Obito fetal

Question 1

Defina obito fetal

Answer 1

Muerte fetal “in útero” durante la gestación, a partir de las 20 semanas y hasta el momento del parto. En algunos lugares existe la exigencia de que el feto pese más de 500 gramos, en otros países utilizan el criterio de 28 semanas o 1000 gramos de peso fetal

Question 2

Dato de Miyayi sobre la definicion de obito fetal

Answer 2

Palabras de Miyayi: hoy en día se sigue usando la definición de mayor de 28 semanas y 1000g y antes de las contracciones del parto, pero podría ser 24 semanas-recordando que el aborto puede ser de 22-23 semanas aunque esté retenido y macerado ese aborto- y aún más 28 semanas si hay maceración que se considera óbito fetal por su viabilidad)

Question 3

Incidencia del obito fetal

Answer 3

Aproximadamente 10 de cada 1000 nacimientos.
Se observó que la frecuencia de la muerte fetal intrauterina disminuye conforme progresa la gestación, desde, por ejemplo, un 6/1000 a las 23 semanas, hasta cifras del orden de 1/1000 a las 39 semanas, para luego aumentar a 4/1000 a las 42 semanas de gestación

Question 4

Etiologia del Obito fetal(especificas)

Answer 4

• 40% de etiología desconocida
• 40% asfixia
• 10% enfermedad hemolítica por Rh
• 10% malformaciones

Question 5

Etiologia del Obito fetal(grupales), Desde el punto de vista clinico

Answer 5

• 4% de origen materno
• 14% de causa placentaria-cordón umbilical
• 25% puede ser considerada de origen fetal
• 57% de etiología desconocida

Question 6

Causas de origen materno del obito fetal

Answer 6

– En este subgrupo se encuentran la mayoría de las enfermedades propias y/o coexistentes con la gestación, tales como hipertensión arterial, diabetes mellitus, trauma materno.
– Aporte calórico insuficiente por desnutrición materna grave o por enfermedades caquetizantes (antes era la tuberculosis).

Question 7

Causas fetales del obito fetal

Answer 7

– Desde el punto de vista clínico, un 44% corresponde a síndromes, es decir malformaciones múltiples, 34%, a malformaciones únicas, de las cuales la anencefalia es la más frecuente.
– Trauma directo al feto
– Trauma indirecto al feto a través de la madre
– Alteraciones de la hemodinamia en los gemelos univitelino transfusor-transfundido (En el síndrome de transfusión gemelar, ambos gemelos pueden morir: el transfusor por anemia, y el transfundido por hipervolemia).

Question 8

Causas placentarias-cordon umbilical

Answer 8

– Corresponde a la segunda categoría más frecuente según el centro de referencia de Wisconsin.***
– Las causas placentarias más frecuentes son:
o corioamnionitis —————————-27% del total
o desprendimiento de placenta normalmente inserta———-23%
o infarto placentario——————————-18%

– Menos frecuentemente existen problemas atribuibles al cordón umbilical:
o compresiones secundarias a nudos
o circulares de cordón
o rotura del cordón

Question 9

Diagnostico del obito fetal

Answer 9

• Signos clínicos: Puede ser en el momento de la muerte
• Sonografía: Puede ser en el momento de la muerte
• Radiografía: Debe de haber pasado tiempo de la muerte. La radiografía solo es útil cuando hay maceración (no se ve nada si la muerte es reciente)
• Análisis de laboratorio: Debe de haber pasado tiempo de la muerte, por ejemplo el descenso de las hormonas
• Amnioscopía: Puede ser en el mismo instante de la muerte donde se introduce un amnioscopio

Question 10

Manifestacion y signos clinicos

Answer 10

• La embarazada deja de percibir movimientos fetales.
• El peso materno se mantiene o disminuye.
• La altura uterina detiene su crecimiento o disminuye si la reabsorción de líquido amniótico (durante la maceración) es importante.

Question 11

Signo de boero

Answer 11

Es la auscultación de los latidos aórticos maternos con nitidez debido a la reabsorción de líquido amniótico. Es imposible oír un Boero en 140 l/m, lo más que se oye es 110 l/m.

Question 12

Dato

Answer 12

El feto se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la maceración, ya no se siente la maniobra de Leopold.

Question 13

Signo de negri

Answer 13

– El signo de Negri es la crepitación de la cabeza fetal (Cuando se hace la tercera maniobra de Leopold, ver si pelotea el polo que se presenta abajo, entonces usted siente la crepitación de la cabeza fetal, como si fuera un saco de huesos. Ocurre cuando hay maceración grado 2-3)

Question 14

Dato sobre manifestaciones clinicas

Answer 14

– Puede haber pérdidas hemáticas oscuras por la vagina.
– Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinación hormonal (un cuello como si no estuviera embarazada)

Question 15

Examen ecografico

Answer 15

– Este método es de gran utilidad por la precocidad y la exactitud con la cual se puede establecer el diagnóstico.
– Por el mismo se constata la ausencia de actividad cardiaca y de los movimientos fetales, además, permite ver signos de maceración.

Question 16

Signos radiograficos

Answer 16

Signo de Spalding, Signo de Spangleir, Signo de Horner, Signo de Robert, Signo de Hartley, Signo de Brakeman, Signo de Tager, Signo de Damel

Question 17

Signo de Spalding

Answer 17

Es el cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana, por licuefacción cerebral.

Question 18

Signo de Spangleir

Answer 18

Es el aplanamiento de la bóveda craneana.

Question 19

Signo de Horner

Answer 19

Es la asimetría craneal.

Question 20

Signo de Robert

Answer 20

Es la presencia de gas en el feto, grandes vasos y vísceras.

Question 21

Signo de Hartley

Answer 21

Es el apelotonamiento fetal, por la pérdida total de la conformación raquídea normal. (Se vuelve una bola, por eso un feto en transversa hay que hacerle una cesárea, no así si está muerto y macerado, porque se vuelve cuadruplicatum corpóreo (se vuelve todo una sola bola), si tienes un feto obitado y transversa, puede intentar el parto transvaginal, si esta macerado, si no lo está, pues si hay que hacer la cesárea)

Question 22

Signo de Brakeman

Answer 22

Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta

Question 23

Signo de Tager

Answer 23

Dado por el colapso completo de la columna vertebral. Es la curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales.

Question 24

Signo de Damel

Answer 24

Es el halo peri craneal translúcido

Question 25

Dato sonbre los signos**

Answer 25

El signo de Negri y el de Spalding son lo mismo, solo que el de Negri es la manifestación clínica y el de Spalding la manifestación radiográfica.

Question 26

Examen de liquido amniotico

Answer 26

• El líquido amniótico puede obtenerse por amnioscopía, amnioscentesis o por vagina si las membranas están rotas.
• Si el feto ha muerto recientemente, el líquido amniótico se encuentra teñido en distintas tonalidades de verde (meconio). Si el líquido es sanguinolento podemos presumir que han transcurrido varios días (ya han infectado las bacterias al líquido)
• Este es el signo de Baldi y Margulies.***

Question 27

Evolución anatómica del feto muerto retenido

Answer 27

• Disolución o licuefacción: En las primeras ocho semanas el embrión se disuelve
• Momificación: Ocurre entre la 13ava a 21ava semana. Ocurre únicamente en los gemelos univitelinos en el cual muere uno de los bebes y se momifica mientras que el otro sigue vivo, no hay ningún proceso de maceración, ni se desprende la placenta y lo que pasa es que se convierte en un feto compreso o papiláceo. Generalmente no es detectado en la sonografía.
• Maceración: Cuando usted tiene signos de maceración han pasado mínimo 48 horas. Antes de las 48 horas puede haber palidez, un halo peribucal y puede tener rigidez calavérica.

Question 28

Grados de maceracion (primer grado)

Answer 28

– Maceración de primer grado: 2 a 8 días, los dos primeros días los tejidos se ablandan, entre el 3er-8vo día la epidermis se infiltra de serosidad y aparecen las flictenas o ampollas que contienen un líquido serosanguinolento. Estas flictenas están íntegras. En las primeras 12 horas no se encuentran signos de muerte, pero a partir de ahí se encuentra que se torna blanquecino, se le hace un halo peribucal, y luego empieza la rigidez calaverica, no hay maceración hasta las 24-48 horas.

Question 29

Grados de maceracion(segundo grado)

Answer 29

Maceración de segundo grado: 8 a 12 días, la epidermis comienza a desprenderse en grandes colgajos en los miembros y el tronco. Al romperse las flictenas el líquido amniótico se torna sanguinolento. La epidermis se descama y la dermis adquiere un color rojizo.

Question 30

Grados de maceracion(tercer grado)

Answer 30

Maceración de tercer grado: A partir de los 13 días, la descamación afecta la cara y la bóveda craneana se reblandece. Hay destrucción de glóbulos rojos e infiltración de las vísceras y de las cavidades pleurales y peritoneales. La placenta y el cordón umbilical sufren la misma transformación. El amnios y el corion son muy friables y adquieren un color achocolatado. Luego de terminar la extracción hay que llamar a anestesio para anestesiarla y poder hacerle una revisión de cavidad a la Px

Question 31

Dato sobre la maceracion

Answer 31

Cuando todavía no hay licuefacción el feto se ve normal. Las flictenas son ampollas y no se dan en cara en el grado 1.

Question 32

Evolucion del obito fetal

Answer 32

• Si la causa es violenta, la expulsión del feto es igual a la de un feto vivo
• Cuando la causa obra lentamente, el feto es retenido, en el 80% de los casos es expulsado en 15 días al exterior espontaneamente. En algunos casos los gérmenes invaden el feto retenido el líquido amniótico se pone fétido, el feto presenta enfisema difuso, el útero se llena de gases producidos por gérmenes anaerobios.
• Putrefacción fetal: Puede causar septicemia mortal, embolia séptica o gaseosa.
***A medida que va pasando el tiempo aumentan las complicaciones maternas

Question 33

Tratamiento del obito fetal

Answer 33

• Una vez realizado el diagnóstico de certeza, se debe proceder a la evacuación del útero. Se evalúa el estado de coagulación, incluyendo fibrinógeno total y hemograma completo para evaluar hemoglobina, glóbulos blancos y recuento de plaquetas
• Se sabe que por el ingreso a la circulación materna de sustancias tromboplásticas del feto muerto y de la decidua, se puede producir una coagulopatía por consumo (el fibrinógeno comienza a disminuir a los 20 días de muerte fetal  ES UN SIGNO TARDIO, ya lleva 20 días

Question 34

Dato sobre el tratamiento

Answer 34

No se meten instrumentos después de las 13 semanas para extraer el feto aunque sea aborto, porque el útero aumenta de tamaño y se ponen más finas las paredes, y hay muchas probabilidades de romper la cavidad.

Question 35

Complicaciones de la muerte fetal:

Answer 35

– Coagulopatía por consumo
– Alteraciones psicológicas
– Infección ovular