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MED-1223 - Obstétrique - Examen 1 Bryth > OBS 1.4 Hémorragies 1er trimestre > Flashcards

OBS 1.4 Hémorragies 1er trimestre Flashcards

(75 cards)

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1
Q

Quelles sont les 2 grandes classes de causes d’hémorragies durant la grossesse?

A
  • Causes obstétricales
  • Causes non-obstétricales
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Q

En présence d’une hémorragie vaginale, quels sont les 2 éléments à effectuer avant toute chose?

A
  • Évaluer les répercussions de l’hémorragie
  • Éliminer les causes non-obstétricales

Répercussions de l’hémorragie: sur la mère et sur l’embryon/foetus

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3
Q

Quelles sont les causes non-obstétricales possibles des hémorragies vaginales de 1er trimestre?

A
  • Tractus génital bas (vulve, vagin, col ou endocol)
  • Système digestif
  • Système urinaire
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4
Q

Quelles sont les 3 grandes causes obstétricales d’hémorragie vaginale du 1er trimestre?

A
  • Avortement
  • Grossesse ectopique
  • Môle hydatiforme
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Q

Quels 3 éléments nous permettent de trouver la cause d’une hémorragie de 1er trimestre?

A
  • Éléments cliniques
  • Dosages hormonaux (B-HCG et progestérone)
  • Échographie
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6
Q

Quelle est la définition de l’avortement?

A

Interruption de grossesse AVANT la viabilité du produit de conception (< 20 semaines).

Poids foetal < 500g

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7
Q

Quelle est la fréquence des avortements spontanés?

A

20-25% des grossesses

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8
Q

Quelles sont les étiologies des avortements spontanés?

A

Anomalies de développement fréquentes ou anomalies chromosomiques

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9
Q

Quels sont les 4 grands types d’avortements possibles?

A
  • Menace d’avortement
  • Avortement inévitable
  • Avortement incomplet
  • Avortement complet

+ Avortements habituels et interruption volontaire de grossesse (IVG)

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10
Q

Une patiente se présente à l’urgence avec des saignements, de la douleur et un col fermé. On observe une grossesse évolutive à l’échographie. Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Menace d’avortement

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11
Q

Vrai ou faux. Le B-HCG double environ chaque 2 jours jusqu’à la fin de la grossesse.

A

Faux, le B-HCG double environ chaque 2 jours jusqu’à la 10e semaine de grossesse.

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12
Q

À partir de combien de temps après la conception le B-HCG est-il détectable dans le sang maternel?

A

Environ 10 jours après la conception.

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13
Q

Vrai ou faux. La progestérone demeure élevée jusqu’à la fin de la grossesse.

A

Vrai!

Donc une progestérone abaissée est fortement suspecte d’une évolution anormale.

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14
Q

Quelle structure peut être visualisée par échographie endovaginale à partir de 5 semaines?

A

Le sac de grossesse

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15
Q

Quelle devrait être la concentration plasmatique de B-HCG à 5 semaines de grossesse?

A

1500 UI

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16
Q

Quelle structure peut être visualisée par échographie endovaginale à partir de 5 semaines et demi?

A

La vésicule vitelline

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17
Q

Quelle devrait être la concentration plasmatique de B-HCG à 5 semaines et demi de grossesse?

A

5000 UI

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18
Q

Quelle structure peut être visualisée par échographie endovaginale à partir de 6 semaines?

A

Un coeur foetal positif

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19
Q

Quelle devrait être la concentration de B-HCG plasmatique à 6 semaines de grossesse?

A

10 000 UI

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20
Q

Quel est le traitement de la menace d’avortement?

A

Observation et repos après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive

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21
Q

Vrai ou faux. Si la vésicule vitelline est présente à l’échographie, on peut être certain que la grossesse est intra-utérine.

A

Vrai

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22
Q

Vrai ou faux. Si le sac de grossesse est présent à l’échographie, on peut être certain que la grossesse est intra-utérine.

A

Faux, on doit absolument voir la vésicule vitelline pour confirmer une grossesse intra-utérine.

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23
Q

Une patiente se présente à l’urgence avec des saignements, de la douleur et un col ouvert. Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Avortement inévitable

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24
Q

Une patiente se présente à l’urgence avec des saignements, de la douleur et l’échographie montre une grossesse arrêtée. Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Avortement inévitable

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25
Quel élément-clé **distingue** l'avortement inévitable de la menace d'avortement?
Un **col ouvert** (vs fermé pour la menace d'avortement)
26
Quels sont les 3 types de traitements possibles pour l'**avortement inévitable**?
* Expectative * Médication * Dilatation et curetage
27
Qu'est-ce que la **méthode expectative** pour le traitement de l'avortement inévitable?
On attend que l'avortement se fasse de façon spontanée.
28
Si la patiente décide d'opter pour la **méthode expectative** dans le cas d'un avortement inévitable, quel **contrôle** devra être effectué par la suite?
Un contrôle échographique 14 jours après l'avortement spontané pour s'assurer que la cavité utérine est bien vide.
29
Dans le cas d'un avortement inévitable, **après combien de temps** se déroulera l'avortement spontané si la patiente choisit la méthode expectative?
On ne sait pas! Délai variable! ## Footnote C'est d'ailleurs pourquoi les patientes choisissent peu fréquemment cette méthode.
30
Quelle **médication** peut être employée dans le cas d'un **avortement inévitable**?
Le Misoprostol (prostaglandines)
31
Avec le **Misoprostol**, en combien de temps se complète normalement l'avortement?
Environ 24 heures
32
Quelle est la **dose de Misoprostol** à employer dans le traitement de l'avortement inévitable?
**600 mcg** par voie sublinguale à 2 reprises à 3 heures d'intervalles
33
Si la patiente décide d'opter pour la **médication** dans le cas d'un avortement inévitable, quel **contrôle** devra être effectué par la suite?
Un contrôle échographique après 14 jours pour s'assurer que la cavité utérine est vide.
34
Quelle recommandation doit être faite à la patiente qui prend le **Misoprostol** à la maison?
**Ne pas être seule** dans les 24 heures suivant la prise du médicament ## Footnote Car il y a un risque de saignement important, on doit être surveillé afin d'éviter une chute
35
Qu'est-ce qu'un **avortement incomplet**?
Seulement une partie du sac de grossesse a été expulsée
36
Une patiente enceinte du 1er trimestre se présente à l'urgence avec des saignements, de la douleur et des **débris/caillots intra-utérin**. Quel est le diagnostic le plus probable?
Avortement incomplet
37
Quelle méthode est à privilégier dans le cas d'un **avortement inévitable**? | Notes personnelles
Le **Misoprostol**, car il y a moins de risque de complications que le curetage et l'avortement peut se faire à la maison. | *Si pas de saignements qui rend la mère hémodynamiquement instable ## Footnote Mais important de se rappeler que le choix revient à la patiente suite à l'explications des risques et bénéfices de chaque méthode!
38
Quelles sont les options de traitement possibles pour l'**avortement incomplet**?
* Expectative * Dilatation et curetage * Médication
39
Quelle méthode de traitement est à privilégier lors d'un **avortement incomplet**?
La **dilatation et curetage**, car on veut s'assurer que toute la cavité utérine est vidée. ## Footnote Mais la médication reste toutefois possible si le saignement n'est pas trop important.
40
Qu'est-ce qu'un avortement complet?
Le sac de grossesse a été expulsé complètement | L'utérus est vide à l'échographie
41
Vrai ou faux. Une patiente se présente à l'urgence avec des saignements et rapporte avoir vu le sac sortir avec ses saignements. On peut donc conclure à un avortement complet.
**Faux**! Il faut faire attention, car la patiente a peut-être simplement vu un caillot de sang et la grossesse pourrait toujours être en cours.
42
Vrai ou faux. Une patiente se présente à l'urgence avec des saignements et rapporte avoir vu le sac sortir avec ses saignements. On ne voit **pas de sac dans l'utérus à l'échographie**. On peut donc conclure à un avortement complet.
**Faux**! Il pourrait s'agir d'une grossesse ectopique, alors le dosage d'hormones est essentiel avant de conclure au diagnostic!
43
Quelle est la conduite à avoir si une patiente se présente avec saignements vaginaux du 1er trimestre et un **utérus vide à l'échographie**?
Vérifier si une échographie a été faite antérieurement, sinon **suivi de B-HCG (pour éliminer une grossesse ectopique)**
44
Nommer des **complications** possibles de l'avortement.
* Infection * Hémorragie * Insuffisance cervico-isthmique
45
Quelle est la prévalence des **grossesses ectopiques**?
2 à 3% des grossesses
46
Quelle est la **définition** de la grossesse ectopique?
Implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine.
47
Quels sont les **facteurs de risque majeurs** de la grossesse ectopique?
* ATCD d'infection pelvienne * ATCD chirurgie tubaire * Grossesse en présence d'un stérilet
48
Quelle est la **localisation** la plus fréquente de la grossesse ectopique?
L'ampoule tubaire
49
Quelles **complications** peuvent émaner d'une grossesse ectopique tubaire?
* Avortement tubaire * Rupture de la trompe
50
Quels **symptômes** sont possibles en cas de grossesse ectopique?
* Douleurs * Aménorrhée * Saignements vaginaux légers * Signes de choc * Anémie
51
# Compléter la phrase. Si le taux de B-HCG est de **1500 UI** et que l'utérus est vide à l'échographie, on peut conclure qu'il s'agit fort probablement de ...
Une grossesse ectopique
52
Nommez quelques éléments du **diagnostic différentiel** de la grossesse ectopique.
* Salpingite aiguë ou chronique * Menace d'avortement * Rupture d'un kyste ovarien * Torsion d'un kyste ovarien * Appendicite
53
Quel est le **risque de récidive** d'une grossesse ectopique?
10% lors de grossesses subséquentes
54
Vrai ou faux. Dans le cas d'une grossesse ectopique, il est possible d'employer la **méthode expectative** et attendre que l'embryon soit expulsé naturellement.
Faux, car cela pose un risque pour la viabilité de la trompe et pour l'état de la mère.
55
Quels sont les 2 types de **traitements** possibles pour la **grossesse ectopique**?
* Chirurgical (laparoscopie ou laparotomie) * Médical (méthotrexate)
56
Quel est le traitement le plus efficace pour une **grossesse ectopique**?
La **salpingectomie unilatérale** par laparoscopie | Retrait de la trompe
57
Si la trompe demeure en bon état, quel **traitement conservateur** peut être tenté dans le cas d'une grossesse ectopique pour essayer de sauver la trompe?
Une salpingotomie | Ouverture de la trompe qui permet sa conservation
58
Dans quel contexte de grossesse ectopique utilise-t-on le **traitement médical** (méthotrexate)?
Si le diagnostic est fait tôt, avant la rupture et avant 3000-5000 de B-HCG
59
Quel type de médicament est le **méthotrexate**?
Un antagoniste de l'acide folique qui provoque la destruction des cellules trophoblastiques
60
Qu'est-ce qu'une **grossesse hétérotopique**?
Une grossesse dans l'utérus **ET** une grossesse ectopique
61
Qu'est-ce qu'une môle **hydatiforme**?
Une prolifération néoplasique **bénigne** du placenta
62
Quel est le plus grand risque de la môle hydatiforme?
La transformation maligne en choriocarcinome
63
Quelle est la **prévalence** de la môle hydatiforme?
Environ 1 pour 2000 grossesses | 0,05%
64
Dans quelles **régions** du monde la môle hydatiforme est-elle plus fréquente?
Asie et Afrique
65
Quels **signes et symptômes** peuvent être présents dans le cas d'une môle hydatiforme?
* Saignements * Vomissements * Hausse du volume utérin * Kystes de l'ovaires * Prééclampsie précoce
66
Pourquoi les patientes atteintes d'une môle hydatiforme ont tendance à développer des **kystes de l'ovaire**?
En raison d'un B-HCG très élevé qui stimule les ovaires
67
Quels sont les 2 éléments qui permettent le **diagnostic** de la môle hydatiforme?
* Un **B-HCG** augmenté hors-proportion * Une **image échographique typique**
68
Quel % des môles hydatiformes se transformeront en choriocarcinome?
5%
69
Quel est le **seul traitement** possible de la môle hydatiforme?
Le curetage évacuateur
70
Quels **suivis et traitements particuliers** doivent être effectués chez une patiente qui a eu un curetage d'une môle hydatiforme?
* Surveillance B-HCG x 6 mois * Contraception efficace x 6 mois
71
Pourquoi les patientes doivent-elles être sous **contraception** pendant 6 mois suite à une môle hydatiforme?
Car si elles tombent enceinte, leurs taux de B-HCG augmenteront et on ne pourra **pas** savoir si cette hausse est due à un choriocarcinome ou simplement à la grossesse
72
Que doit-on administrer à la patiente qui est Rh négative en cas de saignement de 1er trimestre?
Immunoglobulines (Winrho) | Voir module d'auto-apprentissage! :)
73
# Question Mentimeter Mme Nadeau saigne abondamment. TA basse et pouls à 150. Écho semaine dernière grossesse intra-utérine de 7 semaines. Col ouvert à l'examen. **Conduite**?
Curetage
74
# Question Mentimeter Mme Brisson a eu des saignements et caillots. 7 semaines de grossesse. Première échographie depuis début grossesse. Utérus vide. **Conduite**?
Dosage HCG
75
# Question Mentimeter 7 semaines de grossesse. Spotting. Douleurs abdominales basses à droite. Utérus vide à l'échographie. **Diagnostic le plus probable**?
Grossesse ectopique

MED-1223 - Obstétrique - Examen 1 Bryth (38 decks)

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