OBJ 1.3 - Complications

Question 1

Discutez des deux stades de la rétinopathie diabétique et des trouvailles à l’examen de fond d’oeil pour chacun

Answer 1

Non-Prolif (perméabilité vasculaire accrue): Exsudats durs, Exsudats Mous, Microanévrysmes, Hémorragies en flamèches

Prolif: Néovascularisation et fibrose

Question 2

Quand se présente généralement la forme non-proliférative de la rétinopathie diabétique? La proliférative?

Answer 2

Non-proliférative: Fin de la première décennie ou début de la 2e post-dx
Proliférative: Après la non-proliférative

Question 3

Quelle structure de l’oeil est la plus souvent touchée pour expliquer la cécité associée à la rétinopathie diabétique?

Answer 3

Macula

Question 4

Dans quel type de rétinopathie diabétique peut-on proposer la thérapie au laser?

Answer 4

Non-Proliférative

Question 5

Si une rétinopathie non-proliférative est trouvée à l’examen du fond d’oeil, quel est le suivi nécessaire?

Answer 5

Une visite par an au minimum

Question 6

Nommer 3 méthodes non-pharmacologiques de protection vasculaire

Answer 6

Arrêt Tabagique, Activité Physique, Diminuer le stress, Alimentation Saine

Question 7

La néphropathie diabétique est plus fréquente chez les patients souffrant de quel type de DM?

Answer 7

DM1

Question 8

Définir et décrire sommairement les 5 stades de la néphropathie diabétique

Answer 8

1- Hyperfiltration Glomérulaire: DFG >140-150

2- Lésions histologiques minimes: DFG revient à la normale, épaississement de la membrane basale

3- Microalbuminurie: >30mg/j d’albumine, stade réversible, non-détectable par bandelette

4- Macroalbuinurie: >300mg/j d’albumine, stade irréversible, détectable par bandelette

5- IRC

Question 9

A. Quelle est la méthode de dépistage de la néphropathie diabétique?
B. Comment se pose le dx? (valeurs)

Answer 9

A. Ratio Albumine/Créatinine urinaire est le plus utilisé mais collecte sur 24h est le gold standard, juste moins fait

B. 2 valeurs sur 3 avec RAC > 2 mg/mmol/L sur 3 mois OU une valeur > 20 mg/mmol/L

Question 10

Pour chacun des stades suivants de néphropathie, indiquer quelle valeur de RAC (ratio albumine-créatinine) et quelle valeur d’albuminurie urinaire correspondent:
A. Reins Normaux
B. Microalbuminurie
C. Néphropathie déclarée

Answer 10

A. RAC < 2 et Albuminurie < 30 mg/j
B. RAC 2-20 et Albuminurie 30-300 mg/j
C. RAC > 20 et Albuminurie >300 mg/j

Question 11

Nommer 4 caractéristiques/élements à l’histoire d’un patient diabétique qui font en sorte que la néphropathie doit être considérée de cause autre que secondaire au diabète

Answer 11

Protéinurie Extrême (>6g/j)
Hématurie Persistante
DB depuis moins de 5 ans
Aucune manifestation autre de diabète
ATCD Familiale de Néphropathie non-DB
DFG qui diminue rapidement

Question 12

Quel médicament doit être débuté lorsqu’une microalbuminurie est dépistée?

Answer 12

IECA/ARA même si normotensif

Question 13

Décrivez la présentation clinique de la polyneuropathie diabétique

Answer 13

Polyneuropathie symmétrique en gants et chaussettes ; paresthésies, diminution de la sensibilité et de la proprioception

Question 14

Nommer 3 moyens par lesquels la polyneuropathie diabétique prédispose aux ulcères neuropathiques

Answer 14

1- Diminution de l’hydratation naturelle du pied
2- Diminution de la sensibilité alors moins de conscience des microtraumas
3- Dénervation cause des déformations osseuses et points de friction

Question 15

Nommer 2 possibles patterns de neuropathie diabétique autre que la polyneuropathie périphérique

Answer 15

Mononeuropathie Périphérique et Neuropathie Autonome

Question 16

Nommer 4 conséquences/manifestations de la neuropathie autonome associée au diabète

Answer 16

Gastroparésie, Dysfonction Érectile, Anomalies de Sudation, Neuropathie cardiaque, Rétention Urinaire/Incontinence, Anomalies de la réponse pupillaire

Question 17

Quelle est la méthode de dépistage de la polyneuropathie diabétique?

Answer 17

Monofilament et Pallesthésie au Diapason

Question 18

Nommer 3 causes de polyneuropathie périphérique autre que le diabète

Answer 18

B12, B9, Dysthyroïdie

Question 19

Nommer 3 éléments de prise en charge de la polyneuropathie diabétique

Answer 19

1- Traitement de douleur neuropathique: Gabapentinoides, ISRS, Tricyliques

2- Soin des pieds/Auto-examen

3- Contrôle Glycémique strict

Question 20

Quelle est la première cause de décès chez les diabétiques de type 2?

Answer 20

MCAS/Infarctus

Question 21

Quel test non-invasif permet d’évaluer le risque de maladie vasculaire artérielle périphérique?

Answer 21

Index Tibio-Huméral

Question 22

Expliquer la pathophysiologie multifactorielle du pied diabétique

Answer 22

Diminution de la sensibilité cause microtraumas non-remarqués + dénervation favorise déformations osseuses et points de friction + diminution de l’hydratation intrinsèque ; combiné à MVAP qui diminue la guérison

Question 23

Nommer 4 DDX de vomissements chez un patient diabétique

Answer 23

Gastroparésie, Cholécystite, Pancréatite, Acidocétose, Hyperglycémie

Question 24

Nommer 4 signes/sx de gastroparésie

Answer 24

Gonflement Abdominal, Ballonnements, No/Vo, Satiété précoce

Question 25

Concernant le diagnostic de gastroparésie diabétique:
A. Quel est le gold standard?
B. Quelle autre imagerie est utile et que doit-on observer?

Answer 25

A. Scintigraphie de la vidange gastrique des solides sur 4h
B. OGD: aucune obstruction