Neurologie 1

Question 1

Les NT excitateurs font une ouverture des canaux _______. Ils causent une _______ du neurone post-synaptique.

Answer 1

sodiques
dépolarisation

Question 2

Les NT inhibiteurs font une ouverture des canaux _______. Ils causent une _______ du neurone post-synaptique.

Answer 2

chlore
hyperpolarisation

Question 3

Qu’est-ce qui peut arriver aux neurotransmetteurs après qu’ils aient exercé leur action?

Answer 3

• Diffusion hors de la fente synaptique pour être détruit
• Métabolisme (autres cellules, enzymes…)
• Recapture et recyclage

Question 4

Quelles sont les implications de la dopamine (ses rôles)?

Answer 4

• Contrôle du mouvement et de la posture
• Sentiments de satisfaction et motivation

Question 5

Nomme des pathos associées à une dysfonction dopaminergique.

Answer 5

Parkinson (↓ dopamine)
Schizophrénie, psychose (↑ dopamine)

Question 6

Est-ce que la dopamine est un NT excitateur ou inhibiteur?

Answer 6

px être les 2

Question 7

La sérotonine est un NT _______.

Answer 7

inhibiteur

Question 8

V ou F: la sérotonine est le NT de la bonne humeur.

Answer 8

vrai

Question 9

Implications sérotonine

Answer 9

• sommeil
• appétit
• douleur

Question 10

pathos associées à déficiences sérotonine

Answer 10

• troubles humeurs, dépression, anxiété
• nausées, vomissements
• migraine

Question 11

Est-ce que l’acétylcholine est un NT excitateur ou inhibiteur?

Answer 11

px être les 2

Question 12

V ou F: l’acétylcholine s’occupe de la régulation du SN sympathique.

Answer 12

faux
parasympathique

Question 13

Quels sont les récepteurs de l’acétylcholine?

Answer 13

muscariniques (M1 à M5)
nicotiniques

Question 14

Implications de l’acétylcholine

Answer 14

• jonction neuromusculaire
• activité muscles lisses
• éveil, attention, apprentissage, fonction cognitives

varie selon le récepteur sur lesquels elle se lie

Question 15

Pathos associés à dysfonction cholinergique

Answer 15

Maladie d’Alzheimer
Myasthénie grave (maladie auto-immune)
Troubles GI
Glaucome
Choc vagal

Question 16

Physiopatho de l’épilepsie

Answer 16

• activité ++ des neurones corticaux
• décharge électrique excessive et soudaine a/n cortex cérébral
• dysfonction canaux ioniques voltage-dép (Na+, K+, Ca+) → prob de perméabilité
• ↑ NT excitateurs (ex: glutamate, aspartate, Ach, NE)
• ↓ NT inhibiteurs (ex: GABA)

–> en gros, le cerveau est trop stimulé, trop de messages reçus

Question 17

V ou F: l’épilepsie touche environ 1% de la population

Answer 17

vrai

Question 18

Différence entre épilepsie focale et généralisée

Answer 18

focale: touche 1 des 2 hémisphères, la + fréquente

• simples
• complexes
• secondairement généralisées

généralisée: touche 2 hémisphères

• absences
• myocloniques
• toniques
• cloniques
• tonico-cloniques
• atoniques

Question 19

Quelles causes pourraient expliquer l’apparition de convulsions?

Answer 19

• Idiopathique (épilepsie primaire)
• TCC
• Tumeur / métastase cérébrale
• AVC
• Infection SNC
• Alcool, drogues
• Médicaments (intox, effet indésirable ou sevrage)
• Fièvre (convulsions fébriles chez l’enfant)

Question 20

Nomme des facteurs déclencheurs des convulsions

Answer 20

Stress émotionnel
Privation de sommeil (fatigue accumulée)
Lumière stroboscopique
Sevrage alcool
Exercice physique

Question 21

Comment fait-on un choix d’anticonvulsivant pour traiter un patient?

Answer 21

• en fonction du type de crise
• en fonction des caractéristiques du patient

on commence à faible dose et on augmente graduellement selon efficacité et tolérance

Question 22

V ou F: quand on traite des patients pour des convulsions, on se retrouve souvent à donner une combinaison de médicaments

Answer 22

faux
70 % des patients ont bonne maîtrise avec monothérapie

Question 23

Nomme des exemples d’anticonvulsivants de 1e génération

Answer 23

Phénytoïne (Dilantin)
Carbamazépine (Tegretol)
Acide valproïque (Dépakene) / Divalproex sodique (Épival)
Phénobarbital
Primidone (Mysoline)
Clobazam (Frisium)
Éthosuximide (Zarontin)

Question 24

V ou F: la phénytoïne est fréquemment utilisée

Answer 24

vrai

Question 25

Qu'est-ce que ça veut dire que la phénytoïne (Dilantin) n'a pas une cinétique linéaire?

Answer 25

on ne px pas dire que si on augmente de X la dose, on va augmenter de X la concentration sanguine

Question 26

Quelles sont les particularités pharmacocinétiques de la phénytoïne?

Answer 26

- Cinétique non-linéaire - Métabolisme saturable (à des doses trop hautes, le corps ne peut plus bien métaboliser le mx) - Fortement lié à l'albumine plasmatique (protéine de transport dans le sang) → on ajuste les doses en fct de l'albuminémie, interactions mx possibles - Inducteur enzymatique (lorsqu'elle induit certaines enzymes, elle accélère le métabolisme d'autres mx qui passent aussi par ces enzymes, donc ↓ efficacité)

Question 27

Effets indésirables phénytoïne

Answer 27

dose-dépendants: - Sédation - Vision embrouillée - Hyperplasie gingivale non-dose dépendants: - Acné, hirsutisme, durcissement des traits - Thrombocytopénie, leucopénie - Augmentation enzymes hépatiques - Rash (allergie) - Ostéomalacie en intox: - Nystagmus - Diplopie - Ataxie - Confusion **mx à index thérapeutique étroit

Question 28

Particularités pharmacocinétiques du carbamazépine

Answer 28

- mx à index thérapeutique étroit - auto-induction de son métabolisme (à mesure qu'il est utilisé, à long terme, les doses doivent être augmentées) - métabolite neurotoxique (peut causer effets 2nd comme somnolence) - inducteur enzymatique (plusieurs interactions mx possibles)

Question 29

effets indésirables carbamazépine

Answer 29

No/Vo Xérostomie Sédation Étourdissements Diplopie SIADH (hyponatrémie) Neurotoxicité Dyscrasie sanguine Hépatotoxicité → donc, plusieurs suivis sanguins à faire périodiquement

Question 30

Quel anticonvulsivant a le spectre d'action le plus large (marche peu importe le type d'épilepsie)?

Answer 30

l'acide valproïque (Depakene) / Divalproex sodique (Épival)

Question 31

Quelles sont les autres indications de l'acide valproïque?

Answer 31

MAB (stabilisateur d'humeur) Prophylaxie migraineuse

Question 32

Particularités pharmacocinétiques de l'acide valproïque (Depakene) / Divalproex sodique (Épival)

Answer 32

fortement lié à l'albumine plasmatique inhibiteur enzymatique (le seul anti-convulsivant qui est inhibiteur)

Question 33

Effets indésirables de l'acide valproïque / divalproex sodique

Answer 33

Troubles GI (Depakene > Epival) Somnolence, étourdissements Gain de poids Alopécie Diplopie Hépatotoxicité Thrombocytopénie Syndrome des ovaires polykystiques (moins fréquent)

Question 34

Le phénobarbital fait partie de la classe des ______, ce qui fait qu'il a un potentiel élevé de dépendance et toxicité.

Answer 34

barbituriques (dépresseurs du SNC) → pas un 1e choix de traitement

Question 35

Particularités du phénobarbital

Answer 35

- Médicament à index thérapeutique étroit - Inducteur enzymatique

Question 36

Effets indésirables du phénobarbital

Answer 36

Somnolence Confusion Étourdissements Hyperactivité paradoxale (enfants) Troubles GI Anémie

Question 37

Le _______ est un pro-médicament du phénobarbital et a les mêmes effets indésirables.

Answer 37

primidone (mysoline)

Question 38

Le clobazam (Frisium) fait partie de la classe des _____ et est toujours utilisé en traitement adjuvant (pas en monothérapie).

Answer 38

benzodiazépine → meds qui vont aider à dormir

Question 39

Effets indésirables clobazam

Answer 39

Somnolence, fatigue, ataxie, étourdissements Constipation

Question 40

V ou F: comparé aux anticonvulsivants de 1e génération, ceux de 2e et 3e génération ont moins d'interactions médicamenteuses et ont une cinétique linéaire (prévisible)

Answer 40

vrai

Question 41

Le métabolisme des anticonvulsivants de 2e et 3e génération est principalement _____, réduisant alors bcp les interactions.

Answer 41

rénal (ne passe pas par le foie) → faire attention aux pts avec insuffisance

Question 42

Les anticonvulsivants de 2e et 3e génération sont-ils utilisés + en monothérapie ou en combinaison?

Answer 42

combinaison (parfois en 2e-3e ligne de traitement)

Question 43

V ou F: les anticonvulsivants de 2e et 3e génération sont uniquement administrés de façon orale

Answer 43

vrai (sauf lacosamide, levetiracetam, brivaracetam)

Question 44

V ou F: le levetiracetam n'a pas d'interaction médicamenteuse

Answer 44

vrai

Question 45

Est-ce que le levetiracetam est utilisé en monothérapie?

Answer 45

oui, mais aussi en adjuvant

Question 46

effets indésirables levetiracetam

Answer 46

bien tolérés: Somnolence, étourdissements, céphalées Troubles du comportement (Agitation, Labilité émotionnelle, Psychose)

Question 47

effets indésirables topiramate

Answer 47

plusieurs, moins BT: - Sédation, étourdissements, confusion, irritabilité - Trouble de concentration, déficit d’attention - Paresthésies - Ralentissement verbal (début de traitement et lors d’↑ des doses) - Lithiases rénales - Acidose métabolique - Myopie aigüe, glaucome à angle fermé (Risque dans le 1e mois) - Perte de poids

Question 48

V ou F: l'oxcarbazépine est un pro-médicament

Answer 48

vrai besoin d'être transformé par enzyme

Question 49

Une patiente se présente à vous avec un rash sur son corps qui a commencé suite à la prise d'un mx pour ses convulsions. Quel mx est-ce que ça pourrait être?

Answer 49

lamotrigine (lamictal) --> titration doit être lente (petite augmentation aux deux sem)

Question 50

Est-ce que le lamotrigine est un inducteur ou un inhibiteur enzymatique?

Answer 50

ni l'un ni l'autre il est une victime des autres mx, ne va pas les affecter

Question 51

V ou F: le gabapentin est un mx très utilisé en épilepsie vu son efficacité.

Answer 51

faux très peu utilisé utilisé en adjuvant

Question 52

Indication du prégabalin (lyrica)

Answer 52

douleur neuropathique **non utilisé en épilepsie**

Question 53

Le lacosamide (vimpat) est utilisé en ___ ligne de traitement des crises partielles.

Answer 53

2e-3e aussi utilisé en status epilepticus réfractaire

Question 54

Entre l'eliscarbazépine, la carbamazépine et l'oxcarbazépine, lequel peut causer de l'hyponatrémie de façon + importante?

Answer 54

l'oxcarbazépine

Question 55

Quels effets indésirables des anti-convulsivants peuvent avoir un impact en physio?

Answer 55

Somnolence Étourdissements Ataxie Troubles cognitifs Rash

Question 56

Quels anti-convulsivants sont aussi indiqués en prophylaxie migraineuse?

Answer 56

- acide valproïque / divalproex sodique - topiramate - lamotrigine