Nutrição Perioperatória

Question 1

Quais as indicações para nutrição perioperatória?

Answer 1

DESNUTRIDOS.

Critérios de risco nutricional (ASG C):

• Perda de peso >10-15% em 6 meses.
• IMC<18
• Avaliação subjetiva global (história e exame físico).
• Albumina sérica <30g/L (3g/dL) com evidência de disfunção renal ou hepática.

Question 2

O que é SIRS?

Answer 2

Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica.

• É a fase inicial de um espectro da sepse como resposta a causas infecciosas (infecção) ou não infecciosas (trauma, cx, dçs autoimunes, queimadura etc).

Question 3

Quais os critérios para SIRS?

Answer 3

2 ou + dos 4 critérios:

Temperatura <36ºC ou >38ºC
FC >90 bpm
FR >20 ipm ou PaCO2 <32 mmHg
Leucócitos >12mil ou <4mil ou >10% de bastões

Question 4

Quais os tipos de nutrição perioperatória?

Answer 4

Oral
Enteral
Parenteral
Mista

Question 5

Quais os pontos positivos da nutrição enteral?

Answer 5

Mais barata
Menor taxa de infecção
Menor mortalidade
Menor tempo de internação
Melhor síntese proteica (mais fisiológica)
Balanço nitrogenado + mais rápido.

Question 6

Quais os benefícios da nutrição parenteral?

Answer 6

Acesso fácil (CVC)

Question 7

Desvantagens da nutrição parenteral.

Answer 7

• Não protege contra translocação bacteriana.
• Resposta hipermetabólica.
• Maior chance de infecção (cateter).
• Mais cara.

Question 8

Indicações da nutrição mista.

Answer 8

• Para suporte nutricional plus (por vômitos, diarreia);

- Quando o aporte enteral <60% do aporte energético mínimo.

Question 9

Qtdade de energia diária recomendada.

Answer 9

25 a 35 Kcal/Kg/dia.

Question 10

Tempo de jejum pré-op.

Answer 10

Sólidos: 6-8h de jejum

Líquidos com carboidratos: 2h de jejum

Question 11

Qual o problema do jejum pré-op prolongado?

Answer 11

Não diminui o volume residual gástrico (não diminui chance de broncoaspiração, por exemplo) e intensifica o estresse metabólico do paciente (aumento de glucagon, resistência à insulina, REMIT).

Question 12

Qual o problema da desnutrição pré-op?

Answer 12

Porque não tem massa muscular e tecido adiposo necessários para sustentar a REMIT.

Além disso, os desnutridos tem mais imunodepressão e retardo da cicatrização.

Question 13

O trauma cirúrgico gera:
___________
___________
___________

Answer 13

Aumento da resistência insulínica;

Proteólise muscular;

Lipólise.

Question 14

Quando podemos realimentar o paciente que passou por uma cirurgia abdominal eletiva?

Answer 14

Em até 24h do pós-op, em alguns casos imediatamente.

Melhor via enteral.

Question 15

Quais indicações para nutrição pós-op por via enteral, gastrostomia ou jejunostomia (<24h)?

Answer 15

• Cirurgias de grande porte
• Impossibilidade de nutrição oral
• Pacientes que não atingem 60% da meta nutricional com via oral após 5 dias de pós-op.

Question 16

1 a 2 semanas de nutrição pré-op, por via enteral ou parenteral, melhora a evolução pós cirurgia de pacientes com ____________.

Answer 16

Desnutrição grave.

Question 17

ASG A = ?
ASG B = ?
ASG C = ?

Answer 17

ASG A = sem desnutrição
ASG B = risco de desnutrição
ASG C = desnutrido

Question 18

Ascite
Edema periférico
Turgor

Answer 18

Sinais de baixa albumina e baixas proteínas em geral.

Question 19

Diante de obstrução gastrointestinal eu escolho qual via de nutrição?

Answer 19

Parenteral.

Pode ser jejunostomia, mas é muito cara.

Question 20

Complicações da nutrição parenteral.

Answer 20

• Punção (infecção, hemorragia etc);
• Associada a uso de aminoácidos, lipídios.
• Mineralização óssea
• Contaminação (alumínio)
• Superalimentação
• Distúrbios de minerais e do controle glicêmico
• Hepatopatias

Question 21

Febre
Acidose Metabólica
Trombocitopenia
Alteração do controle glicêmico

Em vigência de NP

Answer 21

Sinais de infecção na via parenteral —-> retirar cateter.

Question 22

Nutrição enteral pode ser por:

Answer 22

• Sonda nasoenteral
• Gastrostomia
• Jejunostomia

Question 23

Gastrostomia e sonda nasogástrica: qual tipo de alimento?

Answer 23

Alimentos parcialmente digeridos.

Question 24

Jejunostomia e sonda nasoenteral: qual tipo de alimento?

Answer 24

Peptídeos

Ácidos graxos quebrados

Question 25

Contraindicações ABSOLUTAS da NE.

Answer 25

1. Obstrução intestinal completa
2. Fístula digestiva de alto débito
3. Instabilidade hemodinâmica
4. Incapacidade completa de absorção.

Question 26

Contraindicações RELATIVAS da NE (que dá para contornar).

Answer 26

• Vômitos incoercíveis
• Diarréia >1500ml/dia
• Dor pós-prandial intensa
• Síndrome do intestino curto

Question 27

Complicações da NE.

Answer 27

Diarreia
Aspiração (pneumonia aspirativa)
Posicionamento inadequado
Lesões na passagem da sonda

Question 28

O que é o balanço nitrogenado (BN)?

Answer 28

É a diferença entre o nitrogênio das proteínas consumidas e as perdas (fezes, urina 24h).

Question 29

Qual complicação importante da NP em hepatopatas?

Answer 29

Esteatohepatite

Question 30

Balanço nitrogenado +

Answer 30

Ingestão>excreção = proteína está sendo absorvida e fixada no corpo (anabolismo).

Ex. crescimento, gestação, recuperação de doença ou cirurgia etc.

Question 31

Balanço nitrogenado -

Answer 31

Ingestão

Question 32

Definição de sepse

Answer 32

SIRS + Infecção confirmada

Question 33

Definição choque séptico

Answer 33

Sepse + Hipotensão sem melhora com reposição volêmica (30ml/kg).