OBS - Hemorragia post parto

Question 1

Hemorragia post parto es

Answer 1

Pérdida de cualquier cantidad de sangre que cause signos de hipovolemia y/o inestabilidad hemodinámica en la paciente.
Se define como aquel sangrado vaginal > 500 ml tras un parto vaginal o > 1.000 ml tras una cesárea

Question 2

Clasificacion de fatores de riesgo para hemorragia post parto ( origen )

Answer 2

Preexistente: hemorragia previa, cesareas anteriores, multiplaridad, obesidad, miomatosis, anomalias utero

Intraparto: cesaria de urgencia, inversion uterina, farmacos anticoagulantes, inducion, epidural

Antecedentes del embarazo actual ( antenatales, afectan el feto o la madre ): polidramios, crioaminionitis, anemia, DBT gestacional, preclampsia, macrosomia

Institucionales: falta capacitacion profesional, no cumplir CONE ( condiciones obstetricas neonatales ), baja aderencia a guias y protocolos

Question 3

Como se clasifica hemorragia post parto ( tiempos )

Answer 3

se divide en hemorragia posparto precoz (antes
de las 24 horas, son las más agudas y graves) y tardía (de 24 horas hasta 6 semanas posparto). ( o tambien llamada primaria y secundaria )

Question 4

Hemorragia post parto severa que es?

Answer 4

sangrado vaginal que excede 1 litro

Question 5

hemorragia es la mayor causa de mortalidad materna?

Answer 5

si

Question 6

Como prevenir hemorragia post parto? Principal modo

Answer 6

manejo activo del alumbramiento es la principal estrategia de prevencion de la HPP ( disminucion 60% )
control prenatal

( o otra medidas analisadas durante el control prenatal )

Question 7

TODA Hemorragia obstetrica es una emergencia?

Answer 7

SI debe llamar equipo multidisciplinario

Question 8

Opciones de toma de deciciones

Answer 8

. compresión bimanual - puño cerrado, empujando cuerpo del utero, mientras otra mano comprime fondo

. compresion aortica - maniobra temporal, puño encima del ombligo

. Acido tranexamico - antifibrinoliotico, control hemorragia

. NASG - una prenda que aplica presion en la parte inferior del cuerpo

. drogas uteroretratoras -ocitocina IV, IM, bolo IV; prostaglandinas. Carbetocina agonista de ocitocina; ergonovina

. balon hidrostatico intrauterino ( de bakri ) - no indicado en hemorragia arterial, cancer, criterios hiterectomia

. suturas hemostáticas o de compresion - mejor para atonia uterina ( generando tension ), cuando la compresion bimanual para el sangrado; B lynch requiere histerectomia; Hayman - alteracion de b lynch que nmo riquiere histerectomia; combinacion sutura mas balon ( utero sandwich ); sutura pereira y sutura cho; ligadura vasos pelvicos ( no destrye el tejido? )

. endovascular - embolizacion de arterias uterinas
. sustancias hemostaticas de contacto - deriuvados de celulosa gelatina

Question 9

acretismo programado y no

Answer 9

programado - muiltidisciplinar evaluacion de intensidad
no programado evaluacion - multiples conductas e depender de la gravedad

Question 10

Principales causas de hemorragia post parto?

Answer 10

Pensar en los 4 Ts:

Tono - atonia uterina (1)
Trauma - trauma previo (2) prévio; inversion de utero (3)
Tejido - retencion de placenta (4) o restos placentarios (5)
Trombina - coagulopatias, farmacos (6)

Question 11

Manejo de la HPP ordenado

Answer 11

0 - llamar equipo multidisciplinar, aceso IV doble, poner suero fisiológico cristaloide, sacar muestra de sangre hematócrito tp y kttp, uterotonico, misoprostol, ácido tetra, mais um
1 - Buscar causa ( 4 Ts )
2 - monitoreo y reanimacion ( protocolo ABC via area, breathing circulacion, pedir ayuda multidisciplinar, verificar expulsion placentaria, masajear utero, examinar cuello uterino y vagina, monitorar signos vitales, dos vias venosas, evitar hipotermina, rapida prueba coagulacion

Question 12

factor de riesgo para atonia uterina

Answer 12

multiparidad ( agotamiento uterino )
uso pronlogado de oxitocina
polidramios ( mucho liquido )
corioamnionitis ( inflamacion membranas placentarias corion e amnios )

Question 13

factor de riesgo para hemorragia por trauma

Answer 13

nuliparidad
episiotomia
partos instrumentales
bebe macrosomico
cesarea previa ( rotura uterina )
grado 1 a 4 ( desde daño piel hasta rotura perine ) cirurgia

Question 14

factor de riesgo para retencion de placenta

Answer 14

acretismo
cesarea previa ( aderencias )

Question 15

factor de riesgo para restos placentarios

Answer 15

Acretismo
cesarea anterior
placenta previa ( placenta cobre Orificio central, cuello uterino )

Question 16

factor de riesgo para complicacion hemostasia ( trombina )

Answer 16

coagulopatias ( von Willebrand )
farmacos
preenclampsia
sepsis

Question 17

Acretismo que es y clasificaciones

Answer 17

Adherencia profunda de la placenta

acreta - mas comun, aderencia profunda, sin llegar al musculo
increta - aderencia que llega ao miometrio
percreta - aderencia profunda que llega a la bejiga

Question 18

Medidas mecanicas hemorragia post parto

Answer 18

Taponaje gasa
Taponaje con balón

Question 19

Drogas uterotónicas ( anti hemorragias )

Answer 19

Oxitocina ( uso profilatico y terapeutico )
Carbetocina - terapeutica atonia uterina
Prostaglandinas - potencian contractibilidad

Question 20

Porque determinar la causa?

Answer 20

porque el tto es etiologico

Question 21

TTO atonia

Answer 21

Masaje uterino y uterotonicos
compresion bimanual del utero
taponamiento uterino
oclusion vascular
histerectomia

Question 22

TTO inversion uterinina

Answer 22

no se palpa utero, luego hacer maniobra de reposicion manual, maniobra de johnson o cirurgia

Question 23

TTO tejido ( terencion de placenta total o parcial )

Answer 23

raspado ( legrado ? )

Question 24

TTO coagulopatias

Answer 24

TTO especifico para hemoestasia

Question 25

Procedimentos quirurgicos pueden se conservados o no conservadores? en hemorragia post parto?

Answer 25

si

Question 26

Tecnicas conservadoras Hemorragias post parto

Answer 26

• Suturas compresivas ( plicadura de B-lynch )
  ligaduras de vasos pelvicos
• Ligaduras vasculares sucesivas
• Ligadura de arterias hipogástricas

Question 27

Tecnicas no conservadoras Hemorragias post parto

Answer 27

• Histerectomía total
• Histerectomía subtotal

Question 28

Como es el manejo activo del alumbramiento ( manejo activo del tercer periodo )

Answer 28

tres componentes
. administraicon drogas uteroretratoras
. tracion controlada del cordon ( TCC )

Question 29

Manejo soluciones de expansion HPP

Answer 29

1 litro a 1,5litro primera hora solucion fisiologica, revaluacion cada 30 min signos vitales

Question 30

Balon hidrostatico algortimo

Answer 30

dece hemorragia?

si - temporal ( tiempo pra translado ) o definitivo ( mantener 12h + ATB ), retirar 100ml por hora
no - cirurgia