Neurología Flashcards

Question

Un paciente presenta disminución progresiva de la sensibilidad termalgésica en las extremidades superiores, conservando la sensibilidad táctil y la sensibilidad de las extremidades inferiores, tanto táctil, como termalgésica. El diagnóstico de sospecha es: a. Síndrome de Brown Sequard b. Síndrome de cauda equina c. Síndrome de arteria espinal anterio d. Síndrome de arteria espinal posterior e. Siringomielia

Answer 1

Es una pregunta difícil, pero la siringomielia va produciendo dilatación del epéndimo (espacio central de la médula espinal, que tiene LCR), por lo que lo primero en afectarse es la comisura anterior, donde se decusa el haz espinotalámico lateral, es decir la sensibilidad termalgésica. Como solo se afectan las fibras que se están decusando, se produce una afectación en faja (solo en determinados niveles). Luego, a medida que avanza, se van agregando déficits hasta terminar en el síndrome de sección medular completo (se afecta tanto sensibilidad, como motricidad, desde el punto de dilatación, hacia distal). La respuesta correcta es: Siringomielia

Answer 2

Tiene un síndrome alterno: afectación de un hemicuerpo (hemiparesia), con afectación de nervios craneales contralaterales (parálisis facial en este caso). Por tanto, tiene una lesión del troncoencéfalo. De las alternativas, la única localizada en el troncoencéfalo es el puente de Barolio o protuberancia anular (además que el facial tiene su núcleo ahí). La corteza motora tendría hemiparesia solo de un lado (cara y hemicuerpo). La médula tendría paraparesia o tetraparesia. La respuesta correcta es: El puente o protuberancia

Answer 3

Lo más evidente al inicio es la pérdida de la memoria reciente. Luego, a medida que avanzan, se van afectando todas las funciones cognitivas superiores. La atención y la conciencia suelen estar conservadas, a diferencia del delirium, en que se afectan de manera aguda. Cuando la enfermedad de Alzheimer está más avanzada, comienzan a aparecer las alteraciones conductuales asociadas a demencia, que van desde conductas inapropiadas hasta agresiones. La respuesta correcta es: Afectación de la memoria

Answer 4

Es un síndrome de Guillain Barré clásico: tetraparesia flácida y arrefléctica de instalación progresiva, en cosas de días. La polineuropatía suele tener gran compromiso sensitivo, suelen ser de instalación muy lenta. Pero sí pueden presentar hiporreflexia e hipotonía, porque también son un síndrome de segunda motoneurona (denervación). La esclerosis lateral amiotrófica produce un cuadro crónico de debilidad, con alteraciones de primera y segunda motoneurona mezcladas (ej. espasticidad, hiperreflexia con fasciculaciones y atrofia), sin alteración sensitiva. La esclerosis múltiple produce signos focales y en particular, neuritis óptica. La miastenia gravis produce debilidad fluctuante, con compromiso de los oculomotores. La respuesta correcta es: Síndrome de Guillain Barré

Answer 5

III: imposibilidad de mirar hacia arriba, medial y abajo. Ptosis y midriasis. Estrabismo divergente. Horner: ptosis, miosis y anhidrosis de la mitad de la cara IV: imposibilidad de mirar hacia inferomedial. Estrabismo algo divergente. FLM: imposibilidad de mirar hacia medial, en la mirada conjugada. Nistagmo. Sin las demás alteraciones del III nervio craneal. Protuberancia: síndrome alterno, con afectación del V al VIII nervio craneales. Miastenia gravis: debilidad fluctuante, con ptosis y estrabismo, pero sin midriasis (excepto en la miastenia de Lambert Eaton, en que sí puede haber, pero es muy rara). La respuesta correcta es: Parálisis del tercer nervio craneal

Answer 6

La meningitis viral se caracteriza por pleocitosis mononuclear, con glucorraquia normal (mayor a 40 mg/dl). Suelen ser por enterovirus o virus respiratorios. En el caso de la meningoencefalitis herpética, además de la pleocitosis mononuclear, se pueden ver abundante hematíes crenados (LCR hemorrágico). - La meningitis tuberculosa es mononuclear con disminución de la glucorraquia (B). - El síndrome de Guillain Barré tiene elevación de las proteínas, sin pleocitosis (disociación albúmino-citológica). - La esclerosis múltiple tiene bandas oligoclonales de inmunoglobulinas. La respuesta correcta es: Pleocitosis de tipo mononuclear, con glucorraquia normal

Answer 7

Es un síndrome confusional agudo clásico: adulto mayor desorientado y agitado, desde hace poco. Las demencias (A, B y D) son cuadros crónicos y progresivos. La por cuerpos de Lewy sí puede tener alucinaciones y un curso fluctuante, pero a largo plazo, junto con parkinsonismo. La hidrocefalia normotensiva tiene caídas, gran torpeza motora e incontinencia urinaria. La demencia frontotemporal tiene desinhibición. El AVE (C) sí tiene inicio agudo, pero se caracteriza por signos focales (ej. hemiparesia, hemihipoestesia, etc.). La respuesta correcta es: Síndrome confusional agudo

Answer 8

Hasta ahora el diagnóstico es una primoconvulsión o “primera convulsión”, dado que para hacer el diagnóstico de epilepsia se necesitan al menos dos convulsiones o una convulsión más un electroencefalograma compatible. Sin embargo, dado que se trata de un niño y que el estudio general resultó normal, lo más probable es que efectivamente sea una epilepsia primaria. Vale la pena mencionar que la primera causa de convulsiones en pediatría son las convulsiones febriles (pero no tenía fiebre) y luego las de causa tóxico-metabólica (pero el estudio está normal en este caso). Las epilepsias primarias suelen dar convulsiones generalizadas (como pareciera ser el caso). Se estudian con el electroencefalograma. Los tumores, como los astrocitomas, producen crisis focales (además de cefalea y signos focales). Se estudian con una neuroimagen (RMN, por regla general). No siempre es fácil diferenciar una crisis focal que se generaliza de una crisis primariamente generalizada. Por eso, en la actualidad se pide tanto EEG como RMN a todos los pacientes con una primera convulsión, sin una causa evidente. De todos modos, algunos signos de "lateralización", que sugieren una causa focal son: desviación de la mirada hacia un lado o giro del cuerpo hacia un lado (crisis versivas), aura o desorientación que preceden a la convulsión, signos focales postconvulsión. La respuesta correcta es: Epilepsia primaria

Answer 9

Es un cluster o cefalea en racimo clásica: dolor periocular con miosis y ptosis (además puede tener inyección conjuntival = ojo rojo superficial). No se debe confundir con el glaucoma agudo que también tiene dolor ocular, pero con midriasis y ojo rojo profundo. El cáncer de pulmón puede dar un síndrome de Horner (por metástasis del ganglio estrellado), pero es un cuadro crónico de miosis y ptosis, sin dolor. La respuesta correcta es: Cefalea en racimo

Answer 10

Es una cefalea tensional clásica: dolor temporoccipital, irradiado al cuello. Suele ser mayor en las tardes. La neuralgia de Arnold también duele en la zona occipital, pero es de tipo eléctrico (en ramalazo). La jaqueca o migraña suele ser de localización frontoparietal, de tipo pulsátil. La cefalea mixta es una mezcla de jaqueca y cefalea tensional. La respuesta correcta es: Cefalea tensional

Answer 11

Es una pregunta difícil, pero el cerebelo se encarga de la coordinación muscular y no tiene funciones sensitivas, ni siquiera propioceptivas. Sin embargo, sí recibe mucha información propioceptiva, para poder cumplir con su función de coordinación motora. La lesión de sus hemisferios se caracteriza por dismetría (temblor de intención), adiadococinesia (imposibilidad de realizar movimientos alternantes, de manera coordinada) e hipotonía ipsilaterales. Además, la lesión del vermix tiene nistagmo multidireccional, vértigo de tipo central, ataxia de la marcha. La respuesta correcta es: Pérdida de la propiocepción

Answer 12

Tiene una hemianopsia homónima izquierda, por lo que tiene una lesión retroquiasmática contralateral (cintilla, radiación o lóbulo occipital derecha). Las lesiones del quiasma producen hemianopsia o cuadrantopsia bitemporal. Las lesiones del nervio óptico producen amaurosis ipsilateral. La respuesta correcta es: Cintilla óptica derecha

Answer 13

Es una crisis parcial o focal, porque no inicia con una convulsión generalizada, sino con los movimientos de una extremidad. Se clasifican en parcial simple y parcial compleja, dependiendo de la conexión con el medio. En este caso, por mantenerla, es de tipo simple. Si la hubiese perdido (ej. Se desorienta y actúa raro por un momento), sería compleja. La respuesta correcta es: Crisis parcial simple

Answer 14

La causa más frecuente de HSA es traumática, seguida de las espontáneas, por rotura de aneurismas cerebrales. La HTA produce hemorragias intracerebrales (AVE hemorrágico). La respuesta correcta es: Rotura de aneurismas arteriales encefálicas

Answer 15

Tiene afectación de múltiples nervios y raíces nerviosas. Además, por el antecedente de una vasculitis de vaso pequeño (Wegener) es altamente probable el diagnóstico de mononeuritis múltiple, la que se carcateriza por 1. Hipoestesia, 2. Hiporreflexia y 3. Paresia. Puede ser muy similar a una polineuropatía, pero la diferencia es la velocidad con la que aparece (la mononeuritis es más agresiva), la distribución de la afectación (la mononeuritis afecta solo algunos nervios, en cambio la polineuropatía tiene una afectación más difusa) y finalmente la causa de la mononeuritis múltiple son las vasculitis, mientras que las polineuropatías tiene causas metabólicas (ej. Diabetes). La respuesta correcta es: Mononeuritis múltiple

Answer 16

Es una parálisis facial. Es de tipo central, ya que puede arrugar la frente y fruncir el ceño (en la periférica se afecta toda la hemicara) y además porque tiene afectación del trigémino (V nervio craneal), ya que se afecta la masticación. Por tanto, se debe solicitar una neuroimagen de urgencia. La respuesta correcta es: Parálisis facial central

Answer 17

Las miopatías tienen debilidad proximal sin atrofia (incluso pueden tener hipertrofia muscular). Las neuropatías tienes debilidad distal, con atrofia, también distal, más hiporreflexia, fasciculaciones y, muy frecuentemente, alteraciones sensitivas. La miopatía por cuerpos de inclusión sí suele tener atrofia de muslos y antebrazos. La respuesta correcta es: Presentar debilidad de predominio proximal, sin atrofia muscular

Answer 18

Es un síndrome confusional agudo o delirium clásico: adulto mayor desorientado y agitado, de manera aguda. Las demencias (A, B y C) son cuadros crónicos y progresivos. La por cuerpos de Lewy sí puede tener alucinaciones y un curso fluctuante, pero a largo plazo, junto con parkinsonismo. La hidrocefalia normotensiva tiene caídas, gran torpeza motora e incontinencia urinaria. La demencia frontotemporal tiene desinhibición. El AVE (D) sí tiene inicio agudo, pero se caracteriza por signos focales (ej. hemiparesia, hemihipoestesia, etc.). La respuesta correcta es: Delirium

Answer 19

Es un TEC severo, ya que tiene signos de alarma: intenso dolor (sospechar fractura o formación de hematoma) y la equimosis retroauricular o signo de Battle (sugiere fractura de la base de cráneo). Por tanto, se debe estudiar con un TAC, hospitalizar para el manejo general, con medidas de neuroprotección y manejo de las complicaciones. El solo hecho de haber estado inconsciente o desorientado no es signo de alarma, a menos que dure más de 15 minutos, o que aparezca con posterioridad. Recordar las indicaciones de TAC sin contraste: - Edad mayor a 60-65 años. - Uso de anticooagulantes. - Glasgow < 15. - Convulsiones. - Signos focales. - Signos de fractura (hundimiento, - Hipertensión endocraneana clínica: Cefalea intensa, vómitos 2 o más veces, edema de papila. - Compromiso de conciencia, convulsiones o amnesia tardías o persistentes (en cambio, no son signos de alarma si son transitorias y ocurren inmediatamente después del golpe). - Deterioro clínico. La respuesta correcta es: Hospitalizar y solicitar TAC de urgencia sin contraste

Answer 20

Es una cefalea tensional clásica: dolor temporoccipital, irradiado al cuello. Suele ser mayor en las tardes. El síndrome de HTEC tiene cefalea matinal, holocránea, asociada a vómitos y edema de papila. La cefalea cluster suele cursar con dolor periocular, ptosis, miosis, rinorrea y ojo rojo. La neuralgia de Arnold también duele en la zona occipital, pero es de tipo eléctrico (en ramalazo). La jaqueca o migraña suele ser de localización frontoparietal, de tipo pulsátil. La respuesta correcta es: Cefalea tensional

Answer 21

La sospecha es un temblor esencial, que se trata con propanolol (betabloqueante). En quienes tiene contraindicación del betabloqueo, se puede usar la primidona. Que sea asimétrico orienta más a enfermedad de Parkinson (se trata con agonistas dopaminérgicos), pero el Parkinson tiene un temblor de reposo, que desaparece con el movimiento, o al tomar un objeto o adoptar una postura. En este caso, en cambio, aumenta, lo que es característico del temblor esencial, el que también puede ser asimétrico. El temblor de la cabeza y de la voz es muy sugerente de temblor esencial. No tiene signos focales ni ninguna otra alteración. La respuesta correcta es: Iniciar betabloqueantes

Answer 22

Tiene un accidente isquémico transitorio (TIA o AIT), cuyo diagnóstico es clínico y que se maneja exactamente igual que un AVE isquémico, es decir, se debe hospitalizar, solicitar una neuroimagen y estudiar la fuente embólica. La única diferencia, es que no requiere trombólisis, ya que se “autotrombolizó”. La alternativa E habría sido una respuesta aceptable, pero la C es mejor. Tiene muy alto riesgo de AVE en el corto plazo, por lo que el estudio y manejo de la fuente embólica es fundamental. La neuroimagen debe estar normal. Si muestra una zona de infarto cerebral, algunos autores lo catalogarán como AVE, aún cuando la clínica haya sido transitoria y menor a 24 horas (ej. AVE lacunar). Si bien la definición de AIT usa el límite de 24 horas, algunos lo consideran arbitrario y, en la práctica, suelen durar solo algunos minutos. La respuesta correcta es: Hospitalizar, solicitar una neuroimagen, iniciar medidas de neuroprotección y realizar estudio de fuente embólica

Answer 23

III: imposibilidad de mirar hacia arriba, medial y abajo. Ptosis y midriasis, con estrabismo divergente. IV: imposibilidad de mirar hacia inferomedial. Estrabismo algo divergente. VI: imposibilidad de mirar hacia lateral. Estrabismo convergente. FLM: imposibilidad de mirar hacia medial, en la mirada conjugada. Nistagmo. Sin las demás alteraciones del III nervio craneal. Horner: ptosis, miosis y anhidrosis de la mitad de la cara. Miastenia gravis: ptosis y estrabismo fluctuantes, más debilidad fluctuante también. La respuesta correcta es: Afectación del tercer nervio craneal

Answer 24

Es un síndrome de Guillain Barré clásico: tetraparesia flácida y arrefléctica de instalación progresiva, en cosas de días. La miastenia gravis produce debilidad fluctuante, con compromiso de los oculomotores. La polineuropatía suele tener gran compromiso sensitivo, suelen ser de instalación muy lenta. Pero sí pueden presentar hiporreflexia e hipotonía, porque también son un síndrome de segunda motoneurona (denervación). La esclerosis múltiple produce signos focales y en particular, neuritis óptica. La esclerosis lateral amiotrófica produce un cuadro crónico de debilidad, con alteraciones de primera y segunda motoneurona mezcladas (ej. espasticidad, hiperreflexia con fasciculaciones y atrofia), sin alteración sensitiva. La respuesta correcta es: Síndrome de Guillain Barré

Answer 25

Tiene un vértigo de tipo periférico: intenso, con nistagmo horizontal y lateropulsiones hacia un solo lado, sin signos focales, ni cerebelosos. De las opciones, la única que produce vértigo periférico es la neuronitis vestibular, que además se caracteriza por tener un vértigo constante, de varios días de evolución. Se trata con antivertiginosos, siendo actualmente de elección el lorazepam u otra benzodiacepina. - La A (AVE troncoencefálico), B (AVE cerebeloso) y D (Esclerosis múltiple) pueden producir vértigo, pero de tipo central (ej. nistagmo multidireccional). - La C (AVE de ACA) no produce vértigo, sino hemiparesia e hemihipoestesia de predominio crural. La respuesta correcta es: Neuronitis vestibular

Answer 26

Es una AVE isquémico, que además está dentro de la ventana para trombólisis (<4,5 horas), por lo que se debe trombolizar urgentemente, más las medidas de neuroprotección. Es un AVE porque el diagnóstico es clínico y se basa en la aparición súbita / ictal de signos focales (hemiparesia y afasia, en este caso). Es isquémico, porque el TAC descartó las hemorragias. La respuesta correcta es: Iniciar medidas de neuroprotección y protocolo de trombólisis endovenosa

Answer 27

La neuralgia primaria se caracteriza por dolor tipo neurálgico (tipo eléctrico, con alodinia e hiperalgesia), en cualquiera de sus ramas (nasociliar: frente; maxilar: mejilla; mandibular: mandíbula), sin otras alteraciones en el examen físico. La presencia de hipoestesia/anestesia sugiere una causa secundaria. Actualmente, tanto la neuralgia primaria como la secundaria obligan a realizar una neuroimagen (RMN). Sin embargo, en la primaria resultará normal y se tratará con carbamacepina (de elección) u otro estabilizador nervioso (ej. gabapentina), mientras que en la secundaria se debe, además, tratar dirigidamente la causa. La respuesta correcta es: Presencia de hipoestesia/anestesia de una hemicara

Answer 28

Es una migraña, jaqueca o cefalea vascular clásica: cefalea pulsátil, frontoparietal, con fotofobia y sonofobia. La cefalea cluster tiene dolor periocular, con ptosis, miosis, rinorrea y ojo rojo. La hemorragia subaracnoidea tiene inicio súbito e intensidad 10/10, con sigons meníngeos y de HTEC. La cefalea tensional es de localización temporo-occipital, irradiada al cuello. El AVE hemorrágico tiene signos focales de inicio súbito, más la cefalea y signos de HTEC. La respuesta correcta es: Migraña

Answer 29

La meningitis bacteriana aguda de los adultos suele ser por neumococo, meningococo y Haemophilus, todos los que son cubiertos por la ceftriaxona o el cefotaximo (cefalosporinas de tercera generación). * La vancomicina se agrega para cubrir al neumococo resistente, cuando hay riesgo de resistencia. Si bien antes la tasa de prevalencia de resistencia en Chile era baja, ha subido mucho, por lo que actualmente se recomienda agregar siempre vancomicina, hasta haber descartado la presencia de neumococo. - Los corticoides actualmente están recomendados a todas las edades, mientras no se haya descartado la presencia de neumococo, ya que disminuyen las secuelas causadas por este patógeno. - La ampicilina se agrega en el embarazo y los adultos mayores, para cubrir además Listeria. Recomendación de antibióticos empíricos actuales: * Hasta 1 mes de edad: ampicilina + cefotaximo. Busca cubrir SGB, listeria y Gram (-). * Niños y adultos: Ceftriaxona + vancomicina + dexametasona. Busca cubrir neumococo, haemofilus y meningococo. * Mayores de 60 años y embarazo: Agregar ampicilina, para cubrir listeria. * Neurocirugía o TEC abierto: asegurar agregar cobertura para pseudomona y S. aureus. Ej. Cefepime + vancomicina. La respuesta correcta es: Ceftriaxona + vancomicina

Answer 30

Tiene una demencia: alteraciones de la memoria y otras funciones cognitivas. Como no tiene ningún otro elemento clínico, que oriente a las demás causas de demencia, lo más probable es que sea una enfermedad de Alzheimer, ya que es la causa más frecuente de demencia. La demencia por cuerpos de Lewy tiene alucinaciones y parkinsonismo. La demencia frontotemporal tiene desinhibición. La hidrocefalia normotensiva tiene caídas, incontinencia urinaria y torpeza motora. El delirium tiene inicio agudo, con compromiso de la atención, curso fluctuante y compromiso de conciencia. La respuesta correcta es: Enfermedad de Alzheimer

Answer 31

Es una miastenia gravis clásica: debilidad fluctuante, con compromiso de los ojos (ptosis y estrabismo), y que empeora con los movimientos repetitivos y que es más frecuente en mujeres jóvenes (por ser autoinmune), aunque puede afectar a cualquier persona. La miastenia de Lambert Eaton, en cambio, mejora con las repeticiones. El Guillain Barré rara vez afecta los ojos, con excepción del Sd. de Miller Fischer o neuropatía craneal múltiple que sí afecta los pares craneanos con mucha intensidad. La respuesta correcta es: Miastenia gravis

Answer 32

El signo de Babinski es patognomónico del síndrome piramidal, por lo que es un signo focal, que hace pensar en otra causa de cefalea. La A, B y C son características de la jaqueca. La E (inicio con alimentos) se puede ver, ya que dentro de los desencadenantes de las crisis de jaqueca, se encuentra la exposición al sol, a las pantallas, la falta de sueño, algunos alimentos y las bebidas alcohólicas, entre otros. La respuesta correcta es: Presencia de signo de Babinski

Answer 33

La afectación del fascículo longitudinal medial se caracteriza por imposibilidad de mirar hacia medial, en la mirada conjugada, sin las demás alteraciones del III nervio craneal. Además, puede tener nistagmo. - III: imposibilidad de mirar hacia arriba, medial y abajo. Ptosis y midriasis. Estrabismo divergente. - IV: imposibilidad de mirar hacia inferomedial. Estrabismo algo divergente. - VI: imposibilidad de mirar hacia lateral. Estrabismo convergente. - Ganglio estrellado: síndrome de Horner, es decir, ptosis, miosis y anhidrosis de la mitad de la cara. La respuesta correcta es: Lesión del fascículo longitudinal medial

Answer 34

Tiene una crisis parcial compleja, secundariamente generalizada. Es parcial, porque empezó con movimientos de la mano. Es compleja, porque se desconectó del medio. Y es secundariamente generalizada, porque terminó como una crisis tónico-clónica. Las crisis parciales, de todo tipo (simples o complejas), suelen ser por lesiones focales. La importancia en saber reconocerlas es que hacen poco probable una epilepsia primaria y, además, que obligan a hacer una neuroimagen (idealmente RMN) cuanto antes. - La epilepsia mioclónica tiene mioclonías del sueño (“saltitos” al dormirse o despertar) y además convulsiones tónico-clónicas. - La epilepsia tónico-clónica tiene convulsiones tónico-clónicas a repetición, sin el pródromo parcial. - La meningitis tiene fiebre, cefalea y signos meníngeos. Si convulsiona suele ser tónico-clónico, a menos que se asocie a un absceso cerebral u otra lesión focal. La respuesta correcta es: Lesión focal

Answer 35

Es una cefalea con signos de alarma: inicio súbito y dolor muy intenso, por lo que se tiene que estudiar con una TAC de cerebro. La sospecha es una hemorragia subaracnoidea, la que también se diagnostica con la TAC sin contraste. La resonancia magnética sería la respuesta correcta ante una sospecha de tumor cerebral. La respuesta correcta es: Solicitar TAC de cerebro de urgencia

Answer 36

Tiene una paraparesia, con afectación de primera motoneurona o síndrome piramidal (Babinski, hiperreflexia e hipertonía). Por tanto, la lesión está en el sistema nervioso central. Por ser paraparesia, lo más probable es que esté en la médula. La corteza motora y el troncoencéfalo tienen hemiparesia. El nervio periférico tiene clínica de segunda motoneurona (denervación). La placa motora tiene la clínica de la miastenia gravis. La respuesta correcta es: Médula espinal

Answer 37

Es una polineuropatía clásica: alteración sensitiva “en guante y calcetín”, con mayor afectación de la sensibilidad termalgésica, más debilidad de predominio distal, hiporreflexia e hipotonía. También es frecuente el dolor de tipo neuropático (urente, con alodinia). - La miastenia solo tiene compromiso motor y no sensitivo, de predominio en los ojos y de tipo fluctuante. - La ELA solo tiene compromiso motor, de lenta evolución, con mezcla de sintomatología de primera y segunda motoneurona. Además, suele tener mucha disfagia. Las fasciculaciones son muy frecuentes, en especial en la lengua. - El Guillain Barré tiene una tetraparesia flácida y arrefléctica, de instalación subaguda. Además, puede tener dolor y afectación sensitiva. - La mielitis transversa tiene dolor de espalda, seguido de un síndrome medular, con paraparesia o tetraparesia (si es muy alta) y nivel sensitivo. La respuesta correcta es: Polineuropatía

Answer 38

Tiene una sospecha de hipertensión endocraneana (HTEC), por la cefalea de predominio matinal. La convulsión orienta mucho a tumor cerebral. Se debe pedir una RMN de cerebro y, mientras, iniciar carbamacepina, fenitoína u otro anticonvulsivante que cubra bien las convulsiones focales (recordar que hay anticovulsivantes de amplio espectro y otros que solo sirven para las de tipo focal). - La jaqueca no convulsiona y es de predominio en la tarde (al igual que la cefalea tensional). No tiene signos de HTEC. - La epilepsia primaria y la esclerosis múltiple sí pueden convulsionar, pero no tienen HTEC. - La meningitis tuberculosa tendría fiebre y signos meníngeos. Sí podría tener signos de HTEC y convulsionar. La respuesta correcta es: Tumor cerebral

Answer 39

La intoxicación por organofosforados (insecticidas) se caracteriza por una triada: temblor, sialorrea y miosis, más la dificultad motora. Antídoto: atropina. - Lo opiáceos presenta compromiso de conciencia, depresión respiratoria y miosis puntiforme. Antídoto: naloxona. - La cocaína (adrenérgico) tiene HTA, taquicardia, sudoración y midriasis. Se usan benzodiacepinas (relativamente contraindicado el betabloqueo, por riesgo de crisis hipertensiva). - Los ADTC (anticolinérgicos) tienen taquicardia, boca seca, compromiso de conciencia, íleo paralítico y midriasis. No hay antídoto. - Las BDZ tienen compromiso de conciencia y generalmente signos vitales normales, aunque los casos graves pueden tener depresión respiratoria. Antídoto: flumazenil, aunque su duración es muy corta y tiene riesgo de convulsiones y síndrome de abstinencia, por lo que se uso es controvertido. La respuesta correcta es: Organofosforados

Answer 40

Es una esclerosis múltiple clásica, tanto por ser una mujer joven, como especialmente por tener una neuritis óptica (amaurosis, con escape pupilar) y signos focales. Se estudia con RMN de cerebro y médula y se trata con corticoides en agudo (si no responde, se puede hacer plasmaféresis). Entre las crisis, se trata con interferón, aunque actualmente han demostrado ser bastante mejores algunos anticuerpos monoclonales, en especial nalizumab (anticuerpo contra proteínas leucocitarias necesarias para atravesar la barrera hematoencefálica) y los anticuerpos anti-linfocito B (anti-CD20), como el rituximab, ocrelizumab y ofatumumab). - El infarto de troncoencéfalo generalmente cursa con compromiso de conciencia (se afecta la vía activante ascendente) y un síndrome alterno (afectación de un hemicuerpo, con afectación de los nervios craneales contralaterales). - El infarto lacunar suele presentarse con hemiparesia o hemihipoestesia, o con ambas, sin afasia ni compromiso de conciencia y suele tener una evolución favorable. - El AVE de arteria cerebral posterior evoluciona con hemihipoestesia de predominio crural y afectación del campo visual. La respuesta correcta es: Esclerosis múltiple

Answer 41

La sospecha es un temblor esencial, que se trata con propanolol (betabloqueante). Que sea asimétrico orienta más a enfermedad de Parkinson (se trata con agonistas dopaminérgicos), pero el Parkinson tiene un temblor de reposo, que desaparece con el movimiento, o al tomar un objeto o adoptar una postura (además, tiene bradicinesia, rigidez y desaparición del pestañeo, braceo). En este caso, en cambio, aumenta, lo que es característico del temblor esencial, que además tiene el resto del examen físico normal. La respuesta correcta es: Temblor esencial

Answer 42

El meningococo se trata con ceftriaxona, cefotaximo, o bien con penicilina en dosis altas. La respuesta correcta es: Ceftriaxona

Answer 43

- El balismo se caracteriza por movimiento de predominio proximal, bruscos. - La distonía tiene una contracción tónica de una parte del cuerpo, muy intensa y dolorosa (ej. tortícolis espasmódica: cuello se dobla tónicamente; o la crisis oculogira: ojos se van hacia arriba y no se pueden bajar). - La disquinesia tardía aparece luego de meses o años de tomar antipsicóticos y se caracteriza por movimientos reptantes de la cara, lengua y mentón, que luego evoluciona a afectación de las extremidades, temblor, rigidez. - La atetosis son movimientos reptantes y distales. - El corea con movimientos rítmicos, similar a un baile. La respuesta correcta es: Balismo

Answer 44

Tiene una afasia de expresión, o afasia motora o afasia de Broca. El área de broca está ubicada en la corteza frontal izquierda. En cambio el área de Wernicke, encargada de la comprensión del lenguaje, está en el área parietotemporal izquierda. Dado que ambas áreas están irrigadas por la arteria cerebral media izquierda, con alguna frecuencia se afectan las dos. La respuesta correcta es: AVE con compromiso del lóbulo frontal izquierdo

Answer 45

- Los cordones posteriores llevan la información sensitiva de tipo vibratoria, propioceptiva y táctil fina. Esta clínica se puede dar en la embolia de la arteria espinal posterior. - El asta anterior es el lugar donde hacen sinapsis la primera y segunda motoneurona, por lo que su lesión produce alteración motora mezcladas (ej. Esclerosis lateral amiotrófica). - La lesión de la corteza sensitiva produce hemihipoestesia contralateral. - La lesión del tálamo también produce hemihipoestesia contralateral. - Los cordones anteriores de la médula tienen la información motora, por lo que su afectación produce paraparesia. Recordar que la decusación motora se produce en el bulbo raquídeo, en la zona llamada "decusación de las pirámides" (zona anterior del bulbo). La decusación sensitiva de los cordones posteriores también se produce en el bulbo raquídeo, en la zona posterior llamada "decusación sensitiva". La decusación sensitiva de la sensibilidad táctil termalgésica se produce en la misma médula, en la comisura anterior. La respuesta correcta es: En los cordones posteriores de la médula

Answer 46

Tiene un AVE clínico (y el diagnóstico es clínico), ya que tiene signos focales de inicio ictal o súbito. Por tanto, se debe solicitar una TAC de cerebro sin contraste, para diferenciar entre un AVE hemorrágico y un AVE isquémico, que se tratan distinto (ej. el AVE isquémico recibe aspirina, trombólisis con activadores del plasminógeno y eventualmente heparina, tolo lo que está contraindicado en el AVE hemorrágico). En este caso, dado que hay afasia, lo más probable es que sea un AVE isquémico de la arteria cerebral media izquierda, dado que hay afasia y hemiparesia más hemihipoestesia derechas. La ventana de trombólisis en los AVE isquémicos, actualmente, es de 4,5 horas (antes era 3 horas y es importante entender que cada minuto que pasa significa la muerte de más neuronas. En estricto rigor, la RMN de difusión-perfusión permite identificar si hay áreas que sean recuperables con trombólisis, independientemente del tiempo transcurrido, por lo que se suele realizar en los lugares donde está disponible. La respuesta correcta es: Solicitar TAC de cerebro sin contraste

Answer 47

Es una jaqueca o migraña clásica. El tratamiento profiláctico incluye los antidepresivos tricíclicos, el propanolol y la flunarizina (se usa poco actualmente), más los anticonvulsivantes, como el ácido valproico o el topiramato, e incluso algunos antihipertensivos como los IECA y ARA2. Además, para casos refractarios, se han desarrollado algunos anticuerpos monoclonales contra péptido relacionado con el gen de la calcitonina o su receptor. Esto sumado a evitar los desencadenantes (ej. debe dormir bien). - El tratamiento de la crisis sí incluye a los ergotamínicos y triptanes, aunque de primera línea se usa el paraceptamol y los AINEs. En las crisis más graves se agregan los ergotamínicos, triptanes, corticoides, antieméticos e incluso antipsicóticos, como la clorpromazina. - No se aconseja el uso crónico de ergotamínicos, ya que producen "cefalea de rebote". - El donepezilo es un inhibidor de la aectilcolinesterasa, que se usa en el tratamiento de las demencias. La respuesta correcta es: Flunarizina

Answer 48

La afectación del hemisferio cerebeloso produce dismetría (temblor de intención) y adiadococinesia (imposibilidad de realizar movimientos alternantes) ipsilaterales, ya que el cerebelo se comunica con los hemisferios cerebelosos contralaterales, que a su vez se comunica con las extremidades contralaterales (ipsilaterales al cerebelo). La respuesta correcta es: Dismetría y adiadococinesia de las extremidades superior e inferior izquierdas

Answer 49

III: imposibilidad de mirar hacia arriba, medial y abajo. Ptosis y midriasis. Estrabismo divergente. IV: imposibilidad de mirar hacia inferomedial. Estrabismo algo divergente. VI: imposibilidad de mirar hacia lateral. Estrabismo convergente. VII: imposibilidad de realizar movimientos de la cara, incluyendo cerrar el ojo (se produce lagoftalmo). FLM: imposibilidad de mirar hacia medial, en la mirada conjugada. Nistagmo. Sin las demás alteraciones del III nervio craneal. La respuesta correcta es: Lesión del sexto nervio craneal

Answer 50

El déficit neurológico es un signo de alarma, por lo que debe ser estudiado con RMN. El inicio súbito y el dolor muy intenso son característicos del lumbago mecánico. Otros signos de alarma son: baja de peso, antecedente de cáncer, osteoporosis, traumatismo, uso de corticoides, fiebre, duración mayor a 6 semanas, lumbago mayor con el reposo. La simple irradiación del dolor no es signo de alarma, sino que es una simple lumbociática. El déficit neurológico, en cambio, sí lo es. La respuesta correcta es: Déficit neurológico progresivo

Answer 51

Es una miastenia gravis clásica: debilidad fluctuante, con compromiso de los ojos (ptosis y estrabismo), y que empeora con los movimientos repetitivos y que es más frecuente en mujeres jóvenes (por ser autoinmune), aunque puede afectar a cualquier persona. La miastenia de Lambert Eaton, en cambio, mejora con las repeticiones. El Guillain Barré rara vez afecta los ojos, con excepción del Sd. de Miller Fischer o neuropatía craneal múltiple que sí afecta los pares craneanos con mucha intensidad. La polineuropatía suele darse en un paciente diabético y produce afectación de la sensibilidad termalgésica distal, más debilidad de predominio distal. La miopatía produce debilidad proximal. La mononeuritis múltiple suele darse en pacientes con vasculitis sistémicas y se presenta como debilidad, arreflexia, hipoestesia, con afectación de varios nervios y raíces nerviosas. La respuesta correcta es: Miastenia Gravis

Answer 52

El diagnóstico más probable es un síndrome de hipertensión endocraneana (HTEC), dado que tiene cefalea de predominio nocturno y matinal (aumenta al estar recostado), asociado a vómitos y náuseas. Le falta el edema de papila, por lo que lo primero a hacer es el fondo de ojo. Luego, se debe estudiar con una neuroimagen, de preferencia una RMN, ya que es mejor vara ver tumores cerebrales. Si no está la opción, se debe marcar un TAC de cerebro con contraste (ya que se busca un tumor). La angioresonancia sirve para buscar aneurismas y lesiones vasculares. La punción lumbar está contraindicada en la HTEC, por riesgo de enclavamiento. La respuesta correcta es: Solicitar un TAC de cerebro con contraste

Answer 53

Los síntomas extrapiramidales se producen especialmente con los antagonistas dopaminérgicos, como son los antipsicóticos y los antieméticos. También se pueden ver en otros fármacos, como en la fluoxetina o la flunarizina, pero son mucho más raros. De los antipsicóticos, los con mayor riesgo de síntomas extrapiramidales son los antipsicóticos típicos (haloperidol, clorpromazina, tioridazina). Los atípicos tienen menor riesgo (risperidona, olanzapina, aripiprazol) e incluso hay algunos con mínimo riesgo (quetiapina y clozapina, que son los recomendados en pacientes con enfermedad de Parkinson, que requieren antipsicóticos por alguna razón). La respuesta correcta es: Risperidona

Answer 54

Es una enfermedad de Parkinson clásica, ya que tiene temblor de reposo, que desaparece al adoptar una posición. El temblor esencial, aumenta al hacerlo. El Corea de Huntington tiene movimientos, como un baile y luego evoluciona con demencia. El síndrome cerebeloso tiene un temblor de intención: solo aparece al realizar movimientos (también se llama dismetría). El síndrome piramidal tiene afectación motora, con aumento del tono y de los ROT, más signo de Babinsky. La respuesta correcta es: Enfermedad de Parkinson

Answer 55

L1: Sensibilidad zona inguinal. L2-L4: Sensibilidad de cara anterior del muslo, extensión de la rodilla y reflejo rotuliano. También la aducción del muslo. L4, además, da la sensibilidad de la cara medial de la pierna y participa en la dorsiflexión del pie y la extensión de los dedos, junto a L5. L5: Ningún reflejo. Sensibilidad de cara posterior del muslo y anterior de la pierna y el empeine. Extensión de los ortejos, en especial del primero. Dorsiflexión del pie. También abducción del muslo. S1: Reflejo aquileano. Sensibilidad cara posterior del muslo y pierna, también planta del pie, más el borde externo (5° ortejo). Flexión plantar del pie. S2-S4: Sensibilidad del periné y zona pudenda. Control de esfínteres y erección. La respuesta correcta es: L4

Answer 56

Es una HSA clásica: cefalea muy intensa, de inicio súbito/ictal. Además, puede tener signos meníngeos (como en este caso: rigidez de nuca). La meningitis no tiene inicio súbito y suele tener fiebre (la HSA también puede desarrollar fiebre). La cefalea en racimo tiene dolor periocular con rinorrea, epifora, ojo rojo, ptosis y miosis. La jaqueca tiene cefalea pulsátil, pfrontoparietal, son sonofobia, fotofobia y en ocasiones, aura. El AVE hemorrágico tiene signos focales, con cefalea que se instala en algunos minutos. La respuesta correcta es: Hemorragia subaracnoidea

Answer 57

Es una demencia clásica (alteración de la memoria y deterioro cognitivo). Además, tiene los elementos característicos de la demencia por cuerpos de Lewy: extrapiramidalismo y alucinaciones complejas. La enfermedad de Alzheimer no tiene ningún otro elemento clínico, que oriente a las demás causas de demencia y es la causa más frecuente de demencia. La demencia frontotemporal tiene desinhibición. La hidrocefalia normotensiva tiene caídas, incontinencia urinaria y torpeza motora. El delirium tiene inicio agudo, con compromiso de la atención (no invierte series), curso fluctuante y compromiso de conciencia. La respuesta correcta es: Demencia por cuerpos de Lewy

Answer 58

Tiene una crisis parcial compleja, secundariamente generalizada. Las crisis parciales son causadas por lesiones focales, por lo que se debe realizar una neuroimagen, de preferencia una RMN, en busca de un tumor cerebral. - La A (EMG) se usa en el estudio de las patologías relacionadas con el nervio periférico (muestra un patrón neuropático: nervio no conduce bien): neuropatías por atrapamiento, polineuropatías, síndrome de Guillain Barré, aunque también es de utilidad en las patologías musculares o de la placa motora (muestra un patrón miopático: nervio conduce bien, pero músculo no responde bien). - La C (edrofonio) se usaba antiguamente en el diagnóstico de la miastenia gravis, en que se recuperaban transitoriamente la debilidad. Sin embargo, actualmente se prefiere hacer pruebas clínica como la prueba de la "compresa fría", en que se enfrían los párpados con una compresa con hielo y se ve cómo mejora y luego se complementa con serología (en busca de anticuerpos contra el receptor de acetilcolina) y, en algunos casos, con electromiografía, que muestra que la respuesta muscular va disminuyendo, a medida que se repiten los estímulos. - La D (EEG) se usa en el estudio de las epilepsias primerias de la infancia (no son focales, sino primariamente generalizadas). Las convulsiones siempre se deben estudiar, comenzando por los exámenes generales, en busca de alteraciones matabólicas y luego se estudian con una neuroimagen (RMN generalmente) y, si se sospecha que es una epilepsia primaria, se pide el EEG. La respuesta correcta es: Resonancia magnética nuclear de cerebro

Answer 59

Es una meningitis tuberculosa, porque tiene pleocitosis (elevación de las células) de predominio mononuclear (MN), con glucosa baja (<40 mhg/dl). Si bien el diagnóstico definitivo se realiza identificando el bacilo de Koch en el LCR (baciloscopías, cultivo o PCR para TBC), las pruebas específicas no tienen un rendimiento muy alto, por lo que el estudio habitual del LCR suele ser de mucha utilidad para confirmar directamente e iniciar el tratamiento. Clínicamente, es muy similar a la meningitis bacteriana, con la diferencia que la meningitis tuberculosa tiene un inicio subagudo y suele cursar con focalidad neurológica o parálisis de los nervios craneales, alteraciones que son más raras en las meningitis bacterianas agudas. El tratamiento se debe iniciar con la sola sospecha y consiste en los 4 fármacos habituales (rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol) por 2 meses, seguido de 2 fármacos por 7-10 meses más (total tratamiento: 9 a 12 meses). - Las meningitis bacterianas tienen predominio polimorfonuclear (PMN), con glucosa baja. - La meningitis viral (enterovirus) es de predominio mononuclear (MN), con glucosa normal. - La meningitis herpética es igual a la viral, pero con líquido hemorrágico. - La HSA muestra líquido hemorrágico con xantocromía o con glóbulos rojos crenados (a diferencia de la punción hemorrágica, que tiene sangre recién extraída, sin crenación de los glóbulos rojos). La respuesta correcta es: Meningitis tuberculosa

Answer 60

La hipoacusia es característica de la enfermedad de Ménière, que es una causa frecuente de vértigo periférico. También se puede ver en la parálisis vestibulococlear. - El nistagmo multidireccional es de vértigo central. En el periférico hay nistagmo horizontal, que “escapa de la lesión”. - La hemiparesia es un signo focal, que orienta al origen central. - La parálisis facial (VII nervio craneal) y la hipoestesia facial (V nervio craneal) sí pueden verse en un vértigo periférico (ej. un neurinoma del acústico que comprometa dichos nervios; ej2. una laberintitis aguda que comprometa el facial). Sin embargo, obligan a descartar una causa central, ya que la afectación de cualquiera de los otros nervios craneales sugiere una causa central. La respuesta correcta es: Asociación a hipoacusia

Answer 61

Es una parálisis facial periférica clásica (afectación de toda la hemicara, sin signos focales). Por tanto, se debe tratar con corticoides orales (prednisona), protección ocular y ejercicios de movilidad de la cara. El aciclovir o valacilovir no están indicados en la mayoría de los casos (a pesar que son causados por reactivación de virus herpes simplex, salvo que se trate de un síndrome de Ramsey Hunt (con vesículas en el trago), de que tenga otras manifestaciones de herpes (ej. herpes cutáneo) o que la debilidad sea demasiado severa (discutible), como en este caso. Los corticoides son más importantes que los antivirales. - Si hubiese sido central (ej. afectación de otro nervio craneal o hemiparesia o posibilidad de arrugar la frente), sería correcto el solicitar una RMN. La respuesta correcta es: Iniciar prednisona oral, valaciclovir oral e indicar lubricación ocular y control ambulatorio

Answer 62

Dado que no tiene alteraciones en el examen físico, ni una clínica progresiva, la sospecha diagnóstica es una neuralgia primaria del trigémino (en este caso con afectación de la rama nasociliar), por lo que se debe tratar con carbamazepina oral. Actualmente se recomienda realizar una RMN a todas las neuralgias del trigémino y no solo a las que clínicamente parecen ser secundarias. En las primarias, la RMN es normal. - Si hubiese tenido alguna alteración del examen neurológico, sería una neuralgia secundaria, que siempre requiere estudio con RMN, de modo de poder identificar y tratar la causa. La respuesta correcta es: Iniciar tratamiento con carbamazepina

Answer 63

Tiene un síndrome de denervación o de segunda motoneurona: debilidad, con atrofia, arreflexia, hipotonía y fasciculaciones. Por tanto, la afectación está en el nervio periférico. La corteza cerebral y la vía piramidal producen un síndrome piramidal o de primera motoneurona. La esclerosis lateral amiotrófica (degenera el asta anterior de la médula) produce mezcla de ambas. La afectación de la placa motora (ej. miastenia) solo produce debilidad, sin fasciculaciones, ni arreflexia, ni hipotonía. Además, la debilidad suele ser fluctuante y empeorar con los movimientos repetitivos en la miastenia gravis (mejora en la miastenia de Lambert Eaton). La respuesta correcta es: Nervio periférico

Answer 64

Es un síndrome confusional clásico. Adulto mayor con compromiso de la atención y de la conciencia de inicio agudo. En este caso, es por una probable infección. Es frecuente la agitación, conductas y pensamientos paranoides, las alucinaciones visuales (ej. ven personas, monstruos, etc.). - El AVE de arteria cerebral anterior puede cursar con esa clínica, pero además tendría signos focales. - El AVE lacunar generalmente no afecta la conciencia ni el habla. - La demencia por cuerpos de Lewy la hidrocefalia normotensiva son cuadros crónicos, o al menos subagudos. La respuesta correcta es: Delirium

Answer 65

Es una encefalopatía de Wernicke clásica: Confusión, oftalmoplejia, coma y ataxia, producida por déficit de vitamina B1 o tiamina. Se diagnostica con la clínica, pero, dado que la clínica clásica solo está presente en un tercio de los casos, la recomendación es administrar tiamina endovenosa a cualquier paciente que tenga alto riesgo (alcoholismo, desnutrición, malabsorción), ya sea que esté asintomático, pero cursando con algo que lo pueda descompensar o ya sea que se presenta con síntomas incompletos (ej. solo confusión). Sin tratamiento, suele tener un curso letal. Por ello es tan importante recordar su existencia, prevenirla y tratarla oportunamente. La respuesta correcta es: Encefalopatía de Wernicke

Answer 66

Tiene una crisis parcial compleja (actuó raro al inicio) y secundariamente generalizada (terminó como una crisis tónico-clónica). Por tanto, lo más probable es que se deba a una lesión focal, que debe ser estudiada con una neuroimagen, siendo de elección la RMN, aunque también sirve la TAC. - Las epilepsias primarias (clásicas de niños y que no son focales, sino primariamente generalizadas) se estudian con el EEG, aunque actualmente se realizan neuroimágenes igualmente, para descartar que haya una causa focal. De todos modos, no está de más recordar la importancia del a diferenciación entre epilepsias primarias y focales: - Primarias: se estudian con EEG y se tratan solo con algunos anticonvulsivantes, que son de amplio espectro: ej. ácido valproico, topiramato, lamotrigina (la lamotrigina empeora la epilepsia mioclónica). - Secundarias: Se estudian con RMN y se tratan con la mayoría de los anticonvulsivantes, aunque se suelen usar los de espectro acotado, en especial, fenitoína y carbamazepina. Sin embargo, sirven también los demás y la elección final del anticonvulsivante depende de cada paciente. La respuesta correcta es: Resonancia magnética nuclear

Answer 67

Tiene un síndrome de Guillain Barré, que es una patología grave, potencialmente letal, que debe ser diagnosticada y tratada cuanto antes. La tetraparesia flácida y arrefléctica es lo característico. El diagnóstico es clínico, pero se suele objetivar con electromiografía, que muestra los elementos de denervación y enlentecimiento de la conducción y con la punción lumbar, que muestra la disociación albúmino-citológica (proteínas se elevan, sobre 40-45 mg/dl, mientras que las células se mantienen normales, bajo 5-10 por mm3). El tratamiento es el soporte (ej. ventilación mecánica en los casos graves), más plasmaféresis o IgG endovenosa (ambas son opciones aceptables). El pronóstico suele ser bueno, pero un 10% puede quedar con secuelas neurológicas severas y hasta un 30% queda con algún grado de debilidad. La respuesta correcta es: Hospitalizar para estudio con electromiografía y punción lumbar, más manejo con IgG inmunoglobulina

Answer 68

Tiene un temblor esencial clásico (aumenta al tomar un objeto o adoptar una postura). Se trata con betabloqueantes (propanolol) y, si están contraindicados (ej. EPOC o asma), se trata con primidona. El diagnóstico es clínico y no requiere de ningún examen ni imagen, sino solo de un completo y adecuado examen neurológico. La respuesta correcta es: Iniciar betabloqueantes

Answer 69

La clínica es concordante con un accidente vascular encefálico, ya que tiene un inicio súbito y signos focales (en agudo se presenta con atonía e hiporreflexia la hemiparesia y luego evoluciona a hipertonía e hiperreflexia). Por tener una TAC normal, no puede ser hemorrágico sino que debe ser isquémico, en las primeras etapas (está en ventana de trombólisis, por llevar menos de 4,5 horas de síntomas; eso sí, los primeros minutos son los más importantes). Por tener compromiso de conciencia no parece un AVE lacunar, sino un AVE isquémico extenso. La presencia de pulso irregular orienta a una fibrilación auricular, lo que aumenta el riesgo de que sea un AVE embólico (quedará anticoagulado a permanencia, ya que el AVE da 2 puntos en el score CHADS2-VAS). Si bien tiene una crisis hipertensiva (frecuente como causa y como consecuencia del AVE), la clínica no es compatible con una encefalopatía hipertensiva, sino con un AVE. La respuesta correcta es: Embolia cerebral

Answer 70

Tiene una cefalea cluster o en racimos clásica (síntomas recurrentes, en “racimos” de crisis de 15 minutos a 3 horas, habitualmente nocturnos), aunque no venga con las alteraciones que frecuentemente se describen: miosis, ptosis, inyección conjuntival ni con los desencadenantes habituales (alcohol, privación de sueño, tabaco). Se maneja en agudo con triptanes subcutáneos y oxígeno al 100%. Los analgésicos convencionales pueden servir, pero de manera secundaria. La prevención de nuevas crisis se realiza con corticoides o moduladores del dolor. Las neuroimágenes no están estrictamente indicadas, pero es recomendable pedirlas igual en los pacientes reales. La respuesta correcta es: Administrar sumatriptán subcutáneo y oxígeno al 100% por mascarilla

Answer 71

Tiene un hematoma subdural derecho, claramente identificable, con forma de medialuna y aspecto hiperdenso (más blanco: la sangre se ve así). Suele ser traumático (aunque hay casos espontáneos) y los factores de riesgo principales son la atrofia cerebral y el uso de anticoagulantes y antiagregantes, por lo que es más frecuente en adultos mayores. Su presentación clínica es muy amplia, pudiendo tener cefalea, signos focales o compromiso de conciencia. Puede tener un intervalo lúcido entre el traumatismo y la aparición del compromiso de conciencia, dado que pasa algo de tiempo mientras se forma el hematoma y aumenta la presión intracraneana. Sin embargo, no necesariamente será un intervalo lúcido largo, como se suele enseñar. Semiológicamente el hematoma extradural se instala más rápido por ser sangramiento generalmente arterial, mientras que el hematoma subdural lo hace más lento, por ser sangramiento venoso en 3/4 de los casos. Sin embargo, en la práctica, la única forma de hacer la diferencia es con la TAC sin contraste u otra neuroimagen. El tratamiento es quirúrgico, aunque se pueden observar los casos en que está estable y bien, sin signos de HTEC (ej. herniación o desplazamiento de la línea media cerebral), sin daño cerebral, sin crecimiento del hematoma, siendo este de menos de 1 cm de espesor. La respuesta correcta es: Hematoma subdural

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