Nociception et douleur

Question 1

Qui suis-je? information nerveuse ayant le potentielle d’affecter l’organisme (potentiellement douloureuse)

Answer 1

• Nociception

Question 2

Donnez les 3 caractéristiques de la douleur.

Answer 2

• Sensation désagréable ayant une grande capacité à détourner l’attention et d’interférer dans nos activités (mobilisation des ressources et stratégies de défense)
• Permet d’organiser la réparation et la récupération
• Sensation, cognition et émotion = étroitement liés

Question 3

Vrai ou faux? La corrélation entre la nociception et la douleur est parfaite.

Answer 3

• Faux. Il n’y a pas de relation linéaire entre la stimulation nociceptive et la perception de la douleur.

Question 4

Quelles sont les 2 principales voies fonctionnelles de la douleur?

Answer 4

1. Spinothalamique latérale (aussi appelée néospinothalamique): responsable de la perception et des qualités physiques de la douleur (intensité), on parle de la composante sensori-discriminative
2. Spinoréticulaire (aussi appelée paléospinothalamique): responsable de la perception de l’aspect désagréable de la douleur, on parle alors des composantes émotionnelles, cognitives et comportementales

Question 5

Quelles sont les 6 étapes des voies de la douleur?

Answer 5

1. Stimulus et activation des nocicepteurs
2. Conduite de l’information par le 1er neurone
3. Contact synaptique avec un 2e neurone
4. Conduite de l’information
5. Contact synaptique avec un 3e neurone
6. Conduite de l’information vers différentes régions du cortex somatosensoriel et certaines structures limbiques
   -Note: chaque fois qu’il y a un contact synaptique = intégration de l’information

Question 6

Comment se nomment les 4 étapes entre le stimulus nociceptif initial et la douleur ressentie?

Answer 6

1. Transduction
2. Transmission
3. Modulation
4. Perception

Question 7

Quelle est la particularité des fibres Aδ?

Answer 7

• Principalement des mécanorécepteurs (interviennent dans les douleurs aiguës et
  localisées)

Question 8

Quelle est la particularité des fibres C?

Answer 8

• Nocicepteurs polymodaux (réponse aux stimuli chimiques, thermiques et mécaniques) qui interviennent dans les douleurs plutôt sourdes et mal localisées

Question 9

Quelle est la particularité des fibres Aβ ?

Answer 9

• Mécanorécepteurs, si stimulation nociceptive persistante = les afférences pourraient être interprétées comme de la douleur (allodynie)
• cas particuliers

Question 10

À quoi sert la différence de conduction entre les types de fibres Aδ et C? (3)

Answer 10

• Permet de percevoir 2 douleurs à des moments différents
• Fibres Aδ transmet plus rapidement = première douleur (sensation brève, localisée et
  aiguë)
• Fibres C transmet aussi l’influx et la sensation de douleur sera une sensation de brûlure diffuse (plus tardive)

Question 11

Définissez ce qu’est la transduction sensorielle et donnez ses utilités. (1 def, 2 utilités)

Answer 11

• Transformation du stimulus (mécanique, thermique ou chimique) en énergie chimio-
  électrique.
• Codage du message sensoriel
• Génération et propagation de potentiels d’action (acheminement de l’information nociceptive vers la corne postérieure de la moelle épinière)

Question 12

Quelles sont les 3 étapes de la transmission de l’influx?

Answer 12

1. Périphérie → Moelle épinière
2. Moelle épinière → Tronc cérébral et Thalamus
3. Thalamus → Cortex

Question 13

Que signifie le concept de modulation?

Answer 13

• Ajustements effectués par les neurones responsables de la transmission de l’influx nerveux de la périphérie vers le cortex

Question 14

De quelle nature peut être la modulation? (2)

Answer 14

• Excitatrice (augmentation de la perception de la douleur)
• Inhibitrice (diminution de la perception de la douleur)

Question 15

Expliquez la théorie du portillon, son approche thérapeutique ainsi que son TENS conventionnel.

Answer 15

• Mise de l’avant par Melzack et Wall en 1965
• Stipule que la douleur ne circule pas de manière linéaire, peut être modulée par un portillon qui peut soit être ouvert ou fermé
• La douleur est modulée dès qu’elle entre dans la moelle épinière et l’est également à tous les
  niveaux du SNC
• Approche thérapeutique : TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
• TENS conventionnel (haute fréquence, basse intensité) : pourrait aider à soulager la douleur
  en réduisant la perception de l’information nociceptive

Question 16

Qu’est-ce que le contrôle inhibiteur diffus nociceptif (CIDN)?

Answer 16

• Stipule qu’une stimulation nociceptive localisée peut produire une hypoalgésie généralisée des afférences nociceptives

Question 17

Comment fonctionne le contrôle inhibiteur diffus nociceptif ?

Answer 17

• Stimulation douloureuse → information nociceptive vers les centres supérieurs + envoi
  d’afférences vers le tronc cérébral
• Tronc cérébral → efférences inhibitrices
• Hyperstimulation analgésique (exemple : acupuncture, application de ventouse, etc.)
• Exemple : stimulation des zones gâchettes avec une balle

Question 18

Quel est l’intérêt de la modulation des centres supérieurs du SNC?

Answer 18

• Le cortex somatosensoriel primaire (S1) aurait une influence sur la composante sensori-discriminative
• Certaines structures limbiques (ex: insula) auraient un rôle dans la composante motivo-affective
• Techniques de relaxation, méditation

Question 19

Qu’est ce que le mécanisme endogène (modulation)?

Answer 19

• Mauvais fonctionnement pourrait être impliqués dans certaines douleurs chroniques

Question 20

Comment fonctionne la transmission de l’influx? Quel est l’hypothèse?

Answer 20

• Plus d’un récepteur est activé et le message se présente dans la moelle épinière plutôt comme
  un groupe d’afférences excitatrices et inhibitrices
• Hypothèse: une douleur qui est persistante pourrait sensibiliser la moelle épinière et faire en sorte que la douleur ressentie gagne graduellement en surface

Question 21

Qu’est ce que la perception de la douleur?

Answer 21

• Interprétation en fonction de sa situation émotionnelle et des expériences passées
• Douleur → comportements et réactions

Question 22

Qu’est ce que la 1ere ligne de défense, d’autres comportements et ce qui influence la perception de la douleur?

Answer 22

• 1ère ligne de défense: réflexe de retrait
• Autres comportements: réponse du système nerveux autonome, cris, pleurs, rigidité
  musculaire, évanouissement, etc.
• Influence: facteurs génétiques, sexe, culture, expériences, niveau de santé physique et mental

Question 23

Qu’est ce que l’interprétation personnelle?

Answer 23

• Un stimulus nociceptif identique peut provoquer des douleurs très différentes d’un individu à l’autre
• Perception de la douleur: encore difficile à comprendre
• On sait que des facteurs psychologiques peuvent moduler la douleur

Question 24

La perception de la douleur dépend de quoi? (4)

Answer 24

• Attention
• Distraction
• Attentes
• Éveil/Stimulation

Question 25

La douleur est initialement associée à quoi? Et comment elle a évolué?

Answer 25

- Initialement, la douleur était associée au « mal » et les individus avaient recours à des traitements dits « purificateurs » pour faire sortir le mal (ex: saignée) - Les théories sur la douleur ont rapidement évolué par la suite: sciences (neurophysiologie) et traitements fondés sur l’expérience

Question 26

Quels sont les différentes théories de la douleur? (3)

Answer 26

- Théorie de la spécificité (Descartes, 1644): douleur = voie directe entre la peau et le cerveau - Théorie des patterns (Goldscheider, 1884): existe d’autres facteurs qui sont responsables des perceptions somesthésiques (ex: intensité et la fréquence de la stimulation, le fait d’avoir plusieurs stimulations distinctes au même moment, etc.) - Théorie du portillon (Melzack et Wall, 1965)

Question 27

Qu’est ce que la douleur aigu et ses réponses physiologiques (6 réponses phys) ?

Answer 27

- Douleur aiguë = associée à des spasmes musculaires et une activation du système nerveux sympathique (provoqué par une blessure, une maladie, un trouble, etc.) - réponses:↑ fréquence cardiaque,↑ pression artérielle,↑ sudation, libération d’hormones du stress (cortisol et adrénaline), spasme musculaire, modulation de la conscience et de l’attention

Question 28

La chronicisation de la douleur dépend de quoi?

Answer 28

- Oui, il y a le fait que la douleur persiste dans le temps, MAIS la chronicisation de la douleur dépend de la dimension psychologique et de la dimension sociale

Question 29

Qu’est ce que la sensibilisation centrale?

Answer 29

- Pour comprendre la sensibilisation centrale, il faut d’abord comprendre la sensibilisation périphérique: les terminaisons des nocicepteurs pourraient être plus sensibles après une blessure ce qui réduit leur seuil d’excitabilité (principalement aux stimuli thermiques) au niveau du site où la lésion/blessure a eu lieu - Sensibilisation centrale : lorsque des changements neuroplastiques se produisent dans le SNC en réponse à une douleur qui persiste ou qui revient fréquemment - On parle alors d’une augmentation de l’excitabilité neuronale et de présences d’altérations dans la façon dont sont traités et interprétés les signaux douloureux

Question 30

Dans quels syndromes cliniques on retrouve une contribution de la sensibilisation centrale?

Answer 30

- Arthrite rhumatoïde - Arthrose - Troubles temporo-mandibulaires - Fibromyalgie - Troubles musculosquelettiques divers (ex: maux de cou suite à un Whiplash) - Maux de tête - Douleur neuropathique - Douleur post-chirurgie - Etc.

Question 31

Nommez différents facteurs psychologiques qui dicte la perception de la douleur.

Answer 31

- attention - interprétation - croyances et attitudes - attentes - régulation des émotions - famille et culture - connaissances - expériences passées

Question 32

Qu’est ce que le facteur d’attention? Son lien avec la douleur? Avec quoi il peut être liés? Que faut il surveiller?

Answer 32

- La douleur peut être un signe du corps pour qu’on lui prête attention (signal d’alerte) - L’attention permet de prendre action (choisir la réponse appropriée pour faire face à la blessure par exemple) - Fonction en lien avec la douleur : Motiver les comportements - L’attention face à la douleur peut être intimement liée avec le sentiment de peur, l’anxiété et le besoin de prendre action rapidement - À surveiller: Vigilance (focus anormal sur les possibles signaux liés à la douleur)

Question 33

Qu’est ce que le facteur d’interprétation? Il dépend de quoi? Il est en relation avec quoi?

Answer 33

- Permet de comprendre ce que la sensation douloureuse peut vouloir dire - L’interprétation du stimulus nociceptif dépend de nos expériences douloureuses passées - Relation très étroite avec les processus émotionnels - Processus cognitifs = au centre des raisons permettant d’expliquer pourquoi un stimulus insignifiant comme une faible pression pourrait être perçu comme une douleur intense.

Question 34

Qu’est ce que le facteur de croyances et attitudes?

Answer 34

- Croyances: permettent l’interprétation rapide des stimulis - Les croyances face à la douleur et les attitudes sont influencées par notre environnement social - Les croyances peuvent influencer les stratégies d’adaptation utilisées pour faire face à la douleur (coping) - Religion, tradition et significativité de la douleur

Question 35

Qu’est ce que le facteur d’attentes?

Answer 35

- Les attentes permettent d’ajuster les différents systèmes pouvant intervenir en cas de douleur (sensoriel, cognitif, moteur) afin d’obtenir des réponses neurales et comportementales adéquates face à l’événement qui se produit - Il est donc important de détecter les divergences entre les caractéristiques attendues et les caractéristiques perçues afin que les attentes puissent être mises à jour si nécessaire - Stimulus potentiellement douloureux ou douleur → confirmé ou infirmé par les attentes - Un même stimulus peut donc être perçu différemment en fonction des attentes de la condition - Exemple: stimulus perçus moins intense quand l’individu s’attendait à ce qu’il soit d’une intensité faible - Effet nocebo et placebo : seront vus lors du cours sur les traitements

Question 36

Qu’est ce que les émotions peuvent teinter?

Answer 36

- Notre compréhension de la situation (exemple : blessure) - Notre façon de réagir face à la situation (exemple : utilisation du déni lorsqu’une blessure survient la veille d’un match important)

Question 37

Quels sont les émotions négatives qui surviennent en contexte de douleur chronique? Qu’est ce que ça cause?

Answer 37

- Anxiété - Frustration - Colère - Dépression - Tristesse - Peur - augmenté la perception de la douleur

Question 38

Que se passe-t-il avec les émotions si la douleur persiste dans le temps?

Answer 38

- détresse émotionnelle - Généralement, la détresse émotionnelle se développe à la suite d’un épisode douloureux - Dans certains cas, la douleur peut se développer comme une conséquence de l’anxiété et/ou de la dépression

Question 39

Dans le cas d’une douleur chronique, la détresse émotionnelle peut être causée par quoi?

Answer 39

- Période prolongée de détresse physique (exemple : fatigue extrême, ADM limitée) - Médication (effets secondaires incluant la perte de cheveux, la nausée, etc.) - Isolation et le retrait de certaines activités - Pronostic incertain

Question 40

Qu’est ce que le facteurs génétiques/famille?

Answer 40

- Facteurs génétiques: prédisposition à certaines maladies douloureuses et prédisposition aux douleurs persistantes - Mais, les relations familiales peuvent aussi influencer la perception de la douleur (exemple : comportement face à la douleur) - Comment la famille perçoit: la gravité de la blessure/maladie, les possibles complications, le diagnostic, etc. - Est-ce que la personne blessée/malade a le soutien nécessaire de ses proches? - Est-ce que les proches comprennent ce qu’il se passe?

Question 41

Qu’est ce que le facteur culture?

Answer 41

- stratégie d’adaptation (coping)

Question 42

Qu’est ce que le facteur connaissance?

Answer 42

- Compréhension de ce qui se passe (source de douleur, comment l’apaiser, etc.) - Le fait qu’on puisse prédire ou non la présence de douleur - Les attentes et l’attention qu’on porte vis-à-vis la douleur - Le contrôle de la douleur (ex: traitement) - La pertinence ou l’importance de la douleur en fonction du contexte

Question 43

Qu’est ce que le facteur d’expériences passées?

Answer 43

- La nature et la diversité des expériences douloureuses passées permettent d’établir de nouvelles références sur notre échelle de douleur - Chaque épisode douloureux est interprété en fonction de notre échelle personnelle de douleur

Question 44

Les expériences passées nous informent sur quoi?

Answer 44

- Les caractéristiques sensorielles associées à différentes douleurs - Les effets émotionnels - La pertinence de certaines douleurs étant associées à des signaux d’alarme - Les différentes façons de s’exprimer lorsque nous ressentons de la douleur - Les différentes façons de réagir (comportements) lorsque nous ressentons de la douleur - Les méthodes à utiliser pour réduire au maximum la douleur perçue