Neuroinfectii

Question 1

Sdr. Meningeal

Answer 1

• febră severă
• cefalee intratabilă / durere radiculară
• fotofobie / fonofobie
• greaţă / vărsături
• alterarea stării de constienţă
• redoare de ceafă / durere la flexia capului (iritarea leptomeningelui)
• postura in hiperextensie / opistotonus
• semn Kernig: rezistenţa la ridicarea membrului inferior cu genunchiul in extensie
• semn Brudzinski: flexia involuntara a membrelor inferioare produsa de flectarea capului 


Question 2

Sdr. Encefalitic

Answer 2

cefalee
• febră
• crize epileptice (adesea focale)
• semne focale neurologice (deficite în sfera nn. cranieni – III, IV, VI, VII, afazie, hemipareză, piramidalitate, hemianopsie, ataxie, coreoatetoză)
• tulburări de comportament
• alterarea stării de constienţă (agitaţie, iritabilitate, confuzie, somnolenţă, letargie, comă)

Question 3

Sdr. Mielitic

Answer 3

durere locală severă
• parapareză (tetrapareză)
• parestezii
• tulburări sfincteriene (retenţie acută / incontinenţa prin preaplin) • nivel de sensibilitate
• instalare a deficitelor în ore (acut) sau zile (subacut)
• diferite sindroame în funcţie de localizarea leziunii

Question 4

Cauze de mielite inflamatorii non-infectioase

Answer 4

Mieltia postinfectioasa si post vaccinala
Mielopatia din LES si alte vasculite
SM
Mielita necrozanta subacuta
Mielopatie si poliomielita paraneoplazica

Question 5

Diferite cai de a depasi bariera hemato-encefalica

Answer 5

Centriped
• De-a lungul nervilor cranieni/periferici (Herpes, VZV, v. rabic) 
Prin endocitoza
• N. meningitides 
Transport intracellular
• Plasmodium falciparum (prin hematii)
• Toxoplasma gondii (prin macrophage)
 Invazie intracelulara
• Haemophilus influenza
Pot ajunge in spatial subarahnoidian pe la nivelul plexului coroid, sinusurilor venoase sau placii CRIBRIFORME

Question 6

Germeni incriminati in meningita bacteriana

Answer 6

Pneumococ, meningococ, Haemophilus influenza, Listeria, Staph. Aureus, Mycobacterium tuberculosis

Question 7

Exemple de meningite cu LCR clar

Answer 7

• Meningita TBC
• Meningita carcinomatoasa
• Meningita din neuroborelioza
• Meningita din boli granulomatoase si vasculite

Question 8

LCR: meningita bacteriana vs virala

Answer 8

LCR meningita bacteriana:
• Pleiocitoza(1000-10000 cel/mm3)
• Presiune crescuta LCR
• Purulent, turbulent
• Hiperproteinorahie ( 100-500mg/dl) • Glicorahie scazuta (<40 mg/dl)
• Coloratiile Gram din sediment arata bacterii

LCR din meningita virala:
• Pleiocitoza (10-100 cel/mm3)
• Discrete hiperproteinorahie (50-100 mg/dl)
• Glicorahie normal
• LCR clar, in apa de stanca

Question 9

Tratamentul abcesului cerebral

Answer 9

In faza encefalitica
• Tratament medicamentos prin antibioterapie cu doze mari, pe o perioada indelungata ( 2
luni tratament i.v. si 2 luni tratament per os) In faza de abcedare
• Trebuie facut drenaj chirurgical si tratarea focarului septic primar
Edemul cerebral se trateaza cu MANITOL iar crizele epileptic cu anticonvulsivante (VALPROAT DE SODIU, FENITOINA).

In cazul abceselor cerebrale cu localizare superficiala se tenteaza interventia chirurgicala.

Question 10

Tratamentul meningitei bacteriene

Answer 10

Cefalosporine gen 2 + Vancomicina+ Dexametazona

Cloramfenicol este de asemenea foarte eficient

Question 11

Encefalita herpetica clinic si paraclinic

Answer 11

Mai frecvent cu virus herpetic tip1
Clinic:
• Inflamatia partilor mediale si caudale ale lobilor temporali si frontali
• Prodrom (febra, cefalee, greata, anorexie, letargie) timp de cateva zile Simptome focale:
• Halucinatii olfactive si gustative
• Afazie
• Tulburari de comportament (psihoza, confuzie)
• Crize epileptice focare/partiale
• Hipertensiune intracraniana cu alterarea constientei, pana la coma

Paraclinic:
​LCR:
• Pleiocitoza limfocitara
• Hiperproteinorahie marcata
• Glicorahie normal
• Uneori xantocromie sau eritrocite numeroase in encefalita necrozanta hemoragica EEG:
• Unde ascutite hipervoltate periodice
• Complexe cu unde lente cu frecventa de 2-3 Hz focal sau difuz, mai ales la nivel
temporal