OBS 1.17 Travail obstétrical normal - Notions théoriques

Question 1

Dans le travail spontané, quelles structures subissent une séquence de changements? (3)

Answer 1

• Myomètre
• Décidua
• Col utérin

Question 2

Est-ce que les changements biochimiques reliés au travail précèdent ou suivent les contractions utérines?

Answer 2

Précèdent

Question 3

Quel est l’élément initiateur du début du travail?

Answer 3

Il demeure inconnu!

Question 4

Vrai ou faux. La physiologie du travail à terme est surtout reliée à un processus actif de stimulation utérine.

Answer 4

Faux, elle est plutôt reliée à un relâchement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre

Question 5

Quel ion voit sa biodisponiblité augmentée de façon intracellulaire provoquant la contraction myométriale?

Answer 5

Le calcium

Question 6

Vrai ou faux. La progestérone augmente la contractilité du myomètre.

Answer 6

Faux, elle la diminue.

Question 7

Quelles sont les 4 phases physiologiques de l’activité myométriale?

Answer 7

1. Inhibition active
2. Activité myométriale
3. Phase de stimulation
4. Involution

Question 8

En quoi consiste la phase d’inhibition active?

Answer 8

Durant la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiscence grâce à l’action de plusieurs inhibiteurs.

Question 9

Quels inhibiteurs sont impliqués dans l‘inhibition active durant la grossesse?

Answer 9

• Progestérone
• Prostacycline
• Relaxine

Question 10

Compléter la phase.

À l’approche du terme, l’utérus devient activé en réponse à …

Answer 10

L’estrogène (principalement)

Question 11

Comment appelle-t-on les molécules impliquées dans la phase de stimulation?

Answer 11

Les agents utérotoniques

Question 12

Nommer 3 exemples d’agents utérotoniques.

Answer 12

• Prostaglandine E2 (PGE2)
• Prostaglandine F2 (PGF2)
• Ocytocine

Question 13

En quoi consiste la phase d’involution?

Answer 13

L’ocytocine permet une diminution du volume de l’utérus après l’accouchement

Question 14

Compléter la phrase.

Durant la grossesse, les oestrogènes agissent en augmentant le nombre de … dans le myomètre.

Answer 14

récepteurs utérotoniques

Question 15

Quelle est la principale source de biosynthèse des oestrogènes durant la grossesse?

Answer 15

Le placenta

Question 16

À quel endroit est synthétisé l’ocytocine?

Answer 16

Dans l’hypothalamus

Question 17

Dans quelle structure est libérée l’ocytocine?

Answer 17

L’hypophyse

Question 18

Quel est le rôle physiologique de l’ocytocine sur la cellule myométriale?

Answer 18

Elle permet de libérer le calcium

Question 19

Vrai ou faux. Les niveaux sériques d’ocytocine augmentent tout au long de la grossesse.

Answer 19

Faux, ils ne changent pas significativement durant la grossesse.

Question 20

Compléter la phrase.

Durant la grossesse, la concentration des récepteurs myométriaux à l’ocytocine augmente de …

Answer 20

100 à 200 fois

Question 21

Quelle hormone peut être utilisée pour le déclenchement et la stimulation du travail?

Answer 21

L’ocytocine

De façon synthétique

Question 22

Par quoi sont produits les corticostéroïdes foetaux?

Answer 22

Les surrénales du foetus, stimulés par le CRH du placenta

Question 23

Quel serait un rôle potentiel des corticostéroïdes foetaux?

Answer 23

Ils pourraient être à l’origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques (prostaglandines)

Mais rôle imprécis

Question 24

Les prostaglandines sont impliqués dans quel élément du travail?

Answer 24

La maturation et les contractions utérines

Question 25

Que sont les Braxton-Hicks?

Answer 25

Des petites contractions irrégulières indolores

Question 26

Quel est le rôle des Braxton-Hicks dans la préparation de l'utérus au travail?

Answer 26

* Formation du segment inférieur * Modifications du col (centrage, effacement, dilatation)

Question 27

De quel élément anatomique dérive le segment inférieur?

Answer 27

C'est l'**isthme utérin** qui s'étire et s'amincit

Question 28

Normalement, quand se forme le segment inférieur?

Answer 28

Vers la fin de la grossesse et en début de travail

Question 29

Dans quels cas le segment inférieur peut-il se former plus tôt?

Answer 29

* Gros contenu utérin (grossesses gémellaires ou hydraminos) * Travail prématuré

Question 30

Dans quel cas est-il plus probable que le segment inférieur ne se forme que durant le travail?

Answer 30

Chez les patientes multipares

Question 31

À quel endroit se fait l'incision lors de la césarienne?

Answer 31

Au niveau du segment inférieur

Question 32

Si une césarienne est effectuée chez une femme dont la grossesse est à 25 semaines, comment se déroulera la césarienne? | Considérant que le segment inférieur n'est pas encore formé

Answer 32

L'incision devra être faite de façon verticale au niveau du corps utérin ## Footnote La cicatrisation de l'utérus sera peu solide dans ce cas et impossible de tenter un AVAC par la suite!

Question 33

Qu'est-ce qu'un AVAC?

Answer 33

Accouchement vaginal après césarienne

Question 34

# Compléter la phrase. Lors du travail obstétrical, la contraction utérine est ... | 3 éléments qualitatifs

Answer 34

* Douloureuse * Involontaire * Indépendante

Question 35

À quel endroit débute la contraction utérine lors du travail?

Answer 35

Elle commence au niveau de la **jonction utéro-tubaire** et se propage vers le bas

Question 36

Quelle est la durée moyenne d'une contraction utérine durant le travail?

Answer 36

1 minute

Question 37

Quel est l'intervalle moyen entre les contractions lorsque la patiente est en travail actif?

Answer 37

2-3 minutes

Question 38

Quelle est la pression intra-utérine durant une contraction?

Answer 38

50 mm Hg

Question 39

Combien y a-t-il de stades du travail?

Answer 39

3

Question 40

En quoi consiste le 1er stade du travail?

Answer 40

Début du travail à la dilatation complète

Question 41

À combien de cm le col doit-il être dilaté pour dire que la dilatation est complète?

Answer 41

10 cm

Question 42

En quoi consiste le 2e stade du travail?

Answer 42

De la dilatation complète à la naissance

Question 43

En quoi consiste le 3e stade du travail?

Answer 43

De la naissance à la délivrance placentaire

Question 44

Pour poser le diagnostic du travail, quels éléments doivent être présents? | 2 éléments

Answer 44

* Contraction utérines régulières * Modifications du col

Question 45

Quelle est la durée moyenne du **1er stade du travail** chez les **primipares**?

Answer 45

14h | SOS

Question 46

Quelle est la durée moyenne du **1er stade du travail** chez les **multipares**?

Answer 46

8h

Question 47

Qu'est-ce que la phase de latence du travail?

Answer 47

Un plateau durant lequel la progression de la dilatation est très lente

Question 48

Quelle est la durée moyenne du **2e stade du travail** chez la **primipare**?

Answer 48

50 minutes

Question 49

Quelle est la durée moyenne du 2e stade du travail chez la multipare?

Answer 49

30 minutes

Question 50

Vrai ou faux. La péridurale augmente la durée du 2e stade du travail.

Answer 50

Vrai!

Question 51

Vrai ou faux. La délivrance placentaire se fait immédiatement après la naissance.

Answer 51

Faux, il y a habituellement une petite pause de 5-10 minutes de l'activité utérine après la naissance.

Question 52

Quels sont les 2 éléments mis en relation par la courbe d'évolution du travail?

Answer 52

Le temps (heures) et la dilatation du col (cm)

Question 53

Quelle courbe de l'évolution du travail était utilisée avant et a été remplacée?

Answer 53

La courbe de Friedman | Pas adaptée à la réalité du 21e siècle

Question 54

Nommer les 4 modifications du col durant le travail.

Answer 54

* Ramollissement * Centrage * Effacement * Dilatation

Question 55

Qu'est-ce qui entraîne le ramollissement du col durant le travail?

Answer 55

Des modifications dans le collagène du col

Question 56

En quoi consiste le centrage du col?

Answer 56

Le col passe de la position postérieure à antérieure | Devient plus facile à toucher lors de l'examen gynécologique

Question 57

Que veut dire l'effacement du col?

Answer 57

Son raccourcissement

Question 58

Vrai ou faux. Chez la primipare, le col s'efface avant de se dilater.

Answer 58

Vrai

Question 59

Vrai ou faux. Chez la multipare, le col s'efface avant de se dilater.

Answer 59

Faux, les 2 s'effectuent en même temps

Question 60

Quelles sont les présentations possibles du foetus?

Answer 60

* Céphalique * Siège * Transversale

Question 61

Quelle est la présentation du foetus la plus fréquente?

Answer 61

La présentation céphalique (97%)

Question 62

Quelles sont les variantes possibles de la présentation céphalique?

Answer 62

* Du sommet (la tête est fléchie) * De la face (tête complètement déflechie) * Du front (tête en position intermédiaire)

Question 63

Vrai ou faux. Il est possible d'accoucher un bébé en présentation de siège.

Answer 63

Vrai

Question 64

Vrai ou faux. Il est possible d'accoucher un bébé en présentation transversale.

Answer 64

Faux!

Question 65

Quelle est la définition de la station?

Answer 65

Position de la partie la plus basse de la présentation foetale en relation aux épines sciatiques maternelles

Question 66

Comment se mesure la station?

Answer 66

En évaluant la distance entre les 2 en cm

Question 67

Si la partie la plus basse de la présentation se trouve au dessus des épines, la station sera ... | 0, positive ou négative

Answer 67

Négative

Question 68

Si la partie la plus basse de la présentation se trouve au niveau des épines, la station sera ...

Answer 68

0

Question 69

Si la partie la plus basse de la présentation se trouve EN DESSOUS des épines, la station sera ...

Answer 69

Positive

Question 70

Quels sont les repères pour les variétés de positions céphaliques?

Answer 70

* **Occiput pour le sommet** * Menton pour la face * Nez pour le front

Question 71

Quelle est la variété de position la plus fréquente pour la présentation céphalique?

Answer 71

Le sommet (vertex)

Question 72

Vrai ou faux. Il est possible d'accoucher par voie vaginale un bébé se présentant par le front.

Answer 72

Faux, il faut procéder à une césarienne

Question 73

Nommer des repères maternels importants pour déterminer les variétés de position.

Answer 73

* Symphyse pubienne * Sacrum * Illiaque gauche et droite

Question 74

Qu'est-ce que l'engagement?

Answer 74

Lorsque la présentation est en station zéro (que ses grands diamètres ont franchi le détroit supérieur)

Question 75

Comment se fait le diagnostic clinique de l'engagement?

Answer 75

Par le toucher vaginal en palpant la partie la plus déclive de la présentation par rapport aux épines sciatiques.

Question 76

Quelles sont les variétés de positions possibles pour la présentation du sommet (vertex)?

Answer 76

* Occipito pubienne (OP) * Occipito-sacrée (OS) * Occipito-illiaque gauche antérieure (OIGA) * Occipito-illiaque droite antérieure (OIDA) * Occipito-illiaque gauche postérieure (OIGP) * Occipito-illiaque droite postérieure (OIDP) * Occipito-illiaque gauche transverse (OIGT) * Occipito-illiaque droite transverse (OIDT)

Question 77

Quelles variétés de positions de la présentation du sommet favorisent une meilleure descente?

Answer 77

* Occipito-pubienne (OP) * Occipito-illiaque gauche antérieure (OIGA) * Occipito-illiaque droite antérieure (OIDA)

Question 78

Quelle variété de position de la présentation du sommet est moins favorable pour un accouchement?

Answer 78

Occipito-sacrée (OS)

Question 79

Quels sont les 3 facteurs qui influencent l'évolution de la descente?

Answer 79

* **P**uissance: contractions utérines et efforts expulsifs * **P**assager: foetus * **P**assage: os du bassin et tissus mous du pelvis | Les 3 P

Question 80

Quelle forme a l'axe de descente?

Answer 80

La forme d'un J | Important à connaître si on utilise des instruments

Question 81

Quel est l'axe dans lequel se fait l'engagement?

Answer 81

Oblique ou transverse

Question 82

Quel est l'axe dans lequel se fait le dégagement (sortie de la tête)?

Answer 82

Antéro-postérieur

Question 83

Vrai ou faux. La descente est dépendante de la dilatation du col.

Answer 83

Faux, elle est indépendante. ## Footnote On pourrait donc avoir une tête très basse avec peu de dilatation ou à l'inverse une dilatation complète avec une tête très haute

Question 84

Nommer les 3 étapes qui constituent le chemin en J lors de la descente.

Answer 84

* Dans l'axe ombilico-coccygien * Horizontalement * Vers le haut

Question 85

# Compléter la phrase. Si la présentation est en OIGA, la tête foetale devra ... pour sortir par la suite.

Answer 85

Tourner de 45 degrés jusqu'à OP

Question 86

# Compléter la phrase. Si la présentation est en OIDP, la tête foetale devra ... pour sortir par la suite.

Answer 86

Tourner de 135 degrés jusqu'à OP

Question 87

En quoi consiste la déflexion?

Answer 87

Lorsque la tête foetale écarte au maximum les muscles du périnée et la fourchette vulvaire pour être en contact avec l'extérieur | La nuque prend appui sur la synphyse pubienne

Question 88

En quoi consiste la restitution? | Rotation externe

Answer 88

La **descente des épaules** se fait avec une rotation de 45° qui les oriente dans un axe antéropostérieur et amène l'épaule antérieure sous la symphyse pubienne

Question 89

En quoi consiste l'**expulsion**?

Answer 89

Lorsque les épaules sont libérées, le reste du foetus sort facilement

Question 90

Nommer les étapes de la délivrance.

Answer 90

1. Les contractions de l'utérus réduisent le volume de la cavité 2. Le placenta se détache 3. Le placenta est poussé dans le segment inférieur 4. Le fond utérin remonte

Question 91

Quel est le mécanisme principal de l'hémostase utérine?

Answer 91

La contraction du myomètre clampe tous les vaisseaux qui le traversent

Question 92

Quelle est la condition pour que l'hémostase utérine ait lieu?

Answer 92

L'utérus doit être vide (sans placenta résiduel ou caillots)