Obstetrik Flashcards
(343 cards)
1
Q
Kvinna med tidigare depression. Vilka risker finns det vid graviditet?
A
- Återinsjuknande
- Ökad risk för låg födelsevikt
- Ökad risk för prematuritet
2
Q
Hur handlägger man en gravid kvinna med känd psykiatrisk diagnos?
A
Man har teammöte! Kvinnan bör få ökad stöd och man bör kolla över hennes omsorgsförmåga. Man diskuterar även hennes lm.
3
Q
Vilken antidepressiva väljer man vid nyinsättning av läkemedlet under graviditet?
A
Sertralin
4
Q
Efter vilken vecka vill man inte ge NSAID?
A
V28 pga. risk att ductus venosus stängs
5
Q
Vilka läkemedel kan man använda vid behandling av hypertoni under graviditet?
A
- Trandate
2. Ca-flödeshämmare
6
Q
Vilka blodtryckssänkande läkemedel vill man undvika vid graviditet?
A
- Betablockerare
2. ACE-hämmare
7
Q
Får en gravid kvinna med reumatisk sjukdom använda kortison?
A
Ja, men risk för ett litet barn
8
Q
Vilka är de olika fosterdiagnostiska metoder och när görs dessa?
A
NIPT från v10 Chorionvillibiopsi från v11 NUPP v11-13 KUB från v12 Amnioscentes från v15 RUL v17-18
9
Q
Vad gör NIPT?
A
Non-invasiv perinatal test. Görs från v10. Man kollar på fritt foster DNA i mammas blod. Har hög sensitivitet och specificitet.
10
Q
Vad gör chorionvillibiopsi?
A
Man har biopsi från placentan från v11 för kromosomanalys och DNA-analys. Man kan screena för ärftliga sjukdomar, då ska man veta vad man screenar för.
Fosterrisk: Missfall och extremitetsdefekt
Mammarisk: Smärta och immunisering
11
Q
Vad gör en NUPPT?
A
Det är en nackuppklarningsmätning och görs v11-13. Ju större nackuppklarning, desto större risk för trisomi 21.
12
Q
Vad gör en KUB?
A
Står för kombinerad UL och biokemi. Görs från v12. Här kollar man på olika variabler och beräknar sannolikheten för att få ett barn med trisomi 21.
13
Q
Vad gör en amnioscentes?
A
Man tar ett prov på fostervattnet. Görs från v15. Man gör en kromosomanalys och AFP-mätning. AFP bildas i levern och läcker vid skada i hudkostym.
Fosterrisk: Missfall, andningsproblem, ortopediska felställningar (klumpfot).
Mammarisk: Smärta, immunisering.
14
Q
Interventioner man kan göra under graviditeten?
A
- Tvillingtransfusion - Det finnen anastomos i placentan som orsakas en obalans mellan fostrens näringstillförsel. Denna anastomos bränner man med laser.
- FETO (Fetal Endoskopisk Tracheal Ocklusion) - Hos barn med diafragmabråck kan man intubera dessa för att lungorna ska utvecklas.
15
Q
Vad är fördelarna med fosterdiagnostik?
A
- Försäkran om att allt ser bra ut
- Ge möjligheten att avbryta en graviditet (ev. fosterbehandling)
- Optimera omhändertagande vid förlossning
16
Q
Vad är nackdelarna med fosterdiagnostik?
A
- Falskt negativa fall (upptäcker ej alla)
2. Falskt positiva fall (ovanligt)
17
Q
Vad händer med HCG under graviditeten?
A
Ökar efter 1v fram till v12, sedan sjunker den igen.
18
Q
hCG tros vara kopplad till ett tillstånd under graviditeten. Vilket?
A
Tros vara kopplad till illamående.
19
Q
Vad händer med östrogen under graviditeten och varför?
A
Östrogen ökar pga. kroppen förbereder kroppen och vaginalslemhinnan för förlossning. Minskar även risken att kvinnan blöder ihjäl. Dock ökad risk för proppbildning.
Östrogener reagerar med RAAS som leder till ökade blodtillförseln till placentan genom kärldilatation.
20
Q
Vad händer med progesteron under graviditeten och varför?
A
Den ökar! Syftet är att hämma myometriekontraktion så det ej blir en prematur förlossning.
21
Q
Vad händer med prolaktin under en graviditet och varför?
A
Ökar! För att förbereda mamman för amning.
22
Q
Vad gör PGH (placenta growth hormone) vid graviditet?
A
Tar över mammans GH-produktion så barnet får i sig tillräckligt med glukos. Kvinnan får lite insulinresistens. Normalt p-glukos vid graviditet är 5mmol/l.
23
Q
Vad händer med en kvinnas plasmavolym under graviditeten och varför?
A
Tidigt i graviditeten ökar plasmavolymen med 40% i syfte att öka cardiac output så barnet får mer genomblödning och näring.
24
Q
Varför och hur mycket sjunker Hb under graviditeten?
A
10-15E pga. utspädningseffekt. Blodet får lägre viskositet och syrgasaffinitet för att lättare kunna släppa ifrån sig syrgas till barnet.
25
Vad händer med bloddistributionen under graviditeten?
Den ökar till uterus, njurar och hud.
26
Hur påverkas hjärtat under graviditeten?
Man får ökad plasmavolym som ökar slagvolymen.
Graviditeten gör att man får högre hjärtfrekvens och kombinationen av högre hjärtfrekvens och ökad slagvolym gör att man får ökad cardiac output. Man kan få ett systoliskt blodljud av cardiac output.
27
Hur stor procent står placentan för cardiac output?
15-20%
28
Vad händer med BT under graviditeten?
Den varierar under graviditeten och är lägst i mitten. Därför är det viktigt att ha ett utgångsvärde för att se om ett högt BT beror på preeklampsi.
29
Vad händer med glatta muskulaturen och kolloidosmotiska trycket vid graviditeten?
Kolloidosmotiska trycket minskar och glatt muskulaturen relaxerar. Detta kombination leder till ökad genomflöde i lilla bäckenet med benödem och hemorrojer som följd.
30
Varför kan gravida få hydronefros?
Uterus ligger nära uretärerna och kan pressa på höger uretär, vilket ger en högersidig hydronefros med flanksmärta som följd. Kan komma och gå. Konservativbehandling och i svåra fall avlasta med PNP-kateter.
31
Varför kan man få pylenonefrit under graviditeten?
Progesteron relaxerar uretären som ger ökad risk för att en UVI övergår i en pyelonefrit. Viktigt att dessa kvinnor läggs in för antibiotika pga. ökad risk för sepsis.
32
Vad händer med kreatinet vid graviditet?
Man får lägre kreatinin, ca 25%!
33
Vad händer med respirationen under graviditeten?
Respiration:
Vanligt med dyspné känsla! Man får ökad minutvolym för att öka syrgastransporten. Dessutom påverkar progesteron andningscentrum så man andas mer och vädrar ut koldioxid.
34
Vilka labprover stiger vid graviditet?
LPK, fibrinogen, fettsyror (kolesterol/TGA), SR
35
Vilka labprover sjunker vid graviditet?
Hb, kreatinin, TPK och albumin
36
Vilket labprov är opåverkat vid graviditet?
CRP
37
Hur påverkar graviditeten magtarmkanalen?
När progesteron stiger, relaxeras glatt muskulaturen, vilket leder till risk för gallsten, obstipation, reflux och aspiration vid narkos.
38
Vad beror striae på?
Utspändhet och hormonpåverkan.
39
Vad kallas hyperpigmenteringen på buken under graviditeten?
Linea alba
40
Vad händer med håret postaprtum?
Håravfall!
41
Var gör relaxin under graviditeten?
Förbereder bäckenet inför förlossning! Mjukar upp fogarna!
42
När är det vanligast med graviditetsillamående?
Mellan v6-20, oklar genes, tros bero på hCG som är hög då.
43
Hur många % av gravida känner graviditetsillamående?
50-90%
44
Hur många % har gravitetsillamående under hela graviditeten?
10%
45
Riskfaktorer för graviditetsillamående?
1. Duplex
2. Psykosocial stress
3. Ätstörning
4. Magtarmkanalbesvär
46
Behandling vid graviditetsillamående?
1. Postafen
2. Primperan
3. Lergigan
47
Varför ger man vitamin b6 vid graviditetsillamående?
Ökad B-vitamin minskar illamåendet något
48
Livsstilsbehandling vid graviditetsillamående?
1. Undvika stress
2. Äta/dricka små portioner (ofta)
3. Undvika sånt man mår illa av
49
Vad är mastit?
Mjölkstockning
50
Vad kan mastit orsakas av?
1. Icke-bakteriell
| 2. Bakteriell (Stafylokocker)
51
Kan man amma med bakteriell mastit?
Ja! Så länge mjölken ej är varig.
52
Hur kan man undvika mastit?
Stimulera mjölavgång!
1. Massera brösten
2. Amma barnet
53
Vad gör man när man får en abscess pga. mastit?
Dränage och antibiotika!
54
Hur många drabbas av foglossning/symfysiolys?
45-75%!
55
Orsak till foglossning?
Multifaktoriell! Men relaxin luckrar upp symfysen inför förlossning.
56
Vad kallas det för något när en gravid kvinna har bäckensmärta?
Symfysiolys/foglossning
57
Hur behandlar man symfysiolys?
Sjukgymnastik och träningsprogram! Minskar besvären på så sätt. 2/3 blir bra efter förlossningen.
58
Ge 7 exempel på graviditetsrelaterade besvär?
1. Illamående
2. Mastit
3. Symfysiolos
4. Trötthet
5. Klåda
6. Karpaltunnelsyndrom
7. Sammandragningar
59
Vad gör en RUL?
Görs v17-18. Man kollar om fostret lever, duplex, missbildningar och datering. Bra på att hitta CNS-missbildningar, mindre bra på att hitta hjärtmissbildningar.
60
Vad har mödrahälsovården för syfte?
1. Stötta det normala och hitta det onormala
2. Allmän screening - hitta riskfaktorer och komplikationer hos mamman som kan behandlas
3. Riktad screening för specifika grupper
4. Förberedelse inför förlossning (medicinsk + psykisk)
61
När sker första kontakten med mödrahälsovård vid graviditet?
Runt v6-8 då man har ett telefonsamtal! Man frågar efter alkohol och droger för att identifiera eventuell missbruk.
62
När sker inskrivningen hos mödrahälsovården vid graviditet?
Innan v12
63
Vad frågar man efter vid inskrivning hos mödrahälsovården?
1. Nuvarande/tidigare sjukdomar
2. Tidigare reproduktiv historia
3. Hereditet (för t.ex. DVT, hypotyreos, diabetes)
4. Ekonomi
5. Psykisk anamnes
6. Sociala problem (våld i förhållande)
64
Vilka labprover tar man vid inskrivning hos mödrahälsovården?
1. Hb
2. Ferritin
3. B-glukos
4. TSH
5. Blodgruppering
6. Immuniseringsprov
7. Infektionsprover (syfilis, HIV, hepatit B)
8. Rubella immunitet (vid 1a graviditet i Sverige)
65
Vilka status undersökningar gör man vid inskrivning hos mödrahälsovård?
1. BMI
| 2. BT
66
Vilka riktade labprover tar man på kvinnor som nyligen kom till Sverige och ska få barn?
1. MRSA
2. Hepatit C
3. Tbc
4. Klamydia
67
Vad kollar man på vid uppföljning hos mödrahälsovården varje gång?
1. SF-mått
2. Fosterljud
3. BT
Sen så tar man glukos x4, Hb x2, vikt x3
68
När ger efterkontroll hos mödrahälsovården?
1. 2-3v efter ett telefonsamtal
| 2. 6-12v postpartum besök med kontroll av Hb, BT, vikt, gynstatus, bedömning av bäckenbotten, preventivmedelsrådgivning
69
När har man kronisk hypertoni?
BT >140/>90
1. Hypertoni innan graviditet
2. Hypertoni innan v20
3. Hypertoni 6v efter graviditet
70
Hur många drabbas av graviditetshypertoni?
5%
71
Definition av graviditetshypertoni?
>140/>90 vid minst 2 tillfälle och efter v20. Ska normaliseras inom 6v efter förlossning.
72
Vad gör man med blodtrycksmedicin om en kvinna med hypertoni blir gravid?
Man måste byta ut om ACE-hämmare. Ibland kan man även sätta ut det ett tag, då många sjunker i sitt blodtryck under graviditeten, och sätta in det igen om det skulle höjas.
73
Hur många drabbas av preeklampsi?
3-5%
74
Patofysiologi vid preeklampsi?
Ofullständig trofoblastinvadering leder till att ingen NO frisätts. Man får ingen kärldilatation och därför minskad genomblödning inflammatoriska faktorer i mängde
75
Preeklampsi riskfaktorer?
1. Tidigare preeklampsi
2. Hereditet för preeklampsi
3. Hypertoni
4. Duplex
5. Graviditetsdiabetes
6. Hög BMI
7. Låg/hög maternell ålder
9. Förstföderska
10. SLE
76
Definition av preeklampsi?
SBT >140 och/eller DBT >90 vid minst två tillfällen med signifikant proteinuri efter v20.
77
När övergår preeklampsi från mild/måttlig till svår?
Om >160/110 och/eller organpåverkan
78
Symtom vid preeklampsi?
1. Ödem pga. ökad kärlpermeabilitet
2. Synpåverkan
3. Smärta i epigastriet pga. lever påverkan
4. Oliguri
5. Huvudvärk
79
Labprover man tar vid preeklampsi?
1. Hb
2. TPK
3. ALAT/ASAT
4. LD, bilirubin
5. Kreatinin
6. Albumin
7. Koagulationsprover
80
När vid preeklampsi vill man inducera en förlossning?
Mild/måttlig, om patienten är gravid i v37!
| Svår, så fort som möjligt! Försöka ge steroider till v36.
81
Vid svår preeklampsi ger man iv blodtrycksläkemedel. Vad ger man mer?
Mg vb
82
Preeklampsi behandling?
1. Labetalol (Trandate)
2. Nifedipin (Adalat)
3. Hydralazin
83
Vad är mål-blodtrycket vid preeklampsi?
<150/90, ej lägre dock pga. barnet ej syresätts.
84
Patient med HELLP. Vad ska man överväga inför förlossning?
Trombocyttransfusion
85
Hur ofta ska man ta labprover vid en patient med HELLP?
En gång per 4-6h
86
Vilka är komplikationerna till HELLP?
1. Placentaavlossning
2. Njurinsufficiens
3. Lungödem
4. DIC
87
Vid eklampsi behöver man inte alltid ha hypertoni eller proteinuri. Hur många har ej preeklampsi eller proteinuri?
15%
88
Hur handlägger man en eklampsi?
1. ABCDE
2. Magnesiumsultat
3. Blodtryckssänkande
89
Hur många utvecklar graviditetsdiabetes?
1-3%
90
Vad händer med insulin under graviditeten?
Man har ökade insulinbehov och insulinresistensen ökar.
91
När börjar ett foster producera egna insulin?
V27
92
Vad kallas det när ett barn blir stort pga. mammans har högt blodsocker?
Diabetesfetopati
93
Vilka risker finns det för mamman vid graviditetsdiabetes?
1. Preeklampsi
| 2. HT
94
Vilka risker finns det för ett foster vid graviditetsdiabetes?
1. LGA
| 2. Plexusskada
95
Komplikationer som kan uppstå hos mamman till följd av graviditetsdiabetes?
1. Hypoglykemi
2. Ketoacidos
3. Nefropati
4. Retinopati
96
Hur ofta tar man HbA1c och glukos när man är gravid?
1x/mån för HbA1c
| 3x/v för
97
När ska man misstänka graviditetsdiabetes?
1. Accelerad fostertillväxt
2. FS-mått ökad >5% mellan 2 mätningar
3. Polyhydramnios
98
När gör man en OGTT (glukosbelastning?
1. Slumpmässigt glukos >8
2. Förälder/syskon med diabetes.
3. BMI >25
4. Tidigare fött barn >4,5kg/LGA
99
Riskfaktorer för hepatos?
1. Duplex
| 2. Tredje trimestern
100
Vad är hepatos?
Förlångsammad utsöndring av gallprodukter från lever till gallgångarna, som ger att gallprodukter ansamlas i levern och tar sig över till blodet och man får ökad mängd gallsyror i blodet. Sekundära gallsalter är hepatotoxiskt, vilket gör att transarna stiger.
101
Vilka risker finns det för fostret om mamman har hepatos?
1. Prematur förlossning
2. Bradykardi
3. Mekoniumavgång
4. Lågt apgar score
102
Symtom vid hepatos?
Svår klåda och framförallt hand/fotsulor kväll/tidig natt.
103
Behandling av hepatos?
Mild - Symtomatisk behandling med anti-histamin
| Svår - Om graviditetslängden tillåter, förlossning. Annars UDCA.
104
Vad talar för en primärinfektion?
Hög IgM
105
När kan ett foster producera eget IgM?
Från v20
106
När kan IgG passera placenta och hur länge skyddar det fostret?
Kan passera placenta efter v12 och skyddar upp till 6-12 månader efter förlossningen.
107
Vilka intrapartala infektioner kan ett barn få och hur?
Barnet kan få infektioner genom kontakt med mammans blod/vaginal sekret. Exempel på infektionerna är, GBS, HIV, hepatit B
108
Vilka infektioner kan ett barn få via placentan eller via cervix?
Rubella, CMV, parvovirus, VZV, syfilis, toxoplasma, listeria
109
Vad ska man tänka på vid hydrops och ventrikulomegali?
Parvovirus!
| Men man bör även tänka på toxoplasma, rubella, CMV och herpes
110
Vad orsakas toxoplasmos av?
Toxoplasmosis gondii
111
Vad kan en toxoplasmos primärinfektion leda till?
1. Hydrocefalus
2. Intracerebrala förkalkningar
3. Chorioenterit
112
Är rubella immuniteten livslång?
Nej!
113
Vilka organ påverkan rubella?
1. Ögon
2. Öron
3. CNS
4. Hjärta
114
Vad kan CMV orsaka?
Det är en tyst infektion! Dock kan den orsaka anemi och organpåverkan.
115
Hur kan man veta att en gravid mamma har parvovirus?
Hon får en lindrig exantemsjukdom
116
Vad kan HSV hos mamma orsaka hos fostret?
1. Meningit
| 2. Encefalit
117
När måste man göra sectio hos en HSV mamma?
Om mamman har en primärinfektion från v35 eller en pågående herpesinfektion under förlossningen.
118
Vad ska man ge kvinnor med tendens till herpes skov för behandling?
Profylax med aciklovir 10d innan partus
119
Hur handlägger man en hepatit B infektion?
Man ska sköta det med infektion! Man gör en HbsAg-screening.
120
Vilken rutinultraljud ska man undvika vid hepatit B infektion och varför?
Amnioscentes! Finns risk att överföra smittan till barnet hos högsmittsamma mammor. Man ska ej heller yttre vända!
121
Behandling man kan ge vid hepatit B infektion?
Eventuell antiviral terapi
122
Vilka läkemedel ger man till ett barn post partum där mamman har haft hepatit B infektion?
1. Vaccination
| 2. Immunglobuliner
123
Vill man göra en kejsarsnitt vid hepatit B-infektion?
Nej! Minskar ej risken för smitta.
124
Hur handlägger man en gravid kvinna med HIV?
Tillsammans med infektionsläkare. Ska få antiviral behandling! Vaginalförlossning går bra om mamman är välbehandlad (<150 kopior) och fostret är >v35. Mammor med HIV ska ej amma!
125
Vilken behandling ger man till nyfödda barn om deras mamma har HIV?
Antiviralt profylax!
126
Hur kan man få ZIKA infektion?
Via myggbett!
127
Vilka är viremiperioderna vid Varicella?
Dag 4-6 och dag 10-14.
128
När ökar transmissionsrisken vid Varicella?
Ökar vid v36! Dock minskar risken för fosterskador då också.
129
Vilka fosterskador kan man få till följd av Varicella?
1. Klumpfot
2. Microcefali
3. Hudlesioner
130
När finns det STÖRST risk för ett barn att få Varicella?
Om mamman får viruset 5d innan förlossningen eller 2d efter! Då har mamman ej hunnit bilda IgG. Barnet behandlas med immunglobulin.
131
När ökar risken för influensa hos graviditet?
Ökad risk sista trimestern! Därför rekommenderas mammor där tredje trimestern hamnar mellan december och mars, att vaccinera sig!
132
Vad ger man för behandling till en mamma med influensa?
Tamiflu! Man ger det även vid sjuk familjemedlem.
133
Vad finns det för risker vid syfilis?
1. Spontanabort
2. Intrauterin fosterdöd
3. Prematur
4. Barnet kan få hud/slemhinnelesioner
134
När ökar risken för smitta vid syfilis?
Efter andra trimestern och vid förlossning
135
Vad är chorioamnionit?
Infektion i uterus, fosterhinnor, placenta och fostervatten.
136
När ska man misstänka chorioamnionit?
1. Temp >38
2. Puls >100
3. LPK >15
4. Basalfrekvens >160
5. Öm över uterus
6. Illaluktande fostervatten
137
Vad kan chorioamnionit leda till?
1. Prematur förlossning
2. Intrauterin fosterdöd
3. Sepsis hos barnet
4. Endometrit hos mamma
138
Hur behandlar man en chorioamnionit?
Bredspektrum antibiotika och förlös
139
När kan endometrit uppstå?
Efter t.ex. kvarvarande decidua (livmoderslemhinna) som är inflammerad. Kan även drabba icke-gravida!
140
Vad ska man misstänka för agens vid endometrit som har en snabbt och intensivt insjuknande?
GAS
141
Behandlar man asymtomatisk bakteriuri och varför?
Asymtomatisk bakterieuri ska ALLTID behandlas hos gravida då de har ökad risk för pyelonefrit, som i sin tur kan orsaka prematurbörd.
Asymtomatisk bakterieuri hos gravida kvinnor ska behandlas då det finns risk för pyelonefrit som kan orsaka prematurbörd. Ge AB profylax efter pyelonefrit, två episoder av ABU och vid cystit. Vid behandling av UVI kontrollodla 2v efter genomgången behandling. Odla därefter en gång i månaden under resten av behandlingen. Vid recidiv profylax.
142
När ger man antibiotikaprofylax vid UVI?
1. Efter pyelonefrit
2. Två episoder av ABU
3. Två episoder av cystit
143
Hur följer man upp en UVI hos en gravid kvinna?
Kontrollodling 2v efter genomgången behandling!
| Får man recidiv, ska man sätta in på profylaktisk behandling och odla varje månad!
144
Vanligaste agens till mastit?
S. aureus
145
Vilken vitalparameter kan påverka EDA-funktionen?
Hög temp!
146
Tre exempel på feber (>38) under förlossning
1. Arbetstemp (Kvinnan dricker inte tillräckligt)
2. Cytotec (Risk för malign hypertermi)
3. Chorioamnionit
147
Differentialdiagnoser att tänka på vid
1. Teckningsblödning
2. Infektioner (UVI eller i cervix)
3. Varicer (i vagina, vulva, hemorrojder)
4. Cervixpolyper
5. Cervixcancer (ovanligt!)
6. Placenta previa
7. Vasa previa
8. Ablatio placenta
148
Vad är en teckningsblödning?
När cervix mognar och öppnat upp sig, kan kärl spricka och orsaka en liten blödning. (Naturligt)
149
I vilka subgrupper kan placenta previa delas in?
1. Total
2. Partiell
3. Marginell
4. Lågt sittande
150
Riskfaktorer för placenta previa?
1. Tidigare sectio
2. Uteruskirurgi
3. Tidigare previa
4. >35 år
5. >4 para
6. Rökning
151
Vad är symtomen vid placenta previa?
Smärtfri blödning vid förvärkar!
152
Hur handlägger man en placenta previa?
Beror på hur mycket kvinnan blöder och när hon blöder!
Man vill göra UL och vag-UL.
Tidig blödning - Inneliggande observation
Sen blödning - Sectio
153
Vilka komplikationer kan uppstå vid framtida förlossningar om man har haft en placenta previa?
Placenta accreta! Att placentan växer in i myometriet.
154
Vad ska man tänka på vid amniotomi?
Viktigt att känna på hinnorna så man ej råkar punktera några kärl!
155
Om en kvinna har fått vattenavgång och sedan blödning, vad ska man tänka?
Vasa-previa test! NaOH! Är det brunt, är det mammas blod. Rött, så är det fostrets blod.
156
Hur handlägger man en vasa previa?
Urakut sectio!
157
Vad händer med CTG vid vasa previa?
Basalfrekvens sjunker pga. barnet ej orkar upprätthålla sin cirkulation pga. blödning.
158
Vad är ablatio placenta?
Placentan lossnar i förtid pga. felanläggning av spiralartärerna! Kan då blöda ut i vagina eller kapslas in, vilket leder till buksmärtor.
159
Riskfaktorer för ablatio
1. Tidigare ablatio
2. Tidigare missfall
3. Uterusmissbildning
4. Buktrauma
5. Preeklampsi
6. HT
160
Vad kan en ablatio leda till?
1. DIC-bild
2. Blödningschock
3. Fosterdöd
161
Symtom vid ablatio?
1. Vaginal blödning
2. Buksmärta där placentan sitter
3. CTG-förändringar
4. Blodigt fostervatten
162
Hur utreder man en ablatio?
Klinisk diagnos! UL-hjälper ej här. Men kan vill koppla CTG!
163
Behandling vid ablatio?
Beror på hur långt i graviditeten kvinnan kommit!
| Antingen expektans och övervakning, eller förlossning (vag/sectio)!
164
Hur mycket ska man ha blött för att kunna kalla det för postpartumblödning?
>1000ml
165
Vad är en primär postpartumblödning?
Blödning som uppstår <24h efter förlossning
166
Vad är en sekundär postpartumblödning?
>24h efter förlossning till puerperiet (6-8v)
167
Vad kan man göra för att förebygga postpartumblödning?
1. Dra i navelsträngen och snabbt förlösa placenta
2. Massage av uterus efter placentaavgång
3. Oxytocin 1-2ml iv/im
168
Hur handlägger man en postpartumblödning tror placentaavgång och oxytocin?
1. Grova infarter + vätska
2. BT
3. Puls
4. Tömma blåsan
169
Vad är den vanligaste orsaken till postpartumblödning?
Atoni
170
Vilka är de fyra T?
1. Tone/atoni - Uterus drar ej ihop sig efter placentaavgång
2. Trauma - Skada i förlossningskanalen
3. Tissue - Vävnad/delar av placenta kvar som kan orsaka blödning
4. Trombin/koagulationsrubbning
171
Hur handlägger man en atoni?
Ger uterusmassage och oxytocin (syntocindropp)
172
Hur handlägger man en trauma?
Man gör en noggrann undersökning och inspekterar hela förlossningskanalen
173
Hur handlägger man en tissue?
Manuell exploration
174
Vad är den vanligaste orsaken till en koagulationsrubbning vid postpartumblödning?
Medicinsk koagulopati! Kan även uppstå vid PE, HELLP, sepsis eller känd koagulationsrubbning
175
Hur behandlar man en koagulationsrubbning/trombin?
Blod:Plasma:Trombocyter 4:4:1.
176
Ge exempel på mekaniska åtgärder man kan göra vid postpartumblödning?
1. Aortakompression - Trycka 3 cm vänster om naveln
2. Tamponad - Genom att lägga opduk i vagina
3. Tamponad - Genom att ha ballong i uterus
4. Kirurgi där man suturerar ''hängslen'' över uterus
5. Ligera
6. Embolisera
7. Hysterektomi
8. Kontroll av fundus första 2h - Uterus ska vara nedom navelplanet
177
Vad är definitionen av prematurbörd?
Födsel före v37+0
178
Definition av extrem prematur?
V22-27
179
Definition av mycket prematur?
v27-31
180
Definition av sen prematur?
v32-37
181
Vad innebär pre-PROM
Prelabor Rupture of Membrane, tidig vattenavgång.
- Barnet: Prematuritet, pneumoni, sepsis, lunghypoplasi (lungorna kräver amnionvätska för att utvecklas), skelettdeformationer, navelsträngsprolaps och fosterdöd.
182
Hur fort efter en pre-PROM brukar ett foster förlösas?
Inom 1v
183
Vilka risken finns det för mamman vid pre-PROM?
1. Chorioamnionit
2. Ablatio
3. Retinerad placenta
4. Postpartumblödning
5. Endometrit
6. Sepsis
184
Vilka risker finns det för fostret vid pre-PROM?
1. Prematuritet
2. Sepsis
3. Lunghypoplasi
4. Pneumoni
5. Fosterdöd
6. Navelsträngsprolaps
7. Skelettdeformation
185
Vad beror hypoplasi på?
Lungorna kräver amnionvätska för att utvecklas
186
Riskfaktorer till prematuritet?
1. Duplex
2. Rökning
3. Droger
4. Lågt BMI
5. Låg socio-ekonomisk status
6. Etnicitet
7. Ålder <18år/>35 år
8. Infektion
9. Depression
187
Definition av hotande förtidsbörd?
- 2 smärtsamma kontraktioner per 10 min med samtidigt
cervixförkortning (cervixöppning)
- Pre-PROM
188
Vid vilken längd på cervix ska man misstänka hotande förtidsbörd?
<25mm
189
Hur handlägger man en hotande förtidsbörd?
1. Spekulumundersökning
2. Bishop score (är patienten i aktiv förlossning)
3. Odla från cervix och urin
4. Vaginalt UL (cervixmätning)
5. CTG (hur mår barnet)
6. Temp
7. Lab: CRP, LPK
190
Vad ger man för behandling vid hotande förtidsbörd?
1. Kortikosteroider - (mellan v22-v36+6) för att påskynda lungmognaden
2. Tokolys - För att förlänga graviditeten. Ges max i 48h
3. Antibiotika - Erytromycin
191
Globalt vanligaste orsak till maternell död?
Postpartumblödning
192
Primärprevention av förtidsbörd?
1. Rökstopp
2. Söka/behandla urogenital infektion
3. Öka jämställd socioekonomi
4. Förbättrad nutrition
193
Sekundärprevention av förtidsbörd?
1. Progesteron (ges till riskgraviditet)
| 2. Cerklage (man sätter stygn och drar ihop cervix)
194
Vad är största orsaken till barndödlighet?
Prematuritet
195
Fram till vilken vecka har alla foster lika tillväxt?
Till v20! Det är normalt med +/- 2SD
196
Definition av SGA?
>-2SD
197
Definition av IUGR?
Tillväxthämmad, >10%. Krävs minst 2 mätningar
198
Definition av låg födelsevikt?
<2500g
199
Orsaker bakom SGA?
1. Genetik
2. Kromosomavvikelse
3. Missbildning
4. Rökning
5. Droger
6. Läkemedel
7. Undernäring
8. HT/PE
9. Njure-/hjärt-/lungsjukdom
10. SLE
11. Flerbörd
12. Infektion (CMV, malaria, toxoplasma)
13. Single Umbilical Artery
200
Hur upptäcker man IUGR/SGA?
1. SF-mått
2. Viktskattning v32
3. A. uterina
201
När och varför kollar man på flödet i a uterina?
v24 och görs hos högriskpatienter. Man kollar för att identifiera riskgrupper som preeklampsi, graviditetshypertoni och intrauterin tillväxthämning
202
I vilken kärl-ordning kollar man på flödesmätningar?
1. A. Umbilicalis
2. A. Cerebri media
3. Ductus venosus
203
Vad innebär ökad flöde i a. cerebri media?
Redistribution till centrala organ (hjärna, binjurar?). Speglar hur mycket barnet behöver jobba med sitt blodtryck för att försörja sin del av placentan
204
Vad kollar man på vid tillväxt UL?
1. Fostrets huvud
2. Mage
3. Lår
205
Hur ofta upprepas tillväxtkontrollen?
Varannan vecka
206
Vad händer med fostervattenmängd vid tillväxthämning?
Minskar pga. barnet kissar mindre.
207
Vad händer med fostret vid svält?
Minskat tillväxt leder till ökad cerebralt flöde (prioriterar hjärna och binjurar). Detta leder i sin tur till minskat aortalt blodflöde. Man får redistribution av flöde som leder till avvikande venöst flöde. Man får till slut patologiskt CTG.
208
Hur behandlar man en tillväxthämning?
Man kan ej behandla, endast förbereda fostret inför ett liv utanför med kortison.
Man bör förlossningsplanera och bästa är efter avvikande flöde uppstått, men innan CTG-påverkan.
209
Hur övervakar man en tillväxthämning?
1. Tillväxtkurvor var 14e dag
2. Flödesmätning
3. CTG
210
Beskriv de 4 graderna av bristningar?
Grad 1: Slemhinnan (ca 60%)
Grad 2: Slemhinna + muskler i perineum (ca 35%).
Grad 3: Analsfinkterruptur
Grad 4: Hela stinktermuskeln + rektalslemhinnan.
211
Vilka bristningsgrader ska åtgärdas av läkare?
Grad 2-4
212
Hur undersöker man bristningar?
Palpera alltid rektalt för att inte missa sfinkterskador!
213
Vad är kriterierna för en normal förlossning? (7st)
- v37 - v41+6.
- Inga kända riskfaktorer hos mamman
- Spontan start av värkarbete
- Enkelbörd
- Spontan förlossning i huvudbjudning
- Komplikationsfritt förlopp
- Mor och barn mår bra
214
Fosterläge på slutet av förlossningen?
Framstupa kronbjudning
215
Vilka är de 4 förlossningsskeden? Beskriv dessa.
1. Latensfas - Cervix börjar mogna lite.
2. Öppningsskedet - Cervix öppnas inifrån och ut. Aktiv förlossning.
3. Utdrivningsskedet - Barnet börjar rotera för att komma ut. Aktiv förlossning.
4. Efterbördskedet - Barnet är ute. Placenta krystas ut och uterus kontraherar.
216
Vilka anamnestiska frågor ställer man när en patient kommer in till förlossningen?
1. Hur har graviditeten gått?
2. Några riskfaktorer?
3. Hur starka och hur ofta kommer värkarna?
217
Vilka status/labundersökningar vill man göra när en patient kommer in till förlossningen?
1. BT
2. U-sticka (screena för preeklampsi)
3. Yttre palpation
4. UL (vill se hur barnet ligger)
5. CTG
6. Utvärdering av värkar och cervix
218
Vad är trängsta området i bäckenet?
Spina
219
Hur bedömer man cervixmognaden?
Med Bishop score
220
Vilka 5 olika punkter kollar man på vid Bishop score?
S-DUKR
1. Station
2. Diameter (cervix cm)
3. Utplåning
4. Konsistens
5. Riktning
221
Vad är maxpoängen man kan få vid Bishop score?
10
222
Vilka är de olika graderna av ''station'' vid Bishop score?
1. Ovan/bäckeningång
2. Ovan spina
3. Vid/nedom spina
223
Vilka är de olika graderna av ''diameter'' vid Bishop score?
1. <0.5
2. 0.5-1.5
3. >1.5
224
Vilka är de olika graderna av ''utplåning'' vid Bishop score?
1. 0
2. <50
3. >50
225
Vilka är de olika graderna av ''konsistent'' vid Bishop score?
1. Fast
2. Medium
3. Mjuk
226
Vilka är de olika graderna av ''riktning'' vid Bishop score?
1. Bakåt
2. Mellanläge
3. Framåt
227
Vad händer i latensfasen?
Man har oregelbundna smärtsamma värkar
228
Hur länge brukar latensfasen vara hos förstföderskor?
Ca 20h
229
Hur länge brukar latensfasen vara hos omföderskor?
Ca 13.5
230
Vad är kriterierna för aktiv förlossning?
2 av 3 nedanstående:
1. 3-4 regelbundna sammandragningar på 10min
2. Cervix utplånad och öppen 3-4cm.
3. Vattenavgång.
231
Vad fyller man i en partogram?
1. Huvudets riktning
2. Fosterljud
3. Cervix retration
4. Givna LM
5. Ev. amniotomi
232
Varför vill man ej ha över 5 värkar per 10 min?
Barnet hinner ej återhämta sig mellan värkarna, vilket gör ökad risk för hypoxi som följd, då barnet håller andan vid varje värk
233
Vad kan man ge för något till en kvinna som har mer än 5 värkar?
Oxytocinhämmare/stänga av dropp
234
Vad händer under öppningsskedet?
1. Cervixdilatation från 3cm till retraherad (tills man ej känner kanter, utan endast fostrets huvud).
2. Värkarna ökar i intensitet och duration (2-5 värkar/10 min)
3. Fosterhuvudet tränger igenom bäckeningången
235
Vad händer under utdrivningsskedet?
Cervix är retraherad och barnet föds! Detta sker i två faser!
1. Inre rotation och huvudets nedträngning i bäckenbotten
2. Huvudet mot bäckenbotten triggar krystningsimpuls, man börjar krysta och barnet föds.
236
Vad kan man göra vid hotande fosterasfyxi när man vill få ut barnet?
Snedklipp i perineum! Skyndar på förloppet!
237
Vad är efterbördsskedet?
Tiden mellan förlossning och tills placentan kommer ut!
| Placentan får ej vara kvar i kvinnan längre än 30 min och man ska ej ha blött mer än 500 ml.
238
Varför måste placentan komma ut inom 30 min efter förlossningen?
Om placentan sitter kvar, kan ej uterus kontrahera! Större risk för blödning.
239
Varför gör förlossning olika ont hos kvinnor?
1. Anatomiska/fysiologiska faktorer
2. Coping-mekanismer
3. Motivation
240
Vilka fysiologiska effekter uppkommer vid förlossning och vad leder dessa till?
Uppkommer:
1. Hyperventilation
2. Sympatikuspåslag
3. Ökad muskeltonus
Leder till:
1. Förlängt värkarbete
2. Försämrad uterus-placentär blodförsörjning
3. Ökad BT
4. Ökad HF
5. Fetal acidos
6. Asfyxi
241
Vart har man ont i öppningsskedet och varför?
I cervix och nedre uterussgement pga. uttänjning. Man får ischemi i uterusmuskulaturen. Somatisk smärta!
242
Vart har man ont vid utdrivningsskedet?
Vagina, vulva, perineum
243
Ge exempel på icke-farmakologisk smärtlindring?
1. Förlossningsförberedelser
2. Avslappning/yoga
3. Stödperson
4. Upprätt position
5. Sensorisk stimulering
244
Ge exempel på sensorisk stimulering?
1. TENS
2. Akupunktur
3. Sterila kvaddlar
245
Vilka är för- och nackdelarna med sensorisk stimulering?
Fördel: Lätt administrerat och hög patientnöjdhet.
| Nackdel: Tveksam evidens
246
Exempel på systemiska smärtlindring?
1. Paracetamol
2. Lustgas
3. Opioider
247
Varför ska man ej använda NSAID?
Risk för tidig slutning av ductus arteriosus
248
Vad är ett bra LM efter förlossningen och varför?
NSAID! Bra vid eftervärkar och bristningsmärta.
249
Vad är för- och nackdelarna med lustgas?
Fördel: Lättillgängligt och patientstyrt. Ingen påverkan på förlossningen eller fostret.
Nackdel: Miljöpåverkan och risk för infertilitet hos personalen.
250
Vilken effekt har lustgas?
Svag/måttlig analgetisk effekt. Ger eufori, dissociation och sedering.
251
Ge exempel på 4 blockader?
1. EDA
2. Spinalanestesi
3. Paracervikalblockad
4. Pudendusblockad
252
Anslagstiden av EDA?
20 min
253
För- och nackdelar med EDA?
Fördel: Effektiv, patienten kan själv styra med bolusar, sänker BT vid preeklampsi, kan användas vid kejsarsnitt
Nackdel: Kräver anestesiolog, vissa fall svårt att lägga
254
Vad är kontraindikationerna för EDA?
1. Patienten vill ej samarbeta
2. Hypovolemi
3. Koagulationsrubbning
4. Hudinfektion
255
Vad finns det för risker till följd av EDA?
1. Duraruptur
2. Intravasal injektion
3. Nervskada
4. Meningit
256
Vilka är indikationerna för EDA?
1. Inför förlossningsinduktion
2. BT-sänkande vid preeklampsi
3. Vid sectio (dock ges andra doser)
257
Vad är EDA:s effekt?
Minskar smärtimpulsernas intensitet och frekvens utan att påverka förlossningsarbetet.
258
Vad ger man vid EDA?
Lokalbedövning och opioider (sulenta)
259
Vad ger man vid spinalanestesi?
Bupivakain + Sufentanil
260
Vad är fördelen med SPA?
Snabb tillslag och lättare/snabbare att lägga än EDA
261
Hur ger man en paracervikalblockad?
Injicerar bedövningsmedel på 4 ställen nära cervix och vagina.
262
Hur länge har paracervikalblockad effekt och när fungerar den bäst?
60-90 min och fungerar bäst i öppningsskedet.
263
Vilka nackdelar finns det med paracervikalblockad?
1. Risk för fetal injektion
2. Risk för bradykardi
3. Kort duration
264
Vad gör man vid en pudendusblockad?
Lägger blockad av pudendusnerver i vagina så man får en bäckenbottenbedövning
265
När är pudendusblockad med effektiv?
Utdrivningsskedet
266
Vad är för- och nackdelarna med pudendusblockad?
Fördel: Kan användas vid diagnostik och suturering av bristningar
Nackdel: Kan förlänga utdrivningsskedet
267
Hos vilka grupper är överburenhet (v42+0) vanligast?
1. Förstföderskor
2. Äldre mammor
3. Rökare
268
Varför kan fostret ett foster få mekoniumavgång?
Vid hypoxi relaxerar analsfinktern! Är barnet dock överburen, är det tecken på mogen GI-kanal.
269
Vilka maternella risker finns vid överburenhet?
1. Värksvaghet som leder till instrumentell förlossning/sectio
2. Ökad risk för postpartumblödning
3. Intrauterin infektion
270
Vilka fetala/neonatala risker finns vid överburenhet?
1. Ökad risk för intrauterin fosterdöd
2. Död under/efter förlossningen
3. LGA
4. Risk för plexusskador
271
Hur bestämmer man en förlossningsinduktion?
Genom att först bedöma Bishop score! Man vill veta hur mogen cervix är.
272
När används cytotec?
1. Induktion
2. Abort
3. Förlossningsblödningar
273
Andra namn för cytotec?
1. Misoprostol
| 2. Prostaglandin
274
Vad har cytotec för funktion?
Mognar cervix! Ges vid förlossningsinduktion med eller utan vattenavgång.
275
Hur ger man cytotec?
Varannan timme i 8 doser
276
Till vilken grupp ger man cytotec som förlossningsinduktion?
Förstföderskor!
277
Vilka är kontraindikationerna för cytotec?
1. Tidigare sectio pga. risk för uterusruptur
2. Omföderskor pga. risk för överstimulering
3. Ej till tillväxthämmande barn
278
Vilka är de 4 olika induktionsmetoderna?
1. Cytotec
2. Foleykateter
3. Amniotomi
4. Oxytocin/syntocinondropp
279
Hur fungerar foleykateter/ballong?
Man fyller katetern med 50 ml och placerar mellan fosterhuvud och inre modermun, så den kan dilateras. Ballongen åker ut vid cervixdilatation på >3 cm.
280
Indikation för foleykateter?
Induktion då cervix är något dilaterad, t.ex. efter cytotec
281
Kontraindikation för foleykateter?
1. Vattenavgång
2. Lågt sittande/föreliggande placenta
3. Infektionstecken
4. Bishop score >5p
282
Vad gör en amniotomi?
Frisättning av ämnen som stimulerar förlossning
283
Indikation för amniotomi?
1. Moget cervixstatus
| 2. Bishop score >6p
284
Efter vilken induktionsmetod kan man göra en amniotomi?
Efter ev ballong
285
Vad är kontraindikationerna för amniotomi?
1. Högt rörligt huvud
| 2. Säte
286
Annat ord för oxytocin?
Syntocinondropp
287
Annat ord för syntocinondropp?
Oxytocin
288
Vad gör en oxytocin?
Värkstimulerande dropp som ökar uterus kontraktilitet
289
Efter vilken induktionsmetod ges oftast oxytocin?
Efter amniotomi
290
Indikation för oxytocindropp?
Bishop score >6p
291
Kontraindikation för oxytocindropp?
1. Fosterpåverkan
| 2. För många värkar hos mamma
292
Vad kan värksvaghet bero på?
1. Avvikelser i uterusmuskulaturen (otillräcklig uppmjukning/vidgning av cervix)
2. Flerbörd
3. Avvikelser i fostret bjudning
4. Avvikelse hos mamma (t.ex. trångt bäcken)
293
Vad är primär värksvaghet?
Att värkarbetet startar långsamt! Man öppnas mindre än 1cm/h.
294
Vad är sekundär värksvaghet för något?
Värkarbetet startar normalt, men avtar sedan i styrka och intensitet! Man har ingen progress på 2h
295
Hur ställer man diagnosen värksvaghet?
1. CTG
| 2. Intern tryckmätning
296
Under hur många 6% av förlossningarna i Sverige används sugklocka?
6%
297
Vilka olika grader av sugklocka finns det?
1. Hög
2. Medelhög
3. Låg
298
Varför lägger man en sugklocka?
För att hjälpa till i utdrivningsskedet
299
Vad är kraven vid sugklocka?
1. Huvudet förbi/vid spina
2. >v35
3. >1500 gr
4. Retraherad cervix
5. Bra värkar hos mamma
300
Hur många gånger får man dra med sugklocka?
Max 6x! Efter det ska man överväga akut/urakut snitt
301
När under förlossningen drar man med sugklocka?
I samband med värk
302
Indikationer för sugklocka?
1. Hotande fosterasfyxi
2. Dålig progress (värksvaghet/trött mamma)
3. Profylaktiskt syfte (t.ex. förkorta utdrivningsskedet av medicinska orsaker som hjärtsvikt
303
Kontraindikationer för sugklocka?
1. Ansiktsbjudning
2. <34
3. <1500gr
4. Fosterhuvud ovan spina
5. Känd/misstänkt fetal koagulopati
304
Hur många % förlöses med sectio i Sverige?
17%
305
Från vilken vecka gör man elektiva snitt?
v39
306
Hur gör man en sectio?
Lägger snitt i istmus, flyttar på urinblåsan. Syr ihop uterus för att blodstilla och ger oxcytocin.
307
Tidiga komplikationer efter en sectio?
1. Infektion
2. Buksmärta
3. Skada på urinvägar
4. Längre vårdtid
308
Sena komplikationer efter en sectio?
1. Placenta previa
2. Uterusruptur
3. X
309
Fördelar med sectio?
1. Ej underlivssmärta
2. Ej urininkontinens
3. Ej risk för prolaps
4. Får ut barnet snabbt
310
Indikation för sectio?
1. Hotande fosterasfyxi
2. Två tidigare snitt
3. Total placenta previa
4. Stort barn
5. Tvärläge efter vattenavgång
6. Framstupa pannbjudning
7. Sjukdom hos mamma
8. Trött mamma
311
När ger man trombosprofylax inför sectio?
1. Hereditet
2. Tidigare trombos
3. Mamma >40 år
312
Vad för profylaktisk behandling ger man till alla akuta snitt?
Antibiotika
313
När är det bra att använda yttre CTG registrering?
1. Överviktig mamma
| 2. Tidigare sectio
314
Hur är sensitivitet och specificitet för CTG?
Hög sensiticitet och låg specificitet
315
Hur kan man skilja på mamman och barnets puls?
Genom att använda pulsoxymeter
316
Vad är antepartalt?
Under graviditet
317
Vad är intrapartalt?
Under förlossningen
318
Vilka 5 olika punkter kollar man på vid CTG?
1. Basalfrekvens
2. Variabilitet
3. Accelerationer
4. Decelerationer
5. Värkar
319
Vad mäter basalfrekvens vid CTG?
Fostrets hjärtfrekvens mellan kontraktionerna under minst 10 min
320
Normalt basalfrekvens?
110-160
321
Takykard basalfrekvens?
>160
322
Bradykard basalfrekvens?
<110
323
Orsaker till förändrad basalfrekvens?
1. Hypoxi (ökar HF)
2. Prematuritet (ökar HF)
3. Maternell feber (ökar HF
4. Läkemedel
5. Hjärtfel
6. Abnorm uterusaktivitet (ökar HF)
324
Vilket läkemedel ökar basalfrekvensen och vilket läkemedel minskar basalfrekvensen?
Ökar: Bricanyl
| Minskar: Morfin/EDA
325
Vad mäter variabilitet vid CTG?
Ett mått på hur fostrets hjärtaktivitet varierar utifrån hjärtfrekvensen
326
Vad är en normal variabilitet?
5-25
327
Vad är en nedsatt variabilitet?
<5
328
Vad är en ökad variabilitet och vad kan man kalla det för?
>25, saltatorisk
329
Orsaker till nedsatt varibialitet?
1. Hypoxi
2. Extrem prematuritet
3. Takykardi
4. Farmaka (t.ex. morfin)
5. Sömnperiod - ok att ha nedsatt variabilitet i max 40min, efter det behöver man vända på barnet för att se hur den reagerar
330
Vad innebär ett saltatoriskt mönster på CTG?
Barnet är stressat! Kan bero på mycket värkar
331
Vad innebär en utsläckt variabilitet?
Balansen mellan sympatikus och parasympatikus är så gott som utsläckt. Barnet har grav syrebrist, inte ens njurarna är genomblödda.
332
Vad är en acceleration på CTG?
En >15 spm övergående frekvensökning från baslinjen. Dessa ska finnas för att man ska veta att barnet mår bra! Behöver dock ej finnas under aktiv förlossning.
333
Minst hur många accelerationer ska man ha på CTG?
Minst 2st/h
334
Vad är en deceleration på CTG?
>15 spm övergående frekvensnedgång från baslinjen. Dessa ska vara repetitiva och förekommer vid minst 50% av kontraktionerna.
335
I vilka två grupper kan deceleration på CTG delas in på?
1. Uniforma (U-formade)
| 2. Variabla (V-formade)
336
Uniforma decelerationer kan delas in i tidiga och sena. Vad händer i båda grupperna?
Tidiga: Frekvens går ner när värken kommer. Reflexmässigt svar på en värk.
Sena: Decelerationen kommer efter värken. Tecken på att barnet har syrebrist och placentan inte genomblöds.
337
Variabla decelerationer kan delas in i komplicerade och okomplicerade grupper. Vad händer i båda grupperna?
Okomplicerade: <1min
Komplicerade: >1min, påverkan på barnets cirkulation. Risk för vena cava syndrom. Tippa mamman åt sidan.
338
Hur lång får durationen vara på en värk under öppningsskedet och utdrivningsskedet?
Öppningsskedet: 30-60s
| Utdrivningsskedet: <90s
339
Vad ska man göra vid en patologiskt CTG?
1. Orsak - Ta reda på orsak!
- För mycket syntocindropp? Stäng/sänk!
- Infektion? Ta temp och behandla!
- Vena cava kompression? Lägg mamman på sidan!
- Smärta? EDA!
2. Skalpprov - Kan visa ev. fosterasfyxi!
3. Förlös! Med sugklocka eller sectio
340
Vad är ett normalt skalpprov och vad är ett icke-normalt skalpprov?
Normalt - pH >7.25
| Laktat - pH <6.4
341
När kan ett skalpprov tas?
1. Huvudet fixerat
2. Hinnorna brustna
3. Cervix >2cm
342
Vad är puerperiet?
Tiden från avslutad förlossning till 6-8v postpartum
343
Vad händer i puerperiet?
1. Initialt ökad blodvolym med leukocytos, som dock är övergående
2. Bortfall av placentans hormonproduktion (kan ge sköra slemhinnor)
3. Smärtor i underliv (kan behandlas med paracetamol)
4. Eftervärkar (pga. uteruskontraktion för att undvika blödning)
5. Avslag (blodig vätska från sårytan i uterus, där placentan tidigare satt, avtar inom 8v)
6. Amning (låga östrogennivåer och progesteronnivåer stimulerar amning! Man får prolaktinutsöndring)
