Ny obgyn Flashcards
(491 cards)
1
Q
Riskfaktorer för extrauterin graviditet?
A
- Tidigare X
- Endometrios
- Infertilitet
2
Q
Vilka diagnoser ska man tänka på vid akut buksmärta i nedre buken?
A
- Missfall
- Extrauteringraviditet
- Endometrios
- Ovulationssmärta
- Endometrit/salpingit
- Tuboovarialabscess
- Torsion
- Endometriom
3
Q
Gravid kvinna med hjärtstopp. Vad måste man göra?
A
- Perimortem sectio då en stor del av cardiac output går till placenta
- Snedkudde för att minska aorta-caval kompression
4
Q
Varför gör man en perimortem sectio?
A
Öka kvinnans chans för överlevnad!
5
Q
Vilka diagnoser ska man tänka på vid akut buksmärta i graviditetsvecka 40?
A
- Preeklampsi
- Placenta ablatio
- Aortadissektion
- Magsår
- Gallstensrelaterad smärta
6
Q
Anamnestiska frågor vid akut buksmärta i senare delen av graviditeten (v40)?
A
- Debut, lokalisation, intensitet och karaktär av smärtan?
- Vaginala blödningar?
- Sammandragningar
- Livligt barn?
- Huvudvärk?
- Ögonflimmer?
- Svullnadstendens?
- Matkorrelerade besvär?
- Sura uppstötningar?
- Andningskorrelation?
- Feber?
7
Q
Vilka anamnestiska frågor ställer man vid MVH inskrivning?
A
- Tidigare/nuvarande sjukdomar
- Reproduktiv historia
- Alkohol, tobak och droger, AUDIT
- Medicinering
- Psykosociala förhållanden
- Praktiska/ekonomiska förhållanden av betydelse
- Hereditet för tromboembolism och tyroidea-sjukdomar
8
Q
Vilka undersökningar gör man vid MVH inskrivning?
A
- Vikt + längd (BMI
2. BT
9
Q
Vilka prover tar man vid MVH inskrivning?
A
- Hb
- Ferritin
- Glukos
- TSH
- U-sticka
- Blodgruppering
- Immuniseringsprov
- Infektionsscreening: HIV, hepatit B, syfilis, rubella
* Rubella tas endast på förstföderskor
10
Q
Vilka prover vill man ta vid MVH inskrivning när man har sin första graviditet i Sverige?
A
- Tbc
- MRSA
- Hepatit C
- Klamydia
11
Q
Ange fyra vanliga graviditetssymtom?
A
- Illamående
- Kräkningar
- Spända bröst
- Trötthet
- Svullnad
- Överkänslighet mot dofter
- Ökade trängningar
12
Q
Kvinna gravid i v9 och blöder med rikligt med koagler. Rejält ont i buken och behöver smärtlindring. Diagnos?
A
Spontan abort
13
Q
Kvinna gravid i v9 och blöder med rikligt med koagler. Rejält ont i buken och behöver smärtlindring. Vilken diagnos får du INTE missa?
A
Extrauterin graviditet
14
Q
Vilka undersökningar vill du ordinera vid misstanke om spontan abort i v9, där kvinnan har rikligt med koagler och rejält ont i buken?
A
- BT
- Puls
- AF
- Gynekologisk undersökning
- Ultraljud
- Bukpalpation
15
Q
Vilka labprover vill du ordinera vid misstanke om spontan abort i v9, där kvinnan har rikligt med koagler och rejält ont i buken?
A
- Blodstatus
- Bas-test
- hCG
16
Q
Vad gör man efter inkomplett missfall?
A
Expektans 2v och nytt UL! Därefter medicinsk behandling eller vacuumaspiration
17
Q
Nämn riskfaktorer för extrauterin graviditet?
A
- Bukoperation
- Sterilisering
- IVF
- Spiralgraviditet
- STI (klamydia och gonorré)
- Ökad ålder
- Tidigare infektion i lilla bäckenet
18
Q
Medicinska ordet för graviditetsillamående?
A
Hyperemesis gravidarum
19
Q
Vilka kliniska undersökningar vill man göra på en kvinna med graviditetsilla som är blek, trött och ej hat kunnat äta/dricka på 3d och nu har U-sticka med 3+? Motivera varför!
A
- BT - Se om patienten har cirkulationspåverkan pga dehydrering
- Puls - Se om patienten har cirkulationspåverkan pga dehydrering
- Vikt - Gradering av dehydreringen
- Ultraljud - Duplex, fostertillväxt
20
Q
Vilka labprover vill man göra på en kvinna med graviditetsilla som är blek, trött och ej hat kunnat äta/dricka på 3d och nu har U-sticka med 3+? Motivera varför!
A
- Syrabastest - Se om det finns en elektrolytrubbning?
- Kreatinin - Njurpåverkan pga. dehydrering?
- Leverstatus - Leverpåverkan pga. dehydrering?
- Glukos - Utesluta ketoacidos
21
Q
Vilka läkemedel kan man ge vid graviditetsillamående?
A
- Postafen
- Primperan
- Ondansetron
- Lergigan
22
Q
Hur stor är prevalensen för postpartumdepression?
A
8-15%
23
Q
Kvinna som innan graviditet har stått på SSRI, men nu själv slutat. Vad ger du henne för råd?
A
Börja med SSRI igen! En obehandlad depression är farligare för fostret än SSRI. Dessutom har forskning visat att SSRI ej ökar risken för fosterskador.
24
Q
Får man använda astma-LM under graviditet?
A
Ja! Inhalationssteroider och bronkdilaterande inhalation går bra att använda!
25
Under vilka veckor är fostret mest utsatt för teratogen effekt av läkemedel?
4-12v
26
Gravid kvinna med migrän! Undrar om hon får ta Alvedon och Diklofenak?
Alvedon är ok! Ej Diklofenak och framförallt ej efter v28 pga risk att ductus arteriosus stängs
27
Vad gör man med SSRI doseringen när man blir gravid och varför?
Ökar pga. ökad plasmavolym!
28
Ge exempel på cirkulatoriska/hematologiska förändringar som sker under graviditeten?
1. Plasmavolym ökar 40%
2. Erytrocyterna ökar 25%
3. Ökad genomblödning i lilla bäckenet
4. Hjärtminutvolymen ökar 40%
5. LPK och SR ökar
29
Stämmer det att gravida kvinnor har lägre plasmaglukos vid fasta?
Ja
30
Stämmer det att gravida kvinnor har högre plasmaglukos efter måltid?
Ja
31
Gravidkvinna i v32. Igår svullnade hennes vänstra ben. Känner sig också tungandad. Vad måste du utesluta?
1. Lungemboli
| 2. DVT
32
Tar man D-dimer vid misstanke om DVT hos en gravidkvinna?
Nej! Den är alltid förhöjt under graviditet.
33
Gravidkvinna i v32. Igår svullnade hennes vänstra ben. Känner sig också tungandad. Du misstänker DVT. ViIl du göra någon radiologisk undersökning? Motivera!
1. Doppler UL - Visar flödet, ej farligt!
| 2. Spiral-CT - Ickeinvasiv och låg strålningsdos! Påverkar mer mammans bröst än fostret
34
Vad är troligaste orsaken till att en gravid kvinna har sänkt TSH trots hereditet för hypotyreos?
Gestationell hypertyreos pga. hCG har stimulerande effekt på TSH-receptorn
35
Hur utreder man en sänkt TSH hos en gravid kvinna?
Ta om provet igen och komplettera med T4 och TRAK.
| Om ej jätteavvikande krävs ej någon vidare utredning/behandling
36
Vad är vena-cava syndromet?
Yrsel och svimfärdighet som uppstår när den gravida kvinnan ligger på rygg och hennes livmoder tryck på blodkärl.
37
Vad i en anamnes talar för en ökad risk för trisomi 21?
1. Hög ålder hos mamman
| 2. Mamman med tidigare trisomi 21 graviditet
38
Nämn tre viktiga graviditetsövervakning på BMM?
1. Allmän screening (för mamma och foster)
2. Extra screening för riskgrupper
3. Stöd, information och förberedelse inför förlossning
39
Vilka faktorer kontrolleras hos en gravid kvinna vid varje MHV-besök från v25?
1. SF-mått
2. Fosterljud
3. BT
4. P-glukos
40
Vilka faktorer kontrolleras hos en gravid kvinna i vecka 36 på MVH?
1. SF-mått
2. Fosterljud
3. Blodtryck
4. P-glukos
5. Hb
6 Vikt
41
Behandling vid låg ferritin till en gravid kvinna?
Insättande av peroralt järn
42
Gravid kvinna diagnosticeras med lågt järn/anemi under graviditeten vad är viktigt att göra på MHC?
Notera i patientens journal! Så kan man ta ett nytt Hb när hon kommer in till förlossningen.
43
Du får in en kvinna gravid i v28+1. Haft ont nedtill i magen senaste dagarna. Flytning från slidan varit ganska vattnig. Vilka undersökningar gör du och varför?
1. CTG - Vill se hur barnet mår och om det finns sammandragningar
2. Vaginalt-UL - Bedöma cervixlängden
3. Spekulumundersökning - Se om fostervatten rinner och vad cervixlängden är
4. Yttre palpation - Känna efter hur barnet ligger och om hon är öm över uterus
44
Gravid kvinna i vecka 36. Varit magsjukt några dagar och haft svårt att äta och dricka. Osäker om hon har känt fosterrörelser. U-sticka visar 3+ ketoner, för övrigt inget avvikande. När du försöker lyssna på fosterljud får du en dopplersignal med 120slag/min. Hur värderar du dopplersignalen?
Först är det viktigt att ta reda på om det är fostret eller mammans puls man hör. Det bästa man kan göra är att palpera mammans radialispuls och jämföra med dopplersignalen.
Sedan kan gravida ha högre puls. Dessutom får man högre puls vid dehydrering, sjukdom och feber.
45
Gravid kvinna i vecka 36. Varit magsjukt några dagar och haft svårt att äta och dricka. Osäker om hon har känt fosterrörelser. U-sticka visar 3+ ketoner, för övrigt inget avvikande. Hur tolkar du ketonerna?
Kan bero på svält! Sedan har gravida lägre fasteblodsocker och därmed lättar att utveckla ketoacidos. Osannolikt att det är diabetes med tanke på ingen glukosuri. Bra att ta elstatus.
46
En förstföderska som tidigare haft upprepade UVI. Barnmorskan tog en u-odling som visade GBS i signifikant mängd. Hur handlägger du detta? Motivera!
Sätter in patienten på antibiotika nu! Vill även ge iv. antibiotika under förlossningen då smittorisken till barnet ökar.
47
Vilka risker finns det för barnet kort efter förlossningen om mamman har GBS i urinen?
1. Meningit
| 2. Pneumoni-sepsis
48
Hur kan komplikationer till följd av GBS i urinen hos mamma förebyggas?
Sätta in patienten på iv. antibiotika under förlossningen vid:
- Känd GBS i urinen
- Tidigare fött barn med neonatalt GBS-infektion
- Lång vattenavgång (18h)
- Feber intrapartalt (>38)
- Förtidsbörd
49
Behandling av UVI orsakad pga. GBS?
Kåvepenin 1gx3 i 5d
50
Behandling och uppföljning av UVI orsakad av E.coli?
Antibiotika! Efter behandling tas urinodling 1x/mån fram till partus. Vid recidiv ges profylaktisk antibiotika resten av graviditeten.
51
Varför är det viktigt att behandla en gravid patient med antibiotika vid UVI?
Barnet -> Ökad risk för prematuritet, låg födelsevikt och intrauterin fosterdöd
Mamman -> Ökad risk för symtomgivande UVI
52
Varför är det viktigt att med PCR isolera virus vid klinisk bild av Herpes Simplex?
Herpes simplex 2 kan orsaka serös meningit och neonatala komplikationer
53
Gravid patient är rädd över att få en viss sjukdom av en katt. Vilken är det och vad ger du patienten för info om detta?
Toxoplasmos! Är ovanligt och de flesta som blir smittade har redan genomgått infektionen och är därmed immuna för primärinfektion. Bör dock ej hantera kattavföring.
54
Vid intrauterin fosterdöd brukar man ta prover för att se om en infektion var orsaken. Nämn fem agens man letar efter?
1. GBG
2. E. coli
3. Genital mykoplasma
4. Listeria monocytogenes
5. Lues
6. Ureaplasma urealyticum
55
Differentialdiagnoser till att ''SF-kurvan har stigit väldigt mycket vid senaste 2 mätningarna''?
1. Polyhydramnios
2. Stort barn
3. Graviditetsdiabetes
4. Myom
56
Vilka undersökningar rekommenderar man när man har en gravid patient där SF kurvan har stigit mycket och man har differentialdiagnoser polyhydramnios, stort barn, graviditetsdiabetes och myom i åtanken?
1. Glukosbelastning
2. UL - Mäta fostervatten, tillväxtkontroll
3. Vaginalt UL - Se om det finns myom
57
Vilka är de 4 fosterdiagnostiska metoder och när gör man dessa?
1. Chorionvillibiopsi (CVC) (moderkaksprov) – från vecka 11
2. Kombinerat UL med biokemi (KUB) – vecka 11-14
3. Amniocentes (AC) (fostervattenprov) – vecka 15
4. Rutinultraljud (RUL) – vecka 18
58
Vad undersöker man med RUL?
1. Datering av graviditet
2. Kolla om fostret lever
3. Placentaläge
4. Eventuell duplex
5. Missbildningar
Ej missfallsrisk, men kan ej tala om för kromosomavvikelser.
59
Vad kan man undersöka med KUB?
Riskbedömning för trisomi 13, 18 och 21.
| Ej missfallsrisk, men kan ej ge säkert svar heller.
60
Vad kan man undersöka med CVS?
Kromosomanalys och DNA analys. Man kan även analysera vissa ärftliga sjukdomar.
Risker: Missfallsrisk, extremitetsdefekt, smärta, immunisering
61
Vad kan man undersöka med AC?
Kromosomanalys och AFP-mätning.
| Risker: Missfallsrisk, andningsproblem, smärta, immunisering
62
Vilka missbildningar kan RUL hitta lätt och vilka inte?
Lätt att identifiera CNS-missbildningar men mindre lätt att identifiera hjärt-missbildningar pga. fetal cirkulation.
63
Efter vilken vecka ska Rh-profylax ges?
Efter v20
64
Vilka är diagnoskriterier för preeklampsi?
SBT ≥140 och/eller DBT ≥90 mmHg och signifikant proteinuri (efter v20).
65
Vart går gränsen för mild/måttlig PE?
160/110
66
När är det svår preeklampsi?
>160/110 och/eller organpåverkan
67
Vilka blodtryckssänkande LM kan man ge vid preeklampsi?
Adalate (Kalciumantagonist)
Trandate (Icke-selektiv betablockerare)
Hydralazin
68
Vilka symtom frågar man efter vid misstanke om preeklampsi?
1. Huvudvärk
2. Ögonflimmer
3. Ödem
4. Oliguri (minskad urinproduktion)
5. Allmän sjukdomskänsla
6. Epigastriesmärta/smärta under hö arcus
69
Vilka undersökningar gör du på en patient där du misstänker preeklampsi på?
1. BT
2. CTG
3. Bukpalpation
4. Reflexer, klonus
5. Lokalstatus ödem
6. UL med tillväxtkontroll
7. Cervixbedömning (för möjlig induktion)
70
Vilka blodprover vill man ta vid misstanke om preeklampsi?
1. Blodstatus
2. Kreatinin
3. Albumin
4. ALAT/ASAT
5. Koagulationsprover
6. U-sticka
71
Vad ska man ta ställning till vid preeklampsi?
Induktion
72
Mekanismen bakom sambandet mellan tidigt debuterande preeklampsi och intrauterin tillväxthämning?
Syrebrist + näringsbrist = tillväxthämning
73
Vad står HELLP för?
```
Hemolys (lågt Hb, högt LD och högt bilirubin)
Elevated liverenzymer (högt ALAT/ASAT)
Low platels (låga TPK)
```
74
Vad är patofysiologin bakom preeklampsi?
Tvåstegsmodellen!
Defekt placentation där spiralartärerna ej kan omvandla korrekt till de låg resistenta kärlen, vilket skapar en hypoxisk miljö med oxidativ stress och proinflammation. Detta leder i sin tur till frisättning av en mängd faktorer som påverkar endotelet i hela kroppen, och man får vasokonstriktion och förhöjt blodtryck.
75
Vilka kontroller vill man ha vid svår preeklampsi?
1. BT x4
2. CTG x2
3. Dygnsmätning av proteinuri
4. Preeklampsiprover (blodstatus, elstatus, ALAT/ASAT, krea) efter ett dygn
76
När har risken att bli sjukare i sin preeklampsi minskat påtagligt?
Efter ca 2d
77
Vilka riskfaktorer för preeklampsi finns det?
1. Ålder
2. Essentiell hypertoni
3. Förstföderska
4. Etnicitet (Afrika)
5. Hereditet
6. Tidigare preeklampsi
7. Obesitas
8. Graviditet efter äggdonation
9. Insulinreisstens
10. Hyperlipidemi
11. Underliggande kärl-, njur- eller systemsjukdom
78
En kvinna med preeklampsi har Hb 147 (120-155), trombocyter 95 (150-400), albumin 23 (36-48). Hur tolkar du Hb svaret?
Hb är förhöjt, med tanke på att kvinnan är gravid. Hb brukar vara lägre vid graviditeter. Detta kan bero på att vid preeklampsi, så ökar inte plasmavolymen lika mycket som vid en normal graviditet. Dessutom leder albuminläckage vid preeklampsi till hypovolemi som ger högre Hb än vid en normal graviditet.
79
En kvinna med preeklampsi har Hb 147 (120-155), trombocyter 95 (150-400), albumin 23 (36-48). Hur tolkar du TPK svaret?
Trombocyterna är sänkta pga. konsumtion vilket kan se vid svår preeklampsi samt vid HELLP.
80
En kvinna med preeklampsi har Hb 147 (120-155), trombocyter 95 (150-400), albumin 23 (36-48). Hur tolkar du albuminsvaret?
Det är vanligt med lågt albumin vid en graviditet. Oklart om det är ett patologiskt fynd här. Det kan även vara en minskad syntes av albumin pga. leverpåverkan orsakat av preeklampsi.
81
Om en omföderska som i sin tidigare graviditet haft preeklampsi och ett tillväxthämmat barn är gravid igen, behöver du göra något särskilt?
Ja! Sätta in ASA 75 mg som minskar risken för preeklampsi och komplikationer som prematur, tillväxthämning och neonatal död.
82
Gravidpatient har under hela sin förlossning haft stabilt blodtryck. Kort efter förlossningen går den upp till 190/115 och patienten blir okontaktbar och krampar. Diagnos?
Eklampsi
83
Gravidpatient har under hela sin förlossning haft stabilt blodtryck. Kort efter förlossningen går den upp till 190/115 och patienten blir okontaktbar och krampar. Åtgärder?
1. Hålla fria luftvägar
2. Mg-bolus
3. Ring narkosjouren
84
En 41 årig kvinna söker pga. minskade fosterrörelser i v41+5. Vad kollar man efter i undersökningen?
1. CTG - Se hur fostret mår
| 2. UL - Skatta vikt, fostervattenmängd och aktivitet och fostret
85
Hur kan man mäta fostervattenmängden?
1. Single deepest pocked
| 2. Amniotic Fluid Index
86
Hur går Single Deepest Pocked till?
Man mäter den största enskilda fickan med fostervatten! Referens 2-8 cm
87
Hur går amniotic Fluid Index till?
Man delar upp buken i fyra rutor och mäter sedan den största stående fickan i alla rutor och summerar dessa. Referens 5-8
88
Nämn några orsaker till polyhydramnios?
1. Diabetes hos mamma
2. Hjärtsjukdom hos mamma
3. Njursjukdom hos mamma
4. Kromosomavvikelse hos fostret
5. Duodenumatresi hos fostret
6. Esofagusatresi hos fostret
89
41 årig gravid kvinna i v41+5. Ej känt fosterrörelser. Undersökning visar att hon har oligohydramnios och har ett avvikande CTG. Vad gör man?
Man vill inducera patienten.
90
Vilka undersökningar vill man göra för att bekräfta symfyseolys?
Provocera bäckenet! Får man smärta i SI-leder och symfysen så bekräftas diagnosen.
91
Vad kallas den graviditetskomplikationen med smärtande rörlighet i blygdbenet? (Fo
Symfyseolys/foglossning
92
Gravid kvinna orolig för vaginal förlossning. Vilken information ger du om smärta, bristningar, urininkontinens månaderna efter förlossningen?
Det finns många sätt att lindra smärta under graviditet. Många drabbas av bristningar i olika grad och urininkontinens, men de flesta får tillbaka normal funktion.
93
Patient med högt BMI, graviditetsdiabetes och preeklampsi. Vilken riskgrupp hamnar hon i?
Hög!
94
Gravid kvinna med vattenavgång i v28+1. Enstaka sammandragningar registreras på CTG, som i övrigt är normal. Cervix mäter 2.9 cm med vaginalt UL. Tillväxtkontroll -10%. Diagnos?
PPROM (Preterm Premature Rupture Of Membrane)
95
Gravid kvinna med vattenavgång i v28+1. Enstaka sammandragningar registreras på CTG, som i övrigt är normal. Cervix mäter 2.9 cm med vaginalt UL. Tillväxtkontroll -10%. Åtgärder?
1. Inläggning för observation
2. Temp
3. Blodstatus + CRP
4. Odling från cervix + urin
5. Spekulumundersökning (vattenavgång, infektion, blödning)
6. Cervixpalpation (se cervixmognaden)
7. Vaginalt UL för cervixmätning
8. CTG (för att se hur barnet mår, finns det kontraktioner)
9. Abdominellt UL (fosterläge, fostervattenmängd, fostervikt)
10. Antibiotikaprofylax (Erytromycin 250mg x4 i 10d)
11. Kortison (Betametason 12mg x2 po eller im) för att påskynda fetala lungmognaden
96
När och hur gör man fosterdiagnostiken NUPP?
Nackuppklarningsmätningen gör man v11-13.
| Man mäter nackuppklarningen och ju större den är, desto större risk att fostret har en trisomi.
97
När och hur gör man fosterdiagnosen NIPT?
Non-invasivt prenatalt test gör man från vecka 10. Man mäter fritt foster-DNA i blodprov och screenar för trisomier. Ej diagnostiskt test!
98
Vad är fördelarna med fosterdiagnostik?
1. Man kan försäkra sig om att allt ser bra ut
2. Möjlighet till att avbryta förlossningen
3. Fosterbehandling
4. Omhändertagande vid förlossning
99
Vad är största orsaken till barndödlighet?
Prematurbörd
100
Definition av extrem prematur?
22-27
101
Definition av mycket prematur?
28-31
102
Definition av sen prematur?
32-36
103
Vad kan ett prematurt barn få för problem?
1. Pneumoni och sepsis
2. Lunghypoplasi
3. Skelettdeformiteter
4. Navelsträngsprolaps
5. Fosterdöd
104
Vad är tokolys för något?
Värkhämmande läkemedel! Får dock ej ges mer än 2d.
105
I vilken vecka bör patienter med PPROM senast förlösas?
v34+0
106
Nämn 3 värkhämande läkemedel/tokolys?
1. Oxytocinantagonist (Atosiban)
2. Prostaglandinantagonist
3. Beta-adrenoreceptoragonist (Bricanyl)
107
Hur lång ska cervix vara för att risken för prematurbörd ska anses vara låg?
25mm eller längre
108
Vid vilken cervixlängd bör man absolut överväga att sätta in tokolys?
Om cervix är 15mm eller kortare
109
Vilken smärtlindring kan en gravidkvinna i v37 med sömnproblem få?
1. TENS (bra klinisk effekt, men bristfällig forskning)
2. Smärtlindrande tablett (Alvedon/Alvedon+kodein)
3. Sömntablett
4. Dusch/bad (reducerar ketekolaminer och därmed smärtintensiteten)
110
Vilka smärtlindrande alternativ kan erbjudas under en förlossning?
1. TENS (bra effekt, men bristfällig forskning)
2. Akupunktur (ökad avslappning, ej biverkningar men bristfällig forskning)
3. Sterila kvaddlar (brännande känsla första 15-30s, men bra effekt i tidigt stadie)
4. Lustgas (kan ej ges vid B12-brist)
5. Opioider (risk för andningsdepression hos mamma + foster)
6. EDA (ej samarbetsvillig, hudinfektion, hypovolemi, koagulationsrubbning, avvikande neurologi)
7. Spinalanestesi (ej samarbetsvillig, hudinfektion)
8. Paracervikalblockad (max 2h effekt)
9. Pudendusblockad (används vid suturering)
111
Beskriv 5 smärtfysiologiska mekanismer som kan leda till en försämrad förlossningsprogress?
1. Psykisk spänning - Ökad muskeltonus i bäcken och ökat buktryck
2. Frisättning av stresshormoner - Kärlspasm och ischemi i uterusmuskeln
3. Uttröttning - Minskad kraft att krysta
4. Hyperventilation - Minskad syrgasleverans till fostret
5. Smärta - Samarbetssvårigheter
112
Vart kommer smärtimpulserna ifrån vid öppningsskedet?
Uttänjning av cervix och nedre uterussegment som leder till ischemi i uterusmuskulaturen.
Är en somatisk och visceral smärta!
113
Vart kommer smärtimpulserna ifrån vid utdrivningsskedet?
Smärta från vagina, vulva och perineum pga. tänjning. Somatisk smärta!
114
Vilka fem faktorer bedöms vid CTG?
1. Basalfrekvent
2. Variabilitet
3. Accelerationer
4. Decelerationer
5. Kontraktioner
115
Vad är en normal basalfrekvens?
110-160
116
Vad är en normal variabilitet?
5-20
117
Under vilken del av förlossningen är det inget krav på accelerationer?
Under aktiv förlossning!
118
Vad gör man när en patient är i aktiv förlossning (öppningsskede) men cervix har endast dilaterats 1cm på 3h och fosterhinnan är fortfarande hel?
Först en amniotomi och sedan en syntocinondropp!
119
Du har en patient som fått syntocinondropp pga. dilaterades 1cm på 3h. CTG visar nu en nedsatt variabilitet, en basalfrekvens på 160/min, avsaknad av accelerationer och okomplicerade variabla decelerationer. 5-6 värkar/10 min. Hur skulle du klassa denna CTG?
Patologiskt! Tecken till hypetstimulering
120
Du har en patient som fått syntocinondropp pga. dilaterades 1cm på 3h. CTG visar nu en nedsatt variabilitet, en basalfrekvens på 160/min, avsaknad av accelerationer och okomplicerade variabla decelerationer. 5-6 värkar/10 min. Vilka åtgärder vidtar du?
1. Stänger av syntocinondropp
| 2. Tar skalpprov på barnet
121
Vad ska du göra när ett skalpprov visar 5.1?
Förlösa barnet!
122
Du har en patient som fått syntocinondropp pga. dilaterades 1cm på 3h. CTG visar nu en nedsatt variabilitet, en basalfrekvens på 160/min, avsaknad av accelerationer och okomplicerade variabla decelerationer. 5-6 värkar/10 min. Du stänger av syntocinondropp. Skalpprov visar 5.1. Hur kan du förlösa barnet?
1. Kejsarsnitt! Kan göras när som helst under förlossningen.
| 2. Sugklocka/tång! Cervix måste vara fullvidgad och huvudet ska stå nedom spina.
123
Du får in en kvinna som tidigare varit iv missbrukare. Vilket prov måste du ta på henne?
Hepatit C
124
Vilka komplikationer är relaterade till rökning under graviditet?
1. Missfall
2. Plötslig spädbarnsdöd
3. Intrauterin fosterdöd
4. Intrauterin tillväxthämning
5. Ablatio placenta
6. Prematur förlossning
125
Vilka risker finns det för en mamma vid duplexgraviditet?
1. HELLP/Preeklampsi
2. Eklampsi
3. Hyperemesis
4. Akut fettlever
5. Ablatio placenta
6. Stor blödning vid förlossning
7. Sectio
8. Anemi
126
Vilka risker finns det för foster vid duplexgraviditet?
1. CP
2. Missbildningar
3. Tillväxthämning
4. Prematurbörd
5. TTTS
6. Intrauterin fosterdöd
127
När är man SGA?
-22% av förväntad vikt
128
Kan man bedöma tillväxthämning från endast en kontroll?
Nej! Man behöver fler mätningar.
129
Vad gör man hos kvinnokliniken när man har ett foster med misstänkt SGA/Tillväxthämning?
Man mäter flödet i a. umbicalis! Om denna är avvikande vill man även kolla flödet i a. cerebri media och ductus venosus. Man vill även kontrollera fostervattenmängden.
130
Hur planerar man vid misstänkt tillväxthämning?
Ny kontroll 2v senare
131
Nämn några fertilitetssänkande faktorer?
1. Hög ålder
2. Anovulation (utebliven ägglossning) vid t.ex. för lång menscykel
3. Operation i nedrebuken
4. Övervikt
5. Partner som använder steroider (minskar spermiogenesen)
6. Myom/polyp
132
Hur kan man undersöka om en patient har tubarskada vid infertilitetsutredning?
HSSG
133
Hur kan man undersöka en patient med oligomenorré (menscykel 40d) där man misstänker en anovulation?
1. Ägglossningstest hemma
| 2. UL-monitorering på kliniken
134
Behandling av anovulation?
1. Ovulationsstimulerande läkemedel som aromatashämmare
2. FSH-injektioner
3. IVF med stimulering av ovarier
135
Vad ingår i en infertilitetsutredning?
1. Hälsodeklaration inklusive AUDIT
2. BMI hos kvinnan
3. Gynundersökning + vaginalt UL
4. TSH, AMH
5. Infektionsscreening: HIV, hepatit B/C, HTLV I/II, syfilis
136
Vilka typer av assisterad befruktning är i nuläget tillåtna i Sverige?
1. IVF med egna gameter
2. Äggdonation
3. Spermadonation
137
Differentialdiagnos vid akut buksmärta, färsk blödning ur vagina, avsvimning i graviditetsvecka 7?
1. Missfall
2. Extrauterin graviditet
3. Ovarialtorsion
138
Vad kollar man efter på UL för att utesluta missfall, extrauterin graviditet och ovarialtorsion?
1. Se om det finns en intrauterin graviditet
2. Ökad mängd fri vätska i buken som tyder på inre blödning
3. Ser man en ovarialcysta (som är en förutsättning för ovarialtorsion)
139
Viktigt att göra vid en smärtpåverkad kvinna med antagligen en extrauterin graviditet där det ej kunde påvisas en intrauterin graviditet på UL och hCG posutuv?
Operationsamäla
140
Viktigt att göra vid en smärtpåverkad kvinna med antagligen en extrauterin graviditet där det ej kunde påvisas en intrauterin graviditet på UL och hCG positiv?
Operationsamäla
141
Kvinna som genomgått IVF 8v sedan. Kommer nu in pga. sparsam vaginalblödning och lätt bukont. Man gör en UL på henne och ser att endometrium är på 13mm och innehåller en tom hinnsäck på 26mm, utan synlig fosterstruktur eller gulesäck. 1cm fri vätska i fossa douglasi syns också. Vad har hänt och hur handlägger du detta?
Troligen missfall! Det man borde göra är medicinskt abort/skrapning för att få ut resterna.
142
Kvinna som genomgått IVF 8v sedan. Kommer nu in pga. sparsam vaginalblödning och lätt bukont. Man gör en UL på henne och ser att endometrium är på 3mm och fri vätska på 4cm syns i fossa douglassi. Adnexa är svårt att visualisera?
Att endometrium är tunn och inget kan påvisas i uterus, är tecken på extrauterin graviditet. Patienten har blött sparsamt och har en mängd samlad vätska i fossa fouglasi som troligen tyder på intraabdominell blödning. Patienten bör läggas in och hCG bör följas upp. Vid sänkning av hCG och avsaknad av symtom kan man vänta och göra en ny kontroll. Man kan även få Metotrexat. Men vid symtom, bör man genomgå en operation.
143
Förstföderska i v35 ringer förlossningen och talar om för en ljusröd vaginal blödning för 2h sedan. Vad vill du veta mer?
```
Frisk?
Normal graviditet?
Buksmärta?
Sammandragningar?
Fosterrörelser?
```
144
Förstföderska i v35 ringer förlossningen och talar om för en ljusröd vaginal blödning för 2h sedan. Vad rekommenderar du henne?
Komma in för förlossning då allvarlig orsak till blödning måste uteslutas.
145
Förstföderska i v35 ringer förlossningen och talar om för en ljusröd vaginal blödning för 2h sedan. Vilka parametrar är viktiga att bedöma när hon kommer in till förlossningen?
1. BT
2. Puls
3. Uppskatta blödningsmängd
4. CTG
5. Hb + bastest
146
Förstföderska i v35 ringer förlossningen och talar om för en ljusröd vaginal blödning för 2h sedan. Cirkulatorisk opåverkad. Fått slag mot buken 6h sedan. Ömhet över livmodern. Cervix opåverkad och ej tecken på vattenavgång. Vilka åtgärder vidtar du i denna situation?
Patienten får tillsvidare vara fastande och ges iv dropp. CTG-registrering bör utföras för att bedöma fostrets tillstånd. UL-undersökning bör göras för att avgöra placentas lokalisation.
147
Vanligaste orsaken till vaginal blödning i sen graviditet?
Teckningsblödning
148
Vad för åtgärd tar man vid teckningsblödning?
Inget! Normalt under öppningsskedet.
149
Ange några farliga graviditetsrelaterade orsaker till blödning i sen graviditet?
1. Ablatio placenta
2. Vasa previa
3. Placenta previa
4. Polyp
5. Varicer
6. UVI
6. Cervixcancer
150
Vilka undersökningar gör man vid blödning i sen graviditet?
1. Vitalparametrar
2. Bukpalpation
3. (Steril) spekulumundersökning
4. Abdominellt UL
5. Vaginalt UL
151
Vilka undersökningar gör man vid blödning i sen graviditet?
1. Vitalparametrar
2. Bukpalpation (palpationsömhet, uterus hård, konstant sammandragen)
3. (Steril) spekulumundersökning (Synlig/pågående blödning?)
4. Abdominellt UL (placentaläge)
5. Vaginalt UL
152
Hur kan man utesluta vasa previa?
Vasa prevoa test (NaOH)
153
Vilka ordinationer ger du till barnmorskan angående en kvinna som kommer in akut för blödning i sen graviditet?
1. CTG
2. Infart och eventuell vätska + fasta
3. Kortison
4. Cyklokapron (blödningshämmande läkemedel)
154
Hur kan en placenta vara föreliggande i tidig graviditet men inte senare?
Sträckningen av nedre uterinsegmentet gör att placenta kan förflytta sig i senare graviditeten.
155
Bästa undersökningstekniken för att ta reda på om placenta är föreliggande?
Vaginalt UL
156
Du får in en gravidkvinna i senare delen av graviditeten. Har haft en blödning. UL visar -18% på fostervikten och fostret rör sig på normalt sätt. Marginell placenta previa som huvudsakligen ligger på bakväggen. Närmsta 12h ingen ytterligare blödning och inga andra symtom. Hur handlägger du fallet i detta läge?
Inläggning för observation och vila! Finns ej någon anledning att förlösa patienten.
157
Annat namn för Cyklokapron?
Transexamsyra
158
Kvinna kommer in med blödning i senare delen av graviditeten. Cyklokapron iv ges men blödningen visar ej tecken till att avta. CTG visar patologiskt nedsatt variabilitet. Smärtpåverkad och visar tecken på cirkulatorisk påverkan. Diagnos och vad gör du?
Ablatio placenta och urakut sectio
159
30 årig kvinna kommer gravid i v36+5 pga. vaginal blödning, ca 2-3 msk blod. Kraftig buksmärta, livmodern är stenhård och CTG-kurvan är patologisk. Du misstänker en placentaavlossning. Hur handlägger man detta?
1. Inläggning
2. CTG-övervakning
3. Tokolys
4. Blodstatus + bastest
5. Förbered inför inducering/sectio
160
Riskfaktorer för placenta previa?
1. Sectio
2. Hög ålder >35 år
3. Rökning
4. Uteruskirurgi
5. Tidigare previa
161
Hur gör man en vasa previa test?
Blandar blod med NaOH i 2 min. Brunt är adult Hb och rött är fetalt hemoglobin!
162
Vilka riskfaktorer finns det för ablatio placenta?
1. Tidigare ablatio
2. Rökning
3. Hypertoni/preeklampsi
4. Trombos
5. Buktrauma
163
Vad innebär placenta percreta?
Placentan har penetrerat myometriet
164
Nämn fyra maternella komplikationer till maternell obesitas?
1. Graviditetsdiabetes
2. DVT
3. Preeklampsi
4. Infektioner
5. Postpartumblödning
165
Nämn fyra foster/nyföddhetskomplikationer till maternell obesitas?
1. LGA
2. Klavikelfraktur
3. Polyhydramnios
4. Plexus brachialisskada
5. Missfall
6. Intrauterin fosterdöd
7. Neonatal död
8. Låg apgar
9. Instrumentell förlossning
166
Vilken information och rekommendation ger du till en kvinna vad gäller viktförändringar under den kommande graviditeten?
Kvinnor med obesitas ska upp färre kg vid graviditet jämfört med normalviktiga kvinnor. Vid kraftig viktuppgång ökar risken för preeklampsi, graviditetsdiabetes, makrosomi osv
167
Hur förändras insulinbehovet under en eventuell graviditet?
2-3x ökat behov
168
Varför är det viktigt att en kvinna med diabetes har bra glukoskontroll redan före konception?
1. Ökad chans att bli gravid om välreglerat blodglukos
2. Ökad risk för missbildningar om högt HbA1c före konception
3. Ökad risk för missfall om högt HbA1c före konception
169
Hur påverkas en typ 1 diabetikers sjukdom av graviditet?
1. Hypoglykemi
2. Insulinbehovet ökar vilket ger risk för insulinbrist
3. Ketoacidos
4. Nefropati
5. Retinopati
170
Kvinna kommer på inskrivning på MVC. Har ett BMI på 40. Frisk, tar inga läkemedel regelbundet. Har en mor som nyligen fått diabetes typ 2. Vilken extra undersökning vill du göra på kvinnan?
Glukosbelastning med tanke på hereditet för diabetes.
171
Passerar glukos och insulin placentabarriären?
Glukos passerar placentabarriären, men inte insulin. Vilket gör att fostrets insulinproduktion ökar dramatiskt under andra halvan av graviditeten.
172
Vad ska plasmaglukos fastande för att ej klassas som diabetes?
7 eller högre är tecken på diabetes
173
Vad ska plasmaglukos ligga på efter en glukosbelastning för att ej klassas som diabetes?
9 eller högre är tecken på diabetes
174
Vad finns det för fysiologiska förändringar vid graviditet som bidrar till risk för diabetesutveckling?
Ökad insulinresistens under graviditet
175
Hur behandlar man graviditetsdiabetes?
Dietråd i första hand för att se hur långt man kommer. Vid behov lägger man till insulin.
176
Hur övervakar man någon som har graviditetsdiabetes?
1. Självkontroll av plasmaglukos
| 2. Kontroll av plasmaglukos och HbA1c var 3-4v
177
Vad är normal viktuppgång för genomsnittskvinnan under en graviditet?
Hos en normalviktig kvinna är en viktuppgång mellan 12 och 17 kg normalt.
178
Vilken är prevalensen av graviditetsdiabetes i Sverige?
1-3%
179
Gravid kvinna med förhöjt TSH. Vad gör du?
Sätter in patienten på Levaxin
180
Vad finns det för risk för patient och fostret om en patients hypotyreos ej behandlas?
1. Preeklampsi
2. Hypertoni
3. Anemi
4. Ablatio
5. SGA
6. Försämrad CNS-utveckling
181
Vad gör man med en patient som har haft graviditets hypotyreos och graviditetsdiabetes efter en förlossning?
Man kan oftast sätta ut Levaxin direkt efter förlossningen och följa upp med TSH via vårdcentral. Blodsockret kan kontrolleras med en 5-punktskurva på BB och sedan behöver man sällan vidare behandling.
182
Vad ger du för livsråd till en kvinna som har haft graviditetsdiabetes?
Du har ökad risk att utveckla diabetes senare i livet. Råd om kost och motion! Remiss till VC för uppföljning om ett år.
183
Nämn fyra riskfaktorer för värkrubbning under förlossning?
1. Tidigare sectio
2. Förstföderska
3. >42v graviditetslängd
4. Barnvikt >4000g
184
Du utför en inre undersökning av en kvinna i utdrivningsskedet. Du kan palpera den mindre fontanellen kl 12. Huvudet har trängt nedanför spinalplanet. CTG normalt. Vilken huvudbjudning ligger fostret i?
Framstupa huvudbjudning
185
Vilka kriterier behöver uppfyllas för sugklocka?
1. Huvudet förbi spina
2. Graviditetsvecka >35
3. >1500 g
4. Retraherad cervix
5. Värkar hos mamma?
186
Kl 9 är kvinnan öppen för fingret med medium konsistens, 1 cm lång. Man inducerar patienten med ballong som sätts kl 10. Vid vaginalundersökning kl 18 är cervix 5cm öppen. Huvudet fortfarande ovan spina. Kvinnan använder lustgas. Vaginalundersökning kl 20 visar cervix 6 cm öppen. Huvudet fortfarande ovan spina. Kvinnan får epidural och kl 22 är hon 7 cm öppen. Fortfarande huvud ovan spina. Vad funderar du på vad gäller förlossningsförlopp?
Finns ej progress på 1cm/h. Alltså värksvaghet
187
Vilka åtgärder finns det att vidta vid värksvaghet?
1. Amniotomi om det ej har utförts eller skett spontant
| 2. Syntocinondropp
188
Vilka induktionsmetoder finns det?
1. Induktion mha. prostaglandinpreparat (Cytotec)
2. Induktion med ballong
3. Amniotomi
189
Vad är skillnaden mellan induktion och värkstimulering under pågående förlossning?
Induktion gör man för att få kvinnan in i aktiv fas. Om hon redan befinner sig i aktiv fas, kommer vi förstärka hennes värkar istället genom värkstimulering.
190
Vad är skillnaden mellan induktion och värkstimulering under pågående förlossning?
Induktion gör man för att få kvinnan in i aktiv fas. Om hon redan befinner sig i aktiv fas, förstärker man hennes värkar istället genom värkstimulering.
191
Ange två metoder för induktion och två för värkstimulering?
Induktion -> Prostaglandin (Cytotec, ballong
| Värkstimulering -> Amniotomi, syntocinondropp
192
Kvinna läggs in på förlossningen. Nästa dags lätt huvudvärk, BT 150/90, urinprov visar 2+ för protein, Hb 110 (120-150 g/L), trombocyter 100 (140-350 x 109/L), albumin 26 (36-48 g/L). Övriga prover u a. Ultraljud visar ett normalstort barn med ett normalt flöde i a. umbilicalis. Huvudändläge. Cervix 2 cm lång, relativt mjuk, yttre modermunnen öppen för fingret. Hon är nu 37+0.
Vad säger du till kvinnan och vilken behandling föreslår du?
Induktion till förlossning med prostaglandin! Lugnar! Barnet mår bra och vaginal förlossning är att föredra.
193
Din vän gravid i v37 vill gärna induceras. Frågar dig vad du tycker. Vad säger du?
Rekommenderar spontanförlossning istället för igångsättning. Förstföderskor är svårare att inducera. Dessutom ökar inducering risk för fosterasfyxi, värkrubbning och maternell infektion. Dessutom ökar risken att man måste använda sugklocka eller göra en kejsarsnitt. Hon bör ta Lergigan för att kunna sova bättre.
194
Vilka induktionsmetoder använder man vid överburenhet?
1. Amniotomi (om cervix är mogen)
| 2. Foleykateter
195
Vilken induktionsmetod är kontrainducerad för en förstföderska med långvarig vattenavgång?
Foleykateter
196
Vilka kriterier ska vara uppfyllda för att en kvinna ska anses vara i en aktiv förlossning?
Två av tre kriterier uppfyllda:
1. 3-4 regelbundna smärtsamma sammandragningar på 10 min
2. Vattenavgång
3. Cervixdilation 3-4 cm
197
En kvinna söker förlossningsavdelningen med värkar men skickas hem. Cervix är i en mellanposition, mediumkonsistens, bibehåll 1 cm och öppen 2 cm. Fosterhuvudet i bäckeningången. Varför har hon blivit hemskickat?
Hon är ej i aktiv förlossning! Är i latensfasen fortfarande.
198
Vilka är de olika graderna av bristningar man kan få vid en förlossning?
Grad 1 - Slemhinna (60%)
Grad 2 - Slemhinna och muskler i perineum (35%)
Grad 3 - Analsfinktern utan rektalslemhinna (2,3-5,2% inkl grad 4)
Grad 4 - Hela sfinktermuskeln och rektalslemhinna
199
Två akuta medicinska nackdelar med kejsarsnitt?
1. Ökad risk för infektioner
| 2. Ökad risk för stora blödningar
200
Två långsiktiga medicinska nackdelar med planerat kejsarsnitt?
1. Ökad risk för placenta previa
2. Ökad risk för uterusruptur
3. Ökad risk för placenta accreta
201
Använt de tre etiska principerna vad gäller sectio utan medicinsk indikation?
Inte skada: Ingreppet och ärrbildning gör att det finns risk för bristningar vid senare graviditeter
Göta gott: Barnet drabbas oftare av andningsstörningar som kräver neonatal vård
Autonomi: Patienter har rätt att välja men inte kräva vård. För att sectio ska vara ett alternativ måste det finnas en indikation. Annars är det ej försvarbart.
202
Vilka differentialdiagnoser ska man alltid tänka på vid feber postpartum?
1. Postpartumendometrit
2. Mastit
3. UVI
4. Sårinfektion
5. DVT
203
Vad ställer man för anamnestiskt fråga vid misstanke om sårinfektion?
Sårinfektion
204
Vad ställer man för anamnestiskt fråga vid misstanke om postpartumendometrit?
Snabbt insjuknande
205
Vad kontrollerar du i status när du har en patient som har postpartum feber?
1. Allmäntillstånd
2. Sår
3. Lokalstatus ben
4. Gynundersökning (finns det ruckömhet över livmodern)
206
Vad krävs för vårdnivå vid postpartumendometrit och DVT?
Inläggning
207
Vilka agens ska man tänka på vid postpartumendometrit?
GAS pga. snabbt och intensivt insjuknande.
208
Vilka är de två troligaste differentialdiagnoser till feber efter förlossningen?
1. Postpartumendometrit
| 2. Mastit
209
Hur ställer man diagnosen endometrit kliniskt?
1. Feber
2. Sjukdomskänsla
3. Ömhet över uterus
4. Illaluktande avslag
5. CRP-stegring
210
Hur ställer man diagnosen mastit kliniskt?
1. Feber
2. Såriga bröstvårtor
3. Rodnad
4. Avgränsad öm resistens
5. CRP-stegring
211
Vilka fyra orsaker till postpartumblödning finns det?
1. Tone - Atoni
2. Tissue - Placentarester/hinnor kvar
3. Trauma - Bristning eller skada i förlossningskanalen
4. Thrombin - Koagulationsrubbning
212
Vad är den vanligaste orsaken till postpartumblödning?
Atoni
213
Nämn två medicinska metoder mot atonisk blödning efter förlossning?
1. Oxytocin
2. Prostaglandin
3. Methergin
214
Nämn två icke-medicinska metoder mot atonisk blödning efter förlossning?
1. Uterusmassage
2. Aortakompression
3. Tamponad
215
Vilken åtgärd kan man vidta för att få stopp på blödning i varje T-grupp?
Tone - Aortakompression
Trauma - Suturering
Tissue - Manuell exploration
Thrombin - Transfusion med blod:plasma:trombocyter (4:4:1)
216
Vilka åtgärder måste man vidta vid stor postpartumblödning?
1. Åtgärda orsak till blödningen
2. BT
3. Puls
4. Grova infarter
5. Vätska
6. Bastest
7. Aortakompression/tamponad/kirurgi
217
Vilka är de tre komplikationer/sjukdomar som tillsammans orsakar majoriteten av världens totala direkta och indirekta mödradödsfall?
1. Postpartumblödning
2. Preeklampsi
3. Osäkra aborter
218
Vilka är de big 5 vad gäller vanligaste orsakerna till mödradödlighet i världen?
1. Obstetriska blödningar
2. Infektioner
3. Osäkra aborter
4. Eklampsi
5. Obstructed labor
219
Förklara begreppet SGA?
Small for Gestational Age innebär att fostret är litet för graviditetsveckan jämfört med snittet
220
Förklara begreppet IUGR?
IntraUterine Growth Restriction innebär när ett foster ej når upp till sin genetiska förbestämda potential.
221
Hur många förlöses med sugklocka i Sverige?
6%
222
Hur många förlöses med kejsarsnitt i Sverige?
17%
223
Var kan du hitta råd vid förskrivning av läkemedel under graviditet och amning? (utöver FASS)
Janusinfo.se
224
Hur utvärderas risken för fosterskada som ligger till grund för de rekommendationer man ger på janusinfo?
Information från studieresultat vägs samman med fortlöpande data som inhämtats från medicinska födelseregistret.
225
Vilken är den vanligaste immuniseringen och vilken är den viktigaste åtgärden för att förebygga att den uppstår?
IgG-ak passerar över placentan från mamman till fostret och kan ge anemi hos fostret. Viktigaste åtgärden är att ge Rh-profylax.
226
När ska Rh-profylax ge?
För Rh-negativa kvinnor ska profylax ges:
- Efter förlossning
- Sena missfall/aborter
- Vändning av sätesläge
- Amniocentes
- Chorionvillibiopsi
- Trauma
- Riklig blödning
227
Vad innebär menorragi?
Regelbunden och riklig menstruation
228
En 45-årig kvinna söker pga. oregelbundna och rikliga menstruationer. Förnekar mellanblödningar. Hennes Hb är lågt och hon behöver ständigt ta järntabletter. Vilken är den troligaste organiska orsaken till riklig blödning i denna åldersgrupp?
Myom
229
Hur kan man farmakologisk behandla någon som har riklig mens pga. myom?
1. NSAID
2. Transexamsyra
3. GnRH-agonist
4. Hormonspiral
5. Gestagener
230
Hur kan man hjälpa en person med rikliga menstruationer pga. myom?
1. Myomektomi
2. Hysterektomi
3. Myomembolisering
4. Myomablation
231
37 årig Somalisk kvinna söker pga. långvarig och riklig vaginal blödning sedan 10d. Regelbundna mens på 32d. Blödningsmängd stegvis tilltagit senaste 3 åren. Använder barnblöjor, då vanliga bindor blir helt igenblödda inom en halvtimme. Vaknar under natten för att byta de. Svullen i magen, urinträngningar utan dysuriska symtom. Ej preventivmedel. Fått Primolut-Nor (gestagen) för 3 månader sedan utan större effekt. Hb 78. Yttre genitala ua, blödning med koagler ur cervix, uterus palperas förstorad med ojämn yta, adnexa fria. Ej varit på hälsokontroll senaste 5 åren. Vilken benign diagnos misstänker? Motivera!
Myom! Pga. afrikanskt ursprung, riklig menstruation, tyngdkänsla, urinträngningar och ingen förbättring av gestagen.
232
Hur ställer man diagnosen myom?
1. Klinisk bild
| 2. Ultraljud
233
42-årig kvinna med riklig menstruation där hon blöder 7-8d och har koagler första dagarna. Ganska oregelbundne mens med ca 4-5v mellan menstruationerna. Äter inga mediciner. Hb 85. Vad kallas den blödningsrubbningen hon har?
Menorragi
234
Nämn två troliga orsaker till menorragi?
1. Myom
| 2. Spiral
235
Vad gör transexamsyra?
Reducerar blödningslängden
236
Vad gör man vid riklig menstruationsblödning orsakad pga. spiral?
Ta bort spiral och ersätta med annat preventivmedel, t.ex. gestagenspiral
237
46-årig kvinna söker pga. riklig mens. 2-para och använder ej hormoner. Cellprov 1 år sedan normal. Gynundersökning normal. Blöder som vid riklig med. Hb 110. BT 125/82 och puls 62. Vad måste man utesluta innan man kan fortsätta utredningen eller påbörja behandlingen?
Graviditet
238
46-årig kvinna söker pga. riklig mens. 2-para och använder ej hormoner. Cellprov 1 år sedan normal. Gynundersökning normal. Blöder som vid riklig med. Hb 110. BT 125/82 och puls 62. Du tar ett u-hCG som var negativ. Du skriver ut gestagener. Hur instruerar du patienten?
Ta tabletterna i 10d. Blödningen ska då sluta inom ett par dagar. När du slutat med tabletterna så börjar mensen igen efter ett par dagar.
239
46-årig kvinna söker pga. riklig mens. 2-para och använder ej hormoner. Cellprov 1 år sedan normal. Gynundersökning normal. Blöder som vid riklig med. Hb 110. BT 125/82 och puls 62. Du tar ett u-hCG som var negativ. Du skriver ut gestagener. Vilket annat LM lägger du till för att ytterligare stoppa blödningen?
1. Transexamsyra
| 2. NSAID
240
46-årig kvinna söker pga. riklig mens. 2-para och använder ej hormoner. Cellprov 1 år sedan normal. Gynundersökning normal. Blöder som vid riklig med. Hb 110. BT 125/82 och puls 62. Du tar ett u-hCG som var negativ. Vilka andra bakomliggande orsaker ska man tänka på?
1. Myom
2. Polyper
3. Endometriecancer
4. Cervixcancer
241
Vilka frågor ställer du till en 45-årig kvinna med rikliga långdragna blödningar?
1. Regelbunden mens?
2. Menstruationsintervall?
3. Mellanblödningar?
4. Menstruationens längd?
5. Blödningsmängd?
6. Behöver byta skydd nattetid?
7. Använder dubbla skydd?
8. Blött igenom kläderna?
9. Blöder med koagler?
10. Haft lågt blodvärde eller ätit järntabletter under någon period?
11. Preventivmedel?
12. Gått på sina cellprovskontroller?
13. Kan hon vara gravid?
242
Kvinna använder kopparspiral som preventivmedel. Cellprovskontroll för 6 mån sedan varit ua. Kommer med 24d intervall och varar 8-9d. Ej mellanblödningar eller kontaktblödningar. Blöder rikligt under 2-3d och måste ibland stanna hemma för att blödningen är riklig. Blöder med koagler och behöver dubbla skydd. Går upp och byter på nätterna. Cyklokapron ej hjälpt. Vad kallas blödningsrubbningen?
Menorragi
243
Kvinna använder kopparspiral som preventivmedel. Cellprovskontroll för 6 mån sedan varit ua. Kommer med 24d intervall och varar 8-9d. Ej mellanblödningar eller kontaktblödningar. Blöder rikligt under 2-3d och måste ibland stanna hemma för att blödningen är riklig. Blöder med koagler och behöver dubbla skydd. Går upp och byter på nätterna. Cyklokapron ej hjälpt. Vad är den troligaste anledningen till att patientens menstruationscykel bara är 24d?
Corpus luteum svikt.
244
Vad är corpus luteum svikt?
Förkortning av menscykeln vid 40-års åldern pga. bristande progesteronproduktionen för att sedan igen bli längre igen 8-9 år före menopaus.
245
Kvinna använder kopparspiral som preventivmedel. Cellprovskontroll för 6 mån sedan varit ua. Kommer med 24d intervall och varar 8-9d. Ej mellanblödningar eller kontaktblödningar. Blöder rikligt under 2-3d och måste ibland stanna hemma för att blödningen är riklig. Blöder med koagler och behöver dubbla skydd. Går upp och byter på nätterna. Cyklokapron ej hjälpt. Normala förhållanden i vulva och vagina. Spiraltrådarna ses i yttre modermunnen. Uterus normalstor och vid palpation över adnexa finner du inga resistenser. Hur vill du utreda patienten? Motivera varför prov bör tas eller ej tas?
Hb bör tas! Ej nödvändigt med cellprov dock då hon tagit provet nyligen. Ej nödvändigt med endometriebiopsi eftersom hon har regelbunden mens. Inget övrigt i status talar för corpusmalignitet. UL ger sällan någon ytterligare information.
246
Vad rekommenderar man en kvinna med spiral som blöder mycket?
Spiralextraktion
247
Kvinna använder kopparspiral som preventivmedel. Cellprovskontroll för 6 mån sedan varit ua. Kommer med 24d intervall och varar 8-9d. Ej mellanblödningar eller kontaktblödningar. Blöder rikligt under 2-3d och måste ibland stanna hemma för att blödningen är riklig. Blöder med koagler och behöver dubbla skydd. Går upp och byter på nätterna. Cyklokapron ej hjälpt. Tar ut kopparspiralen men vill gärna ha annat preventivmedel. Vilket preventivmedel föreslår du och varför?
Hormonspiral (Mirena) i första hand, eftersom det sannolikt även kan hjälpa att minska hennes blödningsmängd.
248
Vad betyder metrorragi?
Mellanblödning
249
Nämn 4 benigna orsaker till metrorragi för kvinnor över 40 års åldern?
1. Corpuspolyp
2. Cervixpolyp
3. Anovulatoriska blödningar i perimenopaus pga. ålder
4. Corpus luteum insufficiens
250
Hur behandlar du en corpus luteum insufficiens?
Gestagen under lutealfasen
251
Hur behandlar du anovulatoriska blödningar?
Cykliskt gestagen eller progestagen IUD
252
Hur behandlar man en cervix- eller corpuspolyp?
Resektion
253
Vad är lutealfasen?
Andra fasen av din cykel, efter ägglossning och före din mens.
254
Hur gör man för att få en uppfattning om hur mycket en kvinna blöder?
1. Behöver hon dubbla skydd?
2. Täta byten <2h?
3. Har hon behövt stanna hemma pga. rikliga blödningar?
4. Byte nattetid?
5. Koagler
6. Ta kapillärt Hb för att uppskatta blödningarna
255
Varför kan en äldre kvinna småblöda innan mensen? Beskriv fysiologin bakom dessa symtom kortfattat?
Sviktande corpus luteum med lägre östrogen- och progesteronnivåer
256
Hur behandlar man en sviktande corpus luteum?
Cykliskt gestagen! Progesteronnivån ökar dag 16-25 och man undviker bortfallsblödningen. Dessutom hjälper det patienten att få en regelbunden mens så hon slipper östrogena genombrottsblödningar.
257
En 14-årig flicka söker pga. vaginal blödning sedan 2.5v, omväxlande riklig och sparsam. Vilken diagnos måste uteslutas och vilken diagnos är det troligast?
Graviditet måste uteslutas och det är troligast en oregelbunden menstruation med genombrottsblödning pga. östrogen men inget progesteron.
258
En 14-årig flicka söker pga. vaginal blödning sedan 2.5v, omväxlande riklig och sparsam. Hur vill du handlägga patienten?
1. BT
2. Puls
3. hCG
4. Hb
5. Ferritin
6. Klamydia/gonorréprov
7. Gynundersökning
259
En 14-årig flicka söker pga. vaginal blödning sedan 2.5v, omväxlande riklig och sparsam. Vad kan du ge henne för behandling?
1. P-piller
2. Cykliskt gestagen
3. Remiss till barnmorska för spiralinsättning
260
Vad innebär amenorré?
Utebliven menstruation
261
En 17.5 årig tjej söker pga. aldrig haft någon menstruation. Diagnos?
Primär amenorré
262
Vilka frågor vill man ställa till en 17.5 årig tjej som har primär amenorré?
1. Viktförändring uppåt/nedåt?
2. Kostvanor?
3. Ätstörning?
4. Träning?
5. Stress?
6. Mammas ålder vid menarche?
7. Längd hos föräldrarna?
8. Kroniska sjukdomar?
9. Läkemedel?
10. Droger?
11. Galaktorré?
263
Vad innebär galaktorré?
Bröstmjölksutsöndring utan koppling till amning eller graviditet.
264
Vilka statusundersökningar vill man göra på en 17,5 årig tjej med primär amenorré?
1. Pubertetsutveckling enligt Tanner (bröst och pubesbehåring)
2. BMI
3. Kolla efter behåring, fettfördelning, acne, galaktorré
4. Acanthosis nigricans (tecken på insulinresistens)
5. Thyroidea undersökning (struma?
6. Gynekologisk undersökning (torra slemhinnor, missbildningar vid
7. UL (vaginalt, abdominellt eller rektalt) för att utesluta missbildningar och mäta endometrium
265
Du får in en 17,5 årig tjej med primär amenorré. Vilka prover tar du på henne?
1. hCG
2. TSH
3. T4
4. LH
5. FSH
6. Prolaktin
7. Progesteron
8. AMH
266
En 23-årig kvinna söker pga. mensen har varit borta i 6 månader. Tidigare frisk och medicinfri. Aldrig varit gravid eller blivit opererad i buken. Menarché vid 14 års åldern. Ej haft flytning eller buksmärta. Mensen har blivit allt mer oregelbunden sista två åren. Patienten har en sekundär amenorré. Hur definieras en sekundär amenorré och vilka subkategorier finns det?
En sekundär amenorré är om mensen har uteblivit i 3-6 månader. (3 månader hos kvinnor med regelbundna menstruationer och 6 månader för kvinnor som hade oregelbunden mens).
267
Definition av primär amenorré?
Om kvinnan ej har börjat menstruera före 15-16 års åldern än, men i övrigt har en normal pubertetsutveckling
268
Nämn 9 orsaker till amenorré?
1. Intensiv träning
2. Undervikt
3. Anorexia nervosa
4. Graviditet
5. PCOS
6. Hypotalamisk hämning
7. Hyperprolaktinemi
8. Thyreoideasjukdomar
9. Prematur ovariell insufficiens
269
Vad är viktigt att utesluta om en patient har amenorré och har upplevt synfältsbortfall, huvudvärk och bröstsekretion? Vilket prov ska man ta?
Hyperprolaktinemi! S-Prolaktin
270
Vad är viktigt att utesluta om en patient har amenorré och har nattliga svettningar, nedstämdhet och vaginal torrhet? Vilket prov ska man ta?
Prematur ovariell insufficiens. FSH
271
Vad är viktigt att utesluta om en patient har amenorré och har trötthet, bröstömhet och morgonillamående?
Graviditet. s-hCG
272
Hur lång tid tar det för p-piller att försvinna ur kroppen?
12h glömskemarginal
273
Kvinna som har slutat äta sina kombinera p-piller som hon har stått på i många år, några månader sedan. Ej haft någon blödning. Vilket prov bör hon ta?
u-hCG
274
Vilka anamnestiska frågor ställer du vid sekundär amenorré?
1. Stress?
2. Trött?
3. Svettas/fryser du?
4. Tränar för mycket?
5. Läkemedel?
6. Menarche?
7. Regelbundenhet i mensen innan?
8. Synfältspåverkan?
9. Neurologiska symtom?
10. Galaktorré?
11. Hereditet?
12. Anorexi?
13. Tecken på hyperandrogenism?
14. Klimakteriesymtom?
15. Viktförändringar?
275
Ung kvinna som tränar 3x i veckan, BMI 24. Någorlunda regelbunden mens. Menarche vid 12 år. Stabil vikt. Alltid haft mer behåring än hennes kompisar. Ingen galaktorré. Nu amenorré? Differentialdiagnoser?
1. PCOS
2. Hypotalam amenorré
3. Prematur menopaus
4. Hyperprolaktinemi
5. Thyroideasjukdomar
276
Ovanliga orsaker till primär/sekundär amenorré?
1. Turners syndrom
2. Hypofystumör
3. CAIS
4. Hymen imperforatus
5. Ashermans syndrom
277
Hur ser gonadotropinnivåerna ut vid hypothalam amenorré?
Låga! Framförallt LH
278
Hur ser gonadotropinnivåerna ut vid amenorré vid prematur ovariell insufficiens (POI)?
Höga
279
Hur ser gonadotropinnivåerna ut vid amenorré pga. missbildning exvis avsaknad av uterus?
Normala
280
Hur ser gonadotropinnivåerna ut vid amenorré pga. hyperprolaktinemi?
Låga
281
Hur ställs diagnosen PCOS?
2 av 3 kriterier krävs för PCOS
- Anovulation
- Hyperandrogenism
- Polycystiska ovarier
282
Vilka livsstilsråd ger du till en kvinna med PCOS?
- Motion
- Undvika kost med snabba kolhydrater
- Regelbunden måltidsordning
283
Nämn en lämplig behandling som kan rekommenderas vid hirsutism och amenorré?
1. Kombinerade p-piller
2. Kombinerade p-piller med cyproteronacetat 50 mg
3. Spironolakton 50-100mg
4. Cykliskt gestagen som alternativ till p-piller för att reglera mensen
284
Cyproteronacetat används vid PCOS mot amenorré och hirsutism. När ska läkemedlet ej ges?
Får ej ges innan puberteten avslutats! Kan påverka längdtillväxt.
285
En 26-årig kvinna söker pga. kontaktblödning och blodiga flytningar. Glesa något oregelbundna menstruationer. Annars frisk. Använder ej preventivmedel och har en ny pojkvän sedan 2 månader. Ej tagit vaccination mot HPV och aldrig tagit cellprov. Vilka 3 differentialdiagnoser bör uteslutas?
1. Graviditet
2. Cervixcancer
3. STI (klamydia/gonorré)
4. Polyp
286
En 26-årig kvinna söker pga. kontaktblödning och blodiga flytningar. Glesa något oregelbundna menstruationer. Annars frisk. Använder ej preventivmedel och har en ny pojkvän sedan 2 månader. Ej tagit vaccination mot HPV och aldrig tagit cellprov. Vilka undersökningar vill du göra?
1. BT
2. Puls
3. Bukstatus
4. Gynundersökning
5. Vaginalt UL
287
En 26-årig kvinna söker pga. kontaktblödning och blodiga flytningar. Glesa något oregelbundna menstruationer. Annars frisk. Använder ej preventivmedel och har en ny pojkvän sedan 2 månader. Ej tagit vaccination mot HPV och aldrig tagit cellprov. Vilka prover vill du ta?
1. u-hCG
2. Klamydia/gonorré prov
3. Cervixcytologi
288
En 26-årig kvinna söker pga. kontaktblödning och blodiga flytningar. Glesa något oregelbundna menstruationer. Annars frisk. Använder ej preventivmedel och har en ny pojkvän sedan 2 månader. Ej tagit vaccination mot HPV och aldrig tagit cellprov. BT 122/78, puls 70, bukstatus ua, gynstatus visar en liten ektopi, normalfärgad flytning. Uterus palperas retroflekterad, normalstor, ingen ruckömhet. Vill nu har ett preventivmedel som kan ge henne bättre kontroll över blödningsmönster. Vilka preventivmedel överväger du?
Kombinerade p-piller eller p-stav. Många blir amenorroiska.
289
Vad behöver man veta innan man skriver ut p-piller?
1. BMI
2. BT
3. Hereditet för DVT, hjärt- kärlsjukdom i ung ålder och cancer
4. Rökning?
5. Droger?
6. Läkemedel?
7. Andra sjukdomar? (Migrän med aura, diabetes, leversjukdom, epilepsi, SLE)
290
En 40-årig kvinna söker pga. sista månaden haft flera gånger spottings efter samlag. I början var det några droppar, men sista dagarna har det ökat så hon behövt använda trosskydd. Vilka frågor ställer du denna patient?
1. Hur är din menscykel?
2. Har du även haft blödningsepisoder utanför din mens, vid andra tillfälle utöver vid samlag?
3. Risk för STI?
4. Varit på cellsprovskontroller?
5. När lämnat cellprov senast?
6. Tidigare haft cellförändringar?
7. Hereditet för cancer?
8. Rökning?
291
En 40-årig kvinna söker pga. sista månaden haft flera gånger spottings efter samlag. I början var det några droppar, men sista dagarna har det ökat så hon behövt använda trosskydd. Vilka undersökningar vill man göra?
1. Gynundersökning
2. Cellprov
3. HPV-test
292
71 årig kvinna söker pga. vaginal blödning. I övrigt frisk och pigg. Använder vagifem 2x/v och Metoprolol 50 mg x1. 78kg och 165 cm. Vilka anamnestiska frågor ställer man?
1. Tidigare gynfrisk?
2. Opererad i underlivet?
3. Menopaus?
4. Hur länge har hon blött?
5. Smärtor?
6. Gått på cellprovskontroller?
7. Tidigare cellprover varit normala?
8. Vattenkastning ua?
9. Avföring ändrat sig?
10. Viktnedgång?
11. Rökning?
293
Nämn tre tillstånd/perioder då anovulatoriska genombrottsblödningar kan uppstå?
1. Genombrottsblödning pga. östrogen men inget progesteron (unga flickor)
2. Corpus luteum svikt
3. Behandling med monofasiskt kombinerat p-piller
294
Definitionen av dysmenorré?
Mensvärk
295
Hur behandlar man kvinnor med dysmenorré?
1. Kombinerade p-piller
2. Hormonspiral
3 NSAID och Paracetamol som basbehandling vid smärta
296
27-årig kvinna söker pga. svåra menssmärtor. Menarche vid 12 års åldern. Väsentligen frisk. Använde p-piller mellan 17 och 24 års åldern. Aldrig varit gravid. Lever sedan 5 år tillbaka i en fast relation. Slutade med p-piller pga. upplevt dysmenorré och smärta vid djup penetration. Alvedon och Ipren hjälper ej. Vid undersökning palperar du ömmande knöl över sakrouterinligament samt ömmande 4 cm stor resistens på plats för höger ovarium. Diagnos?
Endometrios
297
Hur kan man verifiera diagnosen endometrios?
Laparoskopi med ev. biopsi för PAD vid osäkerhet. Man ser typiska förändringar som räcker för diagnos.
298
Hur beskriver man enkelt för en patient vad endometrios är?
Livmoderslemhinnan utanför livmodern. Man har en retrograd menstruation där mensblod går via äggledaren in i bukhålan kombinerat med ett immunförsvar som inte kan ta hand om levande endometriefragment.
299
Varför är det viktigt med blödningsfrihet vid endometrios?
Man vill undvika retrograd menstruation eftersom detta anses vara en del i patofysiologin bakom endometrios och endometriosrelaterad smärta.
300
31-årig kvinna söker pga. smärtsamma menstruationer sedan menarche vid 14 års åldern. Förbättrats i perioder då hon ätit p-piller, men nu varit utan p-piller under tre år och hennes smärtor har förvärrats. Nu mer kroniska smärtor under menscykeln och sitter i nedre delen av buken och bäckenet. Vilken sjukdom misstänker du?
Endometrios
301
Vilka frågor bör man ställa vid misstanke om endometrios?
1. Smärta vid miktion?
2. Känsla av att ha UVI?
3. Smärta vid defekation?
4. Djup samlagssmärta?
5. Hereditet för endometrios?
6. Varierar smärtan under menscykeln?
302
Vart är de vanligaste ställena för endometriosförändringar?
1. Bäckenväggar
2. Rektum
3. Sakrouterinligament
4. Fossa douglasi
5. På eller invid ovarierna
303
Typiska tecken på färska och äldre lesioner vid endometrios?
1. Ovarialendometriom
2. Ökad kärlteckning
3. Adherenser
4. Vita fibrotiska områden
5. Upphöjda blåsvarta förändringar
6. Röda/bruna förändringar
7. Genomskinliga blåsor
8. Generell rodnad i peritoneum
304
Varför ger endometrios smärtor?
Huvudsakligen genom inflammatorisk aktivitet och fibros. Långvarig smärta ger tillslut smärtsensitisering, vilket är början till kronisk smärta, då orsaken till smärtan flyttar från periferin in i nervsystemet
305
Vilket typ av smärtlindrande läkemedel bör man ta mot endometrios och hur tar man det?
Paracetamol i fulldos under perioder med smärta och annars vb. NSAID bör tas varje dag under längre tid då läkemedlet är antiinflammatorisk och smärtan vid endometrios utlöses av inflammation.
306
Vad kan man få för medicinsk behandling mot endometrios (ej smärtbehandling!)
1. Kombinerade p-piller
2. Gestagener
3. GnRH agonister
307
Om en patient med endometrios vill börja ta p-piller, hur borde hon göra?
Bör i första hand använda monofasiskt kombinerat p-piller som t.ex. eovletta. Bör ta dessa kontinuerlig med ingen eller max 4d uppehåll efter varje karta. Målet är uppnå amenorré eller så långa amenorréperioder som möjligt.
308
Hur ska en patient med endometrios göra när hon äter ihop sina p-piller och får en genombrottsblödning?
4d uppehåll eller ta 2 tabletter i 5d
309
Ett cellprov visar ASCUC. Vad betyder det?
Atypical Squamous Cells of Unkown Significance
310
Du hittar i ett cellprov hos en gravid kvinna ASCUC. Hur handlägger du det?
Gör kolposkopi för att utesluta cancer då hon är tidigt gravid.
311
Varför kan lätta cellförändringar ibland inte leda till någon åtgärd och ibland åtgärdas med konisering?
Avvikande cellprov kan förutom att vara orsakade av HPV även vara orsakade av atrofi, infektion, bakteriell vaginos. Därför kan cellprovet vara avvikande men biopsin är normal.
312
Vilken grupp koniseras mer vid cellförändringar?
Kvinnor som ej vill ha fler graviditeter!
313
Hur stor är chansen är en lindrig dysplasi att läkas av sig själv?
Stor om man är ung! Ca 50% läker inom 6 mån
314
Vilket HPV har hög onkogen potential?
HPV 16
315
Hur är sensitivitet och specifiteten för cellprov?
Lägre sensitivitet (77%), högre specificitet (93-99%)
316
Hur är sensitivitet och specifiteten för HPV-test?
Högre sensitivitet (90-95) och lägre specificitet (86-99%)
317
Hur ser CIN1 ut vid HPV?
Tunn och svagtvit, område med punktering
318
Hur ser CIN2 ut vid HPV?
Vit och skarpt avgränsat område
319
Hur ser CIN3 ut vid HPV?
Atypisk vaskulär mönster och hyperkeratos
320
Vad skyddar Gardasil 4 mot?
HPV 6, 11, 16 och 18
321
Vad skyddar Gardasil 9 mot?
HPV 6, 11, 16, 19, 31, 33, 45, 52 och 58
322
Vad är det viktigaste livsstilsrådet för att förebygga cellförändringar på livmodertappen?
1. Sluta röka!
2. HPV-vaccination
3. Kondom
323
Ange tre riskfaktorer för HPV infektion?
1. Många sexpartners
2. Tidig sexualdebut
3. Tidigt barnfödande
4. Positiv klamydiaserologi
5. P-piller
6. Nedsatt immunförsvar
324
Kvinna med oregelbunden mens de sista 10 åren, med 6-7 månaders mellanrum. Två barn efter ägglossningsstimulering pga. PCOS. Senaste cellprov 6 mån sedan, aldrig haft cervixdysplasi. Metforminbehandlad diabetes. BMI 35, försöker gå ner. Vid UL-undersökning har patienten ett förtjockat endometrium på 25mm och inga cystor på ovarierna. Hur vill du utreda patienten?
Man vill ta en endometriebiopsi (Pipelle)! Och starta hydrosonografi för att utesluta fokala förändringar innan man tar en endometriebiopsi.
325
Vilka är kriterierna för en oral glukos tolerans test (OGTT)?
```
Två av tre kriterier ska vara uppfyllda:
1. Föräldrar/syskon med diabetes
2. BMI >35
3. Tidigare fött barn över 4.5kg
Eller(!)
1. Slumblodsocker >8.8 mmol/L
2. Accelerad fostertillväxt
3. Polydhydramnios
```
326
Vad finns det för framtida risker för ett barn med en mamma som hade graviditetsdiabetes?
1. Ökad risk för fetma
| 2. Ökad risk för diabetes typ II
327
Vad finns det för framtida risker för en mamma som har haft graviditetsdiabetes?
1. Utveckla diabetes typ II
2. Utveckla fetma
3. Utveckla kardiovaskulära sjukdomar
4. Metabolt syndrom
328
Hur vanligt är det med endometrios?
Var 10e kvinna i fertil ålder
329
Vilket läkemedel kan man ge vid akut smärtskov vid endometrios om NSAID och Paracetamol ej hjälper?
Kodeinpreparat, tramadol eller morfin!
330
Vilket annat typ av läkemedel kan man ge till någon med endometriossmärtor som används i poliklinisk smärtlindringssyfte?
Antidepressiva! T.ex. SSRI, SNRI, trycyklica, gabapentin
331
Vad är depo-provera för preparat?
Gestagen!
332
Vad finns det för risk vid användning av GnRH-agonist?
Osteoporosrisk!
333
Vad är den vanligaste typen av cancerformen hos kvinnor i världen?
Cervixcancer (livmoderhalscancer)
334
I vilken del av världen är cervixcancer vanligast?
Östra och västra Afrika
335
70% av cervixcancer orsakas av 2 HPV sorter. Vilka?
16 och 18
336
Riskfaktorer för endometriecancer?
1. Ålder
2. Östrogen utan gestagentillägg
3. Infertilitet
4. Sen menopaus
5. Fetma
6. Diabetes
7. Hypertoni
8. Tamoxifenbehandling
9. Hereditet
337
Om en postmenopausal kvinna söker pga. vaginala flytningar, vilken diagnos måste du utesluta och vilket typiskt symtom måste du fråga efter?
Endometriecancer och fråga efter blödningar då det förekommer hos 70% som debutsymtom.
338
Vad är den vanligaste gynekologiska cancer?
Endometriecancer
339
Hur utreder man en corpus/endometriecancer?
1. Gynundersökning (spekulum och bimanuell palpation)
2. Vaginalt UL (med bedömning av endometrietjocklek)
(och ta cellprov/HPV-test?)
3. Endometriebiopsi (Pipelle) (eller fraktionerad abrasio/hysteroskopi)
340
Serös och klarcellig endometriecancer. Hur farligt är denna typ av cancer?
Högriskcancer.
341
Vilket är den tillåtna övre gränsen för endometrietjocklek hos en icke-hormonbehandlad postmenopausal kvinna?
Bör ej vara tjockare än 4-5 mm
342
Du misstänker att en patient har endometriecancer och tar en Pipelle. När PAD-svaret kommer får du veta att provet ej innehöll tillräckligt med material. Vad gör du nu?
Tar en fraktionerad abrasio och palpation i narkos. Man kan eventuellt även göra en hysteroskopi.
343
Kvinna med misstänkt endometriecancer ska skrapas på operation. Hur går förberedelser och operationen till?
1. Fastande patient
2. Opererande doktor går förbi och besvarar patientens sista frågor
3. Lugnande
4. Bedövning i form av PCB eller kort narkos
5. Palpation
6. Vaginaltvätt
7. Klotång i portio
8. Cervix skrapas
9. Sondmått
10. Corpuskaviteten skrapas
11. Efterkontroll med ringtång
12. Cervix och corpusskrap till PAD
344
Varför görs skrapning vid endometriecancer misstanke fraktioner och vad innebär det?
Man skrapar cervix och corpusdelen separat för man vill kontrollera två typer av cancer.
345
Du har en 70-årig patient som har en högt differentierad corpuscancer med diploida celler. Behandlingsrekommendation?
Hysterektomi om hon är väsentligen frisk och ej har några kontraindikationer
346
Vad är den gemensamma nämnaren för många riskfaktorer för endometriecancer?
Ökad östrogenexposition utan gestagenskydd.
347
Vilka gynekologiska organ opereras bort vid en endometriecancer som preoperativt bedömts som lågrisk?
Uterus, tuba uterina och ovariumbilateralt.
348
Hur är prognosen för en lågrisk endometriecancer?
Mycket god prognos!
349
Vilka symtom kan man få vid cervixcancer?
Ofta inga symtom! Men man kan ha kontaktblödning, mellanblödning, flytning och smärta.
350
Ung kvinna som trots p-piller, negativ klamydia, gonorré och cellprov fortfarande blöder vid varje samlag. Vad skriver du i remissen till gyn
Cervixcancer? Dysplasi?
351
Vilken undersökning bör man göra på gyn vid misstanke om en cervixcancer/dysplasi och cellprov är redan gjort?
1. Kolposkopi och px (biopsi)
2. Palpation i narkos (utbredning, storlek)
3. Cystoskopi
4. MR bäcken (Tumörens utbredning)
5. CT thorax/buk (metastasering)
352
Vad vet du om cellprovets sensitivitet och specificitet? Vad har detta för betydelse i den kliniska vardagen?
Lägre sensitivitet och högre specificitet. Inte så högt negativt prediktivt värde. Vilket gör att man bör gå vidare om misstanke kvarstår trots negativt cellprov.
353
Varför finns det screening för cervixcancer men ej ovarialcancer?
För screening krävs test med hög sensitivitet och specificitet, åtgärd ska vara möjlig och ska vara kostnadseffektivt och accepterat av målgruppen.
354
Vilken är den mest sannolika förklaringen till att man drabbas av cervixcancer trots normala cellprover?
Cellprov har dålig sensitivitet och särskilt och äldre kvinnor.
355
En patient undrar varför man använder sig av cellprov om den har dålig sensitivitet och undrar om det inte finns ett känsligare test man kan använda för att upptäcka cervixcancer?
Ett känsligare test finns! HPV-test! Den använda nu i Uppsala på kvinnor >50 år.
356
Hur stor andel av cervixcancer av skivepiteltyp uttrycker högrisk HPV?
Närmare 100%
357
En kvinna har en 3cm stor tumör strikt begränsad till cervix utan växt i parametrierna. Hur behandlar man denna kvinna?
Operation med radikal hysterektomi + utrymning av körtlar i lilla bäckenet. Efter slutligt PAD eventuell behandling i form av cytostatika/strålning, dock ej alltid aktuellt.
358
Stämmer det att endast HPV ökad risken för cervixcancer?
Ja (?)
359
Hur opererar man en cervixcancer om patienten har barnönskan?
Trachelektomi med lymfkörtelutrymning
360
Vilka är de vanligaste debutsymtom vid ovarialcancer? Nämn fyra.
1. Bäcken- eller buksmärta
2. Ökat bukomfång
3. Ökade trängningar
4. Ändrade avföringsmönster
5. Tidig mättnadskänsla/aptitförlust
6. Nydiagnosticerad IBS efter 50 års åldern
7. DVT
361
Finns det idag screeningsprogram för tidig upptäckt av ovarialcancer i Sverige?
Det finns inte något etablerat screeningsprogram i Sverige eller i världen riktat mot ovarialcancer.
362
Patient kommer in pga. oro över ovarialcancer då mostern gick bort i det. Hon är bärare av mutation BRCA1/2. Vad kan hon göra för att minska sin risk att insjukna?
Använda kombinera p-piller och profylaktisk kirurgi efter avslutat barnafödande.
363
Varför kan salpingektomi ha skyddseffekt mot ovarialcancer?
Tuborna är inte bara ledare, de har även ett aktivt epitel och en teori är att många ovarialcancrar är tubacancrar till en början.
364
Vad är en salpingektomi?
Borttagande av äggledare
365
En ung kvinna vill gärna börja använda Yasmin då hon har hört att det är bra mot hennes ökade behåring. Har dysmenorré och migrän första dagen av mensen och innan det även ögonflimmer och känselrubbning på höger sida. Röker ej och har BMI 28. Vill du skriva ut Yasmin till henne?
Nej! Hon har migrän med aura som kännetecknas av ögonflimmer och högersidig känselrubbning. Migrän med aura ökar risken för ischemisk stroke och användning av kombinerade p-piller ökar detta ytterligare. Därför bör hon ej använda kombinerade p-piller.
366
Tjej med migrän med aura vill använda p-ring pga. dysmenorré och ökade behåring. Hört att effekten är lokal. Får hon använda det?
Nej! P-ring är en kombinerad preventivmetod och har samma kontraindikationer som kombinerade p-piller.
367
Hur påverkar kombinerade hormonella preventivmedel risken för olika typer av cancer?
Sänker risken för ovarial och endometriecancer, men ökar risken för bröstcancer! De negativa effekterna kan sitta kvar i 5 år så det kan vara bra att sätta ut p-pillerna vid 30-35 års åldern om man har hereditet för bröstcancer.
368
Ung kvinna som vill börja med kombinerade p-piller, men har en mamma som har haft bröstcancer i 39 år åldern. Vilket råd ger du henne?
Använda kombinerade hormonella p-piller och sätt ut vid 30-35 års åldern och byt till annat preparat.
369
Hur anges en preventivmetods effektivitet?
Pearl index! Antal graviditeter som inträder under 1 år per 100/kvinnor med en viss metod.
370
Hur skiljer p-piller och kondom i effektivitet?
PI för kombinerade p-piller vid perfekt användning 0.3% (och vid typisk användning 9%).
PI för kondom ca 2% vid perfekt användning (och 18% vid typisk användning)
371
Hur lång tid efter en abort kan man börja med p-piller?
Dagen efter!
372
Vilket preventivmedel kan man använda för att med säkerhet få ett förutsägbart blödningsmönster?
Hormonspiral
373
Vilken verkningsmekanism hos en hormonspiral leder till att den har en antikonceptiv effekt?
Endometriet kan inte prolifera och blir ogästvänlig. Cervixsekretet blir svårt genomtränglig för spermier och vissa får även en ovulationshämning!
374
Vanliga rubbningar vid hormonspiral?
1. Blödningsrubbning
2. Amenorré
3. Bröstspänningar
4. Humörförändringar
375
En tjej står inte på preventivmedel. Har regelbundenmens. Alltid 32d menscykel. Haft oskyddat samlag igår natt. Rädd över att ha blivit gravid. Vilken akut preventivmedel rekommenderar du och varför? Hon är idag på cykeldag 16.
Akut p-piller för att skjuta upp ägglossningen! Beräknas ägglossning dag 18.
376
En tjej står inte på preventivmedel. Har regelbundenmens. Alltid 32d menscykel. Haft oskyddat samlag igår natt. Rädd över att ha blivit gravid. Vilken akut preventivmedel rekommenderar du och varför? Hon är idag på cykeldag 22.
Kopparspiral! Används när ägglossning redan har skett då det skapar ett spermatoxiskt miljö så inget kan implantera.
377
När sker ägglossning?
Dag 18
378
Vad är verkningsmekanismen bakom per orala akutpreventivmedel?
Fördröjer ägglossning men påverkar ej eventuell implantation.
379
Vad har kombinerat p-pillers östrogenicitet för verkan?
Blödningsmönstret
380
Vilka prover och undersökningar ordinerar man direkt till en uska när en patient kommer in akut pga. låga buksmärtor som kom från ingenstans?
1. Graviditetstest u-hCG
2. BT
3. Puls
4. Kapillärt Hb
381
48 årig kvinna med akut låg sittande akut debuterad vänstersidig intervall buksmärta. Använder hormonspiral. Graviditetstest negativ. Cirkulatorisk stabil. Sista dagarna känt trycksymtom i nedre delen av magen och molande värk. Nämn två gynekologiska differentialdiagnoser som bör absolut uteslutas med tanke på hennes anamnes? Motivera!
Cystruptur cyst/ovarialtorsion, med tanke på hennes akut insättande av invervallartad buksmärta i samband med fysisk aktivitet. Dessutom ökar risken att utveckla en funktionell cysta vid användning av en hormonspiral.
382
Kvinna med kraftiga låga buksmärtor kommer in. Håller handen mot vänster fossa. Smärtorna började plötslig utan förvarning och kommer och går. Ej haft någon vaginal blödning. Tidigare frisk. Äter inga mediciner men har en P-stav. Du vill remittera henne akut till gyn nu smärtorna har lugnat ner sig. Vilka frågeställningar skriver du på remissen? Motivera!
Cystruptur - Pga. plötslig debut och sedan avtagande.
Ovarialtorsion - Pga. intensiv smärta av intervall karaktär på en sida
Extrauterin graviditet - Ska alltid misstänkas på alla kvinnor med blödningsrubbning och/eller buksmärta
383
Vad visar UL vid extrauterin graviditet?
Vätska i fossa douglasi. Ingen intrauterin graviditet. Ev. resistens/graviditet i tuba på den sidan smärtan sitter.
384
Vilket prov och undersökning måste man göra vid misstanke om extrauterin graviditet?
1. hCG
| 2. Vaginalt UL
385
Vilka fyra ligament har betydelse för uterus läge och fixering?
Lig latum
Lig rotunda
Lig kardinale
Lig sakrouterina
386
Genom vilket ligament går a. ovarica som försörjer ovarierna?
Lig. infundibulopelvicum
387
Varför hamnar inte ovarierna fritt i bukhålan efter en hysterektomi + salpingektomi då man delat lig. ovarium proprium bilateralt?
Tack vare lig. infundibulopelvicum
388
Hur kan ovarier efter en hysterektomi och salpingektomi behålla sin blodförsörjning?
via a. uterina
389
Definition av menopaus?
>12 mån sedan den sista menstruationen
390
Vad händer i äggstockarna när man går in i menopaus?
Folliklarna slutar att svara på gonadotropiner, vilket ger ökade nivåer av FSH och LH och ovarierna slutar att producera östrogen och progesteron. Då dessa hormoner reglerar menscykeln, upphör menstruationen.
391
Nämn symtom som ses hos peri- och postmenopausala kvinnor?
Vasomotoriska symtom!
1. Värmevallning
2. Svettning
3. Sömnstörningar
4. Hjärtklappning
5. Huvudvärk
6. Koncentrationssvårigheter
7. Depression
8. Minskad libido
9. Torra ögon
392
Nämn kontraindikationer för systemisk HRT?
1. Bröstcancer
2. Endometriecancer
3. Blödning av oklar genes
4. Tidigare eller pågående DVT/lungemboli
5.
393
Kvinna kommer in pga. plötsliga svettningar och störd nattsömn. Hur vill du påbörja hennes HRT?
Systemisk lågdosöstrogen.
394
Vilka undersökningar gör du för insättning av HRT behandling?
1. BT
2. BMI (vikt + längd)
3. Bröstpalpation
4. Gynundersökning
5. Frågar efter senaste mammografi
395
Äldre dam med vulvovaginal klåda till och från sista året. Upplever att det har blivit sämre sista månaderna. Nu blivit rundare och sista tiden börjat cykla dagligen. Undrar om detta kan vara skavsår?Diagnos?
Lichen sclerosus et atrophicus
396
Hur ser en lichen sclerosus et atrophicus ut vid undersökning?
1. Atrofierade slemhinnor
2. Synekier
3. Lichenifiering
4. Hyperkeratos
5. Exkorationer
397
Hur behandlar du en patient med lichen sclerosus?
1. Starka steroider i nedtrappningsschema
2. Mjukgörande
3. Lokalt östrogen
398
Hur handlägger du en patient med lichen sclerosus?
1. Biopsi
| 2. Återbesök om 3-6 månader
399
En patient utan flytning men med blek rödprickig slemhinna. Diagnos?
Lichen sclerosus et atroficus
400
Riskfaktorer för prolaps?
1. Graviditet/vaginala förlossningar
2. Rökning
3. Kronisk hosta
4. Övervikt
5. Hereditet
401
Symtom vid prolaps?
1. Urininkontinens
2. Avföringsinkontinens
3. Sexuella problem
4. Skavning
402
Vilka statusfynd kollar du efter vid den gynekologiska undersökning vid misstänkt prolaps?
1. Atrofiska slemhinnor
2. Torra slemhinnor
3. Utslätad rugae
4. Framfall i relation till hymen
5. Lågt perineum
403
Du får in en patient med prolaps på VC. Vad kan du göra på VC?
1. Ringbehandling
2. Vaginalt östrogen
3. Bäckenbottenträning
404
Kan man behandla ansträngningsinkontinens med vesicere?
Nej! Man kan dock behandla träningsinkontinens med det.
405
Nämn fyra riskfaktorer för urininkontinens?
1. Rökning
2. Kronisk hosta
3. Hereditet
4. Övervikt
5. Ålder
6. Hysterektomi
7. Vaginal förlossning
8. Läkemedel (diuretika)
9. Demens
406
Hur utreder man urininkontinens?
1. Anamnes
2. Miktionslista
3. Läckagemätningstest
4. Gynundersökning
5. Vaginalt UL
6. U-sticka
7. Odling vb
(8. Ibland även cystoskopi eller urodynamik)
407
Vad är ansträngningsinkontinens?
Läckage vid ökad intraabdominellt tryck vid t.ex. hopp, löpning, hosta eller nysning.
408
Behandling av ansträngningsinkontinens?
1. Livsstils modifiering (viktnedgång, vätskeintag och sluta röka)
2. Bäckenbottenträning
3. Kontinensbåge/ringar
4. TVT (Tension free Vaginal Tape)
409
Hur ser en miktionslista ofta ut vid ansträngningsinkontinens?
1. Normal frekvens (<8x/d)
2. Hög enstaka volym (normalt 1-2L/d)
3. Måttligt men för patienten uppenbarligen besvärande läckage
410
Hur ser miktionslista ofta ut vid trängningsinkontinens?
1. Frekventa miktioner
2. Små miktionsvolymer
3. Stora läckage mängder
411
Behandling av trängningsinkontinens?
1. Bäckenbottenträning/blåsträning
2. Lokalt östrogen efter menopaus
3. Antikolinergiska (Vesicare)
4. Beta3-agonist (Betmiga)
412
Vilka tre andra behandlingsmetoder finns det vid träningsinkontinens?
1. Elektrostimulering, akupunktur
2. Botox injektioner intravesikalt
3. Sakral neuromodulering, kirurgi
413
Vilka symtom ska man fråga efter vid misstanke om prolaps?
1. Globuskänsla
2. Tyngdkänsla
3. Irritation
4. Blåsan: Urinträngningar, blåstömningssvårigheter
5. Tarm: Tarmtömningssvårigheter
6. Sexuella besvär
414
Vart ska prolapsringen sitta?
Mellan bakre fornix och symfys
415
Vilka huvudsakliga muskel(grupper) består bäckenbotten av?
1. m. transversus superficialis
2. m. bulbocavernosus
3. m. pubococcygeus
4. m. iliococcygeus
5. sfinktermuskulatur
416
Det är viktigt att träna bäckenbotten. Varför? Nämn två symtom som kan uppstå vid en svag bäckenbotten.
1. Inkontinens (miktion, tarm)
2. Smärta (miktion, tarm, samlag)
3. Ländryggsbesvär
4. Psykisk ohälsa
417
Kvinna som tycker det är obehagligt med gynundersökning. Vad gör/säger du till henne?
1. Informera om syftet med undersökningen och visa instrumenten.
2. Säger till innan smärtsamma eller obehagliga moment.
3. Spänn muskler i bäckenbotten mot instrumentet först sen slappna av.
4. Fråga om hon vill ha en tredje person närvarande i rummet.
5. Fråga om tidigare erfarenhet av gynundersökning.
418
Vilka undersökningar/provtagningar gör man vid sexuella övergrepp?
1. Kroppsundersökning (Fysiska skador, sår, blåmärken?)
2. Provtagning (Gonorré, klamydia HIV, hepatit, gravtest, drogtest)
3. Spårsäkring (Wetsmear för att se om det finns förekomst av spermier, skrap under naglar, främmande könshår, topsning)
419
Kvinna som ej står på preventivmedel utsätts för sexuellt övergrepp. Vad gör du utöver undersökning?
Ger henne dagen efter pill.
420
En kvinna som precis har blivit utsatt för sexuell övergrepp. Misstänker att hon har blivit drogad. Vad behöver du veta mer?
1. Använder hon något preventivmedel?
2. Haft samlag under den senaste veckan?
3. Senaste mens?
4. Har hon några fysiska skador?
5. Mår hon bra just nu?
421
Vilka saker tillvaratas vid spårsäkring efter ett sexuellt övergrepp?
1. Paulinas kläder
2. Topsning från mun, vulva, vagina och anus
3. Skrapprov under naglar
4. Kamning av könshår, eventuella könshår tillvaratas
422
Nämn tre vanliga differentialdiagnoser till vaginala flytningar?
1. Bakteriell vaginos
2. Candidainfektion
3. Trichomonas
423
Hur ställer man diagnosen bakteriell vaginos?
Minst 3 av 4:
- Förekomst av cluecells
- Positivt snifftest (kaliumhydroxid)
- Grå-gul homogen skummig fluor
- pH >4.5
424
Behandling vid bakteriell vaginos?
Klindamycin
425
Vilken diagnos ska man tänka på vid tjock, vit, grynig flytning och hur behandlar man det?
Candida vulvovaginit och behandlas med Flukonazol
426
Kvinna med bakteriell vaginos ska få spiral. Får hon det?
Nej! Genital infektion är en kontraindikation för spiral
427
Wetsmear visar ökad mängd leukocyter. Vilken diagnos bör man tänka på?
Klamydiainfektion
428
Differentialdiagnoser vid miktionssveda?
1. Klamydia
2. Gonorré
3. UVI
4. Mycoplasmauretrit
429
Vilka prover tar du vid miktionssveda?
1. Vaginalprov för påvisande av klamydia med PCR
2. U-sticka
3. U-odling
430
Vad är klamydia för mikroorganism och hur smittar den?
Gramnegativ intracellulär bakterie som infekterar epitelceller. Genital klamydia orsakas av klamydia trachomatis. Smittar via vaginal- eller analsex.
431
Ge exempel på genitala komplikationer klamydia kan ge hos kvinnor?
1. Infertilitet
2. Extrauterin graviditet
3. Salpingit
432
Ge exempel på extra-genitala komplikationer klamydia kan ge hos kvinnor?
1. Kroniska buksmärtor
2. Reaktiv artrit (Mb Reiter)
3. Konjunktivit
4. Pneumoni
5. Perihepatit/appenditi/splenit
433
Vad är Fitz-Hugh-Curtis syndrom för något?
Perihepatit/periappendicit/perisplenit
434
Vad ger du för behandling vid klamydia?
Doxycyklin 100 mg x2 första dagen, därefter 100mg x 1 i 2-9d
435
Vad rekommenderar man en person som behandlas för klamydia?
Avstå från samlag tills behandlingen är avslutad.
436
Du som behandlande läkare har vissa skyldigheter vid klamydiainfektion enligt smittskyddslagen. Vilka åtgärder vidtar du därför med anledning av klamydiadiagnosen?
- Provtagning och behandling av partner
- Smittspårning och anmälan till smittskyddsinstitutet
- Ge patienten information om sjukdom och dess smittsamhet
437
Vilka sexuellt överförbara infektioner är anmälningspliktiga?
1. Klamydia
2. Gonorré
3. Syfilis
4. HIV
5. Hepatit B och C
438
Man har långsamt börjat screena kvinnor över 30 år med HPV-test istället för cellprov. Varför?
HPV-test har högre sensitivitet än cellprov vilket gör att man hittar kvinnor som riskerar utveckla dysplasier i ett tidigare skede så de kan följas/behandlas.
439
Hur ofta tillkallas man för HPV-screening?
Från 23 till 50 års åldern var tredje år, och efter 50 års åldern är det var 5e år.
440
Du ser vid en gyn undersökning en portio med små prickar. I mikroskopet ser du små ''insekt liknande'' figurer. Diagnos?
Trichomonas vaginalis
441
Symtom vid trichomonas?
Gulgrön riklig tunnflytande. Fisklukt. Irritation. Dysuri.
442
Symtom vid candida?
Vit kesoliknande flytning. Klåda. pH 4.
443
Vad gör man vid en genital herpes skov i nära anslutning till förlossning?
Kejsarsnitt!
444
Ung flicka som är gravid och ej vill att föräldrarna ska veta. Vad gör du?
Tar hänsyn till hennes mognad. Måste ej kontakta föräldrarna man kan uppmuntra henne prata med en förälder eller vuxen. Erbjuder även kuratorskontakt.
445
Vilka lagar ska man ta hänsyn till när det gäller en minderårig?
1. Socialtjänstlagen
2. Föräldrabalken
3. HSL
446
Upp till vilken vecka kan man göra abort utan att kontakta Socialstyrelsen?
v18+0
447
Upp till vilken vecka kan socialstyrelsen bevilja abort?
v22+0
448
Vad gör man vid första abort-besöket?
1. Gynundersökning
2. Datering enligt sista mens och ultraljud
3. Infektionsscreening: klamydia, bakteriell vaginos och ev gonorré
4. Preventivmedelsdiskussion
449
Varför gör man ett vaginalt UL vid abort?
1. Datering
| 2. Försäkra sig om att graviditeten är intrauterin
450
Vilka abortmöjligheter finns det?
1. Medicinskt abort i hemmet
2. Medicinskt abort på klinken
3. Vacumexares
4. 2-stegsabort
451
Orsaker till spontan abort?
1. Hög maternell ålder >40 år
2. Livsstilsfaktorer som rökning, alkohol, koffein
3. Infektion som bakteriell vaginos
4. Endokrina sjukdomar som dålig reglerad diabetes och hypotyreos
5. Myom/polyp
452
Fram till vilken vecka kan man göra en medicinsk abort i hemmet?
v8+6 (eller v9+0?)
453
Hur går en medicinsk abort till hemma?
Man får en kombination av antiprogesteron (Mifegyne) och prostaglandiner (Misoprostol/Cytotec).
Man får först po 200 mg Mifegyne på abortmottagningen och får gå hem efter 30-60min. Sedan kommer man tillbaka 1-2d efter och får 0.8 mg x4 Misoprostol vaginalt. (Enl Netdoktor kan man ta Misoprostol hemma men Mifegyne måste man ta på kliniken?)
454
Fram till vilken vecka kan man göra en medicinsk abort på mottagningen med en kortare (ett-par-timmars) inläggning?
Från v9 till v11+6
455
Hur går en medicinsk abort till på mottagningen?
Samma som medicinsk mottagning hemma!
Man börjar med 200 mg Mifegyne po och 1-2d senare får man 0.8 mg Misoprostol vaginalt. Sedan ska Misoprostol 0.4 mg upprepas var tredje timmen tills abort. Vid misslyckande? Vidare till vacumexares.
456
Komplikationer vid medicinsk abort?
1. Riklig blödning
2. Infektion
3. Inkomplett abort 1-3%
4. Fortsatt graviditet 0.5-1%
457
När kan man göra en vacumexares?
Från v7 upp till v11+6
458
Hur går en vacumexares (VEX) till?
- Förbehandling med prostaglandiner
- Sugskrapning under narkos eller lokalbedövning
- Uteruskontraherande medel
- Rh-profylax
ev. insättning av spiral i samband med ingrepp
459
Komplikationer till vacumexares (VEX)?
1. Riklig blödning
2. Infektion
3. Inkomplett abort 3%
4. Uterusperforation
460
Varför ska man ej göra en vacumexares för tidigt i en oönskat graviditet?
Risk för inkomplett graviditet
461
Efter vilken vecka gör man två-stegsabort?
Från v12
462
Hur går två-stegs abort till?
Man använder antiprogesteron (Mifegyne) och prostaglandiner (Cytotec)!
Start med Mifegyne 200mg 1-2h innan och Cytotec var 4e timme till abort. Om ej abort under dagen, upprepning av Mifegyn och byte till en annan prostaglandin. Ev efterföljande skrapning om inkomplett placenta.
Efter abort ger man en laktationshämning, Dostinex 0.5 mg x 2.
463
Exempel på prostaglandin?
Cytotec, Misoprostol
464
Exempel på en antiprogesteron?
Mifegyne
465
Vilket bröstmjölks avbrytande läkemedel ger man vid två-stegs abort?
Dostinex 0.5 mg x 2
466
Varför ger man Mifegyne vid abort?
I smärtlindrande syfte enligt en gammal tenta?
467
Fördel och nackdel med medicinsk abort?
- Man kan göra hemma
| - Misoprostol kan vara smärtsam
468
Fördel och nackdel med vakumexares?
- Man kan sätta in spiral vid ingrepp
| - Risk att misslyckas om man gör för tidigt
469
Fördel och nackdel med två-stegs abort?
- Om ej abort under dagen, upprepa och byte av prostaglandin tills abort
- Risk för inkomplett placenta, så efterföljande skrapning kan behövas
470
Hur stor är risken för en ofullständig hemabort?
3%
471
Vilket uppföljning rekommenderas efter genomgången hemabort?
Åb hos barnmorska för kontroll med graviditets test om ca 1 mån alt. gravtest hemma.
472
28 årig frisk kvinna ska på semester och hennes menstruation förväntas infalla under semestern. Har regelbunden menscykel på 28d och inga preventivmedel. Vad rekommenderar du?
Att ta gestagen för att stabilisera slemhinnan och skjuta upp menstruationen. Man bör ta 3d innan förväntad menstruation.
473
Vilka är de organ och hormoner som styr menstruationen?
1. Hypothalamus utsöndrar GnRH
2. Hypofys utsöndrar LH och FSH
3. Ovarierna utsöndrar östrogen och progesteron
4. Stimulerar uterus
474
Stämmer det att en ovulation inträffar vanligtvis ca 24h efter östradiolpeaken?
Ja
475
Stämmer det att en viss progesteronproduktion underlättar ovulationsprocessen?
Ja
476
Vad gör man om ett barn är i sätesläge?
Man gör en yttre vändning
477
Vilka labprover vill man ta vid PCOS?
1. S-testosteron
2. S-SHBG
3. LH
4. FSH
5. TSH
6. T4
7. S-prolaktin
8. 17-OH-progesteron
478
Vad händer om värkarna är för täta under en förlossning?
Risk för asfyxiutveckling.
479
Vad menas med att cervix är retraherad?
Cervix har öppnat upp sig 10cm
480
Vad ska man tänka på när en gravid kvinna i v7 kommer in med vaginal blödning, utöver extrauterin graviditet och missfall?
Decidual blödning! En ljus blödning som kan inträffa vid intervaller i början av graviditet runt den tiden kvinnan skulle ha fått sin mens
481
Vad bör man finna vid en vaginal ultraljudsundersökning av en normal graviditet i v 7+4 och hur kan man ta reda på att graviditetslängden stämmer överens med tiden för sista mens?
Intrauterin hinnsäck med ett embryo i och hjärtslag?
| Längden kan bestämmas med Crown Rump Length
482
Vilket SSRI ska man inte ge till en gravid kvinna?
Paroxetin
483
Vilket SSRI ska man ge till en gravid kvinna?
Citalopram
484
Vad ska man tänka på vid UL om man hittar en 44x49x38 mm stor resistens med flera vätskefyllda hålrum med växlande ekogenicitet?
Cysta? Cysttorsion?
485
Vilka prover tar man vid misstanke om genital herpes?
1. PCR på blåsskrap
| 2. Blodserologi (herpes)
486
Varför kan det göra ont att kissa vid genital herpes?
1. Man har öppna sår/blåsor som svider när man kissar
| 2. Det kan uppstå i urinröret som sväller upp och gör det svårare att kissa
487
Vad heter testet man gör vid urininkontinens där man hostar?
Bonneys test
488
Vilka komplikationer kan uppstå efter en TVT?
1. Infektion
2. Svårighet att tömma blåsan
3. Blåsperforation
4. Trängningar
5. Skada på blodkärl i bäcken
489
Hur fungerar ett ägglossningstest?
Ägglossningstest mäter förändringarna i LH nivåerna och kan tala om när man har ägglossning/vilka dagar man har störst sannolikhet att bli gravid.
490
När efter sista mens kan man förvänta sig ett positivt grav-test?
3v????
491
Vanligaste bjudning?
Framstupa kron bjudning, barnet ansikte är mot mammans rygg
