Obstruçao Intestinal

Question 1

Quadro clínico?

Answer 1

Dor abdominal + distensão abdominal + parada da eliminação de fezes e gases
- Diarreia paradoxal na suboclusao

Question 2

Quanto mais baixa a obstrução ________ (maior/menor) a distensão.

Answer 2

Maior

Question 3

Distúrbios hidroeletroliticos associados?

Answer 3

Alacalose hipocloremica (pelos vômitos) evolui com hipocalemia (perda renal pela ação da aldosterona)

Em uma fase mais avançada, com isquemia intestinal, há a acidose metabólica pelo mecanismo anaeróbio

Question 4

1° exame de imagem a ser solicitado

Answer 4

RX simples de abdômen, na rotina de abdômen agudo

Question 5

Qual obstrução em alça fechada mais comum?

Answer 5

Colonica com válvula ileo cecal competente

Question 6

Quanto mais alta a obstrução, ________ (maior/menor) a dor e __________ (precoces/tardios) os vômitos

Answer 6

Maior; precoces e intensos

Question 7

Clínica obstrução delgado x colonica

Answer 7

Delgado: dor e vômitos precoces, dor em cólica (paroxismos), vômitos biliosos ou fecaloides, constipação tardia

Cólon: início da dor e vômitos tardio, dor tende a ser contínua periumbilical ou em hipogastro, vômitos fecaloides, obstipação precoce

Question 8

Na obstrução de óleo, o padrão lembra mais uma constipação ________ (alta/baixa)

Answer 8

Baixa

Question 9

Manobra que não pode ser esquecida ao exame físico?

Answer 9

Toque retal

Fezes e gases na ampola: obstrução funcional

Ausentes na ampola: obstrução mecânica

Question 10

Não há sinais clínicos confiáveis para diferenciar instruções com ou sem estrangulamenro e perfuração (V/F)

Answer 10

V

Há sinais sugestivos de peritonismo como taquicardia, febre, alteração de consciência

Question 11

Os distúrbios hodroeletroliticos são mais comuns nas obstruções ________ (altas/baixas). Já a desidratação na obstrução ________

Answer 11

Altas (pelos vômitos )

Baixas (perda de água para o 3° espaço)

Question 12

Consequências laboratoriais da perda de líquidos?

Answer 12

Aumento das escórias nitrogenadas; hemoconcentraçao

Question 13

Sinais radiográficas: obstrução de delgado x cólon

Answer 13

Delgado: distensão mais central, presença de válvulas coniventes lembrando o empilhamento de moedas, níveis hidroaéreos em degraus

Cólon: dilatação mais acentuada e periférica, haustraçoes típicas

Question 14

Tratamento?

Answer 14

Em geral: sonda naso gástrica, npo, correção dos distúrbios hidroeletrolitocos, deixar em observação por 24-48h

Question 15

Quais as indicações cirúrgicas?

Answer 15

Obstruções parciais refratárias, totais ou estranguladas

Question 16

Principal causa de obstrução de delgado?

Answer 16

Aderências (bridas), que são mais comuns em cirurgias pélvicas (baixas)

Question 17

Principal sítio de obstrução intestinal?

Answer 17

Intestino delgado

Question 18

Neoplasias que provocam obstrução de delgado??

Answer 18

Metastáticas que cursam com carcinomatose peritoneal e obstrução extrínseca

Question 19

Atresia duodenal, achado clássico?

Answer 19

Sinal da dupla bolha

Question 20

Atresia duodenal, clínica?

Answer 20

Vômitos biliares proeminentes e precoces (24h de vida) com pouca distensão

Question 21

Estenose hipertrofia do piloro, clínica?

Answer 21

Vômitos não biliosos após a 3° semana, alcalose hipocloremica, oliva palpável em epigástro

Lembrar do uso de eritromicina como causa

Question 22

Intussuscepçao intestinal, clínica?

Answer 22

Dor abdominal + massa palpável (formato de salsicha) + fezes em geleia de framboesa

Algumas crianças podem se apresentar letárgicas (pode chamar atenção para um diagnóstico errôneo de meningoencefalite)

Question 23

Local mais comum da intussuscepçao?

Answer 23

Junção ileo - cecal

Question 24

Exame que é diagnóstico e tratamento?

Answer 24

Enema (baritado ou ar) em crianças

Question 25

E a intussuscepçao em adultos?

Answer 25

Associado a neoplasia ou pólipo Exame diagnóstico: TC TTO: resseccao segmentar (visto ser fruto de um fator direto como neoplasia)

Question 26

Principal causa de obstrução intestinal em crianças??

Answer 26

Intussuscepçao

Question 27

Íleo biliar, local mais comum de obstrução?

Answer 27

Íleo terminal

Question 28

Ileo biliar: tríade de Riegler

Answer 28

Pneumobilia Distensão de intestino delgado Cálculo ectopico

Question 29

Íleo biliar: tratamento

Answer 29

Cirúrgico (enterolitotomia). Realizar colecistectomia em segundo tempo cirúrgico ou no mesmo em pacientes jovens e hígido

Question 30

Síndrome de Bouveret

Answer 30

Cálculo biliar impactado no piloro ou duodeno

Question 31

Síndrome de Wilkie ou Síndrome da artéria mesenterica superior?

Answer 31

Compressão da terceira porção do duodeno pela artéria. Paciente com importante perda ponderal (emagrecimento rápido, anorexia, cirugia baruayrica) perda da gordura local favorece à compressão e obstrução intestinal

Question 32

Principais causas de obstrução do cólon?

Answer 32

Neoplasia (principal), volvo e os diverticulos

Question 33

Neoplasia colorretal, a obstrução é mais comum no cólon ________

Answer 33

Esquerdo

Question 34

Qual local do intestino grosso mais suscetível a ruptura?

Answer 34

O ceco (devido ao maior diâmetro, maior tensão na parede), principalmente nas obstruções em alça fechada

Question 35

Tratamento das obstruções do cólon direito?

Answer 35

Hemicolectomia direita com reconstrução primária

Question 36

Tratamento das obstruções do cólon esquerdo?

Answer 36

Varias opções, sem consenso: Hartmann, ressecçao com anastomose primária, prótese ...

Question 37

Em caso de obstrução completa e mecânica, qual a conduta?

Answer 37

Laparotomias de urgência

Question 38

Volvo: locais mais acometidos?

Answer 38

Sigmoide e ceco

Question 39

Tratamento volvo de sigmoide?

Answer 39

Reversão endoscópica seguida de tratamento cirúrgico definitivo: sigmoidectomia eletiva com reconstrução primária do trânsito (evitar recidivas). Não esquecer de excluir neoplasia por colonoscopia

Question 40

Tratamento volvo de ceco?

Answer 40

Cirúrgico: ileocolectomia ou colectomia direita com anastomose primária

Question 41

Quadro clínico: volvo de sigmoide x ceco

Answer 41

Sigmoide: paciente idoso, institucionalizado Ceco: paciente de meia idade com fixação anormal do ceco (hipermotilidade) A dor abdominal é continua com períodos de exacerbação marcados por dor tipo cômica. A obstrução é marcada por intensa distensão

Question 42

Volvo de sigmoide, o que fazer quando não é possível descompressão endoscópica?

Answer 42

Cirurgia de Hartmann em caráter de emergência

Question 43

Volvo gástrico: clínica

Answer 43

Tríade de Borchardt: dor intensa e de início repentino em abdômen superior, regurgitações recorrentes com produção de pouco vômito, impossibilidade de passar uma SNG

Question 44

Doença de Hirschprung

Answer 44

Megacolon aganglionico congênito Contração mantida de um segmento intestinal causada pela ausência de células ganglionares que gera uma obstrução com consequente dilatação de alças a montante

Question 45

Hirscprung: quadro clínico

Answer 45

Neonatos com distensão abdominal, vômitos e falência na expulsão de mecônio nas primeiras 24h Saída explosiva de fezes ao toque retal

Question 46

Hirschprung: padrão ouro para o diagnóstico

Answer 46

Biópsia retal | - Ausência de células ganglionares (obrigatório)

Question 47

Doença diverticular: principal complicação do cólon direito e do cólon esquerdo?

Answer 47

Direito: sangramento Esquerdo: diverticulite Quando se considera o cólon como um todo: diverticulite

Question 48

Principal complicações diverticulite?

Answer 48

Abcesso pericolico

Question 49

Íleo adinâmico (paralítico), principais causas?

Answer 49

Pos operatório, opioides, distúrbios hodroeletroliticos

Question 50

Íleo adinâmico: achados radiológicos?

Answer 50

Distensão de delgado e cólon sem sinais de obstrução mecânica

Question 51

Íleo adinâmico: tratamento?

Answer 51

Dueta zero, SNG, suspensão de fatores precipitantes, observação constante

Question 52

Distúrbio eletrolítico mais associado ao íleo paralítico?

Answer 52

Hipocalemia

Question 53

Duração do íleo pos operatório? Qual 1° porção a retornar peristalse?

Answer 53

Delgado: 24h Estômago: 24-48h Cólon: 48-72h

Question 54

Síndrome de Ogilvie (pseudos obstrução colonica), principal achado?

Answer 54

Dilatação importante do cólon, principalmente ceco e cólon direito

Question 55

Síndrome de Ogilvie, farmaco utilizado no tratamento?

Answer 55

Neostigmina Atentar para bradicardia: SN, atropina

Question 56

Ogilvie, situações associadas?

Answer 56

Doenças graves, paciente em UTI: trauma, choque, IAM, doença renal

Question 57

Como diferenciar Ogilvie x Obstrução mecânica

Answer 57

Obstrução mecânica apresenta dor em coloca. Na síndrome de Ogilvie há uma dor difusa marcada pela dilatação de alças

Question 58

Ogilvie: tratamento farmacológico não foi suficiente, próximo passo?

Answer 58

Colonoscopia descompressões (principalmente em pacientes com dilatação > 11-13cm). Sem resposta: cescostomia percutânea ou cirúrgica