Notions de base du traitement et du cadre thérapeutique Flashcards
Cadre thérapeutique : inclut…
- Fréquence/durée/horaire/paiement
- Rôles et responsabilités de chacun
- Qu’est-ce qui sera permis ou non ?
- Conditions préalables au traitement. Ex : problème de consommation. La personne peut devoir avoir une cure avant. Parfois se fait en parallèle.
La règle fondamentale
L’analysé est invité à dire ce qu’il pense et ressent sans rien choisir et sans rien omettre de ce qui lui vient à l’esprit, même si cela lui paraît désagréable à communiquer, ridicule, choquant, dénué d’intérêt, hors de propos…
On sait que ce n’est pas respecté.
L’attention flottante
Manière dont l’analyste doit écouter l’analysé : il ne doit privilégier a priori aucun élément du discours de celui-ci, ce qui implique qu’il laisse fonctionner le plus librement possible sa propre activité inconsciente et suspend les motivations qui dirigent habituellement l’attention.
On devrait tjrs l’aborder comme si on ne connaissait rien de lui. Pour ne pas l’étiquetter. Se donner l’occasion de découvrir des choses nouvelles.
Surdétermination
Les symptômes et les comportements ont de multiples fonctions et sont déterminés par des forces complexes (et souvent inconscientes). Les patients arrivent avec un sentiment de certitude par rapport à leurs causes. Il y a plusieurs causes, pas une seule.
Déterminisme psychique
Nos comportements, pensées, …, sont le résultat de forces dynamiques inconscientes en relation les unes avec les autres. Ce n’est pas une question de fatigue, hormones, luminosité, etc. Idée longue à acquérir.
Neutralité
NE CORRESPOND PAS à une indifférence de la part de l’analyste !!! On s’attend à ce qu’un bon thérapeute s’implique émotivement.
Neutralité technique : signifie que l’analyste ne prend pas partie dans les conflits du patient et «conserve une équidistance entre le Ça, le Moi et le Surmoi» (A. Freud, 1954). Les patients vont essayer de nous impliquer.
Abstinence
Abstinence : consiste à ne pas fournir au patient de gratifications dans la relation transférentielle. Ex : on ne devrait jamais rire…
• Très difficile, et même peu souhaitable. Soyez humains. Il faut le faire d’une façon aidante.
Anonymat
La théorie classique suggérait que l’anonymat du thérapeute était une condition essentielle pour une analyse efficace du transfert (i.e. des facteurs de réalité risquent de «contaminer» le transfert).
On rejette aujourd’hui cette proposition de façon énergique; qu’il le veuille ou non, le thérapeute est constamment en train de révéler des informations sur lui-même au patient. (habillement, physique, signaux…)
Diverses caractéristiques de l’analyste (âge, sexe, apparence, langage, tenue vestimentaire, posture, décoration du bureau, …) activent chez le patient une foule d’associations conscientes et inconscientes.
De plus en plus d’analystes encouragent une certaine forme de dévoilement de soi de la part du thérapeute. Les patients vont aller vous chercher sur internet.
- Pourrait promouvoir la mentalisation
* Freud aurait violé sa propre règle d’anonymat dans 100% des cas recensés entre 1907 et 1939… (L
L’interprétation
Définition:
Reformulation du message du client qui fournit une nouvelle perspective ou signification au message du client, au-delà des perceptions, des pensées, des sentiments et des actions du client
Greenson(1967): Interpréter, c’est rendre un phénomène inconscient conscient; implique d’aller plus loin que ce qui est observable, et d’assigner une signification et une causalité à un phénomène psychologique
L’interprétation permet…
- D’établir des liens entre des énoncés ou des événements en apparence isolés
- D’identifier des thèmes ou des patterns dans les comportements, les pensées ou les sentiments du client
- De rendre explicites des défenses, des résistances ou des manifestations transférentielles
- D’offrir un nouveau cadre de référence afin de comprendre les sentiments, les pensées, les comportements ou les problèmes
- D’accroître le sentiment de sécurité, de maîtrise et d’efficacité personnelle chez le client en mettant en mots des expériences qui peuvent être source de confusion ou inexplicables.
Elle peut viser…
• Le passé du client o À nuancer ! Ce n’est plus comme ça qu’on travaille. Vision + caricaturale. • Le transfert • Les relations interpersonnelles extra-transférentielles • Les défenses du client • Les rêves • Les fantaisies • Actes manqués et actes symptomatiques • (...)
Comment interpréter ?
Travailler de la surface vers le plus profond (from surface to depth) (ce qui est le plus proche de la conscience); la défense doit d’abord être interprétée, puis on cherche à interpréter ce contre quoi la défense protège le client. Ça se prépare.
• La résistance doit être interprétée en premier, car elle fait obstacle à la formation d’un Moi raisonnable capable de percevoir, de comprendre et d’appréhender l’interprétation
• C’est la perlaboration qui rend une interprétation vraiment efficace.
Résistance
Toute force qui, chez le patient, s’oppose aux procédés et aux processus de travail psychanalytique.
On ne cherche pas à éviter ces résistances ! Elles sont non seulement inévitables, elles sont également cruciales pour nous donner accès aux conflits intrapsychiques.
Différents modes de résistance
- Silence
- Le client n’a pas envie de parler
- Absence d’affect ou affect inapproprié
- La posture du client (regard)
- Fixation à une période précise de temps (ex. ne parle que du passé)
- Sujets triviaux
- Évitement de certains sujets (inclut les secrets et les mensonges délibérés)
- Comportements rigides ou routiniers en séance
- Retards, non-paiement, etc.
- Absence de changement
Motifs de résistance
- La peur du changement et la recherche de sécurité
- Un Surmoi irrationnel qui exige une souffrance afin d’expier une culpabilité inconsciente (en restant dans la psychopatho)
- Un transfert hostile (le patient veut vaincre le thérapeute) (ne pas s’améliorer pour avoir la satisfaction d’avoir aidé)
- Un transfert érotique (conduit à de la jalousie et de la frustration)
- Des impulsions sadiques et/ou masochistes
- Propension à l’impulsivité et aux passages à l’acte (préfère une gratification rapide au détriment de l’insight)
- Gains secondaires de la maladie
- (perte du thérapeute)
Perlaboration
répétition et élaboration de l’interprétation, qui conduisent le client d’un insight original face à un phénomène particulier à un changement durable des comportements et des réactions (Greenson, 1965). Pour qu’une interprétation arrive à un effet durable : il faut élaborer dans différents contextes, répéter +++. Observer à différents moments.
