Nyre, urinveier + prostata Flashcards
(14 cards)
Snitt 2 - nyre: Mann 69 år, søker FL for ubehag i ve. flanken og baktil. Hematuri på stix. Lite ved klin.us. CT abdomen: tumor 7 cm ve. nyre + 4 cm stor tumor i hø. nyre.
Tumor i høyre nyre ble fjernet med segmentreseksjon og hele venstre nyre med tumor ble fjernet. Tumor vokste ut mot nyrekapselen uten å vokse gjennom denne, på venstre side vokste tumor inn i nyrevenen.
Hvilken celletype er tumor bygget opp av?
Strenger + reder av epiteliale celler. Lyst + klart cytoplasma med små kjerner. Varierer endel i størrelse.
Avgrenset og kapselkledd.
Tumor er høyt differensiert. Utgår fra nyretubuli og er vanligste form for tumor i nyre
Klarcellet karsinom
Hva er vanligste primær maligne nyretumor og hvordan er prognosen?
Vanligste er klarcellet karsinom =75%.
Avhengig av stadie, men 25% har metastaser ved diagnosetidspunkt
Typer av nyrekreft
Klarcellet og ikke-klarcellet (papillært, kromofovt, samlerør og uklassifisert type)
Hvor spres som regel nyrecancer?
Oftest til skjelett, lunger, hjerne, binyrer og hud.
Risikofaktorer for nyrekreft?
Oftest ukjent, men tobakk, HT og overvekt
Lite arvelighet - utenom pas med polycytisk nyresykdom
Hva er typisk debut symptom hos pas med nyrekreft?
Tilfeldig funn på CT el UL.
Lite symptomer, evt fra metastaser.
Snitt 3 - nyre: Kvinne, 73 år, plasmacellesykdom i mange år. HT og DM2. Innlagt med akutt nyresvikt med kreatininkonsentrasjon i blodet på 298 mmol/l. Lett proteinuri, ingen hematuri. Nålebiopsi.
Hvilken type av patologisk forandring foreligger og i hvilken komponent av nyreparenchymet dominerer patologiske forandringer?
Nefrittisk bilde.
Ser på oversiktbilde at det er basofile område - cellerikt.
Ved større forstørrelse ses infiltrater i intersitiet med lymfocytter. Også noen områder med lymfocytter i tubuli. og avstøtt/nekrotisk celler i lumen.
Ikke affeksjon av glomeruli.
Tubulointerstitiell infritt med eosinofile = legemiddel reaksjon
Hvilke legemidler jeg typisk en interstitielle nefritt? og andre ikke medikamentelle årsaker?
AB (cefalosporiner, penicillinger, makrolider, tetracykliner)
PPI - ezomeprazol
NSAID.
Andre mulige årsaker er infeksjon (pyelenefritt, viral), autoimmunt ved f.eks. (bindevevsykdom, vaskulitter er IgG4 sykdom)
Hvordan er typisk en AIN på u-stix og LAB ?
Hematuri og proteinerui.
Fallende nyrefunksjon.
Snitt 4 - nyre: Kvinne 65 år, innlagt med alv. akutt nyresvikt. SR var >100 mm/t. Urinmikro: nefrittsediment med kornede sylindere og røde blodlegesylindere. Mistanke om lungeblødning. Nålebiopsi fra nyren for histologisk undersøkelse.
Hvor sitter de patologiske forandringene og hvilken type av patologisk forandring foreligger?
Patologi i glomeruli med segmentale nekroser fra ferske og delvis tilhelede
Bowmans rom - celleprolif som danner halvmåner. Dette er svar på eksudasjon og fibrinutfelling. Parietaleceller og monocytter/makrofager. Kan forekomme GC.
Krever hurtig og kraftig behandling da det kan gi permanent nyreskade.
Også infiltrater i interstiet, samt tubuli med røde RBC og vakuolisering av epitelet i enkelt avsnitt.
Når ser man typisk halvmånenefritt og hva kan være bakenforliggende årsak til denne tilstanden?
Halvmånenefritt - ved RPGN - det er et syndrom og ikke en diagnose.
3 mekanismer for nyreskade:
Anti-GBM- AS sykdom
Immunkompleksmediert (lupus, IgA, postinfeksiøs) og ANCA-vaskulitt
Snitt 5 - nyre: Mann, 74 år, tiltagende vannlatningsbesvær over år. Late vannet flere ganger om natten, dårlig trykk på strålen og ofte latens før vannlatningen kommer i gang. Ellers i god form. US: forstørret prostatakjertel med fast elastisk konsistens. Henvises til urologisk avdeling - transuretral prostatareseksjon.
Hvilken type av patologisk forandring foreligger?
Ses kjertelfattige områder med fibromuskulært vev, delt områder som er mer kjertelrike. Kjertler med ulik størrelse. I lumen av noen av disse ses corpora amylacea - retienrte proteiner.
Epitelcellene som kjertlene er høye sylinderepitelceller med rikelig lyst cytoplasma og liten basalstilt kjerne. Ingen/litre pleomorfi og ingen mitoser.
Ved ytre begresning ses myoepiteliale celler, spolformede celler
Hva er mulige risikofaktorer for BPH?
Økende med økende alder!
