)?

a. Patienten kan hjemsendes under behørig observation af pårørende eller venner. Der gives skriftlig og mundtlig commotio cerebri varsel
b. Da patienten ikke indtager AK behandling eller trombocytaggregationshæmmere kan han udskrives til hjemmet uden yderligere information
c. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,5 kan patienten udskrives commotio varsel
d. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel
e. Der skal enten foretages CT scanning af cerebrum eller indlæggelse på commotio cerebri afsnit, da hverken S100Beta eller klinisk observation er valid hos en beruset

Answer 19

d. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel

Note:

Han har let hovedtraume i let risiko. I og med at der er gået mindre end 6 timer siden traumet kan man måle S100Beta. Hvade det istedet været mere end 6 timer fra ulykken, sp skulle man have lavet CT.

Question 20

8-årig kvinde. Tidligere rask. Henvist fra vagtlægen til FAM grundet pludselig opstået svær hovedpine. Du undersøger patienten og finder hende vågen med GCS15, let nakke-ryg stiv og lysfølsom. Patienten har kvalme. Blodtrykket er 167/95. Patienten er afebril. Du mistænker en subarachnoidalblødning. Hvad gør du (kun én svarmulighed)?

a. Sender hende hjem med smertestillende medicin med besked om at henvende sig ved forværring
b. Foretager en lumbalpunktur
c. Bestiller en MR-scanning af hjernen
d. Bestiller en kateter angiografi (DSA) af hjernens kar
e. Bestiller en CT-scanning af hjernen

Answer 20

e. Bestiller en CT-scanning af hjernen

Question 21

En 22-årig ugift mand, der er virkelig dygtig på snowboard, er taget på skiferie i Alperne og rammer ved et uheld et træ i forbindelse med off-piste øvelser. Han bliver slået bevidstløs og indbragt til det lokale universitetshospital. En scanning af hjernen viser en linseformet blødning mellem dura mater og kraniet. Hvilket af følgende blodkar er med stor sandsynlighed blevet læderet ved kranietraumet?

a. Arteria basilaris
b. Arteria meningea media
c. Arteria carotis interna
d. Arteria cerebri media

Answer 21

b.Arteria meningea media

Epiduralblødning er en blødning mellem dura mater og indersiden af kraniet. Det skyldes ofte læsion af a. meningea media

Question 22

En 30-årig mand er ude af stand til at adducere sit højre øje ved forsøg på konjugeret blik mod venstre, men kan adducere det højre øje ved visuel konvergens. En læsion af hvilken af følgende strukturer på højre side kan forklare udfaldet?

a. Højre musculus rectus lateralis
b. Højre fasiculus longitudinalis medialis
c. Højre musculus rectus medialis
d. Højre occulomotoriuskerne
e. Højre abducenskerne

Answer 22

b. Højre fasiculus longitudinalis medialis

Question 23

En 65-årig kvinde indlægges efter flere ugers tiltagende problemer med at tale, tygge og synke. På det seneste har man bemærket at hun ikke kan holde hovedet oppe og at hendes øjenlåg hænger. Generne udviser en vis variation i intensitet og da det hele startede var der et tydeligt døgnmønster, idet generne klart forværredes opad dagen. Da du modtager patienten er hun så snøvlende, at du faktisk ikke kan forstå hvad hun siger. Hun savler ud af munden og hendes ene øjenlåg er helt tillukket, mens det andet dækker halvdelen af pupillen. Hun har divergerende øjenakser og ved den objektive undersøgelse finder du utvetydig udtrætning af musklerne i øjne og arme. Hendes arteriegasser er normale. Hendes respirationsfrekvens er 34 per minut. Hvilke af nedenstående udsagn er korrekt?

a. Så længe arteriegasserne er i orden er patienten ikke respiratorisk truet.
b. Uanset hvad det drejer sig om, er der ingen grund til at indlede aktiv behandling, da patientens langstidsprognose tydeligvis er yderst dyster.
c. Der findes ikke nogen enkelblodprøve, som kan være med til at stille diagnosen.
d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser, og der er også risiko for, at hun aspirerer.

Answer 23

*d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser, og der er også risiko for, at hun aspirerer.

OBS. myasteni

Question 24

En 78-årig mand, der tidligere har været rask bortset fra velbehandlet hypertension indlægges akut på neurologisk afdeling. Han har haft 2 tilfælde med utydelig tale samt tyngdefornemmelse og styringsbesvær af højre arm. Tilfældene var af 10-15 minutters varighed. CT af cerebrum var normal. EKG: sinusrytme. Duplex af halskar: 80% stenose af venstre a. carotis interna.

Skal der iværksættes kirurgisk behandling af halskarstenosen?

a. Ja, operation efter 3 mdr når tilstanden er stabiliseret
b. Ja, operation snarest muligt
c. Nej, symptomerne stammer fra den højre a.carotis
d. Ja, men kun hvis der trods trombocythæmmerbehandling opstår flere TIA tilfælde e. Nej, der har kun været TIA tilfælde

Answer 24

*b. Ja, operation snarest muligt

Note:

Venstresidig apopleksi, 80% stenose af venstre carotis=OP

Question 25

En 89-årig kvinde falder om på gaden med hjertestop. Der er folk på stedet, der opstarter hjerte-lungeredning med det samme. Efter nogle minutters hjertemassage og stød fra en hjertestarter genoplives hun.

Hvilken af de nedenstående typer af nerveceller har med størst sandsynlighed taget skade af den kortvarige globale iskæmiske påvirkning?

a. Alfa-motoneuroner i rygmarvens forhorn
b. Neuroendokrine nerveceller i nucleus paraventricularis i hypothalamus
c. Pyramideceller i CA1 regionen af hippocampus og Purkinjeceller i cerebellum

Answer 25

*c. Pyramideceller i CA1 regionen af hippocampus og Purkinjeceller i cerebellum

Question 26

En 70-årig mand indlægges pga. akut opstået svimmelhed, kvalme og opkastning. Ved den neurologiske undersøgelse finder du nystagmus, nedsat smertesans i venstre ansigtshalvdel og højresidige ekstremiteter, venstresidigt Horner’s syndrom, venstresidig ganeseglsparese og venstresidig ekstremitetsataksi. Du formoder at der er tale om et akut opstået iskæmisk insult.

Hvor skal man forvente at finde læsionen

a. Venstre cerebellare hemisfære
b. Venstre side af medulla oblongata
c. Højre side af medulla oblongata
d. Højre cerebrale hemisfære

Answer 26

*b. Venstre side af medulla oblongata

Question 27

Du er læge i den fælles akutmodtagelse. En 21 årig kvinde indbringes med ambulance da hun knap 2 timer forinden pludselig bemærkede at hun ikke kunne bevæge venstre arm. Hun ringede til sin kæreste og bemærkede at talen var utydelig. Da kæresten kom hjem til hende 20 minutter senere bemærkede han at hendes venstre mundvig hang. Symptomerne aftog undervejs til sygehuset. Der var da tilkommet trykkende / dunkende hovedpine samt kvalme og en enkelt opkastning. Patienten har siden 14 års alderen haft anfaldsvis dunkende hovedpine ca. 2 gange månedligt undertiden med kvalme. Hvad er din tentative diagnose ?

a. Transitorisk iskæmisk attak
b. Migræne med aura
c. Migræne uden aura
d. Non-organiske (funktionelle) symptomer

Answer 27

*a. Transitorisk iskæmisk attak

Hvorfor ikke migræne med aura?

Der er gået 2 timer, hvilket er for lang tid til et auraanfald.

Question 28

32-årig kvinde indbringes med Falck til trombolysevurdering pga talebesvær. Hun debuterede for knap 1 time siden med 10-15 minutter varende flimrende synsforstyrrelser i højre side af synsfeltet. Da synsforstyrrelserne aftog tilkom sovende føleforstyrrelser i hø ansigtshalvdel og højre arm, hvorfor hun kaldte “112”. Da ambulancen ankom 15 minutter senere var føleforstyrrelserne afløst af formuleringsbesvær som atter var i aftagende ved ankomst til sygehuset. Hun klager nu over venstresidig lokaliseret hovedpine. Patienten har haft et lignende tilfælde for 2 mdr. siden. Hvad er din tentative diagnose?

a. Subarachnoidalblødning
b. TIAtilfælde
c. Simpelt partielt epileptisk anfald
d. Tumorcerebri
e. Migræne med aura

Answer 28

*e. Migræne med aura

Question 29

En 67-årig mand med et langvarigt alkoholmisbrug pådrager sig i forbindelse med et fald et mindre hovedtraume og deraf følgende en subdural blødning. Hvilket/hvilke blodkar er i den forbindelse blevet læderet:

1. Arteria cerebri media
2. Arteria meningea media
3. Sinus sagittalis superior
4. Venae cerebris uperiores

Answer 29

3. Sinus sagittalis superior

Note:

a. meningea media=epidural

Question 30

En 70-årig mand indlægges pga. akut opstået svimmelhed, kvalme og opkastning. Ved den neurologiske undersøgelse finder du nystagmus, nedsat smertesans i venstre ansigtshalvdel og højresidige ekstremiteter, venstresidigt Horner’s syndrom, venstresidig ganeseglsparese og venstresidig ekstremitetsataksi. Du formoder at der er tale om et akut opstået iskæmisk insult.

Hvor skal man forvente at finde læsionen

1. Venstre cerebellarehemisfære
2. Venstre side af medullaoblongata
3. Højre side af medullaoblongata
4. Højre cerebralehemisfære

Answer 30

2. Venstre side af medullaoblongata

Question 31

En 65-årig kvinde indlægges efter flere ugers tiltagende problemer med at tale, tygge og synke. På det seneste har man bemærket, at hun ikke kan holde hovedet oppe og at hendes øjenlåg hænger. Generne udviser en vis variation i intensitet og da det hele startede var der et tydeligt døgnmønster, idet generne klart forværredes op ad dagen. Da du modtager patienten er hun så snøvlende, at du faktisk ikke kan forstå hvad hun siger. Hun savler ud af munden og hendes ene øjenlåg er helt tillukket, mens det andet dækker halvdelen af pupillen. Hun har divergerende øjenakser og ved den objektive undersøgelse finder du utvetydig udtrætning af musklerne i øjne og arme. Hendes arteriegasser er normale. Hendes respirationsfrekvens er 34 per minut. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?

1. Sålænge arteriegasserne er iorden er patienten ikke respiratorisk truet.
2. Uanset hvad det drejer sig om, er der ingen grund til at indlede aktivbehandling, da patientens langstidsprognose tydeligvis er yderst dyster.
3. Der findes ikke nogen enkel blodprøve, som kan være med til at stille diagnosen.
4. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser og er også i risiko for at aspirere.

Answer 31

4. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser og er også i risiko for at aspirere.

Question 32

En 70-årig kvinde indlægges på neurologisk afdeling pga akut opståede synsproblemer. Ved neurologisk undersøgelse findes som det eneste neurologiske udfald nedenfor viste synsfeltdefekt, der er fundet ved almindelig klinisk synsfeltundersøgelse. Defekten er angivet som det sorte område.

Hvilken struktur i nervesystemet er læderet?

1. Chiasmaopticum
2. Højre occipitallap
3. Højre temporallap
4. Venstre occipitallap
5. Venstre temporallap

Answer 32

2. Højre occipitallap

Question 33

Du er på Sri Llanka som læge på et hospital, hvor du passer skadestuen og ind kommer en dårlig patient med fråde om munden, opkastninger, åndenød og små pupiller. Der er tale om en akut forgiftning og du får at vide at vedkommende har forsøgt selvmord med at ukendt giftstof for ca. 12 timer siden efter et skænderi med kæresten!

Hvilket middel er det mest sandsynlige han har indtaget?

1. Etpyrethroid
2. Et organophosphat
3. Benzodiazepiner
4. Acetylsalicylsyre
5. Cumarinrottegift

Answer 33

2. Et organophosphat

Question 34

50-årig mand der tidligere har fået foretaget splenektomi efter trafikuheld. Han er efterfølgende blevet vaccineret mod pneumokokker. Han har nu haft feber og hovedpine i tre dage og indlægges fordi han er blevet mere og mere sløv. Ved objektiv undersøgelse er han urolig og virker desorienteret. Han er nakke- og rygstiv. BT = 100/60, puls 124, temperatur = 39.3 °C, respirationsfrekvens = 30.

Der tages bloddyrkning og gøres lumbalpunktur. Spinalvæsken findes skyet. Hvilket af nedenstående udsagn beskriver bedst hvad du vil gøre

1. Bestille akutCT-scanning af cerebrum
2. Give penicillin og metronidazol
3. Give steroid, penicillin og ceftriaxon
4. Bede mikrobiologen om straks at mikroskopere spinalvæsken for bakterier
5. Give penicillin og ceftriaxon

Answer 34

3. Give steroid, penicillin og ceftriaxon

Question 35

Du er læge i almen praksis. En af dine patienter, en 74 årig mand med kendt hypertension men ellers tidligere rask, henvender sig i konsultationen ved middagstid. Han fortæller at han samme morgen har haft et tilfælde af 10 minutter varende ordfindingsbesvær og samtidig styringsbesvær af hø hånd. Han havde et lignende tilfælde for 1 uge siden men det forsvandt da han havde drukket 2 glas vand.
Hvad er din tentative diagnose?

1. Migræne med aura
2. Tumorcerebri
3. Transitorisk iskæmiskatak
4. Dehydratio

Answer 35

3. Transitorisk iskæmiskatak

Question 36

En 25-årig, tidligere rask, kvinde klagede over dobbeltsyn og hængende øjenlåg. Hun har også bemærket svaghed i ansigtsmusklerne. Du kunne ikke umiddelbart se noget galt med hendes øjne og ansigt, men hendes øjenlåg hang i den ene side da du bad hende kigge opad i et minut.
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?

1. Sygehistorien tyder på sygdom i den neuromuskulære overgang, men de objektive tegn passer ikke med diagnosen.
2. Der er desværre ikke nogen blodprøver som kan være med til at understøtte diagnosen
3. Der findes effektive behandlinger mod sygdommen, men på længere sigt er prognosen særdeles dårlig
4. Selv ved en særdeles hårdt ramt patient med denne sygdom er behandling ikke udsigtsløs.

Answer 36

4. Selv ved en særdeles hårdt ramt patient med denne sygdom er behandling ikke udsigtsløs.

Question 37

En 55-årig mand har den seneste måned haft gentagne anfald, hvor han bliver fjern og foretager automathandlinger. Anfaldene er af ca. 5 minutters varighed og efterfølges af desorientering i ca. 15 minutter. Anfaldene er stereotype. Ved den neurologiske undersøgelse findes en synsfeltdefefekt som vist nedenfor.

Question 38

Hvilken type blødning forårsager en læsion af a. meningea media?

1. Subdura blødning
2. Subarachnoidal blødning
3. Intraparenkymatøsblødning i hjernen
4. Epiduralblødning

Answer 38

4. Epiduralblødning

Question 39

Essay F16

En 31-årig mandlig bilist indbringes til akutmodtagelsen efter natligt ulykkestilfælde, hvor han som bilist med høj hastighed tørner ind i et vejtræ. Lægeambulancen er hurtigt på stedet, og finder manden bevidstløs bag rattet. Man ser straks et stort subkutant hæmatom i højre side af panden og ned over højre øje. Da du kommer til skadestuen, er patienten allerede gennemgået og undersøgt af de øvrige relevante specialer. Patienten responderer ikke på tiltale eller stimulation.

Som vagthavende neurokirurg gør du et af følgende:

a. Foretager hurtig klinisk vurdering med ophtalmoskopi (papilødem?), motorisk undersøgelse og samt refleksundersøgelse.
Der foretages derefter akut MR-skanning af hjernen.

b. Duforetagerobjektivkliniskvurderingmhppåkranie-ogspinaltraume, scoring i henhold til Glasgow Coma Scale Score, og finder at patienten scorer 0. Han intuberes og køres til akut CT-skanning af hjernen
c. Du foretager objektiv klinisk vurdering mhp på kranie-og spinal traume, scoring i henhold til Glasgow Coma Scale Score, og finder at patienten scorer 3. Han intuberes og køres til akut CT-skanning af hjernen.
d. Pt. indlægges, og der bestilles CT-skanning med kontrastindgift. e. Pt. Intuberes og køres straks til CT-skanning af hjernen med kontrastindgift.

Answer 39

*c. Du foretager objektiv klinisk vurdering mhp på kranie-og spinal traume, scoring i henhold til Glasgow Coma Scale Score, og finder at patienten scorer 3. Han intuberes og køres til akut CT-skanning af hjernen.

Question 40

Essay F16

En 31-årig mandlig bilist indbringes til akutmodtagelsen efter natligt ulykkestilfælde, hvor han som bilist med høj hastighed tørner ind i et vejtræ. Lægeambulancen er hurtigt på stedet, og finder manden bevidstløs bag rattet. Man ser straks et stort subkutant hæmatom i højre side af panden og ned over højre øje. Da du kommer til skadestuen, er patienten allerede gennemgået og undersøgt af de øvrige relevante specialer. Patienten responderer ikke på tiltale eller stimulation.

Svar: Du foretager objektiv klinisk vurdering mhp på kranie-og spinal traume, scoring i henhold til Glasgow Coma Scale Score, og finder at patienten scorer 3. Han intuberes og køres til akut CT-skanning af hjernen.

Patienten har nu fået udført CT-scanning af hjernen.

CT-skanningen viser et større akut subduralt hæmatom (ASH) (fig. 1)
a. ASH er mindre hyppige og opstår ved alt fra lette til svære hovedtraumer.

De har generelt en god prognose og kræver sjældent behandling

b. ASH opstår typisk ved lette til moderate hovedtraumer og har hyppigt en klinisk latensperiode før symptomerne sætter ind (“talk and die”)
c. ASH opstår typisk ved lette til moderate hovedtraumer og har hyppigt en klinisk latensperiode før symptomerne sætter ind (“talk and die”)
d. ASH opstår ved moderate til svære hovedtraumer og medfører ofte akut bevidsthedspåvirkning og forhøjet intrakranielt tryk. Der kan foretages lumbalpunktur, som ofte viser det forhøjede tryk og i sådanne tilfælde overflyttes patienten altid til neurokirurgisk afdeling
e. ASH opstår ved moderate men oftest svære hovedtraumer og kan medføre akut indsættende bevidstløshed. Patienterne udvikler som regel forhøjet intrakranielt tryk, som kan kræve operativ aflastning

Answer 40

*e. ASH opstår ved moderate men oftest svære hovedtraumer og kan medføre akut indsættende bevidstløshed. Patienterne udvikler som regel forhøjet intrakranielt tryk, som kan kræve operativ aflastning

Question 41

Essay F16 En 31-årig mandlig bilist indbringes til akutmodtagelsen efter natligt ulykkestilfælde, hvor han som bilist med høj hastighed tørner ind i et vejtræ. Lægeambulancen er hurtigt på stedet, og finder manden bevidstløs bag rattet. Man ser straks et stort subkutant hæmatom i højre side af panden og ned over højre øje. Da du kommer til skadestuen, er patienten allerede gennemgået og undersøgt af de øvrige relevante specialer. Patienten responderer ikke på tiltale eller stimulation.

Svar: ASH opstår ved moderate men oftest svære hovedtraumer og kan medføre akut indsættende bevidstløshed. Patienterne udvikler som regel forhøjet intrakranielt tryk, som kan kræve operativ aflastning.

Efter indlæggelse implanteres en intrakraniel trykmåler ved at skue en lille bolt ind i kraniet og føre et målekateter lidt ned i hjerneparenkymet.

a. Den intrakranielle tryk/volumen-kurve, dvs. det intrakranielle tryk (ICP) som funktion af intrakranielt ekstra-volumen (som fx hæmatom og/eller ødem) er en næsten lineær funktion som fluktuerer med puls og respiration
b. Tryk/volumen-kurven er bemærkelsesværdigt stabil og varierer kun beskedent efter volumenøgninger, da det intrakranielle kompartment har en betydelig bufferkapacitet (“compliance”)
c. ICP ændres kun beskedent ved mindre volumenøgninger, da man har bufferkapacitet ved at foretage hyperventilation og drænere cerebrospinalvæske (CSF), fx ved lumbalpunktur
d. ICP ændres kun beskedent ved mindre volumenøgninger, da man har bufferkapacitet ved mindskning af CSF og blodvolumen. Ved volumenøgninger over 50-80 ml stiger ICP markant
e. Normalt ICP er 20-25 mmHg, men ved hurtige intrakranielle volumenøgninger, som fx ved hæmatomdannelse, kan ICP stige til op mod 80 mmHg inden symptomer på forhøjet ICP kan registreres

Answer 41

*d. ICP ændres kun beskedent ved mindre volumenøgninger, da man har bufferkapacitet ved mindskning af CSF og blodvolumen. Ved volumenøgninger over 50-80 ml stiger ICP markant

Question 42

Essay F16

En 31-årig mandlig bilist indbringes til akutmodtagelsen efter natligt ulykkestilfælde, hvor han som bilist med høj hastighed tørner ind i et vejtræ. Lægeambulancen er hurtigt på stedet, og finder manden bevidstløs bag rattet. Man ser straks et stort subkutant hæmatom i højre side af panden og ned over højre øje. Da du kommer til skadestuen, er patienten allerede gennemgået og undersøgt af de øvrige relevante specialer. Patienten responderer ikke på tiltale eller stimulation.

Svar: ICP ændres kun beskedent ved mindre volumenøgninger, da man har bufferkapacitet ved mindskning af CSF og blodvolumen. Ved volumenøgninger over 50-80 ml stiger ICP markant.

Det intrakranielle tryk kan mindskes ved:

a. Hypoventilation pga CO2-ophobning
b. Hypoventilation pga CO2-mindskning
c. Hyperventilation pga CO2-mindskning
d. Hyperventilation pga CO2-ophobning

Answer 42

*c. Hyperventilation pga CO2-mindskning

Question 43

Essay E16

58 årig kvinde kommer til FAM pga. pludselig opstået lammelse i højre ansigtshalvdel og arm, samt talebesvær. Ledsagende ægtefælle oplyser at talen er blevet bedre siden symptomerne opstod for 1 time siden. Patienten er vågen og virker orienteret.
Patienten har tidligere fået en ny hjerteklap og er i behandling med blodfortyndende medicin = marevan. Dette styres via jævnlige blodprøver hos egen læge. Hun har taget sin medicin som vanligt og har ikke været alment syg i perioden op til aktuelle. Hun blev i forrige uge opereret med indsættelse af ny hofte. Forløbet var ukompliceret.

Du vælger at kontakte trombolyse vagthavende på afdeling N. Denne er pga akut aktivitet ikke i stand til at give møde og du bliver bedt om at bestille relevant undersøgelsesprogram.

Du bestiller udover blodprøver (INR ligger lavt i terapeutisk niveau) og EKG :

1. Lumbalpunktur på mistanke om subarachnoidal blødning
2. MR skanning af cerebrum på mistanke om hjernetumor
3. CT skanning af cerebrum på mistanke om blodprop i hjernen og for samtidig at udelukke hjerneblødning
4. Afventer at bestille undersøgelse i det du forventer at det drejer sig om TCI (transitorisk cerebral iskæmi) tilfælde

Answer 43

3. CT skanning af cerebrum på mistanke om blodprop i hjernen og for samtidig at udelukke hjerneblødning

Question 44

Essay F16

58 årig kvinde kommer til FAM pga. pludselig opstået lammelse i højre ansigtshalvdel og arm, samt talebesvær. Ledsagende ægtefælle oplyser at talen er blevet bedre siden symptomerne opstod for 1 time siden. Patienten er vågen og virker orienteret.
Patienten har tidligere fået en ny hjerteklap og er i behandling med blodfortyndende medicin = marevan. Dette styres via jævnlige blodprøver hos egen læge. Hun har taget sin medicin som vanligt og har ikke været alment syg i perioden op til aktuelle. Hun blev i forrige uge opereret med indsættelse af ny hofte. Forløbet var ukompliceret.

Du har bestilt en CT scanning af cerebrum og den viser (med størst sandsynlighed):

1. en blødning i venstre side af hjernen
2. et infarkt i venstreside af hjernen
3. en tumor i venstreside af hjernen
4. hydrocephalus

Answer 44

2. et infarkt i venstreside af hjernen

Question 45

Essay E16

58 årig kvinde kommer til FAM pga. pludselig opstået lammelse i højre ansigtshalvdel og arm, samt talebesvær. Ledsagende ægtefælle oplyser at talen er blevet bedre siden symptomerne opstod for 1 time siden. Patienten er vågen og virker orienteret.
Patienten har tidligere fået en ny hjerteklap og er i behandling med blodfortyndende medicin = marevan. Dette styres via jævnlige blodprøver hos egen læge. Hun har taget sin medicin som vanligt og har ikke været alment syg i perioden op til aktuelle. Hun blev i forrige uge opereret med indsættelse af ny hofte. Forløbet var ukompliceret.

Skanningen giver mistanke om en stor blodprop i venstre hjernehalvdel. Der er nu gået et par timer efter patienten kom på sygehuset. Patienten er vurderet ikke at være kandidat til trombolysebehandling og det har ikke været muligt at foretage fjernelse af en stor trombe i venstre arteria cerebri media.

Patienten går på neurologisk afdeling til observation. Nu taler hun næsten normalt men har uændret lammelse i højre ansigtshalvdel og arm.
Udover behandling og genoptræning start skal hun observeres på mistanke om udvikling af bevidsthedtab.

Et evt efterfølgende fald i bevidsthedsniveau vil højest sandsynlig skyldes forhøjet tryk intrakranielt på baggrund i :

1. udvikling af hjerneblødning i det patienten er i blodfortyndende behandling
2. udvikling af hydrocephalus
3. udvikling af ødem omkring det store infarkt medførende ’malignt mediainfarkt’.

Answer 45

3. udvikling af ødem omkring det store infarkt medførende ’malignt mediainfarkt’.

Question 46

Essay E16

58 årig kvinde kommer til FAM pga. pludselig opstået lammelse i højre ansigtshalvdel og arm, samt talebesvær. Ledsagende ægtefælle oplyser at talen er blevet bedre siden symptomerne opstod for 1 time siden. Patienten er vågen og virker orienteret.
Patienten har tidligere fået en ny hjerteklap og er i behandling med blodfortyndende medicin = marevan. Dette styres via jævnlige blodprøver hos egen læge. Hun har taget sin medicin som vanligt og har ikke været alment syg i perioden op til aktuelle. Hun blev i forrige uge opereret med indsættelse af ny hofte. Forløbet var ukompliceret.

Næste morgen er patienten svær at vække og neurologisk undersøgelse viser uændret højresidig ansigts- og armparalyse. Der er tilkommet lammelse af højre ben. Patienten taler slet ikke og følger ikke opfordringer. Hun åbner øjne på høj tiltale og smertestimuleres hun siger hun av og forsøger med den raske arm at afværge.

Du kender ikke den neurologiske vurderingsskala og vurderer derfor patienten efter Glasgow Coma Scala til at have en score på

1. 1
2. 4
3. 10
4. 15

Answer 46

3. 10

Question 47

58 årig kvinde kommer til FAM pga. pludselig opstået lammelse i højre ansigtshalvdel og arm, samt talebesvær. Ledsagende ægtefælle oplyser at talen er blevet bedre siden symptomerne opstod for 1 time siden. Patienten er vågen og virker orienteret.
Patienten har tidligere fået en ny hjerteklap og er i behandling med blodfortyndende medicin = marevan. Dette styres via jævnlige blodprøver hos egen læge. Hun har taget sin medicin som vanligt og har ikke været alment syg i perioden op til aktuelle. Hun blev i forrige uge opereret med indsættelse af ny hofte. Forløbet var ukompliceret.

Du bestiller nu akut CT skanning af cerebrum og denne viser at der er tale om malignt mediainfarkt. Du kontakter neurokirurgisk vagthavende der finder indikation for at behandle patienten.
Neurokirurgisk behandling består primært af:

1. operation med fjernelse af en stordel af kranieknoglen
2. anlæggelse af eksternt dræn til aflastning for væske i ventrikelsystemet
3. anlæggelse af spinalkateter til trykmåling
4. neurointensivbehandling m sedation, intubation og hyperton NaCl

Answer 47

1. operation med fjernelse af en stordel af kranieknoglen

Question 48

Essay E16

Du er læge i neurologisk ambulatorium. Her tager du imod en 78 årig mand som for 4 dage siden havde et tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Han beskriver det “som et sort gardin der blev trukket for øjet”. Synet på højre øje var normalt. Der var ingen smerter eller andre symptomer. Synet vendte gradvist tilbage efter ca 10 minutter. Siden da velbefindende. Han er i behandling for hypertension og KOL.

Hvad er din tentative diagnose?

1. Migrænemedaura
2. Multipelsklerose
3. Amaurosisfugax
4. Dehydratio

Answer 48

3. Amaurosisfugax

Question 49

Essay E16

Du er læge i neurologisk ambulatorium. Her tager du imod en 78 årig mand som for 4 dage siden havde et tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Han beskriver det “som et sort gardin der blev trukket for øjet”. Synet på højre øje var normalt. Der var ingen smerter eller andre symptomer. Synet vendte gradvist tilbage efter ca 10 minutter. Siden da velbefindende. Han er i behandling for hypertension og KOL.

Du udreder patienten for amaurosis fugax. CTC og EKG viser helt normale forhold. HbA1c er normal og LDL kolesterol er 3,2. Hvilken anden blodprøve er du særlig interesseret i?

1. Sænkningsreaktion
2. TSH
3. Creatinin
4. S-Natrium

Answer 49

1. Sænkningsreaktion

Question 50

Essay E16

Du er læge i neurologisk ambulatorium. Her tager du imod en 78 årig mand som for 4 dage siden havde et tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Han beskriver det “som et sort gardin der blev trukket for øjet”. Synet på højre øje var normalt. Der var ingen smerter eller andre symptomer. Synet vendte gradvist tilbage efter ca 10 minutter. Siden da velbefindende. Han er i behandling for hypertension og KOL.

Sænkningsreaktionen er normal og tyder således ikke på arteritis temporalis. Ultralydsscanning af halspulsårer viser en 90% stenose af venstre a. carotis interna. Hvilken medicinsk behandling vil du anbefale patienten?

1. Ingen
2. Marevan
3. NOAK-f.eks apixaban
4. Clopidogrel

Answer 50

​4. Clopidogrel

Noter:

ASA & clopidogrel i 1-3mrd. derefter clopidogrel og statin

Question 51

Essay E16

Du er læge i neurologisk ambulatorium. Her tager du imod en 78 årig mand som for 4 dage siden havde et tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Han beskriver det “som et sort gardin der blev trukket for øjet”. Synet på højre øje var normalt. Der var ingen smerter eller andre symptomer. Synet vendte gradvist tilbage efter ca 10 minutter. Siden da velbefindende. Han er i behandling for hypertension og KOL.

Vil du anbefale patienten at blive opereret for den påviste carotisstenose?

1. Nej, symptomerne er atter svundet og operation kan derfor ikke anbefales
2. Ja, ved operation kan man reducere patientens risiko for cerebraltinfarkt og operation kan derfor anbefales
3. Nej, den påviste carotisstenose kan ikke forklare patientens symptomer og operation kan derfor ikke anbefales
4. Nej, patienten er over70år og operation kan derfor ikke anbefales

Answer 51

2. Ja, ved operation kan man reducere patientens risiko for cerebraltinfarkt og operation kan derfor anbefales

Question 52

Essay E16

Du er læge i neurologisk ambulatorium. Her tager du imod en 78 årig mand som for 4 dage siden havde et tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Han beskriver det “som et sort gardin der blev trukket for øjet”. Synet på højre øje var normalt. Der var ingen smerter eller andre symptomer. Synet vendte gradvist tilbage efter ca 10 minutter. Siden da velbefindende. Han er i behandling for hypertension og KOL.

I ventetiden på indkaldelse til operation for den venstresidige carotisstenose får patienten pludselig højresidig kraftnedsættelse og talebesvær. Han bliver indbragt med ambulance til modtagelsen og da du undersøger ham 1 time efter symptomdebut finder du at han har afasi, højresidig central facialisparese samt moderat højresidig hemiparese. Akut CTC er normal. EKG viser atrieflimren. Hvad gør du ?

1. Påbegynder supplerende behandling med lavmolekylærtheparin
2. Tilkalder karkirurg mhp akutoperation for carotisstenosen
3. Skifter patienten fra clopidogrelbehandling til marevanbehandling
4. Tilkalder neurologisk speciallæge mhp trombolysebehandling

Answer 52

3. Skifter patienten fra clopidogrelbehandling til marevanbehandling

Question 53

Essay F17

Du er vagthavende læge en aften på en akutmodtagelse. Der ankommer en akut patient, indlagt via lægevagten. Det er en 82-årig mand, der bor i eget hjem med højt funktionsniveau. Tidligere har han fået skiftet hø. hofte og er blevet behandlet på hjerteafdelingen med en stent. Han er derfor i behandling med Clopidogrel 75mg x 1 og Hjertemagnyl 75mg x 1.

For en måned siden havde han en faldepisode med let hovedtraume og hanblev syet med 4 sting i skadestuen. Kom sig godt oven på det, men gennem den seneste uge har han haft nedsat kraft i hø. arm og hø. ben med snigende debut. Her til aften er han meget træt, svær af vække.

Baseret på ovenstående sygehistorie, hvilken sygdom er den mest sandsynlige?

1. Intracerebralt hæmatom
2. Tumor Cerebri
3. Kronisk Subduralt Hæmatom
4. Subarachnoidalblødning

Answer 53

3. Kronisk Subduralt Hæmatom

Symptomerne opstår uger til mrd. efter mindre hovedtraumer.

Question 54

Essay F17

Du er vagthavende læge en aften på en akutmodtagelse. Der ankommer en akut patient, indlagt via lægevagten. Det er en 82-årig mand, der bor i eget hjem med højt funktionsniveau. Tidligere har han fået skiftet hø. hofte og er blevet behandlet på hjerteafdelingen med en stent. Han er derfor i behandling med Clopidogrel 75mg x 1 og Hjertemagnyl 75mg x 1.

For en måned siden havde han en faldepisode med let hovedtraume og hanblev syet med 4 sting i skadestuen. Kom sig godt oven på det, men gennem den seneste uge har han haft nedsat kraft i hø. arm og hø. ben med snigende debut. Her til aften er han meget træt, svær af vække.

Du finder det mest sandsynligt, at patienten har kronisk subduralt hæmatom.

Du undersøger patienten og finder, at han akkurat kan vækkes til at svare enkelte ord, men falder hurtigt i søvn igen. Han bevæger ikke højre arm eller ben spontant, på opfordring eller på smertestimulation.

Hvilket scoresystem bruges typisk til at vurdere bevidsthedsniveau hos en patient under de omstændigheder?

1. GlasgowComaScale(GCS)
2. Advanced Traume Life Support (ATLS)
3. Critical Neurology Alertness Scale (CNA)
4. BrainFunctionMonitorScale(BFM)

Answer 54

1. GlasgowComaScale(GCS)

Question 55

Essay F17

Du er vagthavende læge en aften på en akutmodtagelse. Der ankommer en akut patient, indlagt via lægevagten. Det er en 82-årig mand, der bor i eget hjem med højt funktionsniveau. Tidligere har han fået skiftet hø. hofte og er blevet behandlet på hjerteafdelingen med en stent. Han er derfor i behandling med Clopidogrel 75mg x 1 og Hjertemagnyl 75mg x 1.

For en måned siden havde han en faldepisode med let hovedtraume og hanblev syet med 4 sting i skadestuen. Kom sig godt oven på det, men gennem den seneste uge har han haft nedsat kraft i hø. arm og hø. ben med snigende debut. Her til aften er han meget træt, svær af vække.

Til vurdering af bevidsthedsniveau anvendes Glasgow Coma Scale (GCS)

Der foretages en CT-scanning i akutmodtagelsen. Forklarer denne scanning patientens symptombillede?

1. Ja
2. Nej

Answer 55

1. Ja

Question 56

Essay F17

Du er vagthavende læge en aften på en akutmodtagelse. Der ankommer en akut patient, indlagt via lægevagten. Det er en 82-årig mand, der bor i eget hjem med højt funktionsniveau. Tidligere har han fået skiftet hø. hofte og er blevet behandlet på hjerteafdelingen med en stent. Han er derfor i behandling med Clopidogrel 75mg x 1 og Hjertemagnyl 75mg x 1.

For en måned siden havde han en faldepisode med let hovedtraume og hanblev syet med 4 sting i skadestuen. Kom sig godt oven på det, men gennem den seneste uge har han haft nedsat kraft i hø. arm og hø. ben med snigende debut. Her til aften er han meget træt, svær af vække.

CT-scanningen forklarer tilstanden og bekræfter diagnosen kronisk subduralt hæmatom.

På grund af patientens dårlige bevidsthedsniveau besluttes at iværksætte akut behandling med formål at sænke det intrakranielle tryk.

Hvilken behandling vil du iværksætte akut?

1. Sænke Blodtryk til under 110 systolisk
2. Hyperton KCl
3. Administrere betablokker I.V.
4. Administrere morfin I.V.
5. Intubere og sedere patienten

Answer 56

5. Intubere og sedere patienten

Question 57

Essay F17

Afventende en transport til Neurokirurgisk afdeling, overvejer du at behandle med stereoid.

Hvilke af følgende ødemtilstande i hjernen behandles typisk IKKE med stereoid?

1. Tumor-induceretødem(f.eks.meningeom)
2. Traume-induceret ødem (f.eks. akut subduralt hæmatom)
3. Infektions-induceretødem(f.eks.meningitis)

Answer 57

2. Traume-induceret ødem (f.eks. akut subduralt hæmatom)

Question 58

Essay F17

Patienten bliver opereret og viser sig at have et vedvarende behov for at lede cerebrospinalvæsken væk fra hjernen. Derfor anlægges en Shunt.

Hvilken anatomisk lokalisation er normalt førstevalget at lede cerebrospinalvæsken til via en Shunt?

1. Subarachnoidalrummet
2. Pleura
3. SinusTransversus
4. Via vene jugularis til hø. atrie
5. Peritoneum

Answer 58

5. Peritoneum

Question 60

Essay F18

En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre.

Hvilken sygdom overvejer du?

a. Det er en dermatologisk sygdom.
b. Det kan være en sygdom af musklerne
c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet
d. Det kan være kun en sygdom af centralnervesystemet, ikke en sygdom af perifere nerver.

Answer 60

*c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet

Question 61

Essay F18

En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre.

Hvilken sygdom overvejer du?*c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet

Hvordan går du videre? Hvilke spørgsmål stiller du?

a. Har du problemer med vandladning?
b. Har du føleforstyrrelser i ansigtet?
c. Har du hjertebanken?
d. Harduproblemermedvejrtrækningen?

Answer 61

*a. Har du problemer med vandladning?

Question 62

Essay F18

En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre.

Hvilken sygdom overvejer du?*c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet

Hvordan går du videre? Hvilke spørgsmål stiller du? a. Har du problemer med vandladning?

Hun fortæller dig, at hun har urge ved vandladning, og har svært ved at starte vandladningen. Hun fortæller også, at hun har føleforstyrrelser fra navlen og ned. Hun har siden i går haft problemer med at gå op ad trapper. Hun har ikke noget problem med armene.

Hvor vil du lokalisere læsionen?

a. Occipitallappen i begge hemisfærer.
b. Den thorakale rygmarv
c. Den cervikale rygmarv.
d. Lumbosacral plexus

Answer 62

​*b. Den thorakale rygmarv

Question 63

Essay F18

En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre.

Hvilken sygdom overvejer du?*c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet

Hvordan går du videre? Hvilke spørgsmål stiller du? a. Har du problemer med vandladning?

Hun fortæller dig, at hun har urge ved vandladning, og har svært ved at starte vandladningen. Hun fortæller også, at hun har føleforstyrrelser fra navlen og ned. Hun har siden i går haft problemer med at gå op ad trapper. Hun har ikke noget problem med armene.

Hvor vil du lokalisere læsionen? b. Den thorakale rygmarv

Du finder nedsatte abdominale reflekser, øgede Achilles reflekser, bilaterale Babinski reflekser og normal undersøgelse af overekstremiteterne, der understøtter læsion af medulla thoracalis.

Hvilken undersøgelse vil du bestille?

a. EEG
b. Visual evoked potential (VEP)
c. MR-skanning af medulla spinalis
d. CT-skanning af columna thoracalis.

Answer 63

*c. MR-skanning af medulla spinalis
​

Question 64

Essay F18

En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre.

Hvilken sygdom overvejer du?*c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet

Hvordan går du videre? Hvilke spørgsmål stiller du? a. Har du problemer med vandladning?

Hun fortæller dig, at hun har urge ved vandladning, og har svært ved at starte vandladningen. Hun fortæller også, at hun har føleforstyrrelser fra navlen og ned. Hun har siden i går haft problemer med at gå op ad trapper. Hun har ikke noget problem med armene.

Hvor vil du lokalisere læsionen? b. Den thorakale rygmarv

Du finder nedsatte abdominale reflekser, øgede Achilles reflekser, bilaterale Babinski reflekser og normal undersøgelse af overekstremiteterne, der understøtter læsion af medulla thoracalis.

Hvilken undersøgelse vil du bestille?*c. MR-skanning af medulla spinalis

Du finder torakal læsion på MR med gadolinium opladning. Hvad mener du?

a. Det kan være betændelse, og jeg bør undersøge cerebrospinalvæsken
b. Det kan være betændelse, og jeg bør undersøge CRP og leukocytter.
c. Det er usandsynligt at læsionen er ansvarlig for symptomerne.

Answer 64

*a. Det kan være betændelse, og jeg bør undersøge cerebrospinalvæsken

Question 65

Essay F18

En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre.

Hvilken sygdom overvejer du?*c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet

Hvordan går du videre? Hvilke spørgsmål stiller du? a. Har du problemer med vandladning?

Hun fortæller dig, at hun har urge ved vandladning, og har svært ved at starte vandladningen. Hun fortæller også, at hun har føleforstyrrelser fra navlen og ned. Hun har siden i går haft problemer med at gå op ad trapper. Hun har ikke noget problem med armene.

Hvor vil du lokalisere læsionen? b. Den thorakale rygmarv

Du finder nedsatte abdominale reflekser, øgede Achilles reflekser, bilaterale Babinski reflekser og normal undersøgelse af overekstremiteterne, der understøtter læsion af medulla thoracalis.

Hvilken undersøgelse vil du bestille?*c. MR-skanning af medulla spinalis

Du finder torakal læsion på MR med gadolinium opladning. Hvad mener du? *a. Det kan være betændelse, og jeg bør undersøge cerebrospinalvæsken

Du undersøger cerebrospinalvæsken: i betragtning af alderen, symptomerne og MR-resultaterne kan det være multipel sklerose.

Hvad forventer du at finde i CSV, hvis du overvejer MS?

a. Forhøjetprotein
b. Lavt sukker.
c. Oligoklonale bånd, der ikke er til stede i serum.
d. Lavt IgG-indeks. e. Svær pleocytose.

Answer 65

*c. Oligoklonale bånd, der ikke er til stede i serum.

Question 66

Essay F18

En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre.

Hvilken sygdom overvejer du?*c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet

Hvordan går du videre? Hvilke spørgsmål stiller du? a. Har du problemer med vandladning?

Hun fortæller dig, at hun har urge ved vandladning, og har svært ved at starte vandladningen. Hun fortæller også, at hun har føleforstyrrelser fra navlen og ned. Hun har siden i går haft problemer med at gå op ad trapper. Hun har ikke noget problem med armene.

Hvor vil du lokalisere læsionen? b. Den thorakale rygmarv

Du finder nedsatte abdominale reflekser, øgede Achilles reflekser, bilaterale Babinski reflekser og normal undersøgelse af overekstremiteterne, der understøtter læsion af medulla thoracalis.

Hvilken undersøgelse vil du bestille?*c. MR-skanning af medulla spinalis

Du finder torakal læsion på MR med gadolinium opladning. Hvad mener du? *a. Det kan være betændelse, og jeg bør undersøge cerebrospinalvæsken

Du undersøger cerebrospinalvæsken: i betragtning af alderen, symptomerne og MR-resultaterne kan det være multipel sklerose.

Hvad forventer du at finde i CSV, hvis du overvejer MS? *c. Oligoklonale bånd, der ikke er til stede i serum.

Oligoklonale bånd og forhøjet IgG-indeks antyder inflammation i det centrale nervesystem. Du spørger patienten om sine tidligere symptomer, men det havde hun ikke.

Hvad gør du nu?

a. Jeg gør ikke mere og jeg venter på yderligere nye symptomer.
b. Jeg giver methylprednisolon pulsbehandling (500mg methylprednisolon i 4dage).
c. Jeg bestiller MR-skanning af cerebrum.
d. Jeg vil overveje at gentage lumbalpunkturen om 6 måneder.
e. Både 1 og 4.
*f. Både 2 og 3.

Answer 66

*f. Både2og3.

Question 67

Essay F18

En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre.

Hvilken sygdom overvejer du?*c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet

Hvordan går du videre? Hvilke spørgsmål stiller du? a. Har du problemer med vandladning?

Hun fortæller dig, at hun har urge ved vandladning, og har svært ved at starte vandladningen. Hun fortæller også, at hun har føleforstyrrelser fra navlen og ned. Hun har siden i går haft problemer med at gå op ad trapper. Hun har ikke noget problem med armene.

Hvor vil du lokalisere læsionen? b. Den thorakale rygmarv

Du finder nedsatte abdominale reflekser, øgede Achilles reflekser, bilaterale Babinski reflekser og normal undersøgelse af overekstremiteterne, der understøtter læsion af medulla thoracalis.

Hvilken undersøgelse vil du bestille?*c. MR-skanning af medulla spinalis

Du finder torakal læsion på MR med gadolinium opladning. Hvad mener du? *a. Det kan være betændelse, og jeg bør undersøge cerebrospinalvæsken

Du undersøger cerebrospinalvæsken: i betragtning af alderen, symptomerne og MR-resultaterne kan det være multipel sklerose.

Hvad forventer du at finde i CSV, hvis du overvejer MS? *c. Oligoklonale bånd, der ikke er til stede i serum.

Oligoklonale bånd og forhøjet IgG-indeks antyder inflammation i det centrale nervesystem. Du spørger patienten om sine tidligere symptomer, men det havde hun ikke.

Hvad gør du nu?b. Jeg giver methylprednisolon pulsbehandling(500mgmethylprednisoloni4dage). c. Jeg bestiller MR-skanning af cerebrum.

Du ordinerer behandling med methylprednisolon og også MR-skanning af cerebrum. MR-skanning af cerebrum viser følgende (billede).

Støtter det mistanken om multipel sklerose?

a. Nej, dette er en normal MR-skanning af cerebrum.
b. Nej, fordi der er ingen læsion i cerebellum.
*c. Ja, det understøtter mistanken om multipel sklerose.

Answer 67

*c. Ja, det understøtter mistanken om multipel sklerose.

Question 68

Essay F18

En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre.

Hvilken sygdom overvejer du?*c. Det kan være en sygdom af perifere nerver eller centralnervesystemet

Hvordan går du videre? Hvilke spørgsmål stiller du? a. Har du problemer med vandladning?

Hun fortæller dig, at hun har urge ved vandladning, og har svært ved at starte vandladningen. Hun fortæller også, at hun har føleforstyrrelser fra navlen og ned. Hun har siden i går haft problemer med at gå op ad trapper. Hun har ikke noget problem med armene.

Hvor vil du lokalisere læsionen? b. Den thorakale rygmarv

Du finder nedsatte abdominale reflekser, øgede Achilles reflekser, bilaterale Babinski reflekser og normal undersøgelse af overekstremiteterne, der understøtter læsion af medulla thoracalis.

Hvilken undersøgelse vil du bestille?*c. MR-skanning af medulla spinalis

Du finder torakal læsion på MR med gadolinium opladning. Hvad mener du? *a. Det kan være betændelse, og jeg bør undersøge cerebrospinalvæsken

Du undersøger cerebrospinalvæsken: i betragtning af alderen, symptomerne og MR-resultaterne kan det være multipel sklerose.

Hvad forventer du at finde i CSV, hvis du overvejer MS? *c. Oligoklonale bånd, der ikke er til stede i serum.

Oligoklonale bånd og forhøjet IgG-indeks antyder inflammation i det centrale nervesystem. Du spørger patienten om sine tidligere symptomer, men det havde hun ikke.

Hvad gør du nu?b. Jeg giver methylprednisolon pulsbehandling(500mgmethylprednisoloni4dage). c. Jeg bestiller MR-skanning af cerebrum.

Du ordinerer behandling med methylprednisolon og også MR-skanning af cerebrum. MR-skanning af cerebrum viser følgende (billede).

Støtter det mistanken om multipel sklerose? *c. Ja, det understøtter mistanken om multipel sklerose

Der er ingen mistanke om anden sygdom end multipel sklerose. Du beslutter, at kriterierne for multipel sklerose er opfyldt, fordi:

a. De kliniske symptomer med toracal læsion er nok til at stille diagnosen.
b. Symptomerne med den unormale CSV er nok til at stille diagnosen.
c. Læsioner i rygmarven med kontrast opladning sammen med den typiske MR-skanning af cerebrum er nok til at stille diagnosen.
d. Læsioner i cerebrum sammen med læsioner i cerebellum er nok til at stille diagnosen.

Answer 68

*c. Læsioner i rygmarven med kontrast opladning sammen med den typiske MR-skanning af cerebrum er nok til at stille diagnosen.

Question 69

Essay F28

En 28-årig kvinde ringer til sin egen læge og fortæller, at hun har snurrende fornemmelse i benene, og det føles anderledes, når hun rører ved benene. Dette startede for 3 dage siden, og det bliver værre.

Du beslutter, at MS-kriterierne er opfyldt: Der er opladende læsioner og læsioner uden opladning (spredning i tid) med typisk placering (spredning i sted) på MR-skanningen, derfor er kriterierne opfyldt. Faktisk er disse kriterier også opfyldt af CSV (oligoklonale bånd viser spredning i tid) og af MR-skanning (læsioner på typisk placering: spredning i sted).

Nu har du stillet multipel sklerose diagnosen. Hvad gør du som det næste?

a. Jeg foreslår at vente på et andet attak.
b. Jeg foreslår sygdomsmodificerende behandling af multipel sklerose.
c. Jeg bestiller PET-CT for at undersøge systemisk inflammation.
d. Jeg fortæller patienten, at hun ikke behøver behandling, fordi attakket ikke var alvorligt.

Answer 69

*b. Jeg foreslår sygdomsmodificerende behandling af multipel sklerose.

Question 70

Essay F18

60 årig kvinde kommer til skadestuen i Åbenrå. Hun og ledsager fortæller at hun har været til fest – har fået et par genstande alkohol, men føler sig ikke beruset. På vej hjem vil hun stige ind i sin bil. Idet hun bøjer sig ned besvimer hun. Kommer hurtigt til sig selv igen. Har nu hovedpine.

På skadestuen er patienten helt vågen (GCS 15). Klinisk undersøgelse viser normalt blodtryk, normal puls, normalt blodsukker. Normalt EKG. Anamnestisk fortæller pt at hun som ung ofte besvimede. Har ellers været sund og rask fraset let hypertension som er velbehandlet på enkelt præparat. Indlægges til observation.

Nogle timer senere går pt på toilettet. Kommer ikke tilbage og senere finder personalet hende liggende på gulvet. Hun er nu tydelig bevidsthedspåvirket. Slår ikke øjnene op på tiltale men på smertestimulation. Bliver bedt om at sige noget og bevæge sine ekstremiteter. Taler ikke og bevæger sig ikke på opfordring. På smertestimulation grynter hun og afværger med venstre arm.

Hvad er bedste vurdering af pt’s Glasgow coma score

a. 3
b. 8
c. 14

Answer 70

*b. 8

Question 71

Essay F18

60 årig kvinde kommer til skadestuen i Åbenrå. Hun og ledsager fortæller at hun har været til fest – har fået et par genstande alkohol, men føler sig ikke beruset. På vej hjem vil hun stige ind i sin bil. Idet hun bøjer sig ned besvimer hun. Kommer hurtigt til sig selv igen. Har nu hovedpine.

På skadestuen er patienten helt vågen (GCS 15). Klinisk undersøgelse viser normalt blodtryk, normal puls, normalt blodsukker. Normalt EKG.

Anamnestisk fortæller pt at hun som ung ofte besvimede. Har ellers været sund og rask fraset let hypertension som er velbehandlet på enkelt præparat.

Indlægges til observation. Nogle timer senere går pt på toilettet. Kommer ikke tilbage og senere finder personalet hende liggende på gulvet. Hun er nu tydelig bevidsthedspåvirket. Slår ikke øjnene op på tiltale men på smertestimulation. Bliver bedt om at sige noget og bevæge sine ekstremiteter.

Taler ikke og bevæger sig ikke på opfordring. På smertestimulation grynter hun og afværger med venstre arm.

Patienten intuberes og køres til akut CT-scanning af cerebrum.

a. Et infarkt i venstre hemisfære
b. En blødning i subarachnoidalrummet og i parenkymet på venstre side
c. En blødning i subarachnoidalrummet og i parenkymet på højre side
d. Et venstresidigt epiduralt hæmatom
e. Et højresidigt epiduralt hæmatom

Answer 71

*b. En blødning i subarachnoidalrummet og i parenkymet på venstre side
​

Question 72

Essay F18

60 årig kvinde kommer til skadestuen i Åbenrå. Hun og ledsager fortæller at hun har været til fest – har fået et par genstande alkohol, men føler sig ikke beruset. På vej hjem vil hun stige ind i sin bil. Idet hun bøjer sig ned besvimer hun. Kommer hurtigt til sig selv igen. Har nu hovedpine.

På skadestuen er patienten helt vågen (GCS 15). Klinisk undersøgelse viser normalt blodtryk, normal puls, normalt blodsukker. Normalt EKG.

Anamnestisk fortæller pt at hun som ung ofte besvimede. Har ellers været sund og rask fraset let hypertension som er velbehandlet på enkelt præparat.

Indlægges til observation.

Nogle timer senere går pt på toilettet. Kommer ikke tilbage og senere finder personalet hende liggende på gulvet. Hun er nu tydelig bevidsthedspåvirket. Slår ikke øjnene op på tiltale men på smertestimulation. Bliver bedt om at sige noget og bevæge sine ekstremiteter. Taler ikke og bevæger sig ikke på opfordring. På smertestimulation grynter hun og afværger med venstre arm.

Pt overflyttes akut til neurokirurgisk afdeling hvor man udfører ny CT scanning af hjernen. På en ny scanning vil man se om pt har udviklet komplikationer til blødningen.

Man forventer at tidlig scanning (12 timer efter pt besvimede) vil vise følgende komplikation til sygdommen

a. Vasospasmer
b. Hydrocephalus
c. Elektrolytforstyrrelser
d. Epilepsi
e. Xantochromi

Answer 72

*b. Hydrocephalus

Question 73

Essay F18

60 årig kvinde kommer til skadestuen i Åbenrå. Hun og ledsager fortæller at hun har været til fest – har fået et par genstande alkohol, men føler sig ikke beruset. På vej hjem vil hun stige ind i sin bil. Idet hun bøjer sig ned besvimer hun. Kommer hurtigt til sig selv igen. Har nu hovedpine.

På skadestuen er patienten helt vågen (GCS 15). Klinisk undersøgelse viser normalt blodtryk, normal puls, normalt blodsukker. Normalt EKG.

Anamnestisk fortæller pt at hun som ung ofte besvimede. Har ellers været sund og rask fraset let hypertension som er velbehandlet på enkelt præparat.

Indlægges til observation.

Nogle timer senere går pt på toilettet. Kommer ikke tilbage og senere finder personalet hende liggende på gulvet. Hun er nu tydelig bevidsthedspåvirket. Slår ikke øjnene op på tiltale men på smertestimulation. Bliver bedt om at sige noget og bevæge sine ekstremiteter. Taler ikke og bevæger sig ikke på opfordring. På smertestimulation grynter hun og afværger med venstre arm.

Pt har udviklet hydrocephalus. Får anlagt aflastende eksternt dræn og går straks herefter til undersøgelse af hjernens blodkar. Denne undersøgelse viser at pt. har to aneurysmer på henholdsvis ve. arteria cerebri media og højre arteria carotis interna.

Hvilket aneurysme er med størst sandsynlighed ansvarlig for blødningen

*a. Venstre arteria cerebri media

b. Højre arteria carotis interna

Answer 73

*a. Venstrearteriacerebrimedia

Question 74

Essay F18

Pt får behandlet først det venstresidige og efterfølgende det højresidige aneurysme. Behandlingen er endovaskulær og der opnås komplet lukning af begge aneurysmer. Efter et par dage er pt vågen, kan tale og har kun en diskret højresidig hemiparese. Har ikke længere behov for det eksterne dræn og dette fjernes.

10 dage efter blødningen planlægges pt overflyttet til neurologisk afdeling på Sønderborg Sygehus men umiddelbart inden ambulancen kommer bliver pt tiltagende sløv og kan ikke bevæge hø. arm. Der ses let parese af hø. ben. Hun benægter hovedpine og kvalme.

Pt har med størst sandsynlighed udviklet hvilken af nedenstående komplikationer?

a. Hydrocephalus
b. Elektrolytforstyrrelser
c. Vasospasmer
d. Epilepsi

Answer 74

​*c. Vasospasmer

Question 75

Essay E18

Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du har fået henvist en 71 årig kvinde som indenfor de sidste 3 uger har haft 2 tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Patienten har fornemmelsen af at synet for det venstre øje dækkes af et sort gardin. Synet er begge gange vendt tilbage efter ca 10 minutter. Der har ikke været ledsagende øjensmerter eller hovedpine. Der har ikke været andre neurologiske symptomer. Ved øjenlægeundersøgelse er fundet normale forhold.

Hvad er din tentative diagnose ?

a. Migræne med aura
b. Transitorisk iskæmisk attak
c. Opticus neuritis
d. Amotio retinae

Answer 75

*b. Transitorisk iskæmisk attak

Question 76

Essay E18

Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du har fået henvist en 71 årig kvinde som indenfor de sidste 3 uger har haft 2 tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Patienten har fornemmelsen af at synet for det venstre øje dækkes af et sort gardin. Synet er begge gange vendt tilbage efter ca 10 minutter. Der har ikke været ledsagende øjensmerter eller hovedpine. Der har ikke været andre neurologiske symptomer. Ved øjenlægeundersøgelse er fundet normale forhold.

Patientens symptomer med tilfælde af forbigående synstab på venstre øje er forenelige med transitorisk iskæmisk attak. CT scanning af cerebrum, blodprøver og EKG er normale. Hvilket at følgende fund ved duplexscanning / CT angiografi kan forklare patientens tilfælde ?

a. 80 % stenose af venstre a. carotis interna
b. Okklusion af højre a. vertebralis
c. 90 % stenose af højre a. carotis communis
d. 80 % stenose af a. basilaris

Answer 76

*a. 80 % stenose af venstre a. carotis interna

Question 77

Essay E18

Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du har fået henvist en 71 årig kvinde som indenfor de sidste 3 uger har haft 2 tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Patienten har fornemmelsen af at synet for det venstre øje dækkes af et sort gardin. Synet er begge gange vendt tilbage efter ca 10 minutter. Der har ikke været ledsagende øjensmerter eller hovedpine. Der har ikke været andre neurologiske symptomer. Ved øjenlægeundersøgelse er fundet normale forhold.

Patienten er interesseret i operation for den svære venstresidige a. carotis interna stenose. Hvilken blodpropforebyggende behandling vil du iværksætte før operationen ?

a. Ingen
b. Marevan
c. Lavmolekylært heparin
d. Clopidogrel

Answer 77

​*d. Clopidogrel

Question 78

Essay E18

Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du har fået henvist en 71 årig kvinde som indenfor de sidste 3 uger har haft 2 tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Patienten har fornemmelsen af at synet for det venstre øje dækkes af et sort gardin. Synet er begge gange vendt tilbage efter ca 10 minutter. Der har ikke været ledsagende øjensmerter eller hovedpine. Der har ikke været andre neurologiske symptomer. Ved øjenlægeundersøgelse er fundet normale forhold.

Du vælger at give Clopidogrel. Patienten har gennem længere tid været generet af svære smerter i højre knæ. Der er planlagt operation med indsættelse af knæprotese. Patienten har tid til operationen om 3 uger. Hvad vil du anbefale patienten ?

a. Fremskynde knæoperationen og derefter arrangere operation for carotisstenose b. Operation for carotisstenosen indenfor få dage og om nødvendigt udskyde knæoperationen
c. Afvente den planlagte knæoperation og derefter arrangere operation for carotisstenose

d. At vælge om hun vil have opereret knæet eller halspulsåren

Answer 78

*b. Operation for carotisstenosen indenfor få dage og om nødvendigt udskyde knæoperationen

Question 79

Essay E18

Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du har fået henvist en 71 årig kvinde som indenfor de sidste 3 uger har haft 2 tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Patienten har fornemmelsen af at synet for det venstre øje dækkes af et sort gardin. Synet er begge gange vendt

tilbage efter ca 10 minutter. Der har ikke været ledsagende øjensmerter eller hovedpine. Der har ikke været andre neurologiske symptomer. Ved øjenlægeundersøgelse er fundet normale forhold.

Dagen før den planlagte operation for carotisstenosen angiver patienten påny synsforstyrrelser nu i form af synssløring og besvær med at læse. Objektivt finder du at patienten har en venstresidig homonym hemianopsi. Hvad konkluderer du ?

a. Formentlig hypofyseadenom med påvirkning af chiasma opticum
b. Formentlig cerebralt infarkt i venstre hemisfære som følge af carotisstenosen
c. Formentlig blødning i højre øje som følge af clopidogrelbehandlingen
d. Formentlig cerebralt infarkt eller blødning i højre hemisfære

Answer 79

*d. Formentlig cerebralt infarkt eller blødning i højre hemisfære