REMIT

Question 1

Como está o paciente na fase inicial da resposta metabólica ao trauma?

Answer 1

Em HIPERCATABOLISMO

Hiperglicemia (gliconeogênese e glicogenólise)
Lipólise, proteólise
Hiperlactatemia
Vasoconstrição periférica

Question 2

Quais componentes deflagram a REMIT?

Answer 2

Lesão em tecidos ou órgãos (trauma ou cirurgia).

Question 3

O que está associado ao aumento da resposta metabólica ao trauma?

Answer 3

Os 6 “i”s

Inanição (Jejum prolongado)
Infecção
Imobilização
Inflamação
Hipotensão
"Istresse" psicológico (medo, dor)

Question 4

Como é dividida a REMIT?

Answer 4

Catabólica inicial
Anabólica inicial
Anabólica tardia

Question 5

Qual eixo hormonal é ativado na REMIT além do SNA?

Answer 5

Eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal

Question 6

Quais alterações hormonais desencadeadas pelo eixo hipotálamo hipófise adrenal?

Answer 6

↑ Catecolaminas
↑ ACTH
↑ Aldosterona
↑ GH
↑ Glucagon

↓ Insulina (resistência)

Question 7

Ação das catecolaminas no metabolismo

Answer 7

Lipólise - quebra do adiposo

Glicogênese - síntese de glicose

Question 8

Ação do ACTH

Answer 8

Cortisol -> proteólise e glicogênese

Question 9

Ação da Aldosterona

Answer 9

Retenção de sódio e água

Excreção de K

Question 10

Ação do ADH

Answer 10

Retenção hídrica, redução da diurese e aumento da volemia.

Question 11

Ação do GH

Answer 11

Inicialmente causa aumento da captação de glicose

Question 12

Ação do glucagon alto e insulina baixa.

Answer 12

Aumento da glicemia.

Glicogenólise (consumo do glicogênio hepático).

Question 13

Qual parte do corpo é responsável pelo início da REMIT?

Answer 13

Hipotálamo (SNC)

Question 14

Na fase catabólica inicial predomina qual hormônio pancreático?

Answer 14

GLUCAGON (gliconeogênese hepática - quebra do glicogênio)

Question 15

Quais hormônios reduzem na fase catabólica?

Answer 15

Hormônios anabólicos, como:

Insulina
T3 e T4 (tsh normal)
Testosterona

Question 16

Qual citocina é liberada inicialmente na fase catabólica?

Answer 16

TNF-alfa

Question 17

Qual o efeito do TNF-alfa?

Answer 17

Anorexígeno!

Proteólise e lipólise
Disfunção de órgãos
Estado inflamatório

Question 18

Qual o efeito da IL-1?

Answer 18

Em baixas qtdades = aumenta sistema imune.

Em altas qtdades = febre, hipotensão e proteólise.

Question 19

Qual o efeito da IL-6?

Answer 19

Estimula produção hepática das proteínas de fase aguda (ex. PCR).

Question 20

O aumento do lactato pode ter duas causas. Quais são elas?

Answer 20

Hipoperfusão tecidual (hipóxia)

Glicólise (quebra do glicogênio e maior consumo de glicose pelos tecidos)

Question 21

Consequência direta da lipólise é…

Answer 21

Aumento dos níveis séricos de ácidos graxos.

Question 22

Qual aminoácido muito importante é depletado no pós-op e deve ser reposto na dieta?

Answer 22

Glutamina

Question 23

Cite 4 alterações clínicas esperadas no pós-op devido a REMIT.

Answer 23

Taquicardia
Taquipneia
Anorexia
Febre

Question 24

Cite 4 alterações laboratoriais da REMIT.

Answer 24

Hematocitose (poliglobulia)
Hiperglicemia
↑ Proteína C Reativa
↑ excreção urinária de nitrogênio

Question 25

Qual evento muito importante que pode exacerbar a REMIT no pós-operatório?

Answer 25

Isquemia regional (por hipovolemia)

Question 26

Alterações da fase anabólica inicial

Answer 26

Reconstituição dos tecidos lesados: - Ganho de massa magra - Redução dos corticoesteroides - Normalização da diurese - Retorno do apetite - Balanço nitrogenado positivo

Question 27

Alterações da fase anabólica tardia

Answer 27

Volta da reserva energética: Ganho de massa gorda Redução do ganho de peso Balanço nitrogenado equilibrado

Question 28

Tempo limite de jejum no paciente crítico.

Answer 28

3 a 4 dias

Question 29

Qual a ação do sistema simpático na REMIT?

Answer 29

Liberação de catecolaminas (adrenalina e nora) ---> hipertensão e taquicardia. Ativação do SRAA ---> retenção de sódio, vasoconstrição. Inibe secreção pancreática de insulina, estimula secreção de glucagon.

Question 30

Qual o efeito metabólico da REMIT?

Answer 30

Hiperglicemia.

Question 31

Quais os componentes da resposta inflamatória da REMIT?

Answer 31

Citocinas pró inflamatórias Citocinas anti-inflamatórias PCR Cortisol (diminui atividade imunológica)

Question 32

Porque tem aumento das citocinas antiinflamatórias na REMIT?

Answer 32

Porque é preciso contrabalancear a resposta inflamatória, pois se tiver muita inflamação haverá SIRS e se tiver predomínio anti-inflamatório terá infecção.