OBJ 1.2 - Acidocétose et Hypoglycémies

Question 1

À quel moment surviennent le plus souvent les hypoglycémies? Pourquoi?

Answer 1

La nuit, après l’exercice, après la consommation d’alcool ;
la réponse surrénalienne est diminuée donc le cortisol ne répond pas bien

Question 2

Nommer 5 FDR d’hypoglycémie chez un patient traité avec insuline ou sécrétagogue

Answer 2

Faible littératie/niveau socioéconomique
IRC
Adolescent
Grossesse
Démence
ATCD d’Hypoglycémie
HbA1c < 6%

Question 3

Quelle est la triade de whipple de l’hypoglycémie?

Answer 3

1- Hypoglycémie <4
2- Sx Autonomiques ou Neuroglycopéniques
3- Soulagement immédiat par l’administration de glucose

Question 4

Nommer 4 sx autonomiques et 5 sx neuroglycopéniques d’hypoglycémie et spécifier lesquels se présentent normalement en premier

Answer 4

Autonomiques: Sudation, Tachycardie, Tremblements, Anxiété, Palpitations, Nausée

Neuroglycopéniques: AEC, Céphalée, Vision Floue, Changements Comportementaux, Concentration difficile, Étourdissements, Fatigue, Convulsions

Autonomiques en premier

Question 5

Dans quelle situation les symptômes neuroglycopéniques d’hypoglycémie sont-ils les premiers à se présenter?

Answer 5

Lorsque le patient a des hypoglycémies fréquentes, les réponses normales sont diminuées et le patient ne sait pas qu’il est en hypoglycémie alors les neuroglycopéniques se présentent en premier

Question 6

Nommer 6 étiologies d’hypoglycémies chez un patient diabétique

Answer 6

Insuline
Sécrétagogues de l’Insuline
Jeune/Apport en glucose diminué
Activité physique intense
Alcool
IRC
Postprandial
Insulinome
Insuffisance Hépatique Sévère

Question 7

Quel est le traitement d’une hypoglycémie pour:
A. Patient conscient
B. Patient inconscient

Answer 7

A. Glucose Oral
B. Glucose IV ou Glucagon SC/IM si pas d’accès veineux

Question 8

Pour quel type d’hypoglycémie le glucagon SC ou IM est-il pertinent? Pourquoi?

Answer 8

Une hypoglycémie avec hyperinsulinémie car le glucagon nécessite une réserve de glycogène hépatique pour fonctionner

Question 9

Nommer 4 éléments de prévention des hypoglycémies

Answer 9

Petits repas fréquents
Reconnaître les symptômes
Bracelet Medic-Alert
Glycémies Fréquentes
Éviter le jeûne

Question 10

Nommer 5 étiologies d’acidocétose diabétique

Answer 10

Manque d’Insuline: Mauvaise compliance

Augmentation des besoins en insuline: Infection, Infarctus, Glucocorticoides, Grossesse, Intoxication, Trauma

Inhibiteurs SGLT2

Question 11

Nommer 5 symptômes/signes d’acidose (acidocétose)

Answer 11

AEC, No/Vo, Douleur Abdominale, Respiration de Kussmaul, Haleine Fruitée

Question 12

Expliquer la pathophysiologie de l’Acidocétose Diabétique

Answer 12

Déficit absolu/quasi absolu en insuline entraîne une lipolyse et une cétogénèse non limitée ainsi que une néoglucogénèse stimulée par l’excès de glucagon ;

L’accumulation des corps cétoniques entraîne une acidose métabolique et l’hyperglycémie favorise une diurèse osmotique = déshydratation

Question 13

Comment est la kaliémie en acidocétose diabétique?

Answer 13

La diurèse osmotique induit une grande perte de K+ urinaire mais la kaliémie est généralement augmentée en raison du shift du milieu intracellulaire vers le milieu extracellulaire

Question 14

Nommer 5 investigations pertinentes au diagnostic d’acidocétose diabétique

Answer 14

Électrolytes, Créatinine, Cétones Urinaires, Cétones Plasmatiques, Gaz Artériel, Glycémie, Lactates

Question 15

Discuter des méthodes de réhydratation en contexte d’acidocétose diabétique (quel salin on donne quand et pourquoi)

Answer 15

Initialement, salin 0.9% pour augmenter la perfusion tissulaire et diminuer la glycémie ;
Lorsque euvolémique on donne salin 0.45% pour rétablir le compartiment intracellulaire

Question 16

Quelle est l’utilité du dextrose 5% en contexte d’acidocétose diabétique?

Answer 16

Lorsque la glycémie atteint 14mmol/L on administre du dextrose 5% pour éviter les hypoglycémies et permettre de continuer à donner de l’insuline pour régler l’acidocétose

Question 17

Concernant le remplacement potassique en acidocétose:
A. Quelle est la méthode d’administration préférée?
B. Quand le donner?
C. Quelle est l’utilité?

Answer 17

A. PO
B. Immédiatement si normo ou hypokaliémique ; si hyperkaliémique on commence à le donner quand K+ < 5 mmol/L
C. Éviter l’hypokaliémie qui est favorisée par le traitement d’insuline (fait entrer le K+ en intracellulaire)

Question 18

Sous quelle valeur de kaliémie faut-il administrer du potassium avant de traiter l’acidocétose?

Answer 18

<3.3 mmol/L

Question 19

Quel est le rôle de l’insuline dans le traitement de l’acidocétose diabétique?

Answer 19

Permet de métaboliser les cétones ET inhiber la lipolyse, la cétogénèse et la néoglucogénèse

Question 20

Dans quel type de DM l’état hyperglycémique hyperosmolaire est-il le plus fréquent?

Answer 20

DM2

Question 21

Pourquoi la déshydratation est-elle plus importante dans l’état hyperglycémique hyperosmolaire que dans l’acidocétose?

Answer 21

Le développement est plus graduel et la durée est plus longue + absence de sx d’acidose, ce qui donne plus le temps de se déshydrater avant de consulter

Question 22

Quelle est la différence pathophysiologique entre l’acidocétose diabétique et l’état hyperglycémique hyperosmolaire

Answer 22

Dans les deux cas: Hyperglycémie, Diurèse et déshydratation par manque d’insuline

Toutefois, l’EHH n’implique pas de cétones car la quantité faible restante d’insuline inhibe la lipolyse et donc la cétogenèse par manque d’AGL

Question 23

Décrire la présentation clinique de l’état hyperglycémique hyperosmolaire

Answer 23

Altération de l’état de conscience, Déshydratation, Confusion

Question 24

Pour chacune des trouvailles cliniques ou de laboratoire suivantes, indiquer si une acidocétose ou un EHH est plus probable:
A. Trou anionique normal
B. Cétones absentes
C. Haleine Fruitée
D. Absence de symptômes d’acidose
E. Hypotension sévère
F. Glycémie à 95
G. Osmolarité plasmatique à 280
H. Douleur abdominale subite

Answer 24

A. EHH
B. EHH
C. Acidocétose
D. EHH
E. EHH
F. EHH
G. Acidocétose
H. Acidocétose