O3.2 Puerpério Flashcards
(52 cards)
Fases do Puerpério
- Puerpério imediato: 1º ao 10º dia
- Puerpério tardio: 11º dia ao 45º dia
- Puerpério remoto: >45ºdia
No puerpério fisiológico quando útero fica intrapélvico e o que estimula sua regressão?
1) Em torno de 2 semanas
2) Reflexo útero-mamário: ↑ocitocina
→ Ocorre ↓citoplasma das fibras musculares e não do nº de células
No puerpério fisiológico, o que é o globo de segurança de Pinard?
Útero contraído e de consistência firme
No puerpério fisiológico
1) Quando colo uterino estará fechado?
2) Como estará o aspecto externo do colo?
1) Após 1 semana
2) Aspecto em fenda transversa
No que consiste a “crise vaginal” que ocorre no puerpério fisiológico?
Atrofia vaginal nos primeiros 15 dias pós parto, secundária à diminuição de hormônios sexuais nessa fase.
Em quanto tempo após parto há retorno da ovulação, caso paciente não esteja amamentando?
6-8 semanas
Quais as etapas da lactação?
- Mamogênese: ↑crescimento e desenvolvimento da mama
- Lactogênese: início da lactação (apojadura), não depende de estímulo
- Lactopoiese: manutenção da lactação, depende de estímulo
No puerpério fisiológico, como estará o débito urinário da mulher e por quê?
Diminuído: bexiga distendida (relaxamento da parede), resíduo urinário significativo, dilatação ureteral (pode ter até refluxo)
No puerpério fisiológico, como estão:
1) Débito cardíaco
2) Resistência vascular periférica
1) Aumentado: saída da placenta e diminuição da compressão aortocava
2) Aumentada: circulação placentária funcionava como shunt
Em que momento começa o puerpério?
Saída da placenta
Quando considerar hemorragia puerperal?
- Parto vaginal: perda sanguínea >500ml
- Parto cesáreo: perda >1000ml
→ Em geral associada à manifestações clínicas
Classificação da hemorragia puerperal
- Primária/Precoce: até 24h
- Secundária/Tardia: >24h até 6-12sem
4 causas mais comuns de hemorragia puerperal
- Tônus: hipo/atonia uterina (principal)
- Trauma: laceração (2º lugar)
- Tecido: restos ovulares
- Trombo: coagulopatia
Com base no momento de ocorrência da hemorragia puerperal, quais principais causas:
1) Durante dilatação do colo e expulsão do feto
2) Secundamento
3) Quarto período (período de Greenberg)
4) Puerpério
1) Rotura uterina
2) Retenção placentária e inversão uterina
3) Hipo/atonia uterina e lacerações de trajeto
4) Restos ovulares, infecções e coagulopatias
Fatores de risco para Hemorragia Puerperal
- Útero muito distendido: polidramnia, gemelaridade, miomatose uterina
- Trabalho de parto prolongado ou taquitócito
- Anestesia geral (halotanos)
- Corioamnionite
- Acretismo placentário: útero de couvelaire
Como prevenir atonia uterina?
Ocitocina 10UI IM após expulsão do feto (ou desprendimento do ombro)
Conduta na atonia uterina
M: massagem uterina O: ocitocina (+/- misoprostol retal) R: rafia b-lynch R: rafia vascular (hipogástrica, ilíaca interna ou uterina): ligadura arterial E: embolização de aa. uterinas U: último passo é histerectomia
Na refratariedade às medidas clinicofarmacológicas na abordagem da atonia uterina, qual medida pode ser tentada antes das condutas cirúrgicas?
Balão de Bakri: insufla balão dentro do útero para tentar parar sangramento.
Complicações da hemorragia puerperal
- Anemia
- Insuficiência renal: pré-renal
- CIVD
- Insuficiências hepática e pulmonar
- Sd. Sheehan
Como se manifesta clinicamente a Síndrome de Sheehan?
→ Pan-hipopituitarismo
- Agalactia
- Amenorreia e Atrofia genital
- Hipotireoidismo
- Insuficiência Adrenal
Por que a retenção placentária ou de restos ovulares causa hemorragia puerperal?
Dificuldade de contração miometrial adequada: endométrio não volta ao normal e há perdas sanguíneas constantes
Tratamento da Retenção Placentária ou de Restos Ovulares.
- Ocitocina
- Extração manual (curagem): tirar placenta
- Extração instrumental (curetagem): tirar restos ovulares
- Histerectomia: refratariedade
Fatores Predisponentes para inversão uterina
- Tração excessiva de cordão umbilical
- Hipo/atonia uterina
- Esvaziamento rápido da cavidade uterina
Para abordagem de qual situação indicam-se as seguintes manobras:
1) Hamilton
2) Taxe
3) Credé
4) Huntington
1) Hipo/atonia uterina: massagem do útero
2) Inversão uterina (clínico): reposicionamento do útero
3) Descolamento artificial da placenta: massagem no fundo uterino
4) Inversão uterina (cirúrgico): tração do fundo uterino com pinças de Allis
