Ny obgyn II (föreläsningar) Flashcards
(190 cards)
1
Q
Vilka är de 5 big killers?
A
- Hemmorage/blödning
- Osäker abort
- Obstructed labour
- Preeklampsi/eklampsi
- Sepsis
2
Q
Vem förlöser snabbare, en omskuren eller icke-omskuren kvinna?
A
En omskuren kvinna!
3
Q
Långvariga medicinska komplikationer hos omskurna kvinnor?
A
- Ofta UVI
- Förlängd menstruation
- Ökad risk för episiotomi (klippa perineum)
- Dyspareuni (smärta vid samlag)
4
Q
Kvinnor som kommer från låginkomstländer och föder barn i Sverige har högre mödradödlighet än kvinnor födda här. Vad beror detta på?
A
Miss i kommunikation, kvinnan inte förstår när hon bör söka vård! Viktigt med tolk!
5
Q
Vilka är de omedelbara medicinska komplikationer hos omskurna kvinnor?
A
- Smärta
- Blödning
- Infektion
- Risk för skador av närliggande organ
- Urinretention.
6
Q
Vad för smärtbehandling kan man använda vid vestibulit/vulvodyni?
A
- Tricykliska antidepressiva låg dos till natten (vid kronisk smärta)
- Xylocaingel
- Botulinumtoxininjektioner
7
Q
Vad är vestibulit/vulvodyni?
A
Smärta i könsorgan utan somatisk förklaring
8
Q
Hur ser en blodgas ut hos en kvinna som har förlossningssmärta och hyperventilerar?
A
Respiratorisk alkalos
9
Q
Varför gör det olika ont för kvinnor vid förlossning?
A
- Komplex och multidimensionell
2. Stor individuell variation! Både anatomiska och psykologiska variation
10
Q
Vad ökar kontraktioner?
A
- Östrogen
- Oxytocin
- Cytokiner
- Prostaglandiner (PGE2 )
11
Q
Vad minskar kontraktioner?
A
- Progesteron
- Prostacykliner
- Relaxin
- Kvävemonoxid
12
Q
Vad händer med cervix och corpus under förlossningen?
A
I cervix sker en inflammatorisk process (prostaglandiner-PGE2), kollagen i cervix remodullerar och cervix utplånas och öppnas.
Oxytoxin receptorer i corpus ökar och uterus kontraherar.
13
Q
Hur ser en latensfas ut?
A
Inte aktiv förlossning! Olika smärtsamma och oregelbundna kontraktioner.
14
Q
Hur länge varar latensfas hos förstföderskor?
A
Ca 20h
15
Q
Hur länge varar latensfas hos omföderskor?
A
Ca 13.5h
16
Q
Vad kan man ge för LM under latensfasen för att underlätta sömn?
A
Morfin
17
Q
Vilka undersökningar gör man vid ankomst till förlossningen?
A
Man vill bedöma om kvinnan är i aktiv förlossning!
- Fosterläge
- Fosterljud (FLJ eller CTG)
- Sammandragningar: styrka? frekvens?
- Vaginal undersökning (VU)
18
Q
När är man i en aktiv förlossning?
A
2 av 3 kriterier ska vara uppföljda:
- Vattenavgång (spontan)
- Smärtsamma regelbundna värkar minst 2-3/10min
- Cervix öppen 4 cm eller utplånad och öppen mer än >1cm
19
Q
När startar utdrivningsskedet?
A
Från det att cervix är retraherad fram till partus. Huvudet tränger ned i bäckenet genom rotationer.
20
Q
Vilka är de 4 rotationerna vid förlossning?
A
- Flektion av huvudet - Medför att huvudet passerar bäckeningången med minsta möjliga längsdiameter. Sutura sagitalis befinner sig i tvärvidd
21
Q
Hur ligger ett barn i slutet av graviditeten?
A
Ligger i hjässbjudning. Oftast med ryggen snett mot mamman vänstra sida, och tittar åt mammans högra sida.
22
Q
Vad ska man misstänka vid graviditetsklåda som är djup, stickande och brännande!
A
Hepatos! Värst i handflator och på fotsulor
23
Q
Hur påverkas HCG, östrogen och progesteron under graviditeten?
A
HCG ökar kraftigt vid månad 1 och sjunker sedan kraftigt vid månad 2-3 och är stabil genom hela graviditeten.
Östrogen och progesteron ökad successivt genom hela graviditeten. Progesteron ökar mer än östrogen?
24
Q
Vad händer med plasmavolymen under graviditeten?
A
Plasmavolymen ökar med hela 40% i mitten av andra trimestern.
25
Vid graviditet ökad blodflödet i vissa organ. I vilka organ?
1. Njure (nästan dubbelt så mycket)
2. Hud (dubbelt så mycket)
3. Livmoder (nästan 10x så mycket)
26
Vad händer med blodet under graviditeten?
Ökad antal erytrocyter, men Hb sjunker 10-15 g/L
| Lägre viskositet och minskad syrgasaffinitet.
27
Vad händer med blodtrycket under graviditeten?
Sjunker fram till v24, ökar sedan igen.
28
Vad händer med det kolloidosmotiska trycket vid graviditet?
Kolloidosmotiskt tryck sjunker 14%
29
Vad händer med glatta muskulaturen vid graviditet?
Relaxerad glatt muskulatur
30
Vad händer med genomblödningen i lilla bäckenet vid graviditet?
Ökad genomblödning i lilla bäckenet
31
Vad händer med cardiac output under graviditet?
Ökar 30-50%
32
Vad händer med hjärtfrekvensen under graviditeten?
Ökar! 90-100slag/min tredje trimestern
33
Vad händer med den pulmonära och systemiska vaskulära resistensen?
Pulmonära minskas 34%
| Systemisk minskas 21%
34
Vad händer med njurvolymen under en graviditet?
Ökar 30%
35
Hur ändras respirationen vid graviditet?
Vanligt med dyspné känsla! pCO2 sjunker. Man kan få nästäppa/näsblod. Minutvolymen ökar.
36
Vad händer med LPK under graviditeten?
Ökar
37
Vad händer med TPK under graviditeten?
Samma eller minskas
38
Vad händer med albumin under graviditeten?
Minskas
39
Vad händer med fibrinogen under graviditeten?
Ökar
40
Vad händer med alla olika koagulationsfaktorer vid graviditet?
Ökad mellan 50-400%. Ökar risken för trombos!
41
Vad händer med fettsyrorna under graviditeten?
Ökar!
42
Vad händer med SR under graviditeten?
Ökar!
43
Vad händer med CRP under graviditeten?
Ingenting!
44
Hur ser APT och INR ut vid graviditet?
INR sjunker 3:e trimestern. APT ändras ej.
45
Vid graviditet ökar progesteron som i sin tur relaxerar glatta muskulaturen. Vad kan detta leda till?
1. Reflux
2. Aspiration
3. Gallsten
4. Obstipation
46
När är hypertyreos risken högst under graviditeten?
Ökar upp till vecka 12! Sjunker sedan fram till vecka 16 och är stabil efter det.
47
Vad händer med prolaktin och kortisol under graviditeten?
Båda ökar!
48
Hur mycket ökar risken för att föda ett barn med Downs syndrom vid 40 års åldern?
1%
49
Hur mycket vätska tar man vid amnioscentes?
10 ml
50
Vilka två fosterdiagnostiska metoder kombinerar man runt ca v12?
KUB och NUPP (nackuppklarningsmätning)
51
Vilka olika faktorer kollar man på vid KUB?
1. Maternell ålder
2. Fritt b-HCG
3. Graviditetslängd
4. PAPP-A serum
5. NUPP
52
From när kan man detektera fritt foster DNA hos mamman i blodet?
v10
53
Hur pålitlig är NIPT provet?
Få falskt positiva och falskt negativa fall!
| Sensitivitet 99,7%. Specificitet 99,9%.
54
Är NIPT ett diagnostiskt eller screeningstest?
Diagnostiskt test!
55
Vad är FETO?
Fetal Endoluminal Tracheal occlusion. Man kan intubera barn med diafragmabråck för att lungorna ska utvecklas.
56
På foster-UL ser du dubbla bubblor. Vad kan det vara tecken på?
Ryggmärgsbråck!
57
Varför mäter men AFP vid amnioscentes?
AFP bildas i fostrets lever och läcker ut vid defekt i hudkostymen, ex ryggmärgs-/bukbråck.
58
Vilka interventioner under fosterstadiet kan man göra?
FETO och tvillingtransfusion
59
När gör man en tvillingtransfusion och varför?
Vid duplex med anastomos i placentan som orsakar obalans mellan fostrens näringstillförsel. Man bränner med en laser.
60
Nackdelar med fosterdiagnostik?
1. Falskt negativa fall (man upptäcker ej alla)
| 2. Falskt positiva fall (ovanligt)
61
Vid SGA/tillväxthämning finns det risk för 2 saker. Vad för saker?
Ökad mortalitet och ökad morbiditet
62
Vad är definitionen av tillväxthämning?
Att man inte har uppnått sin tillväxtpotential! Nedsatt tillväxthastighet och man har en viktavvikelse på ≥10% vid 2 mätningar
63
Vilka infektioner kan orsaka SGA/tillväxthämning?
1. CMV
2. Malaria
3. Toxoplasma
64
Vilka fosterrelaterade faktorer kan orsaka SGA?
1. Genetik
2. Missbildning
3. Kromosomavvikelser
65
Vilka placentära orsaker kan det finnas till SGA/tillväxthämning?
1. Partiell ablatio
2. Placenta previa
3. Placentainfarker
4. Placentatromboser
5. Abnorm placentation
66
När ska en tillväxtkontroll upprepas?
1. Om man är ≤ -15%
| 2. Om man har en blodflödeskontroll på ≤ -22%
67
Hur ofta kan man göra en tillväxtkontroll?
Varannan vecka! Ej tidigare.
68
Vad är de allra vanligaste orsaker till SGA/tillväxthämning?
1. Hypertoni
2. Flerbörd
3. Preeklampsi
69
Vilka kärl kollar man på vid blodflödeskontroll?
1. A. cerebri media
2. A. uterina
3. Ductus venosus
70
Vad speglar blodflödeskontroll?
Speglar hur mycket barnet behöver jobba med sitt BT för att försörja sin del av placentan.
71
Varför minskar fostervattnet vid tillväxthämning?
Barnet kissar mindre
72
Vad händer med ett foster vid svält?
Man får minskat tillväxt, ökad cerebralt flöde då hjärnan och binjurarna prioriteras, minskat aortalt blodflöde, svår redistribution av flöde, avvikande venöst flöde och patologiskt CTG.
73
Hur många drabbas av någon typ av graviditetsrelaterad hypertensiv sjukdom/tillstånd?
6-8%
74
Definition av kronisk hypertoni?
1. Hypertoni före graviditet
2. Hypertoni före <20
3. Kvarstående hypertoni >6v efter förlossningen
75
Definition av graviditetshypertoni?
Systoliskt BT 140 och/eller diastoliskt BT >90 två tillfällen med minst 6h emellan och efter graviditetsvecka 20. Normalisering max 6v postpartum
76
Hur påverkas lab vid HELLP?
1. Hemolys, stigande LD och bilirubin
2. Stigande ALAT och ASAT
3. Låg TPK
77
Patologi bakom preeklampsi?
Dålig placentation som leder till syrebrist i placenta! Ger i sin tur preeklampsi.
78
Vilka kardiovaskulära förändringar uteblir vid preeklampsi? (4st)
1. Låg cardiac index
2. Hög vaskulär resistens
3. Ökad mean arterial pressure
4. Minskat intravaskulär volym
79
Riskfaktorer för preeklampsi?
1. Förstföderska
2. Hereditet
3. HT
4. Tidigare preeklampsi
5. Diabetes
6. Högt BMI
7. Hög/låg maternell ålder
8. Flerbörd
9. SLE
80
Hur många x oftare är barn till preeklampsi-mammor tillväxthämmade?
4x så oftare
81
Komplikationer till preeklampsi/HELLP?
1. DIC
2. Placentaavlossning
3. Akut njurinsufficiens
4. Lungödem (pga. Ökad kapillär permeabilitet)
5. Eklampsi
6. Leverkapselruptur (leversvikt/blödning)
82
Ska man ge magnesium sulfat vid svår preeklampsi?
Ja!
83
Hur ofta tar man toxprover vid preeklampsi/HELLP?
Var 4-6e timme
84
Vilka LM ska man ej ge som BT-med vid preeklampsi?
1. ACE-hämmare
| 2. Beta-blockad
85
Vilka LM ska man ge som BT-med vid preeklampsi?
1. Labetalol (Trandate)
2. Nifedipin (Adalat)
3. Hydralazin
86
Hur handlägger man en eklampsi?
1. ABCDE
2. BT-kontroll
3. Kramplösande
4. BT-medicin
5. Förlossningsförberedelse
87
Vad ger man för profylaktiskt behandling vid hög risk PE?
Lågdos ASA, tex Trombyl 75 mg dagligen
88
När ger man lågdos ASA i en graviditet?
1. Tidigare svår PE
| 2. Tidigare tillväxthämmat barn
89
Flödesmätning av vilken kärl gör man för att bedöma risken för en preeklampsi?
a. uterina
90
Hur stor risk för MI och stroke finns det vid preeklampsi, eklampsi och HELLP?
14x
91
Hur stor risk för hjärtsvikt finns det vid preeklampsi, eklampsi och HELLP?
8x
92
Hur många gånger större risk för hypertoni finns efter förlossning vid preeklampsi?
4x så större risk
93
Hur många gånger större risk för ischemisk hjärtsjukdom eller stroke finns det efter en preeklampsi?
2x så större risk
94
Hur många % gravida drabbas av preeklampsi?
3-5%
95
När bör man inducera en mild/måttlig preeklampsi?
v37
96
När vill man sätta in anti hypertensiv behandling vid preeklampsi?
Om BT >150/100
97
Vilket mål har man vid BT behandling av preeklampsi?
<150/90! Ej lägre dock pga barnet då ej syresätts.
98
Fram till vilken vecka är könen samma för foster?
Fram till v6
99
Vartifrån uppstår könscellerna?
Gulesäckens vägg (ursprungligen ektoderm)
100
Vart och när flyttar sig könscellerna?
Genitalkammen vecka 6
101
Vad bildar mullerska gångarna?
Tuban, uterus och vagina (vid avsaknad av SRY-genen)
102
Vad händer med wolfska gångarna?
Tillbakabildas!
103
Vad händer vecka 8 med mullerska och wolfska gångarna?
Smälter samman och ett hålrum skapas som blir uterus
104
När mognar de sekundära oocyterna fram?
Puberteten
105
Hur sker implantation?
Blastocyten kläcks dag 5-6 efter befruktning.
1. Blastocyten närmar sig endometriet
2. Blastocyten fäster sig vid endometriet
3. Trofektodermet har vuxit igenom endometrie epitelet (penetration)
Blastocyten börjar implantera dag 6-7. Implantation fullständig ca 12d efter befruktning.
106
Vid hämmad fostertillväxt, ändras placentas näringstransport. Vad händer med glukos, aminosyror och fettsyror?
- Oförändrad kapacitet att transportera glukos
- Minskad kapacitet att transportera vissa aminosyror
- Minskad kapacitet att transportera fettsyror
107
Vid accelerad fostertillväxt ändras placentas näringstransport. Vad händre med glukos, aminosyror och fettsyror?
Ökad kapacitet att transportera alla tre!
108
Vad är det primära energisubstratet för både foster och placenta?
Glukos
109
Vad är den primära glukostransportören i sen graviditet?
GLUT1
110
Hur många olika transportörer finns det på human placenta för aminosyror?
15-20
111
Vad står SRHR för?
Sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter
112
Vad är en normal blodförlust vid menstruation?
40 ml (20-80 ml)
113
Hur många dagar är en vanlig menscykel?
28 (21-35d)
114
Vilken del av endometriet stöts ut vid menstruation?
Den funktionella delen
115
Med vilken behandling kan man skjuta upp menstruation?
Progestagen
116
Vad är definition av genombrotsblödning?
Östrogen och gestagen orsakad blödning trots att endometriet finns kvar
117
Vad är definition av bortfallsblödning?
Bortfall av hormoner, oftast komplett utstötning av endometriet
118
När kan man få en bortfallsblödning?
1. Menstruation
2. Blödning under tablettuppehåll (p-piller)
3. Ägglossningsblödning
4. Gulkroppsinsufficiens
5. Mellanblödningar på lågdoserade kombinerade p-piller
6. Blödning vid tablettglömska
7. Kombinerade p-piller/HRT
119
När kan man få en östrogenblödning?
1. Endometrieproliferation
2. Nutritionssvikt
3. Vävnadsskörhet
4. Decidualblödning
5. Anovulation (första år efter menstruation, PCOS, perimenopaus)
120
Tjej som har haft menstruation sedan 4 mån tillbaka. Nu haft menstruation i 1 månad. Typ av blödning?
Östrogenblödning
121
Vad är perimenopaus?
Tiden runt menopaus
122
Hur behandlar man östrogenblödning hos en ung kvinna?
1. Cykliskt gestagen
2. Kombinerade p-piller
3. Hormonspiral
123
En 18-årig tjej som har blött konstant i 6 månader, i små mängder (spottings). Använder progesteronimplantat sedan 6 månader. Orsak till blödningen?
Gestagenblödning! Kontinuerlig gestagenbehandling leder till atrofi av endometriet som börjar blöda!
124
Hur kan man behandla myom med rikliga blödningar?
Hormonspiral
125
Hur kan man ''krypa''/behandla myom?
1. Esmya (ulipristalacetat)
| 2. GnRH-agonist
126
Vad är adenomyos?
Endometrieväxt i myometriet. Diagnosticeras med PAD efter hysterektomi
127
Hos mer än hälften av kvinnor hittar man ingen orsak till deras rikliga blödningar. Dessa blödningar kallas för dysfunktionell blödning. Hur kan man behandla detta?
1. Kombinerade p-piller
2. Hormonspiral
3. Endometrieablation
128
En 37-årig kvinna med mellanblödningar. Regelbunden menstruation, men kortare mellan cyklerna än tidigare, ca 25-26d. Småblödningar upp till 7d innan mensen kommer igång. Diagnos?
Corpus luteum insufficiens.
129
Viktig differentialdiagnos att tänka på vid riklig menstruation?
Endometriecancer!
130
Vad ska man göra vid en anovulatorisk genombrottsblödning?
Antingen ge cykliskt gestagen och ny bedömning. Eller ta endometriebiopsi och ge cykliskt gestagen/hormonspiral.
131
När sker ägglossning?
14d innan cykelslut
132
Hur är huvudets linjers position när huvudet är vid bäckeningången?
Tvärvid
133
Hur är huvudets linjers position när huvudet är vid spinalplan?
Snedvid
134
Vad är indikation för episiotomi?
1. Fosterasfyxi
| 2. Undvika bristningar
135
Vad är efterbördsskedet?
Från att barnet är förlöst till att placentan har avgått. tar 30-60 min.
136
Vad gör man i efterbördsskedet?
1. Ger 1 ml Oxytocin
2. Uterusmassage
3. Drar försiktigt i navelsträngen
137
När ger man en yttre pudendusblockad?
1. Utdrivningsskedet
| 2. Suturering av bristningar
138
När har paracervikalblockaden mest effekt?
Öppningsskedet! Håller dock endast i 60-90 min
139
Vilka komplikationer kan uppstå vid paracervikalblockad?
1. Fosterbradykardi
| 2. Injektion i fostret
140
Hur lång tid tar det för EDA att verka?
20 min
141
Hur lång tid tar det för spinalanestesi att verka?
5 min
142
När är det bra att använda spinalanestesi?
Hos omföderskor som är öppna över 7-8cm och där man förväntar sig att de förlöser inom 2h då effekten håller mellan 1.5-2h
143
Påverkas förlossningsförloppet av EDA?
Nej inte idag! Förut gjorde det dock och man behövde använda instrument vid förlossning.
144
Vad händer med blodtrycket vid EDA?
Den sjunker
145
Vad blockerar EDA?
Blockerar både sensoriska och motoriska nerver. Minskar smärtimpulsernas frekvens och intensitet. Minskar smärtan med 3 VAS.
146
Mellan vilka kotor ges EDA?
L1-L2 eller L2-L3
147
Vart injicerar man paracervikalblockaden?
Nära cervix i vaginalfornix kl 2, 5, 7 och 9.
148
Exempel på systemisk analgesi?
1. Lustgas
2. Opiod
3. Paracetamol
149
Exempel på sensorisk stimulering/analgesi?
1. Massage
2. Värme
3. Bad
4. TENS
5. Akupunktur
6. Sterila kvaddlar
150
Vad är för- och nackdelarna med sensorisk stimulering/analgesi?
Fördelar: Kräver ej övervakning, hög patientnöjdhet
| Nackdelar: Dålig studerad, tveksam effekt
151
Exempel på icke-farmakologisk smärtlindring?
1. Stödperson
2. Upprätt position
3. Avslappning och yoga
4. Förlossningsförberedelse
152
Vad är konvergensteorin vid reffered pain?
I ryggmärgens bakhorn löper viscerala och somatiska afferenter nära varandra och bildar en kraftig konvergens.
Smärtafferenterna från hud, uterus och cervix kopplas om i samma eller mycket närliggande neuron i bakhorn som försvårar för hjärnan att lokalisera och analysera var smärtimpulserna kommer.
153
Sannolikhet för konception per menscykel?
20-25%
154
Anovulatoriska orsaker till infertilitet?
1. Hypotalamisk amenorré
2. Hyperprolaktinemi
3. Hypotyreos
4. Prematur ovarialsvikt (t.ex. Turner)
5. PCOS
6. Minskade ovarialreserv pga operation, cytostatika, strålbehandling
155
Tubarfaktorer som orsakar infertilitet?
1. Endometrios
2. Pelvic inflammatory disease
3. Kirurgi
156
Orsaker till infertilitet pga. uterus?
1. Myom
2. Polyp
3. Ashermans syndrom
4. Missbildning
157
Vad ska man tänka på vid avvikelser i spermatransport?
1. Infektioner
2. Vaskektomi
3. Tidigare bråck-operation
4. Erik dysfunktion
5. Ejakulationsstörning
6. Cystisk fibros
158
Vad ska man tänka på vid Congenital bilateral absence of the vas deferens?
Cystisk fibros
159
Vad är en normal testikelvolym?
12-25ml
160
Vilka två labbprover är viktiga att ta vid fertilitetsutredning?
1. TSH
| 2. AMH
161
Vad har antral folicle Count direkt korrelaktion med?
Antal primordiala folliklar och AMH
162
Vad produceras AMH (dimerisk glykoprotein) av?
Produceras av granullosa celler från preantrala och antrala folliklar
163
När börjar AMH sjunka?
Vid 30-års åldern
164
Hur kan man undersöka uterus vid misstanke om missbildning?
1. Vaginalt UL/3D-UL
2. Hydrosonografi
3. Hysteroskopi/laparoskopi
4. MR
165
Hur utreder man tubarfunktionen?
1. Hysterosalpingogram
2. Hysterosalpingosonografi med kontrast
3. Laparoskopi med methylenblått
166
Hur stimulerar man ovulation?
1. FSH-injektion
2. Aromatashämmare (Letrozol), som minskar sekretion av östradiol från ovarierna, som i sin tur ökar FSH
3. Klomifencitrat/Pergotime, som är en östrogenreceptormodulator som hämmar negativ feedback av östradiol, som i sin tur ökar GnRH och FSH/LH
167
Olika typer av infertilitetsbehandling?
1. Intrauterin insemination
| 2. In-vitro fertilisering
168
Komplikationer som kan uppstå till följd av ovulationsstimulering?
1. Infektion
| 2. Ovariell hyperstimuleringssyndrom
169
Vid hög risk av överföring av ärftlig sjukdom, kan man göra något som heter Preimplantatorisk Genetisk Diagnostik (PGD). Vad är det för något?
Diagnostik på embryo före implantation där man kollar på strukturella kromosomavvikelser/translokationer
170
Vilka muskler består bäckenbotten av?
1. Coccygeus
2. Levator ani
3. Diafragma urogenitale
171
Vilken nerv innerverar vulvan?
N. ilioinguinalis
172
Vilken kärl blodförsörjer vulvan?
A. pudenda (från a. iliaca interna)
173
Vilka ligament fixeras ovarium av?
1. L. Ovarium proprium (medialt)
| 2. L. Infundibulopelvicum (lateralt)
174
Hur mycket ökar HRT risken för bröstcancer?
30% (dock endast när man har stått på behandlingen länge och brukar bero på att man redan har bröstcancer, men att det upptäcks efter behandling med HRT)
175
Vad händer med FSH och LH vid menopaus?
Båda ökar (pga. folliklarna ej svarar på gonadotropiner)
176
Vad kan östrogen leda till?
1. Klimakteriesymtom
2. Osteoporos
3. Arteroskleros
4. Vaginal blödning
5. Vaginal atrofi
6. Inkontinens
177
Vad beror vaginal blödningar på runt perimenopaus?
Beror på insuff av progesteron och dominans av östrogen
178
Hur behandlar man blödningar runt perimenopaus?
1. Cyklisk progesteron (Provera)
2. Cyklokapron (Cyklo F)
3. HRT
179
Vad händer med den vaginala mukosa vid menopaus?
1. Blir tunnare
2. Högre pH som orsakar infektioner
3. Irriterar/kliar
4. Ibland lokala blödningar
5. Miktionsproblem
6. Torrhet
180
Indikationer för systemisk menopausal hormon terapi?
1. Vasomotorsymtom (förstahandsbehandling om ej kontraindikationer)
2. Tidig menopaus/Hypogonadism/Hypoöstrogenism (pga. spontan/kirurgisk menopaus innan 45 års åldern eller prematur ovariell svikt innan 40 års åldern)
3. Förebyggande av osteoporos hos kvinnor med ökad risk (kvinnor under 60 år)
181
Kontraindikationer för menopausal hormon terapi?
1. Odiagnostiserad vaginal blödning/misstänkt endometriecancer
2. Bröstcancer
3. Aktuell DVT/LE
4. Aktuell/tidigare arteriell hjärt-kärlsjukdom, som angina, stroke, hjärtinfarkt
5. Allvarlig pågående gall- eller leversjukdom
182
När behöver man ej lägga till progesteron till en menopaus-behandling?
När patienten ej har en uterus! Har man en uterus är det viktigt med progesteron så den ej hyperstimuleras.
Progesteron ges alltså som en endometrieskydd.
183
Vad ska man göra vid oförväntade blödningar vid hormon terapi under menopaus?
1. Ta reda på om patienten har glömt sina tabletter
2. Undersöka patienten
3. Ta en endometriebiopsi
4. UL
184
Hur behandlar man nedsatt sexuell lust hos äldre kvinnor?
1. Lokalt östrogen
2. DHEA-terapi
(3. Ibland testosteron?)
185
Vad händer i kroppen under menopaus?
När äggen tar slut i ovarierna, slutas det producera östrogen och progesteron. Menstruationerna upphör och östrogennivåerna är så laga att de ej kan stimulera endometrieproliferation. Man får höga FSH och LH-nivåer.
186
Vilka labprover tar man vid menopaus och hur ser dessa ut?
1. FSH/LH (höga)
2. E2 (östradiol) (låg)
3. AMH (låg?)
187
Prognos av menopaussymtom?
Besvären försvinner ofta inom 5år.
188
Hur följer man upp en patient som står på hormonellbehandling vid menopaus?
Kontinuerlig BT och mammografi
189
Patient som står på hormonellbehandling pga menopaus. Vad gör man med behandlingen inför operation?
Sätter ut ca 4-6v före op/immobilisering.
| Ovanligt med stroke/DVT i samband med hormonell behandling, men man vill ändå sätta ut behandlingen.
190
Hur behandlar man vasomotoriska symtom med hormonell behandling?
Om man är i perimenopaus: Kontinuerlig östrogen och sekventiell progesteron
Om man är i menopaus: Kontinuerlig kombinerad behandling
(Vid kraftiga blödningsrubbningar kan CykloF/mirenaspiral vara bra)
