NTG

Question 1

Clasificación de riesgo según FIGO

Answer 1

<7 puntos bajo
>7 puntos alto
>12 puntos riesgo muy alto

Question 2

Factores de alto riesgo

Answer 2

Edad mayor de 40 años
Niveles de GCH > 100 000
Agrandamiento uterino excesivo
Quistes más de 6cm

Question 3

Inmunohistoquimica de TTSP

Answer 3

Lactogeno placentario
MEL/CAM
Ki 67 <10%

Question 4

Inmunohistoquimica de TTE tumor trofoblastico epitelioide

Answer 4

P63 +
Ciclina E >50%
Ki 67 <10%

Question 5

Inmunohistoquimica de coriocarcinoma

Answer 5

Lactogeno placentario +
Ki 67 > 90%
MEL/CAM +/-
GCH +

Question 6

Quienes son las NTG

Answer 6

Mola invasora
Coriocarcinoma

Question 7

Cuando sospechar de una NTG

Answer 7

HGCH que aumenten <10% después de haber estado estables por 3 semanas consecutivas durante 4 determinaciones

Persistencia de GCH >6 meses después de la evacuación molar

Question 8

Tratamiento NTG bajo riesgo

Answer 8

1 línea: Dactinomicina o Metotrexato
2 línea: Dactinomicina
3 línea: EMA/CO (etoposido, MTX, Dactinomicina alternados con ciclofosfamida, vincristina)

Question 9

Esquema de primera línea NTG bajo riesgo

Answer 9

Dactinomicina 10-12mcg/KG día durante 5 días o dosis fija de 0.5mg iv cada 2 semanas o 1.25mg/m2 iv cada 2 semanas

Metotrexato 0.4mg/kg iv o IM cada 24h por 5 días y repetir cada 2 semanas o 1-1.5mg/kg IM cada 25h por 4 días alternando con leucovorin 15MG vo cada 2 semanas

Question 10

Tratamiento para NTG alto riesgo

Answer 10

EMA/CO
EMA/EP

Question 11

Tratamiento para NTG riesgo ultra alto

Answer 11

EMA/EP

Question 12

Esquema EMA/CO

EP

Answer 12

Etiposido 100mg/m2 iv los días 1 y 2
Dactinomicina 0.5mg en bolo los días 1 y 2
Metotrexato 300mg/m2 iv en infusión de 12h los días 1
Leucovorin 15MG vo o IM cada 12h por 4 dosis , 24h posterior a la administración de MTX
Ciclofosfamida 600mg/m2 iv el dia 8
Vincristina 0.8mg/m2 iv durante 5-10min el dia 8 (max 2g)

EP
Etoposido 100mg/m2 iv
Cisplatino 20mg/m2 iv los días 1 y 2 cada 7 días durante 1-3 ciclos

Question 13

Tratamiento METS a SNC

Answer 13

Metotrexato a dosis altas 1000mg/m2 + Leucovorin 15MG vo o iv cada 6h por 12 dosis comenzando 32h después de infusión de MTX

Question 14

Porcentaje de METS a SNC en coriocarcinoma

Answer 14

20%

Question 15

Regímenes indicados ante la resistencia a MTX

Answer 15

TP/TE (paclitaxel con Cisplatino alternados con paclitaxel + etoposido)
BEP (bleomicina, etoposido y Cisplatino)
VIP (etoposido, ifosfamida y Cisplatino)
ICE (ifosfamida, carboplatino y etoposido)

Question 16

Factores de riesgo asociado a a peor pronóstico en la QT de rescate

Answer 16

Niveles altos de GCH al comienzo del rescate
Mayor número de metástasis
Metástasis fuera del pulmón y vagina
FIGO >12

Question 17

Seguimiento según NCCN

Answer 17

Medición de GCH cada 1 o 2 semanas hasta que los niveles hayan normalizado (3 mediciones consecutivas)

Una vez normalizado se debe medir cada 3 meses por 6 meses

Los pacientes deben usar ACO por supresión LH y FSH

Question 18

Como se define resistencia a la QT

Answer 18

Cuando existe una meseta en la curva de HGC
<10% de cambio durante 3 ciclos consecutivos
>10% durante 2 ciclos consecutivos