Ø1 Allergi og inflammation i næse og bihuler

Question 1

Hvilke symptomer forekommer ved næsebihulesygdome?

Answer 1

Smerter I kæben, Stoppet næse, Hovedpine, Kløe i næsen, Nysen, Sekret i næsen, Øreflåd, Ondt ved næseroden, Tandpine (overkæbe), Kan ikke få luft, osv osv

Question 2

Hvilke ‘‘diagnoser’‘/årsager skal man tænke på? (KITTA)

Answer 2

Kongenit, infektion, tumor, traume, andet

Question 3

Kongenitte diagnoser/ årsager til næsebiluesygdomme?

Answer 3

Choanal atresi, Bygningsfejl i bihulerne, medfødt skæv skillevæg, apertura pyrifomis stenose, dermoid cyster

Question 4

Infektiøse diagnoser/ årsager til næsebiluesygdomme?

Answer 4

Rhinit, forkølelse, akut rhinosinuit, bihulebetændelse, akut og kronisk, CRS

Question 5

Tumorøse diagnoser/ årsager til næsebiluesygdomme?

Answer 5

Cancer, Invert papillom, Osteom, hæmangiom, angiofibrom

Question 6

Traumatiske diagnoser/ årsager til næsebiluesygdomme?

Answer 6

brækket næse/ septum deviation/ septum hæmatom/ansigts fraktur/ silent sinus syndrome

Question 7

Andre diagnoser/ årsager til næsebiluesygdomme?

Answer 7

Mucocele, Type 2 inflammation/ allergi, medicamentel rhinit, CRSwNP, CRS sNP

Question 8

Symptomer på høfeber (allergisk rhinit)?

Answer 8

Nasal stenose, løbenæse, kløe, nysen

Question 9

Årsag til allergisk rhinit?

Answer 9

IgE medieret straks allergi (type I), dvs. sæsonbetinget. Typisk pollen, men også pelsdyr eller husstøvmidder.

OBS - En lille gave, hvis man har glemt de forskellige typer allergi:

Type 1 (straksallergi), hvor symptomerne vil være nældefeber, høfeber og astmatiske reaktioner. Symptomerne kanvære udløst af dyrehår, pollen, fødevarer, latex, penicillin og husstøvmider.
Type II, som er sjælden, og mest ses i forbindelse med allergi over for visse lægemidler, og også kan ses ved blodtransfusion,hvis blodtyperne ikke passer sammen. Symptomerne kan være blodmangel på grund af ødelagte rødeblodceller eller mangel på hvide blodceller og/eller blodplader.
Type III immunkompleks-allergi, hvor symptomerne kan involvere forskellige organer på grund af aflejringer afantigen-antistof komplekser. Reaktionen kan ses over for forskellige proteiner og mikroorganismer, blandt andetskimmelsvampe og bakterier, og kan ses i bestemte erhverv.
Type IV (kontaktallergi), hvor symptomerne særligt er hudeksem eller lignende. Det kan væreudløst af diversekemiske stoffer som f.eks. farvestoffer, metaller, konserveringsmidler og parfumestoffer.

Question 10

Forekomst af allergisk rhinit?

Answer 10

Aldersafhængig. Ca 20-30% af voksne befolkning

Question 11

Udredning for høfeber? (tænk: spørgsmål til patient)

Answer 11

Spørg til årstidsvariation, andre symptomer især øjenkløe, kløe i ganen, undersøg evt for astma

Question 12

Beh. allergisk rihinit?

Answer 12

Nasal steroid (hjælper mod stenose, løbenæse og kløe), øjendråber, evt. nonsederende antihistamin, vaccination mod allergi (hyposensibilisering)

Question 13

Komplikationer til allergisk rhinit?

Answer 13

Øget risiko for astma, andre allergi, udvikle akut sinuit efter forkølelse, udvikle kronisk rhinosinuit, ved egen behandling risiko for medikamentel rhinit

Question 14

Hvordan inddeles hhv. akut og kronisk rhinosinuit

Answer 14

Akut: 5-10 dage efter debut af rhinit
Kronisk: mere end 12 uger

(denne formulering i forelæsningen har jeg lidt svært ved at gennemskue, måske vi lige skal tage den med et gran salt)

Question 15

Årsag/ætiologi til akut bihulebetændelse (bakteriel sinuit)?

Answer 15

Bakteriel infektion afløser den virale infektion typisk:
- Haemophilus influenzae
- Strpt. pneumoniae
- Stafylokokkus aureus
- Moxarella Cataralia

Question 16

Forekomst af bakteriel sinuit?

Answer 16

1% af forkølelser

Question 17

Udredning for bakteriel sinuit?

Answer 17

(kliniske billede), temperatur, almentilstand, CRP

Question 18

Beh. akut sinuit?

Answer 18

Saltvandsskylning, nasal steroid, zymelin/otrivin, AB i form af penicillin eller amoxicillin (kun i udvalgte tilfælde, dvs stærke smerter ofte ensidige, temp>38°C, forhøjet CRP samt ved mistanke om komplikationer), i yderste potenst kirurgi

Question 19

Kronisk bihulebetændelse inddeles i to kategorier, hhv. CRSwNP og CRSsNP. Hvad står disse forkortelser for?

Answer 19

CRSwNP: Chronic RhinoSinusitis with Nasal Polyposis

CRSsNP: Chronic RhinoSinusitis sans (uden) Nasal Polyposis

Question 20

Hvad dækker CRSwNP over?

Answer 20

'’Alm’’ nasal polypose, allergisk fungal rhinosinusitis, aspirin exacerbated respiratory disease (AERD), eGPA (eosinophilic granulomatosis with polyangitis), reaktiv polypose

Question 21

Hvad dækker CRSsNP over?

Answer 21

infektion, tandfokus, snævre anatomiske pladsforhold

Question 22

Hvad er de diagnostiske kriterier for kronisk bihulebetændelse?

Answer 22

Der skal være mindst 2 symptomer fra listen nedenunder, og det ene SKAL være A eller B. Der skal endvidere være
endoskopiske fund ELLER fund på CT. Symptomerne skal have stået på i mindst 12 uger.

Symptomer
A. Nasal stenose/tilstoppede næsebor
B. Behov for at pudse næse/løbenæse/tykt sekret i næsen/slim løber ned bagtil
C. Trykken I ansigt/øre
D. Tab af lugtesans

Endoskopisk undersøgelse
Polypper
Synligt sekret I næsen eller næsesvælg
Ødem/hævelse af slimhinden

CT scannning
Hævelse af slimhinden ved osteomeatale kompleks eller i bihuler

Question 23

Der påvises langtfra altid en speficik årsag til kronisk rhinosinuit, men hvad er de mest hyppige?

Answer 23

anatomi, tandfocus, immunologisk, allergi

Question 24

Forekomst af rhinosinuit?

Answer 24

7,4% af fynboer (?) har kronisk rhinosinuit

Question 25

hvordan udredes en patient for kronisk rhinosinuit?

Answer 25

Anamnese, anterior + posterior rhinoskopi, evt CT scan

Question 26

Beh kronisk rhinosinuit?

Answer 26

Saltvandsskylning, nasal steroid, systemisk steroid, AB, kirurgi, biologisk beh.

Question 27

komplikationer til kronisk rhinosinuit?

Answer 27

Hovedpine, koncentrationsbesvær, dårlig søvn, hoste, astma

Question 28

Case: 43 årig mand Gennem de sidste 5 år tiltagende bilateral nasalstenose Manglende lugtesans Næsen løber og pt nyser Rigelig sekret astma Ingen eller få smerter (dog fornemmelse af tungt hoved) Ofte men ikke altid eosinofili i polypper CT-scanning viser CRSwNPOfte (80%) eosinofili Hvordan behandles dette?

Answer 28

Behandling af svær eosinophil nasal polypose med biologiske lægemidler går ud på at reducere Th2 inflammation (inflammation med ophobning af IgE og øget forekomst af eosinofile celler) Bonusinfo: Der er tale om en Th2 inflammation (T Helper cells), hvor der som konsekvens af et pathogent respons (øgede mængder af bla IL-4,IL-5,IL-13) er øget produktion af f.eks IgE og eosinofile celler.

Question 29

Generelt for næseproblemer, hvad er godt at starte med i udredningen?

Answer 29

Grundig anamnese, anterior + posterior rhinoskopi, evt CT scan af bihuler