Nyresten

Question 1

Hvilke typer urinveisstener finnes, og hvilken er den vanligste?

Answer 1

Kalsiumsten (vanligst)
Infeksjonssten
Urinsyresten
Cystinsten (sjelden)

Question 2

Hva er typiske symptomer og funn ved nyresten?

Answer 2

Akutte, takvise flankesmerter med utstråling mot rygg/genitalia avhengig av lokalisasjon til sten.
Kvalme og oppkast
Følelse av å ikke få tømt seg
Evt. bankeøm over nyrelosjene

Question 3

Parakliniske undersøkelser?

Answer 3

U.stix: mikroskopisk hematuri. Infeksjon?
Urinmikroskopi: sylindre eller krystaller
Lab: CRP.
Hb, kreatinin, kalsium, urinsyre, SR (minimum ved førstegangs sten)
ALP, kalium, kalsium, fosfat, urat, klor, magnesium og kreatinin (ved residivstein)

Question 4

Hvilken billeddiagnostikk er best egnet for å påvise steinsykdom?

Answer 4

CT uten kontrast. Ser alle stener, også ikke-røngtentette + evt. hydronefrose.
UL brukes hos gravide og barn med mistenkt stensykdom.

Question 5

Hva er første behandling ved nyresten?

Answer 5

NSAIDs - voltaren 75 mg i.m. (reduserer urinproduksjon)

Under smerteanfall; væskerestriksjon. Når pasienten er smertefri - drikke rikelig med væske.

Question 6

Når skal du legge pasient med nyresteinsykdom inn?

Answer 6

Mistanke om stein + infeksjon (feber >38,4, risiko for urosepsis)
Vedvarende smerter eller behov for høy opiatdose
Påvirket pasient (medtatt/hypotensiv), selv om smertene er kupert
Usikkerhet om diagnosen

Question 7

Hva er indikasjoner for kirurgisk behandling av nyresteinsykdom?

Answer 7

Når stein utgjør en fare for nyrefunksjonen (obstruerende), eller når symptomene er uakseptable for pasienten

Pyonefrose (infisert hydronefrose) –> akutt avlasting med pyelostomi/nefrostomi

Ikke funnet noen størrelseskriterier (varierer med >7 og >10 mm) - fyll gjerne inn om du finner!!

Question 8

Hvilke kirurgiske muligheter har vi for fjerning av nyrestein? HVa går de ut på og når er de indisert?

Answer 8

1. ECSW = ekstrakorporal sjokkbølgebehandling:
   - Symptomgivende steiner som det er grunn til å mistenke at ikke vil avgå spontant (>10 mm)
   - Samlet steinmasse <2,5 cm
   - Best for stein i øvre 1/3 av ureter + nyrebekken
   - Fare for “steinstrasse” = småsten nedover ureteres som kan obstruere.
2. Ureteroskopi
   - Knuser via skop med laser eller elektrokinetisk sonde
   - Stener > 2 cm, mest anvendt i distale + midtre del av ureter, men kan brukes i alle deler av ureter
3. Perkutan nefrolitotomi
   - inngang via ryggen
   - UL-bølger som knuser + sug
   - Stort stenvolum mm. –> kompliserte steinsituasjoner