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Endocrinología > Nódulos y cáncer de tiroides > Flashcards

Nódulos y cáncer de tiroides Flashcards

(82 cards)

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1
Q

Del 60% de la población que presenta nódulos tiroides solo el 5% son

A

malignos

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Q

Estudio de imagen de elección para evaluación de nódulo tiroideo

A

USG tiroideo

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Q

No todos los nódulos requieren de

A

evaluación citológica o molecular

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4
Q

La mayoría de los nódulos tiroides solo van a requerir

A

seguimiento ocasional (watchful waiting)

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5
Q

Es muy importante evitar el _____ de cáncer de bajo riesgo e identificar aquellos tumores de mayor riesgo

A

sobrediagnóstico

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6
Q

El grupo de trabajo de Servicios Preventivos de EUA no recomienda el ______ de cáncer de tiroides asintomático

A

screening

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7
Q

Solo hacer screening de cáncer de tiroides a pacientes con factores de riesgo como

A

niños expuestos a radiación

sx asociados a cáncer de tiroides

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8
Q

Estudio de imagen para cáncer de tiroides que nos ayuda a decidir que nódulo tiroideo necesita de un análisis más detallado

A

USG

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9
Q

Hacer USG tiroideo solo si

A

se palpa un nódulo tiroideo

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10
Q

Escala que evalua que tan maligno es un nódulo según el USG

A

TI-RADS

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11
Q

Aspectos que evalua el TI-RADS

A 
ecogenicidad
composición
forma
bordes 
calcificación
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12
Q

El líquido (quiste) en un USG se ve

A

anecoico

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13
Q

Los quistes en la tiroides son

A

benignos

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14
Q

Mientras más hiperecoico sea el nódulo tiroideo ____ y ____ malignidad

A

más puntos

más

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15
Q

A todos los nódulos se les debe estudiar de forma

A

funcional (perfil tiroideo) y estructural (USG)

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16
Q

Los nódulos tiroideos que están en ____ tienden a ser más malignos

A

el istmo

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17
Q

Clasificación para nódulos tiroideos que los clasifica según la histología de la biopsia

A

clasificación de Bethesda

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18
Q

Hay que realizar TSH para descartar un

A

nódulo hiperfuncionante

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19
Q

Los nódulos ____ requieren pronta evaluación

A

firmes de rápido crecimiento

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20
Q

Nódulos tiroideos de más bajo riesgo se encuentran en

A

el tercio inferior del lóbulo tiroideo

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21
Q

Describe la clasificación de Bethesda

A 
I: material insuficiente 
II: benigno 
IIIa: atipia de significado indeterminado 
IIIb: lesión folicular indeterminada
IV: neoplasia folicular 
V: sospecha de malignidad
VI: maligno
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22
Q

Manejo de un nódulo Bethesda II

A

seguimiento clínico

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23
Q

Manejo de un nódulo Bethesda III

A

repetir punción bajo USG

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24
Q

Manejo de un nódulo Bethesda IV

A

lobectomía

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25
Manejo de un nódulo Bethesda V
lobectomía o tiroidectomía
26
Manejo de un nódulo Bethesda VI
tiroidectomía total
27
Tiene dificultad para diferenciar lesiones foliculares (Bethesda III)
biopsia por aspiración de aguja fina (BAAF)
28
Riesgo de malignidad en un nódulo Bethesda III
10-30%
29
Cuando sale un nódulo Bethesda III se debe hacer
un estudio de secuenciación tiroideo (ThyroSeq Test)
30
Estudio molecular para cuando hay una BAAF no diagnóstica que evalua mutaciones somáticas, expresión génica y microARN
thyroSeq test
31
Mutación de las más frecuentes para nódulo de tiroides
gen RAS
32
Estudio molecular después de la BAAF que se usa para evitar la cirugía diagnóstica (lobectomía)
ThyroSeq test
33
Generalmente los px con hipotiroidismo hacen nódulos
esponjiformes
34
Nódulo que indica baja sospecha (<1cm) para biopsia hay que repetir USG cada
6-12 meses
35
Nódulo que indica sospecha intermedia para biopsia hay que repetir USG cada
12-24 meses
36
Tipos de cáncer de tiroides
diferenciado y poco diferenciado
37
Tipos de cáncer de tiroides diferenciados
papilar | folicular
38
Tipos de cáncer de tiroides poco diferenciados
medular | anaplásico
39
Es la neoplasia maligna endocrina más frecuente. Representa el 96% de todos los cánceres endocrinos
cáncer diferenciado de tiroides
40
Cancer diferenciado de tiroides más común (60-85%)
cáncer papilar
41
El cáncer diferenciado de tiroides usualmente se presenta con
nódulo tiroideo
42
El cáncer diferenciado de tiroides tiene
un buen pronóstico
43
Variantes del cáncer papilar de tiroides
``` clásica folicular células altas columnar esclerosante difuso oncocítico ```
44
Variantes del cáncer folicular de tiroides
convencional | oncocítico (células de Hurthle)
45
Factores de mayor diagnóstico asociados con el cáncer de tiroides
acceso a atención médica estudios de imagen aumento de las cirugías de tiroides
46
Factores asociados con el desarrollo del cáncer de tiroides
``` radiación ionizante obesidad DM tabaco deficiencia de yodo estrógenos nitratos enfermedad tiroidea autoinmune ```
47
El ___ rara vez prolifera y el cáncer de tiroides diferenciado es de crecimiento ____
tirocito | muy lento
48
Modificación genética del cáncer papilar
BRAF y RET/PTC
49
Modificación genética del cáncer folicular
RAS y PAX8/PPAR gama
50
Describe la teoría de múltiples pasos del cáncer de tiroides
tumor se origina en una célula bien diferenciada y evoluciona a célula indiferenciada
51
Describe la teoría de la célula madre cancerígena del cáncer de tiroides
mutaciones transforman a la célula madre e inicia el tumor | hay un paro en la maduración celular
52
Tratamiento quirúrgico para el cáncer de tiroides
cirugía total o casi total | disección de ganglios metastásicos
53
Tratamiento para microcarcinoma (<1cm) sin metástasis ganglionar
tiroidectomía total o lobectomía sin disección ganglionar profiláctica
54
Tratamiento para tumores de tiroides >1cm <4cm sin extensión extra tiroidea
tiroidectomía total o casi total
55
Tratamiento para tumores de tiroides >4 cm con o sin extensión extra tiroidea
tirioidectomía total o casi total
56
¿Qué se necesita para que se considere un cirujano experto en tiroides?
>14 cirugías de tiroides al año
57
Tratamiento para cáncer de tiroides en estratificación inicial, que funciona como terapia adyuvante y tratamiento de enfermedad residual
tx con yodo 131 (dosis ablativa)
58
Dosis ablativa de yodo 131 baja (30mCi) se da en px con
bajo riesgo | riesgo intermedio
59
Dosis ablativa de yodo 131 más de 30mCi se da en px con
alto riesgo | gran remanente
60
Administrar hormonas tiroides después del tx inicial del cáncer de tiroides
levotiroxina (supresión de TSH)
61
Metas de las hormonas tiroideas en px con bajo riesgo, lobectomía y Tg indetectable
0.5-2 mU/l
62
Metas de las hormonas tiroideas en px con riesgo intermedio por 5-10 años
0.1-0.5 mU/I
63
Metas de las hormonas tiroideas en px con alto riesgo, persistencia de la enfermedad y siempre que no haya contraindicación
<0.1 mU/l
64
Estudios de imagen útiles para el seguimiento prospectivo del cáncer de tiroides
USG rastreo corporal con radioyodo TAC PET/CT
65
Estudios bioquímicos útiles para el seguimiento prospectivo para cáncer de tiroides
tiroglobulina suprimida tiroglobulina estimulada anticuerpos anti-tiroglobulina
66
Tiroglobulina suprimida
TSH <0.1
67
Tiroglobulina estimulada
TSH >30mU/l
68
Se pueden encontrar en el 20-25% de los px con cáncer de tiroides, interfieren en la medición de la tiroglobulina, varían con el tiempo y pueden ser un marcador de recurrencia
anticuerpos anti tiroglobulina
69
Evalua tejido remanente, recurrencia en el lecho y metástasis ganglionar. Se debe realizar junto con TG y ac TG cada 6-12 meses
USG de cuello
70
Hacer USG de cuello cada ___ si hay evidencia de tumor residual o extensión macroscópica post yodo 131
3 meses
71
Hacer _____ si hay anticuerpos anti TG sin evidencia estructural
rastreo con radioyodo (1-5mCi)
72
Estudio que se usa en px con enfermedad ganglionar extensa recurrente cuando hay un incremento de TG o AcTg sin evidencia por USG o rastreo y para evaluar la posible invasión del tracto respiratorio y digestivo
TAC y/o RMN
73
Estudio de imagen que se usa en caso de sospecha de desdiferenciación
PET/CT
74
Respuesta al tx con yodo 131 en donde los estudios de imagen son negativos, la Tg <0.2 ng/ml y la tg E <1ng/ml
excelente
75
Respuesta al tx con yodo 131 en donde los estudios de imagen son festivos, la tg >1ng/ml, la tg E >10ng/ml y hay un incremento en los ac tg
bioquímica incompleta
76
Respuesta al tx con yodo 131 con evidencia de enfermedad estructural o funcional con cualquier Tg y con o sin ac Tg
estructural incompleta
77
Respuesta al tx con yodo 131 con hallazgos no específicos por imagen, captación baja en el lecho tiroideo, tg <1ng/ml, tg E <10ng/ml y ac estables o en descenso sin evidencia estructural
indeterminada
78
Metástasis más comunes en cáncer de tiroides
pulmón (75%) hueso (45%) múltiples hígado, cerebro, piel
79
Dosis del tx con yodo 131 en una enfermedad metastásica
100-200 mCi
80
Las metástasis no concentran
radioyodo
81
El cáncer diferenciado de tiroides refractario al yodo 131 solo se identifica por
TAC o PET/CT o RMN
82
Fármacos inhibidores de la tirosina cinasa que se pueden usar en cáncer diferenciado de tiroides refractario al yodo 131
sorafenib sutinib pazopanib vandetanib

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