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Gastroenterologia > Obstrução Intestinal - Caso 1 > Flashcards

Obstrução Intestinal - Caso 1 Flashcards

1
Q

Obstrução intestinal

Clássica caracterização do quadro (3)

A
  • Vômitos
  • Distensão abdominal
  • Ausência de evacuação
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Q

Obstrução intestinal

Fênomeno para vencer a obstrução

A

Aumento da pressão intraluminal

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3
Q

Aumento da pressão intraluminal

Pode desencadear…(3)

A
  • Edema de alça
  • Estrangulamento da alça
  • Sofrimento vascular
  • Hipovolemia (perda de volume para o 3º espaço)
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4
Q

Obstrução intestinal

Estase de resíduos alimentares e gases propicia… (2)

A
  • supercrescimento bacteriano
  • comprometimento arterial
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Q

Obstrução intestinal

Classificação quanto ao mecanismo (2)

A
  • Mecânica
  • Funcional
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6
Q

Obstrução intestinal

Na obstrução mecânica ____ (há/não há) barreira física ocluindo o lúmen, e na obstrução funcional ____ (há/não há) ponto físico de oclusão.

A
  • Há;
  • Não há.
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7
Q

Obstrução mecânica X obstrução funcional

Diferencie a peristalse

A
  • Mecânicas: intensa peristalse de luta (inicialmente)
  • Funcional: frequentemente diminuída
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8
Q

Obstrução intestinal

Classificação quanto à altura (2)

A
  • Alta (delgado)
  • Baixa (cólon)
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9
Q

Obstrução intestinal

Classificação quanto ao grau de obstrução

A
  • Parcial (suboclusão): alguma passagem de gases e fezes
  • Completa: parada completa do trânsito (ausência de gases e fezes)
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10
Q

Obstrução intestinal

Classificação quanto à gravidade

A
  • Simples
  • Complicada (estrangulada)
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11
Q

Obstrução intestinal em alça fechada

Definição

A

Obstrução que ocorre simultaneamente em dois pontos do intestino.

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12
Q

Obstrução intestinal em alça fechada: verdadeiro ou falso

Tende a gerar baixas pressões intraluminais, com baixo risco de ruptura de alça.

A

Falso!

Se associa à altas pressões intraluminais e com alto risco de ruptura de alça.

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13
Q

Obstrução intestinal

Quadro clínico geral (6)

A
  • Dor abdominal
  • Parada da eliminação de flatos e fezes
  • Vômitos
  • Comprometimento hemodinâmico
  • Diarreia paradoxal
  • Desidratação e distúrbios eletrolíticos
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14
Q

V ou F

Não é possível diferenciar os pacientes com ou sem estrangulamento apenas pela clínica.

A

Verdadeiro

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15
Q

Vômitos

Na obstrução alta, os vômitos são ____ (precoces/tardios) e na obstrução baixa são ____ (precoces/tardios)

A
  • Precoces;
  • Tardios.
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16
Q

V ou F

Na obstrução intestinal, os vômitos são inicialmente fecaloides, e com o passar do tempo se tornam biliosos e mucoides.

A

Falso.

O correto é o inverso.

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17
Q

Obstrução intestinal

Característica da diarreia na obstrução parcial

A

Diarreia paradoxal

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18
Q

Obstrução alta X obstrução baixa

Na obstrução alta, o início da dor é ____ (tardio/precoce), enquanto que na baixa é ____ (tardio/precoce).

A
  • Precoce;
  • Tardio.
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19
Q

Obstrução alta X obstrução baixa

Dor em cólica (paroxismos) no mesogastro se associa à obstrução____ (alta/baixa) e dor contínua periumbilical se relaciona com obstrução ____ (alta/baixa).

A
  • Alta;
  • Baixa.
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20
Q

Obstrução intestinal

Tríade clássica

A
  • Dor abdominal;
  • Distensão abdominal;
  • Parada de eliminação de gases e fezes.
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21
Q

Obstrução intestinal

Principais achados exame físico (2)

A
  • Distensão abdominal
  • Hiperistaltismo
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22
Q

Obstução intestinal

O que avaliar no toque retal? (3)

A
  • Presença de gases e fezes na ampola
  • Presença ou não de sangue
  • Presença de massas
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23
Q

Obstrução intestinal

Sinais de alerta para peritonite (3)

A
  • Alteração do nível de consciência
  • Taquicardia
  • Febre
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24
Q

Obstrução intestinal

Distúrbios mais frequentes (2)

A
  • Alcalose metabólica hipoclorêmica (perda de H+Cl- pelo vômito)
  • Hipocalemia
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25
Q

Obstrução intestinal

Distúrbio em fases avançadas por hipovolemia

A

Acidose metabólica

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26
Q

Obstrução intestinal

Os distúrbios são mais frequentes na obstrução alta ou baixa?

A

Alta (vômitos mais proeminentes).

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27
Q

Obstrução intestinal

Primeiro exame de imagem

A

Radiografia simples de abdômen.

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28
Q

Obstrução intestinal

Conduta diante de radiografia de abdome não elucidativa

A

TC de abdômen

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29
Q

Obstrução intestinal

Diagnóstico (2)

A
  • Clínico
  • Radiografia de abdômen
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30
Q

Caracterize o achado abaixo:

A
  • Sinal do empilhamento de moedas (obstrução central de múltiplas alças)
  • Obstrução/distensão de delgado
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31
Q

Caracterize a imagem abaixo

A
  • Distensão de delgado: presença de múltiplos níveis hidroaéreos ”em degraus” ou ”escadarias”.
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32
Q

Caracterize a imagem abaixo

A
  • Distensão de cólon
  • Presença de haustrações do cólon
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33
Q

Obstrução mecânica

Principais causas (3)

A
  • Brida (aderências)
  • Neoplasias
  • Hérnias
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34
Q

Obstrução de delgado

Subdivisões (3)

A
  • Extrínseca
  • Intrínseca
  • Intraluminal
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35
Q

Obstrução por compressão extrínseca

Principais causas (4)

A
  • Bridas
  • Neoplasias
  • Hérnias
  • Abscesso intra-abdominal
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36
Q

Obstrução intestinal

A intussuscepção é a principal causa de obstrução mecânica no(a) ____ (adulto/criança) e é uma causa ____ (extrínseca/intrínseca).

A
  • Criança;
  • Intrínseca.
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37
Q

Obstrução intraluminal

Causas (4)

A
  • Íleo biliar
  • Corpo estranho
  • Bezoar
  • Enterólito
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38
Q

Bridas

Causas (3)

A
  • Cirurgias (especialmente laparotômicas)
  • Infecções abdominopélvicas
  • Congênitas (raro)
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39
Q

Bridas

Fatores de irisações (3)

A
  • Infecção abdominal
  • Isquemia de alças
  • Presença de corpo estranho (ex:fios de sutura)
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40
Q

Bridas

Quando suspeitar?

A
  • Obstrução intestinal + cirurgia abdominal prévia
41
Q

Bridas

Quadro clínico (4)

A

Inespecífico:

  • Distensão abdominal
  • Dor em cólica + náuseas e vômitos
  • Parada da eliminação de flatos e fezes (obstrução total)
42
Q

Aderências: obstrução parcial ou paciente estável

Conduta (3)

A

Tratamento conservador:

  • Sondagem nasogástrica
  • Hidratação
  • Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
43
Q

Bridas

Indicações cirúrgicas (3)

A
  • Obstrução completa
  • Paciente instável hemodinamicamente + peritonite
  • Refratários à terapia conservadora após 48h
44
Q

Bridas

Achado comum na radiografia

A
  • Distensão central (empilhamento de moedas)
45
Q

Obstrução intestinal

Obstrução intestinal, ausência de cirurgias prévias e sem achados de hérnia no exame físico. Devemos pensar em…

A

Neoplasias.

46
Q

V ou F

As obstruções intestinais por abscessos são exclusivamente mecânicas.

A

Falso.

Podem ser funcionais: desenvolvimento de um íleo adinâmico adjacente à inflamação

47
Q

Intussucepção

Definição

A

Invaginação de uma alça intestinal para dentro do próprio tubo digestivo (como um telescópio).

48
Q

Intussuscepção

Epidemiologia

A
  • Crianças
  • Pico de incidência nos primeiros 02 anos
49
Q

Intussuscepção

Local mais frequente

A

Junção ileocecal

50
Q

Intussuscepção

Quadro clínico

A

Tríade clínica

  • Dor abdominal
  • Massa palpável (formato de salsicha)
  • Fezes em geleia de framboesa
51
Q

Intussuscepção

Caracteriza a dor

A
  • Início súbito
  • Cólicas de intensidade progressiva
  • Intermitente
52
Q

Intussuscepção

Diagnóstico

A
  • Clínica
  • Exame de imagem (casos duvidosos)
53
Q

Caracterize a imagem abaixo

A
  • Sinal do alvo: Intussuscepção intestinal
54
Q

Intussuscepção intestinal

Caracterize o sinal da crescente ou do mecanismo

A

Massa arredondada de partes moles interrompendo a coluna de ar do cólon

55
Q

Caracterize a imagem abaixo

A

Sinal do alvo na USG: presença de uma alça dentro da outra

56
Q

Qual nome do sinal abaixo?

A

Pseudo-rim

57
Q

Intussuscepção intestinal

Exame de escolha em adultos

A

Tomografia abdominal

58
Q

Intussuscepção intestinal

Tratamento (2)

A
  • Enema baritado: crianças
  • Cirurgia: adultos ou redução incompleta pelo enema
59
Q

Íleo biliar

Definição

A

Impactação de um cálculo biliar que veio da vesícula após formação de fístula colecistoentérica

60
Q

Íleo biliar

Epidemiologia (2)

A
  • Idosos
  • Sexo feminino
61
Q

Íleo biliar

Principal local de impactação

A

Íleo terminal

62
Q

Síndrome de Bouveret

Definição

A

Variável do íleo biliar

Obstrução intestinal causada por impactação de cálculo biliar no piloro ou duodeno.

63
Q

Íleo biliar

Diagnóstico

A

Tríade de Rigler

  • Pneumobilia
  • Alças intestinais com nível hidroaéreo (distensão)
  • Litíase biliar
64
Q

Íleo biliar

Tratamento (3)

A
  • Estabilizar o paciente
  • Enterolitotimia
  • Colecistectomia
65
Q

Parasitose

Agente etiológico mais comumente associado à obstrução intestinal

A

Ascaris Lumbricoides

66
Q

Obstrução mecânica de cólon

Principal causa

A

Neoplasia colorretal

67
Q

Volvo

Definição

A

Rotação ou torção intestinal

68
Q

Volvo

Regiões mais acometidas

A
  • Sigmoide (principal)
  • Ceco
69
Q

Volvo

Quadro clínico

A
  • Síndrome de obstrução intestinal
  • Dor contínua do tipo cólica com períodos de exacerbação
  • Intensa distensão abdominal
70
Q

V ou F

O volvo é um exemplo de obstrução em alça fechada.

A

Verdadeiro.

71
Q

Volvo

Principais consequências (2)

A
  • Obstrução do lúmen
  • Comprometimento vascular levando à isquemia
72
Q

Volvo de sigmoide

Perfil do paciente

A

Idoso (principalmente institucionalizado)

73
Q

Volvo de ceco

Perfil do paciente

A

Pacientes de meia-idade com fixação anormal do ceco

74
Q

Volvo

Achado clássico da radiografia

A

Sinal do grão de café ou “U” invertido

75
Q

Volvo

Achado no enema baritado com contraste

A

Sinal do bico de pássaro

76
Q

Volvo de sigmoide

Ausência de estrangulamento: conduta

A
  • Descompressão endoscópica
  • Sigmoidectomia eletiva (evitar recidiva)
77
Q

Volvo de sigmoide

Refratário à terapia endoscópica ou sinais de estrangulamento: conduta

A
  • Sigmoidectomia de Hartmann (cirurgia de urgência)
78
Q

Volvo de ceco

Tratamento

A
  • Cirúrgico (1ª escolha)
79
Q

Fecalomas

Definição

A
  • Formações endurecidas de fezes desidratadas que impactam no tubo digestivo
80
Q

Fecaloma

Epidemiologia (4)

A
  • Idosos institucionalizados
  • Constipação crônica
  • Portadores de megacólon
  • Doença de Hirschsprung
81
Q

Fecaloma

Clínica (4)

A

Inespecífica

  • Constipação
  • Intensidade variável de dor abdominal
  • Desconforto retal
  • Diarreia paradoxal
82
Q

Fecaloma

Exame físico

A
  • Fecaloma palpável (a depender da extensão) no exame abdominal
  • Fecaloma palpável no toque retal
  • Creptos à descompressão (sinal de Gersuny)
83
Q

Fecaloma

Diagnóstico

A
  • Clínica
  • Exames de imagem (clínica inconclusiva)
84
Q

Fecaloma

Fenômeno de Soilling

A
  • Saída intermitente de fezes mais líquidas, transpassando o fecaloma
85
Q

Fecaloma

Tratamento

A
  • Hidratação
  • Fratura digital ou instrumental da massa
    -Tratamento endoscópico ou cirúrgico (falha terapêutica)
86
Q

Diferencie os achados das imagens abaixo

A
  • Imagem superior: obstrução mecânica (dilatação de alças proximais a pontos obstrução)
  • Imagem inferior: obstrução funcional (nenhum ponto de oclusão)
87
Q

Íleo paralítico

Definição

A

Distúrbio provocado pela inibição funcional da atividade motora do intestino

88
Q

Íleo paralítico

Causas (4)

A
  • Medicamentos: opioides, triclícicos, anticolinérgicos…
  • Hipocalemia
  • Parkinson
  • Processo inflamatório intraabdominais
89
Q

Íleo paralítico

Clínica (5)

A

Vaga e inespecífica

  • Distensão
  • Náuseas e vômitos
  • Dor abdominal difusa
  • Peristalse reduzida ou abolida
  • Parada da eliminação de flatos ou fezes
90
Q

Íleo paralítico

Duração do íleo fisiológico (3)

A
  • Delgado: 24h
  • Estomâgo: 24-48h
  • Cólon: 48-72h
91
Q

Íleo paralítico

Diagnóstico

A

Rotina de abdômen agudo em pós-operatório se íleo persistir por mais de 48-72h

92
Q

Íleo paralítico

Tratamento (4)

A
  • Corrigir distúrbios
  • Retirar medicamentos desencadeantes
  • Jejum
  • Sonda nasográstica
93
Q

Síndrome de Olgivie

Simula uma obstrução…

A

Mecânica

94
Q

Síndrome de Olgivie ou pseudo-obstrução colônica

Principais condições associadas (5)

A
  • Trauma
  • Infecções
  • Cirurgia torácica, abdominal ou pélvica
  • Doença cardíaca
  • Doença renal
95
Q

Síndrome de Olgivie

Achados (clínica e imagem)

A
  • Abdome timpânico
  • Peristalse
  • Dilatação do cólon (principalmente ceco e hemicólon direito)
96
Q

Síndrome de Olgivie

Como diferenciar da obstrução mecânica?

A

Dor

  • Mecânica: dor abdominal em colica
  • Olgivie: dor difusa pela marcada por distensão de alças
97
Q

Síndrome de Olgivie

Tratamento

A
  1. Suporte: correção de distúrbios, sonda nasogástrica, suspender medicamentos…
  2. Farmacológico: neostigmina (anticolinesterásico)
  3. Sem resposta: descompressão por colonoscopia
  4. Refratários: cirurgia
98
Q

Neostigmina

Principal efeito colateral e como reverter

A
  • Bradicardia;
  • Devemos reverter com atropina.

Gastroenterologia (14 decks)

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