Obstetricia... y tal vez más Flashcards
(540 cards)
1
Q
Es el principal lugar de intercambio de nutrientes y gases materno-fetales.
A
Placenta
Nombre proveniente del griego plakus, que quiere decir tarta.
2
Q
¿A partir de qué se desarrolla el componente fetal de la placenta?
A
Del saco corionico
(Mientras que la parte materna del endometrio)
3
Q
¿Cuál es el diámetro, grosor, volumen y peso promedio de una placenta al término del embarazo?
A
18.5 cm de diámetro; 23 mm de grosor; 497 ml de volumen; y 510 g de peso
4
Q
¿Cuáles son las funciones de la placenta?
A
Protección
Nutrición
Respiración
Excreción
Producción de hormonas
(También, sobre todo al principio del embarazo, sintetiza glucógeno, colesterol y ácidos grasos, que actúan como nutrientes y energía para el producto)
5
Q
Se refiere al endometrio grávido que se establece como la capa funcional del endometrio en la mujer embarazada.
A
Decidua
6
Q
Cada decidua con su descripción.
A
-Basal Capa más profunda, forma la región materna de la placenta
-Capsular Capa superficial que recubre al producto
-Parietal El resto de la decidua
7
Q
¿Durante qué semana de gestación se establecen las organizaciones anatómicas necesarias para el intercambio gaseoso?
A
Tercera SDG
8
Q
¿Durante qué semana de gestación se forma la red vascular placentaria necesaria para el intercambio gaseoso de nutrientes y productos de desecho?
A
Cuarta SDG
9
Q
¿Hasta que semana de gestación las vellosidades coriónicas recubren todo el saco coriónico; y se diferencia el corion liso y el velloso?
A
Octava SDG
10
Q
zona desnuda y relativamente avascular donde degeneran las vellosidades coriales
A
Corion liso
11
Q
Zona en la que las vellosidades asociadas a la decidua basal aumentan en número y se ramifican abundantemente
A
Corion velloso
12
Q
Desarrollo de vellosidades coriales:
A
Vellosidades primarias: Aquellas que se forman por la proliferación del citotrofoblasto bajo inducción del mesodermo extraembrionario somático. Y se forman por citotrofoblasto cubierto por sincitiotrofoblasto
Vellosidades secundarias: Surgen cuando dentro de las vellosidades primarias surgen un centro de mesénquima con origen del mesodermo extraembrionario
Vellosidades terciarias: Surgen cuando se crean vasos sanguíneos en el centro del mesénquima (en este momento, al surgir los vasos sanguíneos, se establecerá el intercambio entre la sangre materna y embrionaria)
13
Q
A partir de esta semana de gestación la placenta cubre aproximadamente entre el 15-30% de la decidua y pesa cerca de ⅙ del feto.
A
Vigesima SDG
14
Q
Cada parte/cara placentaria con su descripción
A
Parte fetal El cordón umbilical se une a esta parte y su epitelio forma continuó con el amnios. Es lisa y brillante cubierta por amnios, los vasos coriónicos son visibles a través del amnios
Parte materna Se forma a partir de la decidua basal. Aspecto empedrado (cotiledones)
15
Q
Capa externa de células trofoblásticas situadas en la superficie materna de la placenta que unen la parte fetal con la materna de la placenta
A
El escudo citotrofoblastico
(Las vellosidades coriónicas se unen a la decidua basal a través del escudo y fijan el saco coriónico a la decidua basal)
16
Q
¿Qué estructuras dividen la placenta en cotiledones?
A
Los tabiques placentarios
17
Q
¿Cuál es la unidad funcional de la placenta que está formada por 2 o más vellosidades primarias y sus vellosidades ramificadas?
A
Cotiledon
18
Q
¿Qué cantidad de cotiledones es normal encontrar en la cara fetal de la placenta?
A
0
19
Q
¿Qué cantidad de cotiledones es normal encontrar en la cara materna de la placenta?
A
20-30
20
Q
¿Qué se procede a partir de las lagunas formadas en el sincitiotrofoblasto durante la segunda semana del desarrollo?
A
Espacio intervelloso
21
Q
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
Los tabiques placentarios dividen el espacio intervelloso en compartimentos impidiendo toda comunicación entre estos
La sangre materna penetra el espacio intervelloso a través de arterias endometriales espirales, las cuales pasan a través de hendiduras del el escudo citotrofoblastico llevando sangre al espacio intervelloso
El espacio intervelloso es drenado por venas endometriales que penetran el escudo citotrofoblastico
Las vellosidades secundarias son bañadas por sangre materna que circula en el espacio intervelloso
A
Los tabiques placentarios dividen el espacio intervelloso en compartimentos impidiendo toda comunicación entre estos
(Sí existe comunicación entre los compartimentos del espacio intervelloso)
22
Q
¿Qué estructuras proporcionan el área donde se intercambian materiales a través de la membrana placentaria?
A
Las vellosidades secundarias
23
Q
¿Qué vasos sanguíneos transportan la sangre poco oxigenada del feto a la madre?
A
Las arterias umbilicales
(Mientras que la vena umbilical transporta la sangre rica en oxígeno de la madre al feto)
24
Q
¿Qué factor influye mayoritariamente para la generación de hipoxia fetal?
A
El flujo sanguíneo uterino-fetal
(Un bajo flujo sanguíneo uterino o fetal tiene como consecuencia la hipoxia fetal)
25
¿Qué hormonas sí llegan en grandes cantidades de la madre a la circulación fetal?
Tiroxina y triyodotironina (Esenciales para el correcto desarrollo del SNC fetal)
26
¿Qué tipo de anticuerpo se transporta con facilidad por medio de pinocitosis de la circulación materna a la fetal?
IgG
(Esto le otorga cierta inmunidad pasiva al feto)
27
¿Qué se teoriza que ocurre para evitar una reacción inmunitaria contra el tejido placentario por parte del sistema inmune de la madre?
Que los antígenos MHC clase I y II no se encuentran en células del trofoblasto de las vellosidades
28
La función más conocida de esta hormona es el rescate y mantenimiento de la función del cuerpo lúteo para continuar la producción de progesterona. También estimula la secreción de testosterona por el testículo fetal siendo crítica para la diferenciación sexual del feto masculino.
hCG
29
¿Qué células secretan principalmente la hormona hCG?
Sincitiotrofoblasto
30
Hormona que ejerce acciones sobre procesos metabólicos como: lipolisis materna, acción antiinsulínica o “diabetógena”, hormona angiogénica.
Lactógeno placentario
31
¿Qué es lo que ocurre, con respecto al desarrollo del amnios, entre el 7° y 8° día del desarrollo embrionario?
Aparece dentro de un pequeño saco que cubre la superficie dorsal del embrión, gradualmente rodea al embrión y se proyecta hacia la cavidad
(El amnios es la membrana fetal más interna contigua al líquido amniótico)
32
¿Inicialmente de dónde proviene la mayoría del líquido amniótico?
De tejido materno por difusión a través de la membrana amniocorionica
(Inicialmente así es (pero sí, también cierta parte minoritaria es secretada por los amniocitos). Luego de los tejidos fetales a través de la piel antes de su queratinización, del aparato respiratorio fetal y de la orina fetal.)
33
¿A partir de qué semana de gestación comienza la excreción de orina fetal hacia la cavidad amniótica y cuánto volumen contribuye a este por día?
11 SDG, contribuyendo cerca de 500 ml del líquido por día
34
Es correcto con respecto al volumen de líquido amniótico esperado a las 10, 20 y 37 semanas de gestación.
10 SDG= 30 ml; 20 SDG= 350 ml; 37 SDG= 700-1000 ml
35
¿Cuál es el ritmo aproximado en que ocurre el cambio de líquido amniótico?
Cada 3 horas
36
¿Qué porcentaje del líquido amniótico es agua?
99%
(El resto es proteínas, carbohidratos, lípidos, enzimas, hormonas y pigmentos. Posteriormente al avanzar el embarazo se añaden productos de excreción fecal)
37
División incompleta de los lóbulos y vasos placentarios, con un solo cordón umbilical
Placenta bilobulada
38
División completa de los lóbulos y vasos placentarios, con un solo cordón umbilical
Placenta doble o triple
39
Placenta con uno o más cotiledones accesorios
Placenta succenturiata
40
Peso placentario >600 g
Placentaomegalia
41
¿Cuál es el suceso que ocurre importantemente y de manera prevalente en caso de una placenta succenturiata?
Hemorragia postparto
(Relacionada a la retención de restos placentarios posterior al alumbramiento. Esta anomalía placentaria tiene una incidencia del 3%.)
42
¿Cuál de las siguientes patologías no es causa de placentomegalia?
Sifilis
Eritroblastosis fetal
Diabetes mellitus
Toxoplasmosis
Toxoplasmosis
43
¿Cuál es la lesión placentaria más común?
Infarto placentario
(Las etiologías son por gestación de término-postermino y/o por cualquier patología que conlleve a deterioro de la circulación útero placentaria)
44
Cada grado de maduración placentaria (grannum) con su descripción en la ecografía.
G0 Placa corial lisa y placenta homogénea (entre 10-27 SDG)
GI Placa corial ligeramente fenestrada y ondulada (entre 27-32 SDG)
GII Placa basal con algunas zonas ecogénicas, placa corial moderadamente fenestrada, ciertas calcificaciones (entre 32-38 SDG)
GIII Placa basal ecogénica, se observan más calcificaciones y cotiledones (después de 38 SDG)
45
El acretismo placentario son anormalidades en la que hay una ausencia parcial o total de la decidua basal y desarrollo incompleto de la capa de Nitabuch de fibrina, lo cual conlleva a una invasión de las vellosidades coriónicas a las diferentes capas uterinas. ¿Hasta qué capa invade la placenta increta?
Miometrio
(Accreta= endometrio; Increta= miometrio; Percreta= serosa y órganos pélvicos más allá de la seros)
46
¿Cuál de las variantes de la placenta previa es la más prevalente?
Baja
(37-55%. Luego están la completa (23-31%) y la parcial (21-33%). Se clasifica según su proximidad con el meato endocervical (cerquita (<2 cm) sin tocarlo (baja); en la orillita (marginal); obstruyendo masomenos (parcial); y obstruyendo por completo (completa)))
47
¿Cuál es el mayor riesgo de la placenta previa?
Hemorragia del tercer trimestre
48
¿Cuál es la longitud normal del cordón umbilical?
50-60 cm
49
¿Con qué porcentaje se asocia la presencia de arteria umbilical única con malformaciones congénitas?
30%
(Aplasia renal, alteraciones cromosómicas, etc.)
50
El cordón se inserta en un costado de la placenta, con un mayor riesgo de avulsión al momento del alumbramiento si éste se realiza a tensión. Esto puede aumentar el sangrado al alumbramiento, o mayor retención de restos placentarios
Placenta “en raqueta”
(7% de placentas a término)
51
Inserción del cordón en la periferia separándose por un pliegue de amnios
Placenta velamentosa
(los vasos se separan por un pliegue de amnios en el 1.1% de embarazos)
52
¿Dentro de qué intervalo de tiempo ocurren los cambios fisiológicos del embarazo?
Desde la fecundación hasta el puerperio
53
¿Cuál es el tamaño normal del útero en una mujer en edad fértil?
9 cm
54
¿Qué cambio se presenta en el útero de la mujer embarazada?
Aumento de tamaño y de número de vasos sanguineos y linfaticos.
Hay una hipertrofia de las células musculares.
55
¿Hasta cuántas veces más aumenta la capacidad uterina durante el embarazo?
De 500-1000 veces más.
También, al final del embarazo, aumenta su peso a 1110 g. En caso de no presentar embarazo, lo normal es que pese unos 90 g.
56
¿Qué cantidad de flujo sanguíneo uteroplacentario hay por minuto?
450-650 ml/min
57
¿Qué son las contracciones de Braxton Hicks?
Son las contracciones uterinas normales que se presentan durante el embarazo.
No causan cambios cervicales, 1-4 contracciones por día. Son perceptibles por la paciente a partir de la semana número 20 (¿a partir de tercer trimestre?).
58
¿Cuál es el tono basal del útero?
8-15 mmHg
59
¿Cuál es la función del cuerpo lúteo durante el embarazo?
Mantiene la secreción de progesterona durante las primeras 10-12 SDG
60
¿Cuál de los siguientes no secreta relaxina?
Adenohipofisis
Cuerpo lúteo
Placenta
Decidua parietal
Adenohipofisis
Esta hormona afecta la contractibilidad del miometrio.
61
¿Cuál de los siguientes no es un cambio que sufre el cérvix uterino durante el embarazo?
-Ablandamiento y cianosis por aumento de la vascularidad y edema
-Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas cervicales
-Obstrucción del conducto cervical por producción de moco de las células endocervicales
-Palidez y endurecimiento por disminución del aporte sanguíneo y aumento del tono basal.
Palidez y endurecimiento por disminución del aporte sanguíneo y aumento del tono basal.
62
¿Cuál de los siguientes no es un cambio que sufre la vagina durante el embarazo?
Hipopigemntación
63
Eritema en alas de mariposa en la cara durante el embarazo que tiende a resolverse al término del embarazo.
Melasma o también llamado cloasma del embarazo.
64
¿En qué área ocurre hiperpigmentación en el caso de la línea morena que aparece en las pacientes embarazadas?
En la línea alba
65
¿Cuáles áreas de la piel suelen hiperpigmentación durante el embarazo?
Mama (especificamente el pezón)
Genitales externos
Axilas
Linea alba
66
¿Qué se presenta en las áreas de mayor distensión de la piel abdominal, especialmente en el 2°-3° trimestre?
Estrias gravídicas
67
¿Qué cambio es común durante el embarazo en el área de las palmas?
Eritema palmar.
Otros cambios dérmicos en el cuerpo son la presencia de arañas vasculares, angiomas y telangiectasias.
68
¿Qué desarrollo en la escala de Tanner se espera encontrar en una paciente embarazada?
Tanner V. Hay un crecimiento global que se puede observar desde el primer trimestre.
69
¿Qué hormona es la encargada de la hiperplasia de los ductos mamarios?
Estrogenos
70
¿Qué hormona es la encargada de la hiperplasia de los alvéolos mamarios?
Progesterona
71
Pueden ocurrir secreciones a través de los pezones durante el embarazo de manera normal, pero hay una secreción de un color determinado que siempre indica patología, ¿cuál es?
Rojo. En caso de haber esta secreción roja, siempre se debe de estudiar. También puede ocurrir como cosa normal la secreción de calostro, incluso desde el primer trimestre.
72
¿A qué se atribuye el aumento de peso durante el embarazo?
Útero
Mamas
Volumen sanguineo
Líquido extracelular
73
¿Cuántos litros de agua se retienen durante el embarazo y cuánto de ese volumen corresponde a sangre materna?
6.5 L, de los cuales 3 L son de sangre materna.
Los otros 3.5 L son contribuidos por el feto, la placenta y el líquido amniótico.
74
¿Cuántos gramos de proteína se utilizan para la contractibilidad del útero?
500 g
75
El embarazo se considera un estado de resistencia a la insulina, ¿esto es debido a la presencia de qué hormona?
Lactógeno placentario. Como consecuencia hay una hiperinsulinemia.
76
¿Durante qué trimestre espera encontrar un mayor nivel de insulina en la paciente embarazada?
Tercero. Esto es debido a que la placenta es de mayor tamaño. A mayor tamaño de la placenta, mayor los niveles de lactógeno placentario. A mayores niveles de lactógeno placentario, mayor resistencia a la insulina y mayores niveles de insulina.
77
¿Cuál de los siguientes disminuye sus niveles durante el embarazo?
Ca y Mg. Se deben de dar suplementos para estos electrolitos. Los lípidos aumentan.
78
¿Cuántos mEq de Na y K se retienen durante el embarazo?
Na= 1000 mEq; K= 300 mEq
79
¿Por qué ocurre un hipertiroidismo subclínico fisiológico durante el primer trimestre del embarazo?
Por altos niveles de hCG que sus cadenas tienen similitud con la TSH, promoviendo la estimulación tiroidea
80
Por parte de la glándula suprarrenal se aumenta la secreción de renina-angiotensina-aldosterona, ¿con qué propósito?
Como protección del efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético auricular secretados por la placenta.
81
¿Qué efecto tiene el embarazo sobre los niveles leucocitarios y cuantos leucos esperas ver durante el embarazo y durante el parto-puerperio?
Produce leucocitosis a expensas de neutrófilos. Durante el embarazo/gestación es normal los niveles de 10,000-12,000 leucocitos /μl. Durante el parto-puerperio aumentan a 14,00-16,000 leucocitos/ μl.
82
¿Cuánto es el requerimiento de hierro durante el embarazo y en cómo se distribuye?
Requerimiento de 1,000 mg. Se distribuye de la siguiente manera: 300 mg se transportan de manera activa al feto y a la placenta; 200 mg se pierden por vías de excreción (digestiva]); 500 mg se usan en el incremento del volumen total de eritrocitos circulantes.
83
¿Cuánto porcentaje aumenta el volumen sanguíneo durante el embarazo y con qué finalidad?
Aumenta al final del embarazo del 40-45%. Los objetivos de este aumento son: (1) cubrir demandas metabólicas del útero; (2) Aportar nutrientes para sostener la placenta y al feto; (3) Proteger de la disminución del retorno venoso; (4) Compensar la pérdida sanguínea en el parto.
84
¿Qué sucede cuando el volumen sanguíneo/plasmático aumenta de manera no proporcional al volumen eritrocitario durante el embarazo?
Ocurre la anemia por dilución del embarazo.
85
¿Qué nivel de hemoglobina se considera anormal por deficiencia durante el embarazo?
<11 g/dl
86
¿Cuáles son los factores de la coagulación que disminuyen durante el embarazo?
Factores XI y XII. Los demás aumentan, al igual que el plasminógeno (alrededor de 450-500 mg/ml), promoviendo un estado protrombótico.
87
Normalmente ocurre una trombocitopenia durante e l embarazo. ¿Qué porcentaje de mujeres tendrán niveles <150,000 plaquetas/μl y <100,000 plaquetas/ μl?
7% y <1%.
88
¿Qué efectos tiene la progesterona durante el primer trimestre sobre el aparato respiratorio?
Produce hiperplasia de los cornetes, generando una sensación de obstrucción nasal.
89
El incremento del tamaño uterino desplaza el diafragma superiormente, aumenta el diámetro torácico y la circunferencia torácica, ¿cuántos centímetros de cada uno?
Diafragma asciende 4 cm; el diámetro toracico aumenta 2 cm; y la circunferencia torácica aumenta 5-7 cm (6 cm). Todo esto produce una descompensación que repercute el volumen residual al disminuirlo en un 20%.
90
¿Qué realiza la paciente embarazada para compensar los cambios anatómicos de la cavidad torácica y cuáles son las repercusiones de esto?
Respirar más rápido, lo que genera un incremento en el volumen de ventilación pulmonar, ventilación por minuto en reposo y un ligero aumento del pH sanguíneo.
91
¿A qué se debe la proteinuria fisiológica durante el embarazo y de cuántos mg por día es normal esta proteinuria?
Debido a que aumenta tanto el flujo plasmático renal (75%) como la tasa de filtración (50%), lo cual conlleva a la pérdida de nutrientes como las proteínas en una cantidad <300 mg/día.
92
¿A qué se debe la hidro-uretero-nefrosis fisiológica en el embarazo y de qué lado es mayor?
Debido a la compresión mecánica del útero grávido y a la progesterona, especialmente del lado derecho (creo que por la compresión contra el hígado).
93
¿A qué se debe la gran prevalencia de lumbalgia durante el embarazo y qué otras complicaciones pueden surgir?
Debido a la hiperlordosis que las mujeres realizan para compensar el desvío de centro de gravedad hacia adelante. Todo el peso recae en el área lumbar causando lumbalgia. También conlleva a un mayor riesgo de radiculopatías, especialmente de nervio ciático.
94
¿Qué cambios hay en los ligamentos y articulaciones de las mujeres embarazadas y qué beneficio proporciona este cambio?
Se produce una laxitud y reblandecimiento de estas estructuras, lo cual puede ayudar a facilitar la adaptación de la pelvis al parto.
95
¿Qué hormona genera los síntomas de náuseas y vómito en las pacientes embarazadas?
La hCG
96
¿Durante qué semanas existen con mayor intensidad los síntomas de náuseas y vómito en las embarazadas?
Durante las semanas 8-12, esto debido a que se alcanza el pico máximo de hCG.
97
¿Qué puede ocurrir durante el embarazo si las náuseas y el vómito son tan intensos que las pacientes no pueden comer ni beber, y que precisara internamiento por una descompensación hidroelectrolítica?
Hiperemesis gravídica, la cual tiende a mejor después de las semanas 12-14 del embarazo.
98
¿Qué efecto común tiene la progesterona sobre el intestino, el esófago, la vejiga y la vesícula biliar, qué resulta este efecto en particular sobre cada uno de estos?
Relajación del músculo liso. En el intestino puede conllevar a constipación, en el esofago reflujo gastroesofágico, en la vejiga retención urinaria e infecciones de vía urinaria; y en la vesícula biliar litiasis biliar.
99
¿A qué se debe que el síntoma gastrointestinal más prevalente durante el tercer trimestre del embarazo es pirosis por reflujo?
Debido a la combinación de compresión mecánica del útero de gran tamaño durante este tiempo, y la progesterona que causa relajación de los esfínteres esofágicos.
100
¿Qué factores conllevan al aumento de producción de litiasis biliar durante el embarazo?
La estasis de la vesícula por los efectos miorelajadores de la progesterona y por un aumento del colesterol LDL y HDL
101
¿Qué cambios en el gasto cardiaco ocurren durante el embarazo y durante qué semanas se debe de estar especialmente atento a esto en las pacientes cardiópatas?
Aumenta el gasto cardiaco en un 30-50% (por aumento de: FC 10-15 LPM, volumen sistólico y volemia). Esto ocurre especialmente durante las semanas 28-32, durante el parto y el puerperio.
102
¿Qué pasa con la posición del corazón durante el embarazo?
Se vuelve más horizontal por la elevación del diafragma.
103
¿Qué tipo de soplo/tercer ruido cardiaco es normal encontrar durante el embarazo?
Un soplo sistólico funcional. Los diastólicos son patológicos y se deben estudiar.
104
¿Qué efecto tiene la progesterona durante el embarazo sobre la presión arterial?
La disminuye por relajación de los vasos sanguíneos (especialmente la diastólica).
105
¿A qué se debe el edema en extremidades inferiores visto prevalentemente en el embarazo?
Debido a la compresión uterina de las venas pélvicas y la vena cava inferior, a la disminución de la presión arterial y a la disminución de la presión osmótica vascular (y a la menor movilidad de la paciente).
106
¿A qué nivel se espera encontrar el fondo uterino durante las semanas 12, 16, 20 y >20 de gestación?
12 SDG: borde superior de la sinfisis del pubis
16 SDG: Entre borde superior de sínfisis del pubis y mitad del ombligo
20 SDG: mitad del ombligo
> 20 SDG: 1 cm por semana
107
¿Qué razones pueden explicar que el fondo uterino se encuentre a un nivel menor a lo esperado según SDG?
Muerte fetal , disminución de líquido amniótico, restricción del crecimiento, situación transversa
108
¿Qué razones pueden explicar que el fondo uterino se encuentre a un nivel mayor a lo esperado según SDG?
Macrosomía, embarazo multiple, polihidramnios, tumor de útero u ovario
109
Relación que guardan entre sí los diferentes segmentos fetales (cabeza, tronco y extremidades).
Actitud o hábito fetal
110
¿Qué actitud es la regla y cuál constituye la excepción?
La actitud de flexión (cuello flexionado de manera que mentón queda pegado al tórax) es la regla; la de extensión o deflexión (extensión del cuello) constituye la excepción.
111
Relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal del útero.
Situación
112
Mencionan todos los tipos de situación fetal
-Longitudinal cefálica (mismo eje con cabeza abajo)
-Longitudinal podalica (mismo eje con caebza arriba)
-Transversa (bebe horizontal)
-Oblicua (bebe oblicuo)
113
Polo fetal que se pone en contacto con la pelvis y que es lo suficientemente voluminoso como para llenarla y cumplir con los mecanismos del parto. Su clasificación depende del punto toconómico palpable en el canal de parto
Presentación
114
Punto anatómico característico de la presentación y que no existe en ninguna parte más de la anatomía humana.
Punto toconómico
115
Menciona los tipos de presentación fetal.
-Cefalica
-Podalica/Pelvica
-De hombros
116
¿Qué presentación cefálica fetal se presenta cuando el bebe está en actitud de flexión?
Vértice/Occipital (la presentación más frecuente y la más óptima para el parto)
116
Menciona cada tipo de presentación cefálica y su punto toconómico.
-Vértice/Occipital: Occipucio
-Bregma: Fontanela anterior
-Frente: Nasión (se puede incluso tocar la nariz)
-Cara: Mentón (nuca toca dorso)
117
¿Cuál es el punto toconómico en caso de presentación podálica/pélvica?
Sacro
118
Menciona cada tipo de presentación podálica y su descripción.
-Nalgas completas: de pompis con extremidades inferiores flexionadas.
-Nalgas incompletas: de pompis con una extremidad inferior flexionada.
-Nalgas francas: de pompis con extremidades inferiores extendidas.
119
¿Cuál es el punto toconómico en caso de presentación de hombros?
El acromion
120
¿En qué casos se puede expulsar al bebe en presentación de hombros por parto?
Solo en casos de bebés muy pequeños con un mecanismo de parto llamado duplicatum corporeae.
121
Menciona cada tipo de presentación de hombros y su descripción.
-Anterior (acromion y dorso al frente)
-Posterior (acromion y dorso atras)
-Superior (acromion y dorso arriba)
-Inferior (acromion y dorso abajo)
122
Relación entre el punto de referencia y la hemipelvis derecha o izquierda.
Posición
123
Relación con la parte anterior (anterior a las espinas isquiáticas) o posterior (posterior a las espinas isquiáticas)
Variedad de posición
124
¿Cómo se clasifica a la variedad de posición si el punto de referencia queda justo a nivel de las espinas?
Se le llama transversa (creo)
125
¿Qué se busca determinar con la primera maniobra de Leopold?
Situación (¿Qué parte del feto ocupa el fondo?)
126
Describe cómo se debe de realizar la primera maniobra de Leopold.
De pie al lado de la paciente viendo hacia su cabeza.
Se palpa el fondo con las puntas de los dedos de ambas manos. Determina qué partes se encuentran.
127
¿Qué se busca determinar con la segunda maniobra de Leopold?
Posición (¿En qué lado está la espada fetal?)
128
Describe cómo se debe de realizar la segunda maniobra de Leopold.
De pie al lado de la paciente viendo hacia su cabeza.
La superficie palmar de ambas manos a los lados del abdomen y se hace presión pero profunda para determinar de qué lado está el dorso.
129
¿Qué se busca determinar con la tercera maniobra de Leopold?
Presentación (¿Qué parte fetal se sitúa sobre el estrecho inferior de la pelvis?)
130
Describe cómo se debe de realizar la tercera maniobra de Leopold.
De pie al lado de la paciente viendo hacia su cabeza.
Con una mano palpar con los dedos la región pélvica para determinar si es presentación cefálica,podálica o de hombros.
131
¿Qué características ayudan a determinar la presentación cefálica al realizar la tercera maniobra de Leopold?
Las 3Rs: Redonda, Regular y Resistente
132
¿Qué se busca determinar con la cuarta maniobra de Leopold?
Variedad de posición (¿En qué lado está la prominencia cefálica?)
133
Describe cómo se debe de realizar la cuarta maniobra de Leopold.
De pie al lado de la paciente viendo hacia sus pies.
Con las puntas de los dedos se hace presión profunda en la dirección del eje superior: grado de encajamiento y actitud.
134
Nivel de altura en al que se encuentra en la cavidad pélvica la porción más baja de la parte de presentación fetal.
Altura de la presentación/Estación
135
Se puede estadificar la altura de la presentación/estación según dos planos, ¿cuáles?
Planos de Hodge o Planos de Lee
136
Menciona los puntos de referencia para estadificar la estación fetal según los planos de Hodge.
I: del promontorio al borde superior de la sinfisis del pubis
II: a nivel del borde inferior de la sinfisi del pubis
III: a nivel de las espinas ciáticas
IV: a nivel de la punta del sacro
137
¿Qué plano de Hodge equivale al plano 0 de los planos de Lee?
III (los planos de Lee parten de este punto hacia arriba (números negativos) o hacia abajo (números positivos) para ir midiendo centímetro por centímetro los diferentes planos en los que puede estar el feto: -4, -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3).
138
“Desaparición-adelgazamiento del cérvix” en términos de longitud. Se mide del orificio cervical interno al externo (normal es de 3.5-4 cm). Se expresa en porcentaje (%) (medir con largo del dedo).
Borramiento
139
Diámetro de la apertura del canal cervical a nivel de la boca uterina. Se expresa en centímetros (medir con ancho del dedo(s))
Dilatación
140
¿Qué niveles de borramiento y dilatación cervical se requieren para que ocurra el nacimiento?
Borramiento del 100% y dilatación de 10 cm
141
La habilidad del feto para atravesar la pelvis con éxito.
Mecanismos de trabajo de parto
142
¿De qué dependen los mecanismos de trabajo de parto (la habilidad del feto para atravesar la pelvis con éxito)?
Pasajero (feto)
Fuerza (contracciones)
Canal de pasaje
143
¿En dónde se encuentran los marcapasos uterinos?
En el fondo uterino.
144
En el fondo del útero están los marcapasos uterinos, los cuales comienzan la contracción de manera descendente, posteriormente disminuyen las contracciones de manera ascendente; de tal manera que el fondo es el área primera y la última en contraerse.
Triple gradiente descendente
145
¿Con qué instrumento se miden las contracciones uterinas en qué área se hace esto?
Se miden en el fondo con el tocodinamómetro
146
Durante el parto, ¿cuáles son los parámetros normales (frecuencia, intensidad y duración) que se esperan de las contracciones uterinas?
Frecuencia: 3-4 contracciones/ 10 minutos
Intensidad: 30-35 mmHg (por encima del tono basal)
Duración: 30-40 segundos
147
¿De qué estructuras está constituida el canal de pasaje?
Pelvis osea: sacro, coxis, y los 2 huesos innominados/coxales (ilion isquion y pubis).
148
¿Qué sirve como referencia para determinar la pelvis falsa y la pelvis verdadera?
La línea terminalis/innominada (superior a esta= falsa; inferior a esta: verdadera).
149
¿Cuáles son los límites de la pelvis falsa?
-Límite posterior: vértebras sacras.
-Límites laterales: fosas iliacas.
-Límite anterior: porción inferior de pared abdominal anterior.
150
¿Cuáles son los límites de la pelvis verdadera?
-Límite superior: promontorio y alas del sacro, línea iliopectínea y los márgenes superiores de los huesos pubianos.
-Límite inferior: estrecho inferior pélvico.
-Límite posterior: superficie anterior del sacro (concava).
151
Sí trazamos una línea recta desde el promontorio hasta el vértice del sacro, ¿cuánto mide? ¿Y a lo largo de la concavidad?
Línea recta desde el promontorio hasta el vértice del sacro mide 10 cm; la distancia a lo largo de la concavidad es de 12 cm.
152
¿Cuáles son los límites de la pelvis?
-Límites laterales: cara interna de isquion, escotaduras ciáticas mayores y ligamentos sacrociáticos menores.
-Límite anterior: huesos pubianos, ramas superiores ascendentes de los isquiones y agujeros obturadores.
153
¿La distancia entre qué estructuras determina el diámetro más pequeño de la cavidad pelviana?
La distancia entre las espinas ciáticas.
154
¿En general, qué forma se considera que es la pelvis y cuánto miden su pared anterior y posterior?
Se considera que es un cilindro truncado, con su pared posterior de 10 cm (sacro) y su pared anterior de 5 cm (pubis).
155
Línea imaginaria que pasa por el centro de la pelvis. Se conoce como curva de Carus, y es un segmento de círculo con un radio de 5 cm. El centro se encuentra en el borde inferior de la sínfisis del pubis.
Eje de la pelvis
156
¿Qué hormonas son las que generan un aumento en la movilidad de las articulaciones pelvianas al generar relajación ligamentosa?
La relaxina y la progesterona.
157
Si se pone a la paciente embarazada en posición de litotomía, ¿cuánto desplazamiento de las articulaciones sacroilíacas se espera ver al movilizar estas?
Aumenta la movilidad de 1.5-2 cm más de lo normal.
158
¿Cuáles son los estrechos de la pelvis?
-Superior
-Medio
-Inferior
159
Cada estrecho pélvico tiene diferentes diámetros, ¿cuáles son?
-Anteroposterior
-Oblicuos
-Transversales
-Sagitales
160
¿Cuáles son los estrechos anteroposteriores del estrecho pélvico superior y de dónde a dónde van?
-Conjugado verdadero: Del promontorio al borde superior del pubis
-Conjugado diagonal: Del promontorio al borde inferior del pubis
-Conjugado obstétrico: Del promontorio al punto medio en el pubis entre el diámetro conjugado verdadero y el diagonal (él más importante OJO)
161
¿Cuál de los diámetros anteroposteriores del estrecho superior pélvico es el único que se puede medir de manera directa?
Conjugado diagonal
162
¿Cómo se mide el diámetro conjugado obstétrico?
Se mide el diámetro conjugado diagonal y se el resta 1.5-2.0 cm
163
¿Cómo se determinan los tipos de diámetros sagitales del estrecho pélvico superior (y en general de cualquier otro estrecho pélvico)?
Se dividen en anterior y posterior según se encuentre anterior o posterior de la intersección entre los diámetros anteroposterior y el transversal.
164
¿De dónde a dónde va el diámetro anteroposterior del plano medio o estrecho medio de la pelvis?
Del borde inferior del pubis al sacro, de manera que la línea trazada cruce a nivel de las espinas isquiáticas.
165
¿Cuál es el diámetro pélvico más estrecho y de dónde a dónde va?
Es el diámetro transverso o interespinoso del plano medio. Va de la punta de una espina isquiática a la otra.
166
¿De dónde a dónde va el diámetro anteroposterior del estrecho inferior de la pelvis?
Del borde inferior del pubis a la punta del coxis.
167
¿De dónde a dónde va el diámetro transverso del estrecho inferior de la pelvis?
Del borde interno de un tuberosidad isquiática a la otra.
168
¿Cuáles son los diferentes tipos de formas “puras” de la pelvis según la clasificación de Caldwell-Moloy y sus porcentajes de prevalencia en mujeres?
-Ginecoide= 50%
-Androide= 18-33%
-Antropoide= 25%
-Platipeloide= 3%
169
¿Cuál es la forma de pelvis más común en mujeres?
En general, las formas intermedias o mixtas; de las formas puras, la ginecoide.
170
Si se traza una línea transversal a través de la pelvis se obtiene una parte anterior y una posterior. ¿Cuál parte da el tipo de la pelvis y cuál la tendencia?
La posterior da el tipo y la anterior la tendencia.
171
Escotadura sacrociática adecuada; inclinación del sacro hacia atrás; amplio diámetro interespinoso e intertuberoso; abertura de la pelvis superior redondeada.
Pelvis ginecoide
172
Sacro inclinado hacia adelante; pelvis anterior estrecha y triangular; espinas isquiáticas prominentes; escotaduras sacrociáticas son reducidas y arqueadas, abertura de la pelvis superior en forma de corazón.
Pelvis androide.
173
Amplia escotadura sacrociática; sacro recto y largo; paredes laterales son convergentes; arco subpúbico redondeado; abertura de la pelvis superior larga, oval, estrecha.
Pelvis antropoide
174
Ángulo retropúbico muy amplio; segmento posterior plano; arco subpúbico muy amplio; abertura de la pelvis oval.
Pelvis platipeloide
175
¿Cómo se realiza la medición del diámetro conjugado diagonal?
Se realiza un tacto vaginal hasta tocar la punta de los dedos el promontorio sacro y con el borde lateral del dedo índice el borde inferior del pubis. Entonces marcar el punto más próximo a la vulva superficial al borde inferior del pubis de la porción exterior de la mano que está haciendo el tacto y medir posteriormente el largo entre la punta de los dedos y el punto marcado.
176
¿Cómo se realiza la medición del diámetro interespinoso?
Se realiza un tacto vaginal y se debe de palpar ambas paredes laterales de la vagina hasta contactar con los bordes óseos de las espinas ciáticas y calcular la medida.
177
¿Cuándo se sospecha que es insuficiente el diámetro interespinoso y/o el intertuberoso?
Cuando es <8 cm
178
¿Cómo se realiza la medición del diámetro intertuberoso?
Con la paciente en posición de litotomía se sitúa un puño en el área vulvar haciendo contacto con los rebordes óseos de las tuberosidad isquiáticas y así calcular la medida.
179
¿Cuáles son los nombres de los diámetros que se miden en cada tipo de presentación cefálica fetal y cuáles son sus longitudes?
-Presentación occipital: Suboccipito-bregmático (de los más cortos (ej.- 9.5 cm))
-Presentación de Bregma: Occipito-frontal (medida "del medio" (ej.- 11.5 cm))
-Presentación de frente: Occipito-mentoniano (el más largo (ej.- 13.5 cm))
-Presentación de cara: Traquelo-bregmático (de los más cortos (ej.- 9.5 cm))
180
¿Qué diámetros se deben de medir en la anatomía fetal en las presentaciones pélvicas/podálicas?
Bitrocantereo, biacromial y los diámetros cefálicos.
181
¿Qué determina el inicio y el final de la fase latente de la primera parte del trabajo de parto?
Comienza con el inicio del trabajo de parto activo (que es irregular) y termina con la aceleración de la dilatación (cuando llega a los 4 cm) y comienza a ser regular.
182
¿A qué corresponde la segunda y tercera parte del trabajo del parto?
2°= expulsión completa del bebe; 3°= expulsión de la placenta.
183
Evalúa e informa de los riesgos de estilo de vida, genéticos, médicos y psicosociales. Puede ser la consulta de salud más importante desde el punto de vista de sus efectos sobre el embarazo.
Asesoría preconcepcional
184
¿Cuáles son los puntos más importantes de la asesoría preconcepcional?
-Realiza una historia clínica completa
-Pruebas de laboratorio seleccionados
-Control de enfermedades médicas y plan de atención
-Evaluar método anticonceptivo
-Inmunizaciones de rutina
-Evaluación nutricional
185
Si durante la asesoría preconcepcional se determina que la paciente no se encuentra en condiciones aptas para embarazarse, ¿qué es lo que se debe de hacer?
Proporcionar un método anticonceptivo hasta que la paciente esté en condiciones aptas para el embarazo.
186
¿Qué vacunas se aplican de manera rutinaria antes del embarazo en las pacientes fértiles?
Vacuna SRP (sarampión, rubéola, paperas)
187
¿Cuál es la prueba ideal para evaluar los niveles de glucemia en las pacientes que vienen a asesoría preconcepcional y por qué?
La medición de hemoglobina glucosilada (HbA1c), porque sirve para conocer en retrospectiva los niveles de glucemia durante los últimos 3 meses.
188
¿Qué factores de riesgo para complicaciones obstétricas pueden verse beneficiadas con una intervención temprana en la asesoría preconcepcional?
Las enfermedades médicas mal controladas: Obesidad (IMC >30 kg/m2), diabetes, hipertensión, delgadez (IMC <18.5 kg/m2), tabaquismo, alcoholismo, drogadicción
189
¿Qué factores de riesgo para complicaciones obstétricas no pueden ser modificadas con una intervención en la asesoría preconcepcional?
Edad materna (<18 o >35 años), antecedentes de problemas obstetricia (abortos de repetición, bebe prematuro, bajo peso al nacimiento, defectos congenitos)
190
¿Qué porcentaje de mujeres que cursan un embarazo se encuentra con sobrepeso u obesidad? ¿Cuántas con obesidad complicada? ¿Cuantas con obesidad extrema?
-Con sobrepeso u obesidad= 40%
-Con obesidad complicada= 28%
-Con obesidad extrema= 8%
191
Con sobrepeso u obesidad= 40%
Con obesidad complicada= 28%
Con obesidad extrema= 8%
Puede conllevar a diabetes gestacional, y de posteriormente una diabetes de por vida.
192
La obesidad materna durante el embarazo aumenta la resistencia a la insulina. ¿Qué consecuencia puede tener esto sobre el feto?
Hiperglucemia, lo cual conlleva a: macrosomía (riesgo de lesión durante el parto o de necesidad de cesárea), obesidad infantil y enfermedad cardiovascular.
193
La obesidad materna durante el embarazo también produce un estado proinflamatorio que puede generar lesión vascular materna. ¿Qué consecuencia puede tener esto sobre la madre gestante?
Puede conllevar a pre-eclampsia y parto pretérmino.
194
¿Qué efectos tiene el consumo de ácido retinoico (vitamina A) durante el embarazó al feto?
Microcefalia, microftalmia, hidrocefalia, defectos de tubo neural, agenesia del vermis cerebeloso…
195
¿Qué antibióticos pueden producir sordera fetal si son consumidos por la madre durante el embarazo?
Aminoglucosidos
196
Si una mujer se desea embarazar, pero consume warfarina, ¿por cuál anticoagulante se debe cambiar?
Por heparina
197
Clasificación que reciben por la FDA aquellos medicamentos que han sido sometidos por estudios controlados en embarazadas y que no han demostrado riesgo para el feto durante el embarazo.
Categoria A
198
Clasificación que reciben por la FDA aquellos medicamentos que han sido sometidos por estudios controlados en animales, pero no en embarazadas, y que no han demostrado riesgo teratógeno para el feto durante el embarazo.
Categoria B
199
Clasificación que reciben por la FDA aquellos medicamentos de los que no puede descartarse riesgo fetal.
Categoria C
200
Clasificación que reciben por la FDA aquellos medicamentos de los que hay indicios de riesgo fetal
Categoria D
201
Clasificación que reciben por la FDA aquellos medicamentos que están contraindicados en el embarazo.
Categoria X
202
¿Cuál es el problema con el consumo de medicamentos anticonvulsivantes durante el embarazo y qué es lo que se debe de hacer al respecto?
El problema es que la mayoría cae dentro de la categoría C y D de la FDA, conllevando a un mayor riesgo de defectos del tubo neural. Lo qué se debe de hacer es cambiar a un fármaco menos teratógeno de ser necesario y administrar mayores dosis de ácido fólico durante el embarazo desde la consulta de asesoría preconcepcional.
203
Altos niveles de HbA1c son indicativos de un mal control glucémico durante los 3 meses previos. Entre mayor porcentaje de HbA1c, mayor riesgo de aborto y malformaciones congeitas, pero…¿En qué intervalos de porcentaje ocurre más una que de otra?
<8% más aborto que malformaciones
8-12% casi por igual
>12% más malformaciones que aborto
204
¿Cuál es la malformación congénita más característica que resulta de un embarazo de una madre con diabetes mal controlada?
Síndrome de regresión caudal
205
¿Cuál es la malformación congénita más frecuente que resulta de un embarazo de una madre con diabetes mal controlada?
Cardiopatias
206
¿Qué es lo ideal en cuanto a los niveles de HbA1c en una paciente diabética que se quiere embarazar y qué medida se debe de realizar para prevenir defectos de tubo neural?
Niveles <6% y se debe de dar mayores cantidades de ácido fólico.
207
¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de concebir a un bebe con defecto de tubo neural?
Antecedente personal de defecto de tubo neural o familiar de primera línea de, antecedente de un bebe con defecto de tubo neural, obesidad materna, epilepsia materna, diabetes materna
208
¿Qué cantidad de ácido fólico se recomienda dar a las pacientes con alto riesgo de concebir un bebe con defecto de tubo neural?
4-5 mg/ día
209
¿Qué es lo que se debe de realizar con respecto a la vitamina D en la asesoría preconcepcional?
Se debe de medir sus niveles y recetar suplemento de la vitamina a una dosis de 800-1000 UI/día.
210
¿Qué pacientes se clasifican sin riesgo obstétrico y qué medidas se deben de tomar con ellas?
Sin riesgo son aquellas pacientes sin comorbilidades, con un IMC normal y que tienen entre 18-35 años. Se recomienda: dar suplemento de ácido fólico de 400 μg, valoración estomatológica por dentista y proporcionar las vacunas indicadas (SRP).
211
Signos y síntomas de sospecha de embarazo
Cese de la menstruación, cambios mamarios, congestión vaginal, cambios cutáneos, náusea, irritabilidad vesical, fatiga, percepción de movimiento fetales
212
Signos de probabilidad de embarazo
Agrandamiento del abdomen, cambios uterinos, cambios cervicales, palpación del feto (por alguien inexperto), contracciones de Braxton-Hicks, pruebas endocrinas (hCG puede estar elevada por coriocarcinoma).
213
Signos de certeza de embarazo
Comprobación de la frecuencia cardiaca fetal, apreciación de los movimientos fetales, observación del feto.
214
¿Desde qué día a partir de la ovulación es posible detectar hCG?
Es detectable a los 7-9 días de la ovulación.
215
¿Cuándo es el pico máximo de hCG durante el embarazo?
Aproximadamente a los 70 días desde la ovulación (entre la 8-12 SDG), luego disminuye entre la 12-14 SDG.
216
¿Cuánto dura aproximadamente un embarazo a partir de la concepción y a partir de la FUM?
- A partir de la concepción: 266 días
- A partir de la FUM: 279-282 días
217
¿Qué requisitos son necesarios para calcular la fecha probable de parto?
La FUM (específicamente el primer día de su última regla), si los ciclos son regulares y si ha estado tomando anticonceptivos o usando algún MPF.
218
¿Cuál es la regla de Nägele para calcular la fecha probable de parto?
Se agregan un año y 7 días a la FUM y se restan 3 meses.
219
¿Cuál es la frecuencia de citas de control prenatal que se deben de tener con una paciente que no representa un embarazo complicado?
-Cada 4 semanas hasta la 28 SDG
-Cada 2-3 semanas entre la 28-36 SDG
-Cada semana después de la 36 SDG
220
¿En total, cuántas citas de control prenatal se deben de tener con una paciente que representa un embarazo complicado?
En total deben ser 9-10 consultas (dependiendo de la patología).
221
¿Cuándo se recomienda tener la 1° consulta de control prenatal?
Antes de la 10 SDG
222
¿Qué inmunizaciones se deben de proporcionar a la paciente embarazada en su control prenatal?
Toxoide tetánico, vacuna contra difteria y vacuna contra influenza.
223
¿Por qué el embarazo resulta ideal para realizar una prueba de citología cervical?
Porque durante el embarazo se evierte la zona de transición cervical y permite tomar una mejor muestra de esta para su análisis citológico.
224
¿Cada cuándo se realiza un EGO durante el embarazo y con qué propósito?
1 por trimestre en busca de alguna IVU.
225
¿En qué momentos se deben de realizar una BH durante el embarazo?
Al principio, luego de la 28 SDG y al final del embarazo.
226
¿Cómo se espera ver la creatinina en un perfil bioquímico de una paciente embarazada?
Se espera encontrarla baja
227
¿Qué pacientes son las que se debe de sospechar de diabetes o alto riesgo de este; cuál es la prueba ideal que se debe de realizar a estas pacientes y cuándo?
Pacientes con alto riesgo de diabetes: obesidad severa, SOP, antecedente de diabetes gestacional, bebe macrosómico, familiares de primera línea con diabetes, glucosuria. Se debe de tomar la prueba de la curva de tolerancia a la glucosas desde el principio, antes de la 13 SDG (1° trimestre), y entre las SDG 24-28.
228
Si una paciente no presenta riesgo de padecer diabetes, ¿cuándo se realiza la prueba de la curva de tolerancia a la glucosa?
Entre las semanas 24 y 28 de gestación.
229
¿Cuántos g de glucosa se ingieren en la prueba de la curva a la tolerancia de la glucosa y cuántos mg/dl de glucemia espera en una paciente con diabetes durante el ayuno, a la primera hora y a la segunda?
Se da una carga de 75 g. Durante el ayuno es >95 mg/dl; a la hora >180 mg/dl; y a las 2 horas >155 mg/dl.
230
¿Cuál es la prueba de cribado y la confirmatoria para sífilis que se debe de realizar en las pacientes embarazadas?
Cribado: VDRL… si sale positiva, se realiza la confirmatorio: FTA ABS
231
¿Cuándo se debe de realizar la prueba de ELISA para detección de VIH en las pacientes embarazadas?
Al principio y al final del embarazo.
232
¿Cuál es la prueba confirmatoria para VIH en caso de tener una ELISA positiva y qué se debe de hacer en caso de confirmar la infección?
Western Blot. En caso de ser positiva se da tratamiento con 3 retrovirales con un esquema como si no estuviera embarazada.
233
¿Desde qué momento es ideal realizar una ecografía en el embarazo y con qué propósito?
Desde 1° trimestre, con el fin de ver: dónde está el feto, el número de fetos, que tengan frecuencia cardiaca y confirmar la edad gestacional
234
¿En qué pacientes se debe de realizar un cribado para detección de rubéola, hepatitis B y toxoplasma durante el embarazo?
Solo aquellas pacientes con riesgo de padecer infección por estos patógenos.
235
¿A las cuántas semanas se puede apreciar el saco gestacional, el saco vitelino, la actividad cardiaca y la longitud céfalo-caudal por medio del USTV, respectivamente?
-Saco gestacional: 4.5-5 SDG
-Saco vitelino: 5 SDG
-Actividad cardiaca: 5.5-6 SDG
-Longitud céfalo-caudal: 6 SDG
236
¿Qué se utiliza para evaluar la frecuencia cardiaca fetal durante las semanas 10-12 de gestación?
Doppler
237
¿Qué se utiliza para evaluar la frecuencia cardiaca fetal durante las semanas 18-20 de gestación?
Estetoscopio
238
¿Durante qué SDG se comienza a percibir los movimientos fetales?
Entre las SDG 18-20
239
¿La hipotensión fisiológica del embarazo podría ayudar al control de la presión de las pacientes con hipertensión y por tanto dejar de tomar los medicamentos antihipertensivos que utiliza, o al menos reducir sus dosis?
Sí, así es :), pero para eso hay que estar evaluando la presión arterial y juzgar
240
Para vigilar la aparición de hipertensión gestacional o de preeclampsia, ¿qué se debe de monitorear además de la presión arterial en cada consulta?
La presencia de proteinuria >300 mg/24 h (esto puede indicar patología renal o preeclampsia).
241
Desde un principio es correcto realizar una prueba para conocer el grupo sanguíneo y Rh de la madre embarazada. Si resulta Rh negativo, ¿qué otra prueba se debe de hacer y cómo se ha de actuar conforme al resultado de esta?
Se debe de hacer el estudio para conocer el Rh del padre progenitor. En caso de que el resultado sea igualmente Rh negativo, no hay necesidad de hacer algo más. En caso de que el resultado sea Rh positivo, se debe de realizar la prueba de coombs indirecta en la 8 y 28 SDG para saber si la madre ha sido expuesta a sangre con Rh positivo anteriormente.
242
En caso de qué la madre Rh negativo en la prueba de coombs indirecta haya resultado negativa, ¿qué se debe de hacer?
Se ha de aplicar la vacuna anti-D en la 28 SDG. Si al nacer el bebe resulta ser Rh positivo, se aplica otra dosis de anti-D al nacimiento.
243
¿Cuántas consultas de control prenatal son óptimas y durante cuáles semanas?
1° consulta: primeras 12 semanas
2° consulta: 22-24 semanas
3° consulta: 27-29 semanas
4° consulta: 33-35 semanas
5° consulta: 38-40 semanas
-Si resulta más de 40 semana: citar cada 3 días
244
¿Cuáles son los medicamentos para control de HTA que se debe evitar durante el embarazo y cuáles son los óptimos?
-Contraindicados: IECAS
-Optimos: alfa-metildopa, hidralazina, labetalol
245
¿Cuánto se espera que pese el bebe durante la 28 SDG y en adelante?
A la 28 SDG: 1.00-1.10 kg. A partir de esta semana crece 150-300 kg por semana.
246
¿Cuántas kilocalorías extras se recomiendan al día durante el embarazo de una paciente con un IMC normal y cómo se han de distribuir en porcentajes de los diferentes nutrientes?
Han de ser 300 Kcal/ día extra, distribuidas en: 45-65% carbohidratos, 20-35% de grasas y 60 g de proteínas.
247
¿Cuántas kilocalorías extras se recomiendan al día durante la lactancia de una paciente con un IMC normal?
Han de ser 500 Kcal/ día extra.
248
Sugerencias de ganancia de peso durante el embarazo según el IMC de cada paciente.
<18.5 kg/m2= 12.5-18 kg
18.5-24.9 kg/m2= 11.5-16 kg
25-29.9 kg/m2= 7-11.5 kg
>30 kg/m2= 5-9 kg
249
¿Cuántos ultrasonidos se han de hacer por trimestre?
1 ultrasonido por trimestre
250
¿Qué es lo que se debe de investigar en el ultrasonido durante el 1° trimestre?
Edad gestacional, frecuencia cardiaca fetal, número de fetos, ubicación del feto, US-genético
251
¿Qué es el ultrasonido genético y en qué momento se ha de realizar?
Es un estudio ecográfico que sirve para buscar marcadores que son para detectar tempranamente preeclampsia y cromosomopatías. Se debe hacer durante el primer trimestre entre la semana 11 y 13.6.
252
En caso de encontrar marcadores en el ultrasonido genético, ¿qué se debe de hacer?
Se ha de hacer una prueba confirmatoria de cromosomopatías, obteniendo el material de estudio por medio de la amniocentesis.
252
¿Qué es la translucencia nucal y qué puede significar si se encuentra aumentada para la medida que debería de ser durante esas semanas durante el ultrasonido genético?
Es un marcador que se visualiza como “líquido” en el pliegue nucal el cual se encuentra aumentado. Se puede asociar con riesgo de problemas de cromosomas (síndrome de Down, síndrome de Turner), cardiopatías, obstrucción linfática, etc.
253
¿Durante qué trimestre se estudia por ecografía el flujo de las arterias uterinas?
1° trimestre
254
¿Qué puede significar un aumento en el flujo de las arterias uterinas y cómo se debe de manejar?
Puede asociarse con mayor riesgo de preeclampsia y bajo peso al nacer. Se debe de manejar con aspirina, 150 mg por la noche.
255
Durante el segundo trimestre, ¿cuándo se realiza la ecografía y que tipo de estudio es?
Se realiza alrededor de las semanas 20-24. Es una ecografía anatómica o morfológica en donde se evalúa que el bebe no tenga malformaciones ni restricciones de crecimiento.
256
¿Qué es lo que se evalúa durante la ecografía del tercer trimestre?
El crecimiento fetal y el líquido amniótico.
257
¿Cuál es la etiología más frecuente de una presentación pélvica?
Multiparidad acompañada de abdomen péndulo (el eje del útero no corresponde al eje central de la entrada de la pelvis). PERO EN CLASE LA DOCTORA DIJO QUE ERA LA PREMATURES.
258
¿Cuáles son las etiologías de la presentación pélvica?
1. Multiparidad (acompañada de abdomen péndulo)
2. Prematurez
3. Restricción del crecimiento intrauterino (de tipo asimétrico)
4. Polihidramnios
5. Oligohidramnios
6. Hidrocefalia
7. Anencefalia
8. Anomalias uterinas
9. Leiomiomas uterinos
10. Circulares de cordón
259
¿Qué ley afirma: “La configuración del contenido se adapta a la configuración del continente”; y cómo se relaciona con las etiologías de la presentación pélvica?
Ley de Pajot. En donde hay mayor espacio dentro de la cavidad uterina es en el fondo. Entonces el polo fetal que tenga mayor volumen, estará en el fondo uterino. Antes del término, en el segundo trimestre y al inicio del tercero, el polo fetal de mayor tamaño es la cabeza, por eso mismo los prematuros se encuentran en presentación pélvica más frecuentemente. Esto también explica por qué la hidrocefalia es una etiología. Otras condiciones son las que disminuyen el espacio en el fondo uterino: tabiques uterinos, úteros “dobles”, leiomiomas, etc.
260
¿Cuáles son las diferentes clasificaciones de presentación pélvica, su prevalencia y de qué depende su clasificación?
Dependen de la actitud de las extremidades inferiores ( si están flexionadas o extendidas)
- Presentación pélvica o franca de nalgas= 60-65%
-Presentación pélvica incompleta o podálica incompleta= 25-35%
-Presentación pélvica completa o podálica completa= 5%
261
¿Qué esperas encontrar durante la primera y tercera maniobra de leopold al explorar un feto en presentación pélvica?
1°: fondo uterino ocupado por un polo fetal que es redondo, regular y resistente.
3°: pelvis ocupada por un polo fetal que no es redondo, regular y resistente.
262
¿Cuál es el punto tocométrico de la presentación pélvica?
El sacro
263
Clasifica las siguientes presentaciones con sus posiciones y valores de posición según un sistema horario con el punto tocometrico de la presentación pélvica:
1. 02:00
2. 12:00
3. 10:00
4. 08:00
5. 06:00
6. 04:00
7. 03:00
1. Sacra Izquierda Anterior (SIA)
2. Sacra pubica (SP)
3. Sacra Derecha Anterior (SDA)
4. Sacra Derecha Posterior (SDP)
5. Sacra Sacra (SS)
6. Sacra Izquierda Posterior (SIP)
7. Saca Izquierda Transversa (SIT)
264
¿Qué diámetro fetal se debe de conjugar con los de la pelvis en caso de presentación pélvica?
El diámetro intertrocanterico
265
Durante la exploración física en el tacto vaginal para verificar la presentación pélvica, ¿qué 3 puntos debes de palpar, en dónde esperas encontrar el orificio del ano y qué diagnóstico diferencial descartada con esta maniobra?
Debes de palpar las dos espinas isquiáticas y la punta sacrocoxigea, que unidas por líneas forman un triángulo. El ano lo esperas encontrar en la unión de una de estas tres líneas (no introducir dedo por riesgo de reflejo vagal). El diagnóstico diferencial es la presentación de cara, en la cual los tres puntos son las prominencias cigomático y el mentón, y en el centro el orificio de la boca.
266
¿En cuál de los partos asistidos, extracción pélvica parcial o gran extracción podálica, el médico obstetra se encarga de extraer todo el cuerpo del lactante en caso de presentación pélvica?
En la gran extracción podálica. Otro nombre para la extracción pelviana parcial es la pequeña extracción podálica.
267
¿Hasta qué punto el feto nace espontáneamente y luego el obstetra se encarga de extraer el resto del cuerpo por tracción y maniobras adicionales, en caso de un parto pelvico asistido por extracción pélvica parcial?
Hasta la inserción del cordón umbilical nace espontáneamente, el resto del cuerpo le toca al médico con o sin esfuerzos de expulsión materna.
268
Contraindicaciones para parto en caso de presentación pélvica.
-Feto grande
-Cualquier grado de contracción o forma desfavorable de la pelvis
-Feto con hiperextensión cefálica (actitud “militar”)
-Cuando el nacimiento está indicado sin trabajo de parto espontáneo
-Disfunción uterina
-Presentación pélvica incompleta o completa
-Feto pretérmino sano y viable y trabajo de parto activo
-Restricción grave del crecimiento fetal
-Antecedente de muerte perinatal o trauma obstétrico
-Paridad satisfecha y deseo de esterilización
-Carencia de médico experimentado
269
¿Quiénes deben de incluir un equipo de personal médico para la atención del parto en caso de presentación pélvica?
-Un obstetra diestro en el arte de la extracción pelvica
-un ayudante (también experimentado)
-Persona de anestesia que pueda asegurar analgesia o anestesia adecuados cuando se requieran
-Un individuo capacitado para la reanimación del lactante
270
¿Por qué es importante la presencia de un individuo capacitado para la reanimación del lactante durante un parto de un feto en presentación pélvica?
Debido a que en este caso lo último en salir de la cavidad uterina es la cabeza, lo cual puede causar hipoxia.
271
El médico introduce los dedos de la mano en el canal de parto por la pared posterior de los muslos del feto, buscando el hueco poplíteo. Se presiona el hueco poplíteo hacia afuera del vientre de la paciente para que por flexión natural caiga el pie.
Maniobra de Pinard
272
Al realizar la maniobra de Pinard, lo ideal es que se han de extraer los dos pies. Si no fuera posible, ¿qué se debe de hacer y por qué?
Se buscará extraer el pie anterior, esto porque si se extrae el pie posterior y se llega a estirar, la cadera anterior se asienta sobre el pubis, generando riesgo de lesión del feto.
273
¿En qué casos se realiza la maniobra de Rojas y en qué consiste?
Cuando los hombros o cintura escapular se atoran porque el bebe elevo su brazos hacia arriba. Prácticamente consiste en rotar al bebe de manera que el hombro anterior quede retropúbico. En esta posición se espera a que el codo se visualice, quedando el bebe en posición como de rezar. Entonces se toma el codo anterior y se extrae la extremidad. Posteriormente se rota y se realiza lo mismo con la extremidad contralateral.
274
¿Qué posición del feto se debe de evitar durante la maniobra de Riojas?
El decubito supino
275
¿En qué consiste la maniobra de Mauriceau-Smellie-Veit y cuál es la diferencia entre esta y la modificada?
Es un maniobra a la cual podemos recurrir en caso del parto de la cabeza última. En la maniobra primera, el dedo del partero se introducía en la boca del bebe. En la modificada se utilizan los dedos medio e índice sobre los maxilares. En ambas maniobras un ayudante empuja el occipucio del bebe a través de compresiones pelvicas.
276
¿En qué caso se puede utilizar la maniobra de Praga?
En caso de que el parto de la cabeza última se tenga que hacer con el bebe en “decúbito supino”. Primero se saca el occipucio y luego el mentón.
277
¿Cuál es el tipo de fórceps que se puede utilizar para el parto de cabeza última en caso de un parto de un bebe en presentación pélvica?
Los fórceps de Piper
278
¿A qué se debe la mayor morbilidad materna en caso de embarazo con presentación pélvica?
Dado a la mayor frecuencia del parto quirúrgico, que incluye la cesárea o al uso de fórceps. Este riesgo probablemente aumente más con la operación de urgencia en lugar de la electiva.
279
Lesiones maternas que se pueden esperar en caso de parto de un bebe en presentación pélvica:
Prolongación de episiotomía, desgarros vaginales, desgarros cervicales, ruptura uterina, anemia aguda e hipovolemia.
280
El pronóstico para el feto en presentación pélvica es considerablemente peor que en la presentación de vértice. ¿Cuáles son los principales contribuyentes?
Parto pretérmino, anomalías congénitas (6.3%) y trauma obstétrico.
281
Menciona las lesiones fetales que se pueden presentar durante un parto de presentación pélvica:
Fractura de fémur, luxación de cadera, hemorragia suprarrenal, fractura de húmero, luxación de hombro, elongación del plexo braquial, sección medular por luxación de atlas y axis, hemorragia intrarraquídea, fractura de cráneo, hemorragia cerebral, parálisi cerebral, etc.
282
¿Qué son la versión externa e interna en caso de una presentación pélvica?
Son maniobras que se realizan para modificar la presentación del feto; las externas a través de la pared abdominal y las internas al introducir la mano en la cavidad uterina.
283
¿Cuál es la única justificación de una inversión interna?
En caso de embarazo gemelar para la extracción del segundo gemelo (cerciorarse antes que la dilatación cervical haya sido adecuada y suficiente para el primer gemelo)
284
¿Qué condiciones se requieren para realizar una versión externa?
1. La presentación no debe de estar encajada
2. Pared abdominal delgada, y el útero no debe estar irritable
3. El útero ha de contener líquido amniótico en cantidad suficiente para que el feto se mueva con facilidad
4. El latido fetal siempre deberá monitorizarse en forma continua
(5. Hacerlo en un quirófano en caso de requerir hacer cesárea de emergencia)
285
95% de los partos la presentación es de vértice. ¿Qué porcentaje es cada posición y variedad de posición cuando el feto ya está encajado en la pelvis?
OIA= 66%
ODP= 25%
ODA= 7%
OIP= 2%
286
¿A qué se asocia las posiciones cefálicas de vértice en posición posterior?
Con hemipelvis anterior estrecha (androide y antropoide) y placentas anteriores
287
¿Cuáles son los movimientos cardinales del mecanismo de parto?
1. Encajamiento
2. Descenso
2.1. Flexión interna
2.2 Rotación interna
3. Desprendimiento
4. Restitución
5. Rotación externa
6. Expulsión
288
Cuando el diámetro transverso mayor de la presentación se encuentra a nivel del estrecho superior de la pelvis (1° plano de Hodge). El vértice se encuentra a nivel de espinas.
Encajamiento
289
¿Qué distocia podemos descartar si encontramos al feto encajado?
Desproporción cefalopélvica
290
¿En qué momento se espera encontrar el encajamiento del feto en las pacientes primigestas y en las multigestas respectivamente?
En la primigesta el encajamiento puede suceder antes del trabajo de parto. En la multigesta generalmente sucede durante el trabajo de parto.
291
¿Cuál es la diferencia entre feto libre y feto abocado?
El feto libre no tiene su vértice dentro del estrecho superior, y el abocado si lo tiene; pero ninguno de los dos está encajado, pues ninguno tiene el vértice a nivel de las espinas isquiáticas.
292
¿Qué es asinclitismo, cómo se clasifica, en qué situaciones ocurren, y cómo se diagnostican?
Dentro del trabajo del parto podemos encontrar movimientos naturales de lateralidad que se le llaman asinclitismo, ocurre porque el eje del útero no corresponde al eje de la entrada del estrecho superior de la pelvis. Se clasifica en asinclitismo anterior y posterior:
-Anterior: paciente multípara con paredes abdominales flácidas. Al examen vaginal se palparía en una extensión mayor la superficie del hueso parietal anterior
-Posterior: paciente primigestas con paredes abdominales rígidas. Al examen vaginal se palparía en una extensión mayor la superficie del hueso parietal posterior
293
¿Qué es el sinclitismo?
Cuando no existe una lateralidad (asinclitismo) y se palpa en una misma extensión ambos parietales al realizar un tacto vaginal
294
Es cuando el vertex ha rebasado las espinas ciáticas:
Descenso
295
¿Qué factores promueven el descenso del feto durante el segundo periodo del parto?
1. La presión directa del líquido amniótico
2. La presión directa del fondo sobre las nalgas
3. La contracción de los músculos abdominales
4. La extensión y enderezamiento del cuerpo fetal
296
¿Qué cambios deben de ocurrir para permitir el descendimiento del feto?
Con el fin de que la cabeza se acomode a la arquitectura del canal del parto, la presentación debe de flexionarse y debe de haber una rotación interna, de manera que la posición sea occipito púbica.
297
Durante la flexión que ocurre para que suceda el descenso del feto se conjuga un diámetro cefálico fetal por otro a la pelvis materna. ¿Qué diámetro se cambia por cuál?
El feto cambiará la conjugación de su diámetro occipito-frontal (12 cm) por el suboccipito bregmático (9.5 cm). Esto facilitará entonces el descenso.
298
¿Para qué ocurre la rotación interna durante el descenso del feto?
Sucede para que el diámetro biparietal pase por el diámetro interespinoso (espacio de menores dimensiones pélvicas)
299
¿Qué es el desprendimiento y qué debe de ocurrir para que suceda?
Prácticamente es el nacimiento de la cabeza. Se debe de colocar el occipucio bajo el ángulo subpúbico, lo cual se logra por medio de la suma de dos fuerzas: la expulsiva (que empuja la cabeza hacia atrás) y la resistencia del piso perineal (que proyecta el occipucio hacia adelante). El vector resultante se dirige hacia el orificio vulvar, causando el desprendimiento de la cabeza por extensión.
300
Cuando el occipucio rota hacia el pubis el desprendimiento se efectúa por extensión. ¿En qué orden nacerán las estructuras de la cabeza?
Primero el occipucio, luego el bregma, la frente, la cara y al último el mentón.
301
¿Qué es la flexión externa al momento del desprendimiento?
Una vez expulsada la cabeza, esta cae, de manera que el mentón se ubica sobre la región anal de la madre (de manera excepcional, pude que al descender se realice rotación del occipucio hasta que quede en posición sacra. Entonces primero habrá flexión para librar la punta del sacro y después del desprendimiento habrá una extensión externa).
302
¿Qué son los movimientos cardinales de restitución y rotación externa?
Una vez que ha nacido la cabeza, el occipucio regresa a su posición original (restitución), siguiendo una rotación externa complementaria con el fin de que diámetro biacromial se conjugue con el diámetro anteroposterior del estrecho inferior, quedando el hombro anterior en posición subpubica.
303
Si llegase a ocurrir un descenso con rotación externa, quedando en posición occipito sacra, ¿qué se recomiendo hacer para el desprendimiento de la cabeza, por qué y cuáles pueden ser la consecuencias de no realizarlo?
Se recomiendo hacer una episiotomía debido a que el diámetro cefálico del feto que se presenta es el occipito-frontal (12 cm) lo cual puede llegar a producir desgarros vaginales, o la prolongación de la episiotomía si no llega a hacer lo suficientemente amplia.
304
Menciona las equivalencias a las que corresponde cada nivel de los planos de Lee.
-5= libre
-4= abocado= 1° plano de Hodge
0= encajado= 3° plano de Hodge
+1 a +4= descendido
+5= perineando= 4° plano de Hodge
305
Proceso fisiológico por el que un feto es expulsado del útero al mundo exterior.
Parto
306
Proceso fisiológico por el que las contracciones uterinas producen borramiento y dilatación del cuello uterino, permitiendo el descenso del feto por el canal del parto y concluye con el nacimiento.
Trabajo de parto
307
¿Cuáles son las fases del parto?
1. Preludio (Quiescencia uterina y ablandamiento del cuello uterino)
2. Preparación (Preparación para el trabajo de parto)
3. Proceso
4. Recuperación
308
¿Qué fase del parto comprender el 95% de este y se caracteriza por la estabilidad del músculo liso uterino con mantenimiento de la integridad del cuello uterino.
La primera fase del parto
309
¿En qué fase del parto la estabilidad miometrial debe interrumpirse a través de lo que se llama despertar o activación uterina, la cual representa una progresión de los cambios uterinos durante las últimas 6-8 semanas de embarazo.
La segunda fase del parto
310
¿Cuáles son las modificaciones del cuello uterino para su maduración durante la segunda fase del parto?
Implican cambios en el tejido conjuntivo semanas o días antes del inicio de la contracciones; cambian la cantidad y la composición de los proteoglucanos y los glucosaminoglucanos en la matriz.
311
¿Cuál es la tercera fase del parto y en cuántas etapas se divide?
Es la fase del trabajo de parto activo. Se divide en 3 etapas (primera, segunda y tercera)
312
¿En cuántas fases se divide la primera etapa del trabajo de parto?
Se divide en 4 fases:
1. Fase latente
2. Fase de aceleración
3. Fase activa
4. Fase de desaceleración
313
Menciona las características de cada fase de la etapa 1 del trabajo de parto:
Fase latente:
-Dilatación= 1-4 cm
-Velocidad de dilatación= 0.5-0.6 cm/hr
Fase de aceleración (transición entre fase latente a la activa):
-Dilatación= 4-5 cm
Fase activa (fase de aceleración máxima):
-Dilatación= 4 cm ó más
-Velocidad de dilatación= 1 cm/h (nuliparas) o 1.5 cm/h (multiparas)
Fase de desaceleración:
-Dilatación de 9-10 cm
314
¿En qué consisten las etapas 2 y 3 de la fase 3 del parto?
2→ parto
3→ alumbramiento
315
¿Qué sucede con el miometrio durante la fase 4 del parto?
Durante 1 hora después del parto el miometrio permanece en estado de contracción rígida y persistente, además de retracción, causando compresión directa de vasos uterinos.
316
¿Cuándo vuelven a comenzar a ovular las pacientes después de un parto?
Entre 4-6 semanas después, dependiendo de la duración de la lactancia.
317
¿Cuáles son los signos de alarma obstétrica a los que la paciente ha de estar atenta ya que pueden necesitar intervención médica hospitalaria?
-Sangrado transvaginal
-Dolor
-Contracciones uterinas
-Cefalea, acufenos y fosfenos
-Edema de cara y manos
-Secreción de líquido transvaginal
-Disminución de movimientos fetales
318
Deben hospitalizarse las pacientes para vigilancia y atención de parto cuando presente trabajo de parto con fase activa, caracterizada por:
1. Contracciones uterinas de 2-4 en 10 minutos (contracciones rítmicas de 1 contracción cada 2.5-5 minutos)
2. Dolor abdominal en hipogastrio
3. Cambios cervicales (borramiento >50% y dilatación ≥ 4 cm)
319
¿Qué se entiende por dilatación estacionaria y cuál es el tratamiento indicado para esto?
Se entiende como dilatación estacionaria a la falta de progresión de modificaciones cervicales durante 2 horas. La conducción del trabajo de parto con oxitocina está indicada en el trabajo de parto estacionario, bajo monitorización continua, en dosis de 2-5 mU por minuto
320
¿En qué casos se sugiere con mayor ímpetu el monitoreo electrónico de la frecuencia cardiaca fetal intraparto y cuánto tiempo se sugiere que sea cada monitorización intermitente?
-Trabajo de parto prolongado
-Conducción de trabajo de parto
-Dificultad de auscultación del foco fetal
Se sugiere que sea entre 30-60 minutos cada monitorización
321
¿Cada cuánto tiempo se ha de realizar tacto vaginal durante la fase activa de trabajo de parto para identificar el progreso del mismo?
Cada 2 horas
322
¿Cuáles son las sugerencias de la OMS para tratar el dolor durante el trabajo de parto?
Se debe de evitar el uso de medicamentos y se debe de preferir métodos no farmacológicos: deambulación, cambiar de posición, masajes, relajación, acupuntura, etc.
323
¿Cuál es el método más efectivo para controlar el dolor durante el parto y cuáles son algunos de sus efectos adversos?
La analgesia epidural. Como efectos adversos se incluyen un mayor riesgo de parto vaginal instrumentado y cesárea cuando hay estado fetal inestable.
324
¿En qué situaciones se debe de realizar la episiotomía y cuál es la técnica correcta?
Se debe de realizar si hay necesidad clínica, como: un parto instrumental o ante un periné corto y/o rígido que afecte el estado fetal con una analgesia adecuada.
La técnica recomendada es la episiotomía mediolateral
325
¿Cómo se realiza la episiotomía medio lateral?
Se comienza en la comisura posterior de los labios menores y se dirige habitualmente hacia el lado derecho. El ángulo respecto del eje vertical deberá estar entre 45° y 60°.
326
¿Con qué fin se recomienda el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto?
Con el fin de reducir la hemorragia posparto. También reduce la necesidad de administración de oxitócicos y acorta la duración de la tercera etapa.
327
¿En qué consiste el manejo activo de la tercera etapa de trabajo de parto?
1. Administrar agentes uterotónicos (oxitocina, ergonovina y/o misoprostol)
2. Aplicar tracción controlada o suave en el cordón umbilical
3. Aplicar masaje uterino después de que la placenta descienda y sea expulsada, según lo que sea adecuado
328
¿Cuál es la maniobra que se ha de emplear para realizar un alumbramiento manual dirigido/ activo?
La maniobra de Brandt-Andrews
329
¿Cuál es el uterotónico de primera elección para el manejo activo del tercer periodo de trabajo de parto?
La oxitocina a dosis de 10 UI inmediatamente después del nacimiento por vía IM o IV.
330
¿En qué situaciones se recomiendo administrar 0.2 mg de ergonovina por vía IM?
Durante la etapa 3 del trabajo de parto en caso de pacientes con factores de riesgo para hemorragia obstétrica
331
¿En qué pacientes se debe de evitar la administración de ergonovina o de la metilergonovina?
Pacientes con:
-Hipertensión arterial sistémica
-Preeclampsia
-Enfermedad cardiaca
332
Dosis de los tratamiento profilácticos de la atonía uterina con oxitocina, ergometrina, carbetocina y misoprostol:
-Oxitocina 10-20 UI diluidas en solución IV
-Ergometrina 0.2 mg IM
-Carbetocina 100 μg IV
-Misoprostol 800 μg vía rectal
333
¿En qué situaciones se puede realizar la revisión de cavidad uterina posterior al alumbramiento?
1. Sospecha de retención de fragmentos placentarios o membranas
2. Alumbramiento manual previo
3. Sospecha de lesiones corporales uterinas y cesáreas anterior
4. Presencia de hemorragia uterina postparto
5. Parto pretérmino
6. Ruptura de membranas de seis horas o mayor
7. Parto fortuito
8. Óbito
334
¿A qué se considera una presentación anómala?
Toda presentación que no sea cefálica de vértice/occipucio
335
¿Cuáles son los porcentajes de presentación de las diferentes presentaciones fetales según el hospital Parkland de 1995-1999?
1. Cefalica= 96.8%
2. Pélvica= 2.7%
3. Transversa= 0.3%
4. Compuesta= 0.1%
5. De cara= 0.05%
6. De frente= 0.01%
336
¿Cuáles son las causas de la presentación de cara y de frente?
Multiparidad con abdomen péndulo, pelvis estrecha (40%), circulares de cordón, cuello largo, tumores en la región anterior del cuello, anencefalia.
337
¿Cómo se establece el diagnóstico de presentación de cara y de frente por medio de las maniobras de Leopold?
1° maniobra: fondo uterino ocupado por pelvis}
3° maniobra: presentación cefálica
4° maniobra: prominencia cefálica occipital se encuentra del mismo lado del dorso, produciendo una muesca llamada “signo del hachazo”
338
¿Cómo se establece el diagnóstico de presentación de cara por medio del tacto vaginal?
Se palpa el mentón y los malares; y la boca en el centro del triángulo formado por estos puntos. También se puede palpar la nariz, las órbitas y la sutura metópica
339
¿Cuál es el punto toconomico de la presentación de cara y cuál es el diámetro que se debe de conjugar con los diámetros de la pelvis?
El mentón y el diámetro traquelo-bregmatico (del pliegue hioideo al bregma del feto)
340
Describe el mecanismo de parto de una presentación de cara.
Prácticamente se debe de rotar hasta que el mentón esté pubico. Entonces se realiza una flexión para liberación del occipucio de la punta del sacro y luego se extiende para la liberación del mentón.
341
¿Qué es importante realizar en caso de un parto de presentación de cara para evitar un gran desgarro vaginal?
Una episiotomía (pero amplia, para evitar también una prolongación de episiotomía)
342
¿Bajo qué condiciones sucede un parto con presentación de cara?
En caso de un pelvis adecuada y valor de posición mento-anterior
343
¿Qué condiciones contraindican el parto en presentación de cara, y por tanto se ha de atender por operación cesárea?
En caso de una pelvis estrecha o en mento-posterior persistente.
344
¿Cómo se establece el diagnóstico de presentación de frente por medio del tacto vaginal?
Se palpa el nasion (“la raíz de la nariz”), el borde superior de la órbita, la sutura metópica y la fontanela mayor.
345
¿Cuál es el punto toconomico de la presentación de frente y cuál es el diámetro que se debe de conjugar con los diámetros de la pelvis?
El nasion y el diámetro occipito-mentoniano (mide 13.5 cm… y eso que el diámetro mayor de la pelvis, que es el transverso, mide 12 cm). Lo bueno es que se cambia muy frecuentemente a una presentación de cara o de occipucio.
346
¿Qué condiciones indican cesárea en caso de presentación de frente?
Prácticamente, si es de término y eutrófico, son para cesárea
347
¿Cuáles son las causas de la situación transversa?
Multiparidad con útero flácido y pendulo, parto pretermino, pelvis estrecha, placenta previa, polihidramnios, anomalías de la configuración del útero, tumores previos
348
¿Cómo se establece el diagnóstico de situación transversa por medio de las maniobras de Leopold?
1° maniobra: fondo uterino no está ocupado por ningún polo fetal identifiable
2° maniobra: polo pélvico en un flanco y polo cefálico en el otro
3° maniobra: no hay parte del feto que se esté abocando a la pelvis
349
¿Cómo se establece el diagnóstico de situación transversa por medio del tacto vaginal (en caso de que haya ruptura de membranas)?
Se palpa el hombro-acromion, parte del brazo junto con el pliegue axilar y la parrilla costal
350
¿Cuál es el punto toconomico de la situación transversa?
El acromión
351
Menciona los mecanismos de parto de evolución espontáneo en caso de situación transverso y en qué tipo de eventos ocurre este parto espontáneo:
Mecaniso de Douglas, mecanismo de Röderer (“conduplicato corpore”) y mecanismo de Denman. Esto tan solo ocurre en aquellos fetos pretérmino y generalmente óbitos, o bien, macerados.
352
¿En qué condiciones se indica cesárea en caso de situación transversa y qué tipo de cesárea se efectúa en la mayoría de los casos?
Se indica en todo feto a término y eutrófico. En la mayoría se efectúa una cesárea segmento corporal (sección vertical), sobre todo si existe ruptura de membranas y/o anillo de retracción patológico de Bandl.
353
¿Cuándo se indica la versión externa en caso de situación transversa y por qué?
Se indica después de la semana 39, ya que la versión espontánea antes de esa edad sucede en el 83%.
354
¿Qué es el anillo de retracción patológico de Bandl y qué complicación surge de esto?
A medida que el útero se siga contrayendo sin lograr el objeto de expulsar su contenido, el segmento uterino se adelgaza y se distiende; y se exagera el anillo de retracción fisiológica de Brown, al mismo tiempo que la pared del cuerpo uterino está muy engrosada. Esta condición genera atrapamiento fetal uterino. Esta condición es sinónimo de inminencia de ruptura uterina.
355
¿Cómo podemos encontrar en la exploración clínica el anillo de retracción patológico de Bandl?
Al examen clínico se puede palpar el anillo de retracción patológica como un segmento que se encuentra abombado y sumamente sensible y adelgazado. También se palpan los ligamentos redondos tensos como si fueran “cuerdas de violín”
356
¿Qué es la presentación compuesta?
Aquella presentación cefálica junto a una extremidad superior
357
¿Cuáles son las causas de la presentación compuesta?
Trastornos que impiden la oclusión completa del plano de entrada de la pelvis por la cabeza fetal, incluyendo el nacimiento pretérmino.
358
Resoluciones de la presentación compuesta
-El feto retira el miembro prolapsado y ocurre el parto
-La capacidad de la pelvis es suficiente para parir al feto en su presentación cefálica acompañada de la extremidad prolapsada
-Debido a la extremidad prolapsada exista una condición de desproporción feto-pélvica por este artificio
359
¿Cuál es la relación entre el peso del feto y la distocia de hombros?
A mayor peso, mayor riesgo de sufrir esta condición (<3 kg= 0%; >4.5 kg= 17%)
360
¿Cuáles son los factores de riesgo para sufrir distocia de hombros, tanto maternos, fetales e intraparto?
-Maternos: obesidad, multiparidad y diabetes
-Fetales: macrosomia
-Intraparto: prolongación del primer y segundo perdido del parto y aplicaciones de fórceps en el plano medio
361
¿Cómo se realiza el diagnóstico de distocia de hombros?
Un tiempo mayor de 60 segundos entre el nacimiento de la cabeza y el cuerpo (en promedio, lo normal es de 24 segundos, mientras que en la distocia de hombros es de 79 segundos).
362
¿Cuáles son las maniobras para el parto con distocia de hombros y en qué consisten estas?
-Maniobra de McRoberts: Se flexionan las caderas y rodillas de la paciente (con el fin de corregir la prominencia del promontorio sacro) al mismo tiempo que se empuja sobre el pubis el hombro fetal anterior.
-Maniobra de Woods: Se empuja el hombro posterior hacia adelante
-Segunda maniobra de Rubin: Se empuja el hombro anterior hacia adelante
363
¿Qué condiciones ocurren que causan morbilidad materna en caso de distocia de hombros?
Hemorragia posparto (en general por atonía uterina), lesiones del canal del parto y lesiones cervicales
364
¿Qué condiciones ocurren que causan morbilidad fetal en caso de distocia de hombros y qué prevalencia tienen?
En general, ocurren en el 25% de los casos. En particular son:
-Parálisis de Erb o Duchenne del plexo braquial (66%)
-Fractura de clavícula (38%)
-Fractura de húmero (17%)
365
¿Qué porcentaje de los niños con elongación del plexo braquial tuvieron recuperación completa a los 13 meses?
El 80%
366
¿Qué grave consecuencia puede ocurrir en caso de prolapso de cordón y por lo cual se debe corregir urgentemente?
Puede ocurrir compresión del cordón umbilical entre el cuerpo del feto y la pared pélvica, ocasionando oclusión vascular e hipoxia fetal.
367
¿Cuáles son las causas del prolapso de cordón?
Todas coinciden en que la presentación no llena por completo la entrada de la pelvis (presentación compuesta, multiparidad, desproporción céfalo-pélvica)
368
¿Cuál es el tratamiento del prolapso de cordón?
Rechazarse la presentación para evitar la compresión del cordón y realizar una operación cesárea de emergencia
369
Cualquier alteración o anomalía que llegue a suceder al feto, a la contractibilidad uterina y fuerza expulsiva materna; o al conducto de paso de la pelvis (Las 3 P’s: Potencia, Pasajero y Pelvis).
Distocia
370
¿Cuál es la causa más frecuente de una indicación para cesárea por primera ocasión?
La distocia de contracción
371
Distocia por defecto de las contracciones, manifestadas por enlentecimiento, detención del progreso de la dilatación o descenso del feto; o por exceso, manifestado por un parto precipitado.
Distocias de contracción
372
¿Qué condiciones pueden favorecer las distocias de contracción?
Analgesia epidural, corioamnionitis, posición materna durante el trabajo de parto, posición para el segundo periodo del parto.
373
¿Es correcto tratar a las pacientes por disfunción uterina cuando aún no están en la fase activa del trabajo de parto?
Es de los errores más frecuentes, no estrictamente porque no se deba, sino que más bien porque el diagnóstico de disfunción uterina en fase latente es difícil.
374
¿A qué se considera una fase latente de parto prolongado según Friedman y qué factores pueden ser los causantes de este alargamiento?
Mayor de 20 horas en nulíparas y mayor de 14 horas en multíparas. Las causas pueden ser: sedación excesiva o analgesia epidural; un estado desfavorable del cuello uterino (grueso, sin borramiento o dilatación); y el falso trabajo de parto.
375
Si a una paciente en fase latente se administra sedación intensa, ¿qué porcentaje de ellas avanza hacia trabajo de parto activo, qué porcentaje presenta cese de las contracciones y qué porcentaje tiene persistencia de una fase latente anormal y requiere estimulación con oxitocina?
85% avanza hacia trabajo de parto activo, 10% presenta cese de las contracciones (por tanto, tenía un falso trabajo de parto), y un 5% tiene persistencia de una fase anormal, requiriendo oxitocina.
376
¿Cómo se miden las unidades Montevideo y cuánto es el mínimo que se requiere para considerar una fase activa del parto normal?
La suma de los mmHg que se midieron de las contracciones sufridas en un periodo de 10 minutos. Para considerar que ya se está en fase activa, debe de haber como mínimo 180 U Montevideo.
377
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para considerar que ya se ha pasado de una fase latente a una fase activa del parto?
1. Que la fase latente haya concluido con una dilatación de 4 cm o más del cuello uterino
2. Que haya habido una contractibilidad de 200 U Montevideo o más en un periodo de 10 minutos durante 2 horas sin cambios concomitantes del cuello uterino.
378
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para el retraso y detención de la fase activa del parto en pacientes nulíparas y multíparas?
Retraso:
-Nuliparas: Dilatación <1.2 cm/h; Descenso <1 cm/h
-Multiparas: Dilatación <1.5 cm/h; Descenso <2 cm/h
Detención:
-Nuliparas y multiparas: Sin dilatación >2h; Sin descenso >1 h
379
¿Cuánto es el tiempo de duración máximo normal en el segundo período de parto para una paciente nulípara, multípara con o sin analgesia regional; respectivamente?
Nulípara:
-Sin anestesia: 2 horas
-Con anestesia: 3 horas
Multípara:
-Sin anestesia: 1 hora
-Con anestesia: 2 horas
*Después de transcurrir 3 horas, la expectativa de nacimiento por cesárea u otro método quirúrgico (fórceps), y las complicaciones de estos métodos (trauma perineal, sangrado postparto, corioamnionitis) aumenta progresivamente.*
380
¿Es la altura de la presentación al inicio del trabajo de parto un factor relacionado con disfunción uterina?
Si bien la falta de encajamiento es un factor de riesgo estadístico para distocias, no debe ser considerado como factor de predicción de desproporción céfalo-pélvica. Esta circunstancia es más válida para multíparas, porque la cabeza desciende en etapas posteriores del T de P
381
¿Cómo se ha de tratar la distocia de contracción por detenimiento o enlentecimiento?
Con oxitocina y con rotura de membranas, después de haber asegurado que no existe una desproporcion feto-pelvica que fuera la causa de este detenimiento o enlentecimiento
382
¿Qué se considera un parto precipitado y cuál es su porcentaje de prevalencia?
Es el que termina en menos de 3 horas de trabajo de parto y/o que la velocidad de dilatación en pacientes nulíparas sea de 5 cm/h o más; y en paciente multíparas de 10 cm/h. Tiene una prevalencia del 2%.
383
¿En qué porcentaje se asocia el parto precipitado con Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta (DPPNI) y con qué consecuencias tiene este?
Se asocia en un 20%. Consecuentemente hay expulsión de meconio, hemorragia postparto y bajas puntuaciones Apgar.
384
¿Con qué prácticas se asocia el Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta (DPPNI)?
Abuso de cocaína y el mal uso de oxitocina
385
¿Cuáles son los efectos maternos y fetales del parto precipitado?
-Maternos (raros): ruptura uterina, desgarros cervicales, del canal de parto y del periné; embolismo del líquido amniótico y atonía postparto.
-Fetales: Sufrimiento fetal, traumatismo craneoencefálico, hemorragia endocraneana, paralisi de erb o de Duchene (33%)
386
¿Qué es la incoordinación uterina de primer grado?
Puede haber una alternancia, en vez de una dominancia de uno de los dos marcapasos a nivel de los cuernos uterinos. De manera que al iniciarse la contracción uterina y progresar de manera descendente y a toda la extensión de la pared uterina, podría encontrar cierta zona en periodo refractario funcional, y entonces habría parte del útero que no se contraerá. De tal manera que si hubiera una gráfica de la incoordinación uterina tendríamos una contracción grande seguida de una contracción pequeña. Indudablemente que este tipo de contracción pues va a hacer que exista un enlentecimiento del progreso de la dilatación cervical con la prolongación del trabajo de parto.
387
¿Qué es la incoordinación uterina de segundo grado?
Es una condición que pudiera ser equiparable a una fibrilación ventricular cardiaca: existen múltiples focos de contractibilidad que están ocasionado contracción en diferentes áreas del útero. Esto trae consigo un incremento del tono uterino y una oportunidad del sufrimiento fetal, al igual que oportunidad de desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.
388
¿Cuáles son los motivos de una desproporción cefalopélvica?
-Disminución de la capacidad pélvica
-Talla excesiva o malposición del feto
-Combinación de ambas
389
¿Qué condiciones me pueden hacer sospechar o diagnosticar una desproporción cefalopélvica?
Para hacer el diagnóstico o sospecha de desproporción cefalopélvica tenemos que hacer uso del conocimiento previo del comportamiento del feto durante el trabajo de parto:
-En una nulípara el feto debe de estar abocado en vez de estar libre. Si lo encontramos al trabajo de parto libre, eso habla de que o no cabe en la excavación pélvica o existe una brevedad de cordón real o por artificio de circulares.
-Si durante el mecanismo de parto para que descienda el feto se lleva a cabo la flexión interna (la cual yo lo puedo establecer porque palpo la fontanela menor), debo pensar que el feto está muy bien flexionado en su afán de introducirse a la pelvis. La misma condición deberá de pensarse cuando se hace un moldeamiento (imbricación de los huesos del cráneo con un afán de disminuir diámetros de la presentación) a esa altura. Si tengo un feto apenas avocado a la pelvis y está bien flexionado y está moldeado, indudablemente hay que pensar en esta posibilidad.
390
¿Qué condiciones me pueden hacer sospechar o diagnosticar una desproporción cefalopélvica a la exploración abdominal?
-Al examen abdominal pudiera faltar la mayor extensión de la cabeza, la cual pudiera que se encuentre por encima del pubis, dando lugar a un signo que se llama “del escalón”.
-Si la paciente está en trabajo de parto y el trabajo de parto está abandonado o ha sido prolongado, vamos a encontrar la distensión del segmento uterino que estará sumamente sensible, y los ligamentos redondos se palpan con facilidad como dos cuerdas de violín tensas.
391
¿En qué zonas de la pelvis puede haber una contractura que conlleva una disminución de la capacidad de la pelvis?
-Estrecho superior
-El espacio de menores dimensiones pélvicas
-El estrecho inferior
-Disminución general de todos sus diámetros
392
¿Qué medidas de los diámetros anteroposterior y transverso del estrecho pélvico superior se consideran como una contracción del plano de entrada?
-Diámetro conjugado obstétrico menor de 10 cm
-Diámetro conjugado diagonal menor de 11.5 cm
-Diámetro transverso menor de 12 cm
393
¿Qué se asocia a la contracción del estrecho pélvico superior?
-Ruptura prematura de membranas
-Distocia de contracción
-Presentaciones de cara y de hombros
-Prolapso de cordón (ocurre 4-6 veces más)
394
¿Qué plano de la pelvis es el que presenta más frecuentemente contracción?
El plano medio
395
¿Qué establece el diagnóstico de contracción del plano medio?
Se establece cuando la suma del diámetro interespinoso y el sagital posterior es menor a 13.5 cm. También se puede sospechar cuando el interespinoso mide menos de 10 cm; y es claro que es diagnóstico cuando este diámetro es menor a 8 cm.
396
¿Qué plano de la pelvis es el que presenta menos frecuentemente contracción?
El estrecho pélvico inferior (se encuentra en el 1%)
397
¿Cómo se define contracción del plano de salida o del estrecho inferior pélvico?
Disminución del diámetro biisquiático de menos de 8 cm
398
¿A qué complicación se asocia frecuentemente la contracción del plano de salida o del estrecho inferior pélvico?
A desgarros perineales
399
Primer instrumento ideado para la extracción de un feto vivo:
Forceps
400
¿Cuáles son las características físicas de los fórceps?
-Cuchara (maciza o fenestrada. Curvatura cefálica y curvatura pélvica)
-Articulación (Deslizante (inglesa) o tornillo (francesa))
-Tallo (paralelo, convergente o divergente)
-Mango
401
¿Cuáles son las acciones del fórceps?
1. Hacer presa de la presentación (hacer una buena toma del feto para extraerlo con seguridad)
2. Tracción
3. Rotación
402
¿Cuáles son las condiciones para utilizar fórceps?
1. Obstetra entrenado
2. Presentación cefálica o mento-anterior
3. Cabeza encajada y diámetro biparietal en estrecho inferior
4. Dilatación completa
5. Membranas rotas
6. Diagnostico de variedad de posición y sinclitismo
7. Anestesia
8. Episiotomia
9. Posición de litotomía con el periné fuera del borde de la mesa
10. Vejiga vacia
11. Personal y equipo adecuados
403
¿Cuáles son las indicaciones para uso de fórceps?
1. Segundo periodo de parto prolongado
2. Reducción del segundo periodo del trabajo de parto para beneficio materno o fetal (ej. Preeclampsia severa, sufrimiento fetal meconio con la cabeza bien descendida en el canal de parto, etc.)
3. Cabeza última en parto pélvico
4. Cesárea previa
5. Prematurez
404
¿Qué se considera segundo periodo de parto prolongado en nulíparas y en multípara respectivamente, para considerar el uso o no de fórceps?
-En nulíparas es que no presente cambios cervicales por 3 horas con anestesia o 2 horas sin anestesia.
- En multíparas es que no presente cambios cervicales por 2 horas con anestesia o 1 hora sin anestesia.
405
¿Cuáles son las contraindicaciones de uso de fórceps?
-Enfermedades fetales (osteogénesis imperfecta, coagulopatías)
-Falta de autorización por la paciente
-Obstetra sin experiencia
-Cabeza fetal no encajada (sospecha de DCP)
-Cérvix no dilatado
-Ausencia de anestesia
406
¿Cuál es la clasificación de los fórceps basado en el grado de descenso de la cabeza y en qué situaciones se ha de usar cada uno respectivamente?
-De desprendimiento: cuero cabelludo visible en introito y sutura sagital en diámetro anteroposterior.
-Fórceps bajo (de salida): cabeza fetal en el periné y necesidad de rotación menor de 45°
-Fórceps medio: presentación encajada a +2 cm y necesidad de rotación mayor de 45°
-Fórceps alto: presentaciones por arriba del estrecho superior (están contraindicados en al actualidad)
407
¿Cuáles son las dos fuerzas presentadas en el uso de fórceps y cuál es su distribución?
Fuerza de presión (fuerza con la que se aprieta la cabeza): más en la punta y parte media.
Fuerza de tracción (fuerza que se aplica para extracción del feto): más en la punta y talón de la cuchara
408
¿Qué puntos se deben de cumplir para considerar que se ha realizado una buena aplicación de los fórceps?
1. Sin dificultad en la aplicación
2. Penetración y simetría correctas
3. Mangos perpendiculares a la sutura sagital
4. Cucharas aplicadas en la región temporo-maxilar
409
¿Qué es lo correcto con respecto a la exploración física del tacto vaginal para verificar la altura y variedad de posición antes de usar fórceps?
Se ha de palpar la oreja posterior y así calcular el diámetro biparietal (el cual debe de quedar por debajo de las espinas para considerarlo bien descendido)
410
Consecuencias de una toma alta o con derrape al usar los fórceps:
-Necesidad de mayor fuerza de tracción
-Necesidad de mayor fuerza de presión en la punta (conlleva a hundimiento cefálico)
-Necesidad de mayor fuerza de presión sobre el punto de apoyo (conlleva a desgarros vaginales)
-Diámetro mayor aumentado (conlleva a desgarros de periné)
411
Complicaciones maternas del uso de fórceps:
-Desgarros
-Ruptura uterina
-Lesión del músculo elevador del ano
-Fístulas recto-vesico-vaginales
-Perforación del fondo de saco vaginales
412
Complicaciones fetales del uso de fórceps:
-Huellas compresivas
-Paralisis faciales
-Lesiones oculares
-Cefalohematoma
-Fractura de cráneo
-Hemorragia cerebral
413
Sangramiento subperióstico limitado por las suturas craneales. El diagnóstico se hace por un aumento de volumen y fluctuación del área afectada de la bóveda craneal.
Cefalohematoma
414
¿Qué estudio es siempre obligatorio tomar en caso de cefalohematoma por uso de fórceps?
Es obligatorio tomar radiografía craneal por alto riesgo de fractura o de hundimiento de los huesos craneales
415
Es el nacimiento de un feto viable (>26 SDG) por medio de una incisión realizada en el abdomen y en el útero:
Cesárea
416
Cuando se realiza una “cesárea” para extraer un feto no viable (<26 SDG), ¿cómo se le llama a esta cirugía?
Histerectomía evacuadora
417
Según los antecedentes obstétricos de la paciente, se puede clasificar la cesárea en dos tipos, ¿cuáles?
-De primera vez
-Iterativa (con antecedente de una o más cesáreas)
418
Según el tipo de indicación, se puede clasificar la cesárea en dos tipos, ¿cuáles y cuál tiene más complicaciones?
-De urgencia (que tiene más complicaciones)
-Electiva.
419
A nivel nacional, ¿qué lugar ocupa Nuevo León en cuanto a número de cesáreas realizadas?
El número 1
420
¿Por qué motivos ha aumentado la incidencia de la cesárea?
1. Seguridad fetal
2. Mayor número de indicaciones
3. Facilidad para el médico
4. Temor materno al parto
5. Temor a demandas médico-legales
6. Cirugía con menos complicaciones
421
De las indicaciones para cesárea, ¿cuáles son las más frecuentes, las fetales o las maternas?
Las fetales. Representan más del 90% de todas.
422
¿Cuáles son las indicaciones absolutas de cesárea?
-Desproporción cefalopélvica
-Falta de progreso en el trabajo de parto
-Sufrimiento fetal
-Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
-Placenta previa
-VIH
-Gemelos unidos
-Herpes genital activo
-Tumor previo
-Inducción fallida
-Prolapso de cordón
-Cirugia uterina
423
¿Cuáles son las indicaciones relativas de cesárea?
- Presentación pelvica (complicada)
- Cesarea previa
- Anomalías fetales graves (que no permiten parto por el gran tamaño)
- Cáncer de cérvix (invasor)
- Desgarro perineal previo, grado 3-4 (feto grande)
- Condiloma vulvar (si este impide el paso del canal de parto)
424
¿Cuáles son las indicaciones de cesárea más frecuentes y cuál es su porcentaje?
1. Cesárea previa (30%)
2. Desproporción cefalopélvica (24%)
3. Distocia del trabajo de parto (13%)
4. Sufrimiento fetal (8%)
5. Presentación pelvica (7%)
6. Preeclampsia (6%)
425
¿Cuáles son las ventajas y las desventajas de la cesárea tipo segmento-corporal?
Ventajas:
-Más espacio
-Más maniobrable
-Alejada del cérvix
Desventajas:
-Alto riesgo de ruptura (porque es una parte del útero muy gruesa)
-Sangra más
-Reparación difícil
426
¿Cuáles son las indicaciones de la cesárea tipo segmento-corporal?
-CACU invasor
-Malformaciones fetales
-Presentación de hombros con dorso anterior
-Cesarea clasica previa
-Ausencia de segmento uterino (como en caso de trabajo de parto prematuro)
427
¿Qué tipo de cesárea es la más utilizada?
La segmentraria transversal
428
¿Cuáles son las ventajas y las desventajas de la cesárea tipo segmentaria transversal?
Ventajas:
-Sangra menos
-Reparación fácil
-Menos incidencia de ruptura (zona más delgada y alejada de la actividad uterina)
Desventajas:
-Poco espacio (limitado por arterias uterinas)
-Lesión de arterias
429
¿Cuáles son las indicaciones de la cesárea tipo segmentaria transversal?
-CACU invasor
-Malformaciones fetales
-Presentación de hombros con dorso anterior
-Cesarea clasica previa
-Ausencia de segmento uterino (como en caso de trabajo de parto prematuro)
430
¿Cuáles son las incisiones abdominales más utilizadas para la cesárea?
1. Incisión media
2. Pfannenstiel
3. Maylard
431
¿Cuáles son las ventajas y las desventajas de la incisión media en el abdomen para cesárea?
Ventajas:
-Más rapida
-Menos sangrado
-Más espacio
-Se puede ampliar
Desventajas:
-Poco estética
432
¿En qué consiste la incisión abdominal Pfannenstiel y en qué tipo de cesárea se puede utilizar?
Incisión transversal baja en el abdomen. Tan solo se puede reutilizar en caso de que sea haga una cesárea segmentaria transversa
433
¿Cuáles son las ventajas y las desventajas de la incisión Pfannenstiel en el abdomen para cesárea?
Ventajas:
-Estética
-Duele menos
-Más solicitada
Desventajas:
-Tarda más
-Poco espacio
-Sangra más
-No se puede ampliar
434
¿En qué consiste la incisión abdominal Maylard y en qué tipo de situación se debe de realizar?
Se utiliza en caso de pacientes obesas. Es una incisión abdominal tipo Pfannestiel, pero más alta en el abdomen, esto para evitar el pliegue cutáneo de la mujer obesa con acumulación de secreciones y sudoración que aumenta el riesgo de infección de la herida
435
¿Cuáles son las ventajas y las desventajas de la incisión Pfannenstiel en el abdomen para cesárea?
Ventajas:
-Estética
-Duele menos
-Más solicitada
Desventajas:
-Tarda más
-Poco espacio
-Sangra más
-No se puede ampliar
436
Menciona los riesgos de la cesárea:
-Complicación de anestesia
-Desgarro de histerotomía
-Doble incisión uterina (cuando la cabeza no cabe y se requiere hacer una punción vertical)
-Lesión vesical (es el órgano más lesionado)
-Trauma fetal (por maniobras inadecuadas a la extracción)
-Inmadurez pulmonar
437
¿Qué se considera una cesárea limpia?
Una cesárea electiva
438
¿Qué se considera una cesárea contaminada?
-Trabajo de parto >6 horas
-Más de 6 tactos vaginales
-Membranas rotas durante 6-24 horas
-Dificultad técnica
-Anemia
-Meconio
439
¿Qué se considera una cesárea séptica?
-Infección clínica
-Cuadro febril
-Corioamnionitis
-Membranas rotas por >24 horas
-Alto grado de dificultad técnica
440
Menciona las complicaciones inmediatas de la cesárea:
-Hemorragia
-Lesión de vejiga, uréter, intestino
-Íleo
441
Menciona las complicaciones mediatas (7-14 días) de la cesárea:
-Infección puerperal
-Infección urinaria
-Infección respiratoria
-Anemia
-Retención de restos
-Tromboflebitis
-Embolismo
442
Menciona las complicaciones (>14-40 días) tardías de la cesárea:
-Dehiscencia de cicatriz
-Adherencias
-Placenta previa o acreta
-Rotura uterina en un embarazo posterior
443
¿Cómo se clasifican las infecciones de sitio quirúrgico en la cesárea?
-Incisional superficial: infección de piel y tejido subcutáneo
-Incisional profunda: infección de aponeurosis y músculo
-De espacio/organo: infección de cavidad abdominopélvica y sus órganos
444
¿Cuáles son las condiciones que se deben de cumplir para que una paciente con cesárea previa pueda tener después un parto?
-Cesárea previa minimo hace 18-24 meses
-Presentación cefálica
-Incisión segmentaria transversa
-Seguridad de buen técnica
-Pelvis favorable
-Trabajo de parto espontáneo
-Disponibilidad de quirófano
445
¿Cuáles son las contraindicaciones para parto en un paciente con cesárea previa?
-Dos o más cesáreas previas
-Cicatriz uterina desconocida
-Presentaciones anormales
-Estrechez pelvica
-Embarazo multiple
-Macrosomia fetal
446
¿Cuál es el principal riesgo de permitir parto en una paciente con cesárea previa?
La ruptura uterina
447
Periodo de ajuste después del parto, cuando los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo regresan al estado normal previo.
Puerperio
448
¿Cómo se clasifican las complicaciones que pueden ocurrir durante el puerperio según el tiempo que ha transcurrido después del parto y cual son unos ejemplos de cada uno?
-Inmediato→ 24 horas: sangrado
-Temprano→ 1 semana: infecciones
-Tardío—> 6 semanas: adherencias y rotura uterina
449
Una vez que nace el bebe, ¿a cuántos mmHg aumentan las contracciones miometriales y qué manifestación clínica tienen estas contracciones?
Llegan a ser de hasta 150 mmHg. Como consecuencia hay dolor (entuertos) en los primeros 3 días, especialmente en las pacientes multíparas.
450
¿Cuánto mide el útero al primer día después del parto?
20 cm, abajo del ombligo
451
¿Cuándo ocurre la regresión total del útero después del parto?
A las 6 semanas
452
¿A qué se debe el sangrado que ocurre durante el puerperio y por qué cede?
Debido al lecho placentario que está elevado y friable. El sangrado cede por contracción muscular
453
A los sangrados posparto se les llama loquios. ¿Cuánto tiempo toma para la cicatrización y término del sangrado y cómo se va manifestando durante las semanas?
Se completa en 3 semanas. Se puede apreciar la evolución en los loquios:
-Loquios cruentos: 24 horas
-Loquios rojos: 1 semana
-Loquios serosos (serohematicos): 2 semanas
-Loquios blancos (amarillos): >2 semanas
454
¿Qué se debe de hacer como evaluación clínica en el posparto inmediato?
Vigilar cada 6 horas:
-Estado general de la paciente
-Pérdida de sangre
-Altura y consistencia uterina
-Signos vitales (FC, TA, T°)
-Estado de heridas
455
¿Qué se debe de hacer como evaluación clínica una vez que la paciente es ingresada a piso de internamiento hospitalario?
-Dieta (si ya comió)
-Deambulación
-Función vesical (si ya hizo pipi)
-Función intestinal (si ha tenido gases)
-Baño (si no se marea al bañarse)
-Cuidado de heridas
456
¿Cuál es la importancia de cerciorarse que las pacientes hayan orinado dentro de las 24 horas después del parto?
Porque puede que ocurra una retención urinaria secundaria al parto.
457
Si la paciente tiene dolor al defecar en heridas quirúrgicas de la cesárea o de episiotomía post parto, ¿qué se puede hacer para ayudar en estos casos?
Se pueden dar laxante suavizantes de heces
458
¿Cuáles son las complicaciones en el puerperio por problemas anestésicos, cuál es el más común y cómo se soluciona?
1. Hipotensión arterial (el más común): se soluciona con administración de líquidos.
2. Punción advertida (la punción epidural llega hasta el canal subaracnoideo. Produce dolor cuando la paciente se levanta y también alteraciones de la frecuencia cardiaca y respiratoria)
3. Dificultad respiratoria (obstrucción, hipoventilación, atelectasia)
459
¿Cómo se define hemorragia obstétrica en caso de parto y de cesárea respectivamente y cuál es el cuadro clínico de esta entidad?
-Parto= >500 cc
-Cesárea= >1000 cc
Cuadro clínico: hipotensión, taquicardia, palidez
460
¿Cuáles son las causas de hemorragia obstétrica y cuál es la más común?
1. Atonía uterina (el más común)
2. Inversión uterina
3. Restos placentarios
4. Acretismo placentario
5. Desgarros del canal de parto
6. Expulsión del molde decidual
7. Trastorno de la coagulación
461
¿Cuál es la fisiopatología de la hemorragia obstétrica por atonía uterina?
Ocurre debido a que, al momento de ocurrir el parto, el lecho placentario comienza a sangrar. Si el músculo uterino no se contrae, entonces las arterias radiales y las arterias espirales siguen sangrando continuamente y se presenta entonces una hemorragia muy abundante que puede comprometer la vida de la madre.
462
¿Cuál es el tratamiento médico de primera, segunda y tercera línea de la hemorragia obstétrica por atonía uterina?
1° línea: compresión del útero, evacuación de coágulos, ergonovina IM y Oxitocina IV 20 UI
2° línea: (1° línea) + Misoprostol rectal 4-5 tabletas de 200 μg
3° línea: (1° y 2° línea) + Carbetocina IV
463
¿Qué porcentaje de pacientes con hemorragia obstétrica por atonía uterina responde al tratamiento médico de 1° línea?
El 90%
464
¿Cuáles son alternativas quirúrgicas para detener la hemorragia obstétrica por atonía uterina?
-Sutura de B-Lynch: Se pasa una sutura por delante y por detrás del cuerpo uterino, comprimiendo la entrada de la sangre que viene de los vasos uterinos y de los vasos ováricos
-Ligadura hipogástrica: se abre el ligamento ancho y se busca la arteria hipogástrica para ligarla
-Sutura uterina de Ho-Cho
-Balón de Bakri: se introduce un balón a la cavidad uterina por vía vaginal, el cual se va inflando hasta llegar a un presión alrededor de 100 mmHg, comprimiendo así los vasos uterinos, impidiendo que sangren. Se deja por 24 horas y después se retira
465
¿Qué es la inversión uterina y a qué se relaciona cuándo se diagnostica en el puerperio inmediato?
Es una complicación del puerperio inmediato que consiste en la aproximación del fondo de la cavidad uterina a través de la vagina. Se relaciona con un manejo inadecuado del tercer periodo del parto.
466
¿Qué factores aumentan la posibilidad de generar una inversión uterina al momento del alumbramiento?
1. Placenta central
2. Segmento uterino relajado
3. Amplia dilatación cervical
4. Tracción inadecuada de la placenta
467
¿Cuál es la maniobra que se debe de realizar para evitar la inversión uterina al momento de la tercera fase del trabajo de parto y en qué consiste esta?
La maniobra de Brandt-Andrews. Consiste en hacer presión transabdominal con una mano sobre el segmento uterino, mientras se tracción la placenta con el cordón umbilical con la otra mano.
468
¿Cuál es la diferencia entre retención de placenta y la presencia de restos placentarios?
La retención de placenta es cuando LA PLACENTA NO SE HA SEPARADO después de 30 minutos de la salida del feto a pesar de maniobras obstétricas adecuadas. La presencia de restos placentario es cuando LA PLACENTA YA FUE EXPULSADA, pero de manera incompleta por la falta de uno o varios cotiledones o fragmentos.
469
¿Cuál es el manejo de los restos placentarios y cuáles son las condiciones para proporcionar tal manejo?
Legrado digital de la cavidad uterina (se introduce una mano en la cavidad uterina, con los dedos índice y medio envueltos en una gasa, se realiza legrado digital y extracción de restos). Debe de haber:
-Vena permeable y sangre disponible
-Analgesia
-Toma de signos vitales cada 15 minutos
-Oxitocina para contracción uterina
470
Es la inserción anormal de parte o de toda la placenta, por la ausencia total o parcial de la decidua basal, con penetración de las vellosidades coriales a la pared uterina:
Acretismo placentario
471
¿Cuáles son los factores de riesgo para el acretismo placentario?
-Antecedente de legrado uterino
-Cirugía uterina previa
-Antecedente de placenta previa
-Multiparidad
-Infección uterina
472
¿Hasta qué profundidad llegan cada tipo de acretismo placentario y cuál es la prevalencia de cada uno?
Acreta: Endometrio (78-80%)
Increta: Miometrio (17%)
Percreta: Serosa y/o cavidad abdominopélvica (5%)
473
¿Qué situaciones te hacen pensar en el diagnóstico de acretismo placentario y cómo se hace el diagnóstico definitivo?
Sospecha:
-Alumbramiento incompleto
-Imposibilidad de encontrar un plano de despegamiento entre útero y placenta
-Aumento en la pérdida de sangre en el tercer periodo del parto
Definitivo: anatomopatologia
474
¿Cuál es el tratamiento del acretismo placentario?
Histerectomia abdominal
475
¿Cuándo se debe de sospechar de desgarros del canal del parto como causa de una hemorragia obstetricia?
Siempre que el sangrado vaginal persista con útero contraído y sin evidencia de restos placentarios
476
¿Cuáles son causas comunes de desgarros en el anillo de retracción?
Cuando se aplica un fórceps muy alto o bien cuando se hacen maniobras de Kristeller muy exageradas
477
¿Cuáles son los factores de riesgo para desgarros del canal del parto?
-Primigesta (#1)
-Parto instrumentado
-Macrosomia fetal
-Parto precipitado
-Maniobras internas
-Episiotomia media
-Peroneo corto
-Pelvis androide con pubis alto y cerrado
-Nacimiento del hombro posterior con maniobras bruscas
-Cicatrices pervias en periné
478
¿Qué medidas se deben de implementar para prevenir los desgarros del canal del parto?
-Favorecer el nacimiento lento
-Implementar la maniobra de Ritgen, deslizando el perineo hacia atrás entre las contracciones
-Cuidar el nacimiento del hombro posterior
-Al usar fórceps, cuidar las condiciones e indicaciones básicas y evitar la extracción violenta de la cabeza
479
La mayoría de las veces la decidua se va desintegrando gradualmente y se pierde sin que la mujer se de cuenta. Pero en ocaciones la decidua permanece intacta y luego sale toda junta, como una estructura con la forma triangular de la cavidad uterina, a los 7-10 días después del parto, junto a un sangrado brusco y coágulo. ¿Cómo se le llama a esto?
Expulsión del molde decidual. Esto cede espontáneamente y no representa una complicación grave.
480
¿Cuál es el manejo de la expulsión del molde decidual?
Se hace un ultrasonido pélvico para estar seguros de que no haya restos, se administra oxitócicos y se da de alta.
481
¿Qué trastornos de coagulación debemos descartar como causas de hemorragia obstétrica y cómo se diagnostica a grandes rasgos cada una?
-Púrpura trombocitopénica (plaquetas bajas y tiempos normales)
-Disfunción plaquetaria (cuenta normal y tiempos normales)
-Coagulación intravascular diseminada (plaquetas <100,000/mm3 y cuando menos 2 tiempos de coagulación alargados en 10 segundos al testigo)
482
Factores de riesgo de sepsis puerperal:
Anemia, desnutrición, obesidad, enfermedades debilitantes, IVU, infección vaginal, ruptura de membranas, óbito fetal, trabajo de parto prolongado, tactos vaginales multiples, corioamnionitis, parto instrumentado, desgarros mal reparados, cesárea con técnica inadecuada y/o tiempo prolongado, sangrado >1000 ml.
483
Etiologías de la sepsis puerperal:
-Bacterias aerobias: Estreptococo alfa y beta hemolítico, Proteus mirabilis, Enterococcus
-Anaerobios: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Fusobacterias
-Otros: Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis
484
¿Cuáles son las vías de diseminación de la sepsis puerperal y qué condiciones pueden generar?
-Por continuidad (la más frecuente): endometritis, salpingitis, salpingooforitis, pelviperitonitis, fasceítis necrotizante
-Vía linfatica: metritis, parametritis, peritonitis
-Vía hemática (la más grave): tromboflebitis, septicemia, choque séptico
485
¿Cuál es el cuadro clínico de una endometritis puerperal?
FIEBRE, FLUJO VAGINAL CAFÉ OSCURO FÉTIDO, dolor abdominal, útero blando y doloroso, no rebote, leucocitosis, PFH normal, tiempos de coagulación normal
486
¿Cuál es el cuadro clínico de una salpingitis puerperal?
FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL, REBOTE (+), leucocitosis, PFH normal, tiempos de coagulación normal
487
¿Cuál es el cuadro clínico de un absceso tubo-ovárico puerperal?
FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL, REBOTE (+), MASA ANEXIAL, leucocitosis, PFH normal, tiempos de coagulación normal
488
¿Cuál es el cuadro clínico de una panmetritis y tromboflebitis pélvica puerperal?
FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL, REBOTE (+), PFH Y TIEMPOS DE COAGULACIÓN ALTERADOS, útero blando y doloroso, leucocitosis, flujo vaginal fétido
489
¿Cuáles de las infecciones puerperales se puede solucionar con tratamiento médico y cuales con tratamiento quirúrgico?
-Medico: endometritis y salpingitis
-Quirúrgico: absceso tubo-ovárico, panmetritis y tromboflebitis pélvica
490
¿Cuáles son los factores que aumentan el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa durante el puerperio?
-Activación excesiva de los factores de coagulación
-Reposo
-Infección
-Traumatismo obstetrico
-Cesarea
491
¿Cuáles son los tipos de enfermedad tromboembólica venosa que se pueden presentar durante el puerperio y cuál es la clínica de cada uno?
-Tromboflebitis o trombosis venosa superficial (TVS): Se aprecia vena afectada que está sensible y dolorosa, pero el miembro afectado no cambia de tamaño
-Trombosis venosa profunda (TVP): Miembro afectado aumenta el doble de su tamaño y hay claudicación.
-Tromboembolismo pulmonar (TEP): Dolor torácico agudo, disnea, taquicardia, hipotensión arterial, desmayo
492
¿Qué región venosa es la más afectada en caso de TVP?
La unión iliofemoral
493
¿Cuál es el tratamiento que se debe de proporcionar en caso de TVP y cómo se monitorea este?
Se debe de internar y administrar heparina sódica IV:
1) bolo de 80-100 U/kg
2) infusión de 15-20 U/kg/h/7-10 días.
Se realiza monitoreo con los tiempos de tromboplastina parcial, los cuales se espera estén 1.5-2 veces aumentados.
Finalmente se deja con anticoagulantes oral en casa.
494
¿Qué medidas profilácticas se pueden implementar para disminuir el riesgo de TVP?
-Vendaje de miembros inferiores
-Deambulación precoz
-Evitar cesárea y fórceps
495
¿En qué casos se recomiendo usar administración de heparina de bajo peso molecular como profilaxis de TVP durante el trabajo departo y en el puerperio?
En caso de:
-Obesidad mórbida
-Anticuerpos antifosfolípidos
-Antecedente de trombosis venosa
496
¿De dónde se origina la mayoría de las veces el émbolo que genera el TEP?
El 90% se origina en el sistema venosos de miembros inferiores
497
¿En qué área se debe de atender a las pacientes con TEP?
En cuidados intensivos por el riesgo de mortalidad alto.
498
En cuánto a la anatomía mamaria funcional, menciona los tejidos que se presentan de manera centrípeta
De la periferia al centro: Acinos→ conductos→ senos lactíferos
499
¿Qué tipo de células componen el epitelio que recubre los lóbulos mamarios?
Son células cúbica llamadas células alveolares encargadas de producir la leche
500
¿Cuándo comienza el proceso de la mamogénesis?
En la pubertad
501
¿Cuándo comienza el proceso de la lactogénesis?
En el embarazo
502
¿Qué hormonas actúan en el proceso de maduración funcional de la mama durante el embarazo y cuál es la función de cada una en este proceso?
-Estrógenos: estimulan el crecimiento de conductos y receptores de prolactina
-Progestágenos: estimula el crecimiento de acinos
503
¿Qué ocurre 2-3 días después de la finalización de la maduración funcional de la mama durante el embarazo y cómo se manifiesta este suceso?
Ocurre el desbloqueo de la secreción debido a la caída brusca de los niveles de estrógenos y progesterona; y al aumento de la prolactina. Esto se manifiesta con el “golpe de leche”
504
Cuáles son los cambios mamarios que ocurren durante el embarazo?
-Crecimiento de la glándula
-Oscurecimiento del pezón
-Aparición areola secundaria
-Se hacen prominentes los tubérculos de Montgomery
505
¿Cuál es el factor inhibidor hipotalámico de la prolactina?
La dopamina
506
¿Qué células son las que secretan la prolactina y en qué parte actúa la prolactina?
Las células acidófilas de la hipófisis secretan la prolactina, y ésta actúa sobre los alvéolos.
507
¿Qué estímulo promueve la liberación de prolactina?
La succión
508
¿Qué tipo de liberación tiene la prolactina?
Liberación pulsátil cada 30 min
509
¿De qué manera favorece a la succión a la galactopoyesis?
-Liberación de prolactina y oxitocina
-Disminución de la presión alveolar (al vaciar los alvéolos, entonces permite que se siga produciéndose leche)
-Evacuación del factor inhibidor de lactancia (FIL), una proteína supresora (es decir, inhibe al inhibidor)
510
¿Qué es lo que marca el inicio de la producción de leche y cómo se manifiesta?
El golpe de leche marca el inicio de la producción de leche, se manifiesta clínicamente tensión del pecho, sensación de calor y dolor intenso y pulsátil en el mama.
511
¿Cómo se pueden tratar los síntomas del golpe de leche?
Con:
-Un ajustador amplio y firme
-Analgesicos (paracetamol)
-Anti-inflamatorio (ibuprofeno)
-Vaciamiento manual (si es que hay leche retenida)
512
¿Cuál es la evolución de la producción de leche materna, en qué momento se producen y cuáles son las características de cada fase?
1. Leche de transición (5-10 días después del parto): tiene mayor contenido de grasa, lactosa y vitaminas
2. Leche madura (a parte del 10° día): es leche materna propiamente dicha
513
¿Cuál es la clasificación de la lactancia materna según la OMS en 1991?
-Lactancia materna exclusiva: solo leche materna o de nodriza
-Lactancia materna predominante: leche materna o de nodriza más líquidos y vitaminas
-Lactancia materna completa: incluye lactancia materna exclusiva y predominante
-Alimentación complementaria: lactancia materna y alimentos sólidos o líquidos
-Lactancia de biberón: cualquier alimento líquido o semisólido tomado con biberón, incluyendo leche humana y no humana
514
¿Qué cuidados maternos son importantes para procurar un éxito en la lactancia?
-Dieta balanceada
-Descanso y sueño
-Abundantes líquidos (>3 L/día)
-Mantener el estímulo de la succión
-Evitar la maceración del pezón
515
¿Qué es el apego inmediato, en qué momento debe de ocurrir y con qué propósito?
Es el contacto físico entre el recién nacido y la madre inmediatamente después del nacimiento. Debe de iniciar a las primeras 3 horas después del parto. La idea es favorecer el contacto con la madre a través del calor corporal, el roce de su piel, la mirada, el olfato y el chupeteo.
516
¿Cuántas veces menos lloran los bebés que recibieron apego inmediato?
10 veces menos.
517
¿La posición de la madre o del bebe durante el amamantamiento ha de ser de una manera específica?
No, puede variar (parada, sentada, acostada, etc), el punto es que no afecte ni a ella ni al bebe para este proceso
518
¿Por qué se debe sujetar el pecho durante el amamantamiento?
Para dirigir el pezón al bebe y poder exprimirlo para que salga más leche
519
¿Cómo ha de ser el agarre del pezón por parte del beb para considerarse adecuado?
El pezón ha de llegar al paladar del bebe, de maner que pueda deglutir, absorver bien la leche y lastimar menos la piel del pezón
520
Si por alguna razón la leche no se extrae por completo y el pecho todavía tiene , ¿qué se debe de hacer?
Se debe de hacer un masaje para su extracción. Puede ser por compresión lateral o de manera circular, lo importante es que sea centrípeto, de la periferia al centro
521
En caso de haber necesidad de reservar la leche, ¿cuánto tiempo puede permanecer la leche a las temperaturas de: ambiente, bolsa térmica, refrigerador, congelador del refrigerador y congelador individual?
-Ambiente (19-26 °C): 4-8 horas
-Bolsa térmica (15 °C): 24 horas
-Refrigerador (4 °C): 3-5 días
-Congelador del refrigerador (-15 °C): 2 semanas
-Congelador individual (-18 °C): 3-6 meses
522
Disminución de la producción de leche de manera transitoria.
Crisis de hipogalactia
523
¿Qué se debe de hacer en caso de crisis de hipogalactia?
-No se debe de disminuir el número de tomas.
-Revisar: dieta, ingesta de líquidos y el sueño
-En caso de ser necesario, dar medicamento: metoclopramida 3/ día con cada comida durante 7 días.
524
¿Cuáles son las contraindicaciones para la lactancia?
-SIDA
-Herpes simple en el pezón
-Bebé con galactosemia (déficit de galactosa-1-fosfato uridil transferasa)
-Bebé con fenilcetonuria (déficit de fenilalanina hidroxilasa)
525
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la lactancia?
-Congestión mamaria
-Grietas del pezón
-Mastitis
-Depresión
526
¿Cuáles son los 2 factores predisponentes de mastitis durante la lactancia más comunes?
1. La estasis de leche (por mal agarre, porque se vacía completamente , porque se da preferencia a un lado más que al otro, etc.).
2. El trauma del pezón/grietas (permite la entrada de bacterias, lo que favorece la infección)
527
¿Cuáles son los tipos de infección mamaria y cuáles son sus características?
-Galactoforitis (ascendente): infección entra por el pezón y sigue por los conductos hasta llegar a los acinos. Es más benigna y por lo general se autolimita
-Mastitis intersticial: entra y penetra al tejido conectivo entre los acinos y los conductos. Es una mastitis más grave que puede complicarse con un absceso submamario
528
Cuadro clínico de mastitis aguda:
-Fiebre
-Dolor en uno de los pechos
-Área de piel eritematosa en forma triangular con su vértice en el pezon y base a nivel de los acinos
529
¿Cuál es el tratamiento de un absceso mamario?
Drenaje quirúrgico
530
¿Por qué la paciente durante la lactancia presenta anovulación secundaria y qué consecuencias tiene esto?
Debido a que la prolactina causa una disminución de la GnRH, lo que conlleva a una baja en los niveles de FSH, LH y estrógenos. Esta disminución de los estrógenos produce una línea endometrial baja y vagina atrófica.
531
¿Qué tipo de anticonceptivos están contraindicados durante la lactancia y cuáles sí son permitidos?
-Contraindicados: hormonales combinados y secuenciales
-Permitidos: métodos de barrera, hormonales progestacionales (desogestrel)
532
¿En qué casos se puede suprimir la lactancia con medios físicos y cuáles son estos métodos?
En caso de la primera lactancia cuando la producción de leche no es muy abundante y que la mujer no tenga congestión o dolor debido a la producción de leche. Se utiliza un vendaje compresivo de las mama con fomentos fríos.
533
¿Qué se puede realizar en caso de qué se quiera suprimir la lactancia en una paciente con gran producción de leche con congestión y dolor?
Se puede realizar la supresión médica con dopaminérgicos (muy caros) o con Despamen © (que es testosterona y estradiol)
534
¿Por qué se produce la micromastia después de la lactancia?
Es el crecimiento de un seno más que el contralateral debido a una mayor estimulación de este durante la lactancia
535
¿Qué es el galactocele y por qué se produce?
Es una colección de leche. Puede ser espontáneo (por obstrucción de algún conducto) o puede ser secundario a una cirugía (ej. por la extracción de algunos tumores o bien alguna cirugía plástica)
536
¿Qué es el adenoma de la lactancia?
Tumor benigno que crece con acino y conductos, y que generalmente tiende a revertirse después de la lactancia .
537
¿Qué será necesario realizar en caso de que persista un adenoma de la lactancia?
Es necesario la extracción quirúrgica
538
¿Qué es la gigantomastia y cuál es el tratamiento?
Es el crecimiento excesivo de las mamas después de la lactancia. No se sabe por qué ocurre. Generalmente los niveles hormonales son iguales que en cualquier otra mujer, solamente que ellas reaccionan de forma exagerada. El tratamiento es complicado: se maneja con antiinflamatorios y en ocasiones cirugía.
