OBS 1.14 HTA et grossesse

Question 1

HTA et grossesse

Quelle est la définition clinique de l’hypertension artérielle en grossesse?

Valeur numérique

Answer 1

TA égale ou supérieure à 140/90 sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle

Question 2

Protéinurie en grossesse

Quel est le « gold standard » pour le diagnostic de la protéinurie en grossesse?

Answer 2

La collecte urinaire des 24 heures

Mais moins utilisée car plus complexe et long

Question 3

Protéinurie en grossesse

Quelle valeur de protéines est considérée comme anormale en grossesse?

Sur une collecte de 24h

Answer 3

Plus de 300 mg/24h

Question 4

Protéinurie en grossesse

Quelle méthode est davantage utilisée que la collecte urinaire des 24h pour détecter la protéinurie en grossesse?

Answer 4

Le rapport protéine créatinine (PROU)

Question 5

Protéinurie en grossesse

Quelle valeur de protéines est considérée comme anormale en grossesse?

Sur un rapport protéine/créatinine

Answer 5

Plus de 0.030 g/mmol

Question 6

Hypertension artérielle et grossesse

Quels sont les 5 types d’hypertension de la grossesses décrits?

Answer 6

• Hypertension gestationnelle
• Prééclampsie
• Éclampsie
• Hypertension chronique
• Prééclampsie surajoutée

Question 7

Hypertension artérielle et grossesse

Vrai ou faux. L’hypertension gestationnelle correspond à une HTA accompagnée d’une protéinurie.

Answer 7

Faux, il s’agit d’une hypertension artérielle isolée, SANS protéinurie.

Question 8

Compléter la phrase.

Dans l’hypertension gestationnelle, la tension artérielle doit retourner à la normale dans les … qui suivent l’accouchement

Answer 8

12 semaines

Question 9

Prééclampsie

Quels sont les 2 éléments cliniques classiques qui constituent la prééclampsie?

Answer 9

• Hypertension artérielle
• Protéinurie

Peut aussi s’accompagner d’un état indésirable ou complication grave

Question 10

Compléter la phrase.

Dans la prééclampsie, la tension artérielle doit retourner à la normale dans les … qui suivent l’accouchement

Answer 10

12 semaines

Question 11

Prééclampsie

Qu’est-ce que l’éclampsie?

Answer 11

Une prééclampsie sur laquelle s’ajoutent des convulsions

Question 12

Hypertension chronique

Quels sont les 2 critères pour diagnostiquer l’hypertension chronique?

Answer 12

• HTA doit exister avant la 20e semaine de grossesse
• HTA doit persister plus de 12 semaines après l’accouchement

Question 13

Prééclampsie

Qu’est-ce que la prééclampsie surajoutée?

Answer 13

Apparition de signes ou symptômes de prééclampsie chez une patiente atteinte d’une HTA chronique

Question 14

Prééclampsie

La prééclampsie survient-elle davantage chez les primipares ou les multipares?

Answer 14

Chez les primipares

Question 15

Prééclampsie

La prééclampsie survient-elle davantage chez les patientes plus jeunes ou plus âgées?

Answer 15

Les 2! Affecte surtout les 2 extrêmes du spectre de l’âge

Question 16

Prééclampsie

À quel trimestre survient majoritairement la prééclampsie?

Answer 16

3e trimestre

Question 17

Prééclampsie

Quelles maladies chroniques (2) sont reliées à des problèmes hypertensifs durant la grossesse?

Answer 17

Diabète et insuffisance rénale

Question 18

Prééclampsie

Quelle structure subirait un remodelage défectueux en début de grossesse et serait la cause de la prééclampsie?

Answer 18

Les artères spiralées

Question 19

Quel mécanisme des artères spiralées contribuent à la prééclampsie?

Answer 19

Le vasospasme

Diminution de la perfusion utérine et rénale

Question 20

Prééclampsie

Entre la valeur systolique et diastolique de la TA, laquelle est la plus importante dans le diagnostic de la prééclampsie?

Answer 20

La diastolique

Car c’est la valeur de la pression des vaisseaux au repos

Question 21

Prééclampsie

Vrai ou faux. La prééclampsie est le plus souvent symptomatique.

Answer 21

Faux, l’augmentation de la TA se fait le plus souvent de façon asymptomatique chez la femme enceinte.

Question 22

Prééclampsie

Quel signe clinique peut être retrouvé à l’examen physique chez une patiente atteinte de prééclampsie?

Answer 22

Un oedème à Godet

Surtout aux malléoles, aux mains et au visage

Question 23

Prééclampsie

Quelle partie du rein devient lésée dans la prééclampsie et laisse passer l’albumine?

Ce qui crée la protéinurie

Answer 23

Les glomérules

Question 24

Prééclampsie

Nommer des exemples de signes d’état indésirable pouvant être objectivés par des examens de laboratoire en prééclampsie.

Answer 24

• Créatinine augmentée
• Thrombocytopénie (< 100 000)
• LDH augmenté (signe d’hémolyse)
• AST et ALT augmentés (lésions hépatocellulaires)

Question 25

# Prééclampsie Nommer des symptômes significatifs d'un état indésirable de la prééclampsie.

Answer 25

* Scotomes * Céphalées * Douleurs épigastriques * Douleur thoracique/dyspnée

Question 26

# Prééclampsie Nommer des états indésirables associés à la prééclampsie en lien avec le **foetus**.

Answer 26

* Retard de croissance intrautérin * Oligohydramnios * Tracé du coeur foetal anormal

Question 27

# Prééclampsie Qu'est-ce qu'un syndrome de HELLP? | Décrire l'accronyme

Answer 27

* **H**emolysis * **E**levated * **L**iver enzymes * **L**ow * **P**latelets

Question 28

# Prééclampsie Vrai ou faux. En présence d'un **HELLP syndrome**, il faut se préparer à l'accouchement peu importe l'âge de la grossesse.

Answer 28

Vrai, urgence vitale pour la mère!

Question 29

# Prééclampsie Nommer des exemples de complications graves de la prééclampsie.

Answer 29

* Éclampsie * AVC * Infarctus du myocarde * Insuffisance rénale * Hématome ou rupture hépatique | Voir NDC p.123 pour une liste plus exhaustive

Question 30

# Prééclampsie Quelle est la prise en charge adéquate pour une prééclampsie légère sans complications?

Answer 30

Surveillance étroite et repos

Question 31

# Prééclampsie Quels sont **3 types de tests** qui devront être effectués de façon répétée dans le cas d'un suivi de **prééclampsie légère**?

Answer 31

* Prises de **TA** régulières * **Bilans sanguins** sériés * **TFR** 2 fois par semaine + **croissance foetale** aux 2 semaines

Question 32

# Prééclampsie Vrai ou faux. L'évaluation de la protéinurie doit se faire chaque semaine dans le suivi d'une prééclampsie.

Answer 32

Faux, on fait l'évaluation **une seule fois** lors du diagnostic et on ne la refait pas par la suite | Cela ne modifierait pas notre prise en charge

Question 33

# Prééclampsie Quels éléments sont analysés lors des bilans sanguins sériés dans la prééclampsie?

Answer 33

* FSC * AST-ALT * Créatinine

Question 34

# Prééclampsie Vrai ou faux. En présence d'une **prééclampsie non compliquée** à **37 semaines**, on tente de poursuivre la grossesse le plus longtemps possible.

Answer 34

Faux, il n'y a aucun avantage à poursuivre la grossesse puisqu'elle est à terme. On ne fait que s'exposer à un plus grand risque de complication de la prééclampsie.

Question 35

# Prééclampsie Quelle est la seule conduite recommandée en présence d'une prééclampsie grave?

Answer 35

L'accouchement immédiat | Risque vital maternel

Question 36

Vrai ou faux. Pour une patiente avec état indésirable, on accouche peu importe l'âge de la grossesse.

Answer 36

Faux, si la grossesse est **en bas de 34 semaines**, on tentera de prolonger la grossesse dans la mesure du possible (pour permettre l'administration de corticostéroïdes pour la maturation pulmonaire).

Question 37

# Prééclampsie Quel est le seul traitement définitif de la prééclampsie?

Answer 37

L'accouchement

Question 38

Quel médicament doit être donné à une patiente avec prééclampsie à complications graves?

Answer 38

Une perfusion de sulfate de magnésium

Question 39

# Prééclampsie Quel est le but de la **perfusion de sulfate de magnésium**?

Answer 39

Diminuer le seuil convulsif | C'est un bloquant calcique

Question 40

# Prééclampsie Dans quel autre cas que la complication grave administrera-t-on une **perfusion de sulfate de magnésium** à une patiente avec prééclampsie?

Answer 40

Dans certains états indésirables (ex: HTA grave, maux de tête, plaquettes < 100 000, IR évolutive, enzymes hépatiques élevés)

Question 41

# HTA en grossesse Pourquoi une hypertension chronique peut-elle être masquée durant la grossesse?

Answer 41

Car lors du début de la grossesse, les **chiffres tensionnels sont plus bas** | Idéalement faire un bilan de l'HTA avant la grossesse

Question 42

# Prééclampsie Vrai ou faux. L'aspirine (ASA) permet de traiter la prééclampsie.

Answer 42

Faux, elle permet seulement de la prévenir

Question 43

# Prééclampsie Chez quelles femmes doit-on envisager donner de l'aspirine en prévention?

Answer 43

Chez les femmes avec ATCD de prééclampsie, HTA chronique ou insuffisance rénale

Question 44

Quelle est la posologie de l'aspirine pour la prévention de la prééclampsie?

Answer 44

160 mg per os HS | Rappel: HS = au coucher

Question 45

# Prééclampsie À quelle semaine de grossesse doit-on débuter et cesser la prise d'aspirine en prévention de la prééclampsie?

Answer 45

**Début**: 10-12 semaines idéalement (mais avant 16 semaines) **Fin**: 36 semaines