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Ginecologia > Obstetrícia > Flashcards

Obstetrícia Flashcards

1
Q

Quais parâmetros analisados no Perfil Biofísico Fetal?

A 
2 pontos por parâmetro: 10/10
Cardiotocografia
Índice de Líquido Amniótico (ILA)
Tônus
Movimentos Respiratórios
Movimento fetal
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2
Q

Contraindicações absolutas de tocólise

A 
Bolsa Rota
RN restrito
DPP
Placenta prévia sangrante
Síndromes hipertensivas
Anemia falciforme
ETC
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3
Q

A partir de quantas ITU’s se faz profilaxia durante toda gestação?

A

A partir de 2 episódios de ITU

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4
Q

Quais pré-requisitos para metotrexato em gestação ectópica?

A

bHCG < 5.000
Tamanho saco gestacional < 3,5 - 4 cm
Ausência de BCF
Sinais vitais maternos estáveis

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5
Q

Qual sinal de PRESUNÇÃO de gravidez que ocorre na nidação (pequeno sangramento após atraso menstrual)?

A

Sinal de Hartman

Também há o das mamas, sistêmicos (náusea, vômitos, fome, etc)

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6
Q 
Quais são os sinais de PROBABILIDADE:
Piskacek? (Pisca de um olho só)
Kluge?
Jacquemier?
Hegar?
Nobile-Budin?
Regra de Goodel?
A
  • Piskacek (Pisca de um olho só) - útero cresce apenas de um lado
  • KluGe - vaGina arroxeada
  • Jacquemier - faz biquinho pra falar - Lábios/vulva arroxeadas!
  • Hegar - “Regar” = colo uterino amolecido/molhado
  • Nobile-Bundão - Toca fundo de saco e tá ocupado por um bumbum do útero “grande” gravídico
  • Regra de Goodel - consistência nariz passa a ser de lábio ao toque do colo
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7
Q

Quais são os sinais de CERTEZA de gravidez?

A
  • Sinal de Puzzos - Rechaço fetal - “Pulo” do nenê dentro da barriga no toque uterino.
  • BCF audível com Pinard (20 semanas) ou Sonar (> 10 semanas).
  • Percepção de movimentação fetal pelo MÉDICO.
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8
Q

Beta-HCG acima de 1500 com ultrassonografia transvaginal sem imagem visível de embrião, suspeita-se do que?

A

Gestação ectópica.

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9
Q

Quando é considerado gestação inviável e anembrionada?

A

Ausência de BCF em embrião c/ CCN > 7mm

Ausência de embrião em saco gestacional > 25mm

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10
Q

Quais as alterações hematológicas na gestante?

A

Aumenta volume sanguíneo em 45-50%!
Aumenta Eritrócitos em 30%
Hemodiluição mesmo com eritrócitos aumentados (anemia fisiológica, Hb > 11)
Leucocitose relativa (15.000 ou até 25.000 no 3º tri s/ desvio)

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11
Q

Quais os únicos fatores de COAGULAÇÃO diminuem na gestante?

A

XI e XIII (11 e 13) - o resto AUMENTA!

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12
Q

Quais as alterações respiratórias na gestante?

A

Aumento do Volume Corrente com FR mantida
Aumento do tempo expiratório
Alcalose respiratória compensada
Diminuição da capacidade residual funcional (3º tri)

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13
Q

Qual a manifestação urinária/renal + importante na gestação e prediz disfunção orgânica?

A

AUMENTO da taxa de filtração glomerular em 50%.
Ou seja, filtra muito mais! Se tiver uma Creatinina pouco acima do normal, já é considerado disfunção e sinal de pré-eclâmpsia grave!

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14
Q

O aumento da volemia materna decorre de maior proporção pelo acréscimo de…?

A

Volume plasmático

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15
Q

A gravidez está associada a supressão de fatores imunológicos, vdd ou falso?

A

Verdadeiro.

O corpo tem que se adaptar para receber o feto.

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16
Q

Qual adaptação pulmonar causa sensação de “dispneia” na gestante?

A

Aumento do volume corrente

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17
Q

Na gestação normal, não há glicosúria ou proteinúria. Vdd ou falso?

A

Falso!

ATÉ 300mg de proteína é normal!

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18
Q

Qual a causa da constipação na gestante?

A

Progesterona (lentifica e amolece “tudo”)

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19
Q

Qual a tendência da insulina na gestação normal?

A

Hiperinsulinemia!

Hormônio lactogênio placentário é grande responsável pela resistência periférica insulínica

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20
Q

Na gestação, as alterações fisiológicas que ocorrem na hemodinâmica RENAL são as principais causas do aumento da incidência de urolitíase. Vdd ou Falso?

A

FALSO. Não há aumento da incidência de urolitíase em gestantes, quando comparadas com mulheres não grávidas na mesma faixa etária.

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21
Q

O hidroureter e a hidronefrose fisiológicos se desenvolvem durante a gestação, principalmente à esquerda, determinando estase urinária que predispõe à infecção. Vdd ou Falso?

A

O hidroureter e a hidronefrose se desenvolvem principalmente a DIREITA! Isso ocorre devido aumento do plexo vascular ovariano a direita, dextrorrotação e compressão extrínseca uterina.

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22
Q

No sistema cardiovascular da gestante, ocorre a diminuição da pressão sistólica em torno de 10 mmHg e da pressão diastólica em torno de 15 mmHg. Vdd ou Falso?

A

VERDADEIRO.

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23
Q

A medida da altura uterina é correspondente à idade gestacional a partir de quantas semanas?

A

20 semanas

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24
Q

Com quantas semanas pode ser auscultado o BCF com sonar? E com Pinnard?

A

Sonar: 12 semanas!
Pinnard: 20 semanas

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25
Q

Quando está dispensado o swab para pesquisa do GBS no pré-natal?

A

Gestante com urinocultura + GBS durante a gestação
RN prévio com infecção por GBS

*Faz profilaxia intraparto

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26
Q

Quando deve ser realizado o US morfológico do 1º trimestre para rastreio de malformações/cromossomopatias?
E o que é avaliado?

A

11 a 13 semanas + 6 dias
Avalia-se:
Translucência nucal (CCN entre 45 e 84 mm)
Osso nasal
Ducto venoso
Preditor de pré-eclâmpsia - aa. uterinas
Regurgitação tricúspide

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27
Q

Quais os exames bioquímicos de rastreio para cromossomopatias?

A

11 a 13 semanas: bHCG e PAPP-A (teste duplo)
2º trimestre: alfafetoproteína, estriol e bHCG (teste triplo)
*Inibina A + teste triplo = teste quádruplo
*DNA fetal no sangue materno - a partir de 10 semanas pode ser feito, mas é caro!

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28
Q

Quais são as principais trissomias??

A

PED:
Patau - 13
Edwards - 18
Down - 21

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29
Q

Quais os exames invasivos confirmam as trissomias? E quando podem ser realizados?

A

Biópsia de vilo corial - 11 a 13 semanas
Amniocentese (+ seguro) - 13 a 18 semanas
Cordocentese (+ risco) - > 20 semanas

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30
Q

Quantas consultas pré-natais são recomendadas pelo MS?

A

Ministério da Saúde recomenda um mínimo de 6 consultas com intervalos mensais até a 28ª sem., e quinzenais, da 28ª até a 36ª semana. > 36 devem ser semanais.

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31
Q

Quais exames devemos solicitar na 1ª consulta segundo rotina do Ministério da Saúde?

A 
TIPAGEM sanguínea ABO e Rh, 
Glicemia de jejum, 
Teste rapido Sífilis, VDRL, HIV/anti HIV teste rápido, HBsAg, Toxoplasmose IgG IgM, 
Hemograma, EAS e urocultura 
Eletroforese de hemoglobina
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32
Q

Na trissomia do 21 o bHCG encontra-se aumentado e o PAPP-A diminuído. Já nas trissomomias do 13 e do 18, tanto o bHCG quanto o PAPP-A estão diminuídos. Vdd ou Falso?

A

Verdadeiro!

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33
Q

A translucência nucal pode estar aumentada também em fetos com cardiopatias e insuficiência cardíaca. Vdd ou falso??

A

Vdd! Principalmente por conta do edema

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34
Q

Qual o tratamento da sífilis durante a gestação?

A

O mesmo para sífilis latente tardia, terciária e indeterminada:
2.400.000 UI, intramuscular, 1x/semana por 3 semanas

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35
Q

Quando consideramos tratamento para sífilis adequado?

A

Penicilina
Todas as doses
Término pelo menos 30 dias antes do parto
Queda adequada das titulações (pelo menos 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses)

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36
Q

O que é preciso fazer para gestante HIV + que faz uso de dolutegravir (DTG) desde o início da gestação?

A

Se CV indetectável e no 1º trimestre < 8 semanas: Trocar DTG por Atazanavir+ritonavir (ATV/r)

Se > 8 semanas: Manter DTG e orientar risco de manter até 12ª sem.

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37
Q

O que é preciso fazer para gestante HIV + virgens de tratamento?

A

Se < 12 semanas: Iniciar TDF + 3TC + EFZ
(Se genotipagem demonstrar sensibilidade p/ EFZ)
Se resistente à EFZ, utiliza ATV/r no lugar.

Se > 12 semanas: Iniciar esquema padrão.
TDF + 3TC + DTG

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38
Q

Qual é o momento de maior transmissão do HIV na gestação?

A

Trabalho de parto e parto

39
Q

Qual droga deve ser administrada pelo menos 3 horas antes do parto para profilaxia da transmissão vertical do HIV?

A

Zidovudina (AZT)

40
Q

Quais as indicações de parto vaginal/cesárea e profilaxia com AZT no parto?

A
  • Carga viral (CV) indetectável: parto vaginal e dispensa AZT
  • CV < 1000: parto vaginal e AZT endovenoso
  • CV > 1000 ou desconhecido: parto cesárea eletiva 38 semanas e AZT EV.
41
Q

Qual a dose de ataque do AZT no trabalho de parto? E por quanto tempo faz?

A

2 mg/kg na 1ª hora!

Após: 1 mg/kg/hora até o clampeamento do cordão e no mínimo por 3 horas antes do parto.

42
Q

Como se faz profilaxia de transmissão vertical de toxoplasmose?

A

Espiramicina 1g de 8/8h

43
Q

Como investigar RN para toxoplasmose?

A

Padrão ouro: Amniocentese com PCR para DNA parasita

44
Q

Quando tratamos o RN infectado por toxoplasma? E qual o tratamento?

A
  • Qnd infecção fetal está confirmada ou indisponibilidade de exames para confirmar
  • Soroconversão > 32 semanas

Tto:
Pirimetamina 25mg
Sulfadiazina 500mg
Ácido folínico 15mg

45
Q

Sobre a sífilis: é causada pelo Treponema pallidum, necessitando de solução de continuidade na pele e/ou mucosas para que ocorra a infecção. Vdd ou Falso?

A

Falso! Não precisa de solução de continuidade para penetrar em pele ou mucosa.

46
Q

A transmissão do Toxoplasma gondii pode ser feita por transfusão sanguínea. Vdd ou falso?

A

Verdadeiro! Além da via oral, a toxoplasmose pode ser transmitida por via transplacentária e, ocasionalmente, pelo transplante de órgãos e exposição ocupacional.

47
Q

O ciclo sexual do T. gondii ocorre nos hepatócitos do gato. Vdd ou falso?

A

FALSO! O processo de multiplicação do protozoário no hospedeiro definitivo (gato) ocorre em seu epitélio intestinal.

48
Q

Como se faz diagnóstico de SAAF?

A

1 critério clinico + 1 critério laboratorial:

Clínico: Morbidade gestacional ou Trombose vascular
Labs: Anti-coagulante lúpico (+trombogênico), Anti-cardiolipina ou anti-beta-2-glicoproteína 1

49
Q

Quando considerar a dosagem de anticorpos positivas na SAAF?

A

2 ou + dosagens positivas com intervalo mínimo de 12 semanas

50
Q

Quais os valores de TSH normais na gestação de acordo com trimestre?

A

1º trimestre: Até 2,5
2º tri: até 3,0
3º tri: até 3,5

51
Q

Como se faz o tratamento do hipotireodismo na gestação?

A

Hipotireoidismo clínico: 2mcg/kg/dia

Hipotireidismo subclínico: 1,2mcg/kg/dia

Se já fazia uso prévio: aumentar 30% na dose

52
Q

Qual o risco de usar o Propiltiouracil na gestação? Em que período deve ser usado?

A

Hepatite fulminante (só se usa no 1º trimestre)

53
Q

Qual o risco de usar o Metimazol na gestação? Em que período deve ser usado?

A

Teratogênico (usa-se apenas no 2º e 3º tri)

54
Q

Gestantes com cardiopatias com classificação NYHA III ou IV devem ser mantidas em hospitais até o trabalho de parto. Vdd ou Falso?

A

VERDADEIRO!

55
Q

Quais lesões cardíacas tem evoluções mais favoráveis na gestação?

A

Lesões regurgitativas (Insuficiência mitral e aórtica)

56
Q

Hipertensas crônicas em tratamento com captopril devem modificar o tratamento para losartana na gestação. Vdd ou Falso?

A

FALSO!

Troca-se as medicações anti-hipertensivas por metildopa!

57
Q

Quais os valores glicêmicos consideramos diabetes gestacional no TOTG?

A

Jejum > 92
1h > 180
2h > 153

58
Q

Quais os valores glicêmicos de META do tratamento de diabetes gestacional?

A

Jejum < 95/100
1h < 140
2h < 120

59
Q

Quais as complicações do mal controle glicêmico na gestação?

A 
ITU
Macrossomias (>4kg)
Pré-eclâmpsia
Polidramnia (ILA > 24cm)
Óbito fetal
60
Q

Como faz o controle glicêmico INTRAPARTO das gestantes com DMG?

A

Glicemia capilar 2/2h
META: 70-100

MANTER Insulina Regular conforme glicosimetria capilar e SUSPENDER insulina NPH

61
Q

Quais são as manobras da distócia de ombros??

A

McRoberts + Pressão suprapúbica (corrige assinclitismo)
Rubin 1 (adução do ombro + pressão suprap)
Rubin 2 (adução anterior do ombro)
Woods (o contrário do Rubin 2 - abdução)
Jacquemier (Já quero meter a mão na vagina e pegar a mão do feto)
Zavanelli (empurra a cabeça de volta para conversão ciríurgica - cesárea)

62
Q

Quando inicio medicamento (insulina) em DMG?

A

APÓS 2 SEMANAS de tratamento com dieta e exercícios. Sendo recomendado o tratamento com insulina quando um dos níveis glicêmicos ficam acima dos alvos.

63
Q

Quais achados na cardiotocografia denota sofrimento fetal?

A

Desacelerações tardias (DIP 2) e Ondas sinusoidais (demonstra anemia fetal)

Ambas devem sofrer intervenção (reanimação intrautero e/ou interrupção da gestação)!

64
Q

Quando é considerado Oligodramnia?

A

MENOR Bolsão = 2cm

ILA = 5 cm

65
Q

No Perfil Biofísico Fetal (PBF), quais os valores que indicam interrupção da gestação?

A

PBF < 6: Resolução com 32 semanas de gestação
PBF < 4: Resolução da gestação imediata
PBF < 2: Interromper na viabilidade fetal > 25 sem

66
Q

O que significa Incisura protodiastólica no USG Doppler das artérias uterinas?

A

Prediz um risco maior de pré-eclâmpsia e de RCIU a partir de 26 semanas.

67
Q

Sobre o Doppler da artéria Umbilical, qual a conduta nas seguintes situações?

  • aumento da resistência umbilical
  • centralização
  • diástole zero
  • diástole reversa
  • Ducto venoso alterado
A
  • aumento da resistência umbilical = vigilância maior
  • centralização: resolução com 37 sem
  • diástole zero: resolução com 34 sem (interna paciente para fazer doppler diário!)
  • diástole reversa e ducto venoso normal: resolução após corticoterapia
  • Ducto venoso alterado: parto imediato
68
Q

Qual o valor de Índice de Líquido Amniótico NORMAL? Oligodramnia? Polidramnia?

A

ILA:
Normal: 8,0 - 18,0 cm
Oligodramnia: = 5 cm
Polidramnia: =/> 25 cm

69
Q

Qual a principal causa de RCIU?

A

Insuficiência placentária

70
Q

Qual o vaso de eleição para avaliar o grau de insuficiência placentária no feto com RCIU?

A

Artéria Umbilical (vem da placenta, pourran)

71
Q

Qual é o exame clínico + importante para avaliar o crescimento fetal durante pré-natal?

A

Medida de Fundo Uterino

72
Q

A ocorrência de DIP I observada na cardiotocografia intraparto indica:

A

Reflexo vagal por compressão do pólo cefálico durante a contração uterina.

73
Q

A Cardiotocografia seriada é o exame de escolha para o seguimento de fetos com CIUR. Certo ou Errado?

A

ERRADO.
O seguimento de fetos com CIUR é o estudo dopplerfluxométrico ou simplesmente Doppler (de artéria umbilical e de artéria cerebral média).

74
Q

Como descobrir o sexo do bebê antes de ser possível enxergar no ultrassom?

A

Solicitar Pesquisa da Cromatina de Barr no sangue materno.

*O Corpúsculo de Barr ou Cromatina sexual é encontrado em indivíduos do sexo feminino, genótipo XX dos genes sexuais, visível nas células somáticas durante a intérfase. O corpúsculo de barr é compensação natural para a dupla carga genética dos indivíduos femininos da espécie humana.

75
Q

Hipercalemia (K aumentado) é uma condição preocupante e que deve ser considerada em RN de mãe diabéticas. V ou F?

A

FALSO

Rn de mães diabéticas são hiperinsulinêmicos, que faz o K+ entrar nas células, podendo causar hipocalemia.

76
Q

Quais são os 4 períodos de trabalho de parto?

A

Período de Dilatação (6-12h) - envolve período latente e ativo
Período Expulsivo - 1 a 4 horas (começa com 10cm de dilatação)
Secundamento - até 30 minutos!
4º período - 1h pós parto

77
Q

O que significa um bebê insinuado?

A

Passagem do maior diâmetro do bebê (biparietal ou bitrocantérico) pelo estreito superior da pelve materna

78
Q

Quais os parâmetros avaliados no índice de Bishop?

A 
0 a 3 para cada ítem:
Dilatação, 
Posição do colo, 
Consistência do colo, 
Esvaecimento, 
Altura da apresentação (DeLee >/= 0 vale 3 pts).
79
Q

A partir de quantos pontos no Bishop o colo está maduro para indução?

A

Bishop > 7 (Colo favorável)

Bichop = 6 (Colo desfavorável) - necessita maturação

80
Q

Como se faz a maturação do colo? E em que situação não podemos usar misoprostol p/ amadurecimento?

A

Misoprostol ou Dinoprostona

Na contraindicação (cicatriz uterina prévia): Cateter de Folley, Descolamento digital de membranas

81
Q

A construção das linhas de alerta e de ação são baseadas na dilatação ou na descida?

A

Dilatação.

A linha de alerta tangencia a dilatação e a de ação é desenhada 4 horas após.

82
Q

Como é a evolução da dilatação considerada normal?

A

Em torno de 1 cm/hora

*Considera-se Fase ativa prolongada quando há dilatação < 1cm/h

83
Q

Quando é considerado parada secundária da DILATAÇÃO?

A

Em 2 toques vaginais sucessivos com intervalo de 2h entre eles.

84
Q

O que é o Parto Precipitado?

A

Parto taquitócico (dilata e desce extremamente rápido!) - tudo em menos de 4 horas

*Risco de sofrimento fetal, dilacerações, hemorragias intracranianas

85
Q

Como diferenciar as distócias do período expulsivo?

A

Se dilatação total - distócia de descida

86
Q

Quando abrir o partograma?

A

Fase ativa de trabalho de parto (pelo menos 3 cm de dilatação e 3 a 5 contrações/10 min)

87
Q

Qual fórceps está indicado na cabeça derradeira?

A

Fórceps de Piper (“P” de pélvico)

88
Q

Como é medida a conjugata diagonalis e a obstétrica?

A

Conjugata diagonalis é a medida que vai da borda inferior da sínfise púbica até o promontório e geralmente mede em torno de 12 cm. A partir dela, estimamos a Conjugata obstétrica, que é 1,5 cm menor do que a diagonalis (10,5 cm).

89
Q

As contrações de Braxton Hicks são contrações uterinas de até quantos mmHg de intensidade?

A

Intensidade em torno de 10 a 20 mmHg.

90
Q

Quais são os pontos anatômicos de referência das variedades de posição do feto?

A

Fletida: Lambda - Occípito
Defletida Grau 1: Bregma
Defletida Grau 2: Glabela/Naso
Defletida Grau 3: Mento

91
Q

Qual a variedade de posição do feto que está fletido, com seu ponto de referência voltado para eminência ileo-pectínea esquerda? E qual sentido e grau de rotação interna deve fazer o feto?

A

Occipicio-Esquerda-Anterior. Rotação anti-horária 45º.
Lambda, voltado para a eminência ileopectínea esquerda. Essa estrutura é anterior: por isso, a variedade de posição descrita é a occipito esquerda anterior (OEA);

92
Q

O que significa fármaco categoria B, C e X para gestantes?

A

Categoria B: os estudos em animais não demonstraram risco fetal, mas também não há estudos controlados em mulheres grávidas; ou então, os estudos em animais revelaram riscos, mas que não foram confirmados em estudos controlados em mulheres grávidas;
Categoria C: não foram realizados estudos em animais e nem em mulheres grávidas; ou então, os estudos em animais revelaram risco, mas não existem estudos disponíveis realizados em mulheres grávidas;
Categoria D: o fármaco demonstrou evidências positivas de risco fetal humano, no entanto, os benefícios potenciais para a mulher podem, eventualmente, justificar o risco, como, por exemplo, em casos de doenças graves ou que ameaçam a vida, e para as quais não existam outras drogas mais seguras;
Categoria X de risco na gravidez: em estudos em animais e mulheres grávidas, o fármaco provocou anomalias fetais, havendo clara evidência de risco para o feto que é maior do que qualquer benefício possível para a paciente;

93
Q

O que fazer em USG com pico sistólico de artéria cerebral média > 1,5?

A

Realizar cordocentese para avaliar Hb fetal e possível transfusão!
Se estiver entre 1,1 a 1,5: realizar avaliação semanal do pico sistólico da artéria cerebral média.

94
Q

Gestante com herpes simples genital na 34ª semana de gestação, apresenta resolução total das lesões com tratamento oral. Qual a via de parto adequada?

A

CESÁRIA!

Paciente apresentou herpes com menos de 6 semanas antes do parto e por isso deve ter sua via de parto por cesarea.

Ginecologia (13 decks)

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