OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Question 1

Como se suele tratar la obstrucción intestinal

Answer 1

Descompresión nasogástrica

Question 2

Mortalidad de obstrucción, a que valores aumenta si hay isquemia

Answer 2

2-8%, aumenta hasta 25% cuando hay isquemia mesenterica

Question 3

Cual es el abordaje inicial si se sospecha OI, que metodo es el mejor

Answer 3

Inicialmente se debe tomar Rx de abdomen, sin embargo, la tomografía es mejor para la detección de OID

Question 4

Cuales son los 4 tipos de obstrucción intestinal y explicarlos

Answer 4

Completa: No hay paso de liquido o gas a traves de la obstrucción

Incompleta: Puede haber paso ligero de liquido o gas a traves del sitio de obstrucción

Estrangulada: Ocurre estrangulación intestinal e impedimento de flujo sanguineo, por lo que desencadena en isquemia

Asa cerrada: Dos segmentos del intestino suelen tener obstrucción, en el medio de estas hay un asa isolada que tiene alto riesgo de volvulus e isquemia

Question 5

Mencionar 3 caracteristicas clinicas y como estan los ruidos hidroaereos en obstrucción intestinal

Answer 5

Nauseas/vomito, dolor abdominal difuso, Distensión abdominal, ausencia de ruidos hidroaereos

Question 6

OJO, a traves del MDC, como se si una obstrucción requiere o no cirugia

Answer 6

Si en 24 horas de administrado MDC oral, el MDC llega al colon, por lo general no se requere de cirugia, si no llega, se requiere

Question 7

3 etiologías mas frecuentes de OI y que % del total de causas abarcan

Answer 7

Bridas, hernias y neoplasias, abarcan un 80% de las causas

Question 8

S y E de la Rx de abdomen para OI

Answer 8

82 y 83%

Question 9

Que termino no debemos usar en OI porque resulta impreciso

Answer 9

Patrón de gas no especificado

Question 10

Mencionar 3 estudios alterados que sugieren complicaciones de OID, que requieren posterior a encontrarlos

Answer 10

Acido lactico y amilasas sericas elevadas y leucocitosis, requieren TC

Question 11

En que pacientes se diagnostica ileo intestinal, que puede predisponer a esto

Answer 11

Pacientes con todo el intestino distendido, lo predisponen sobretodo ciurugias abdominales

Question 12

En que posición es mejor hacer la Rx de abdomen

Answer 12

De pie (Upright)

Question 13

Relatar el algoritmo diagnostico para obstrucción intestinal

Answer 13

Imagen

Question 14

Cual es el signo radiologico mas importante de la Rx de abdomen en OID

Answer 14

Distensión mayor a 3cm del OID anterior al sitio de transición con un intestino posterior normal o colapsado

Question 15

Cuales son los 3 signos de OID mas frecuentes en la Rx de abdomen

Answer 15

• Distensión mayor a 3cm del OID
• Estomago dilatado
• Intestino distendido a la proporción del colon

Question 16

Cual es el ancho maximo que puede tener el ID

Answer 16

3 cm

Question 17

9 signos principales de OID en Rx

Answer 17

• Distensión mayor a 3cm del OID
• Estomago dilatado
• Intestino dilatado a la proporción del colon
• Signo de collar de perlas
• Signo del estiramiento
• Niveles hidroaereos
• Ausencia de gas en el recto
• Signo del pseudotumor
• Ausencia de aire en el intestino que indica alto grado o complicación por obstrucción en asa cerrada

Question 18

4 razones por las cuales no se usa MDC oral en TC para OID, que se prefiere usar y pq

Answer 18

• Riesgo de nauseas y vomito que pueden llevar a aspiración
• El buen contraste que generan el gas y el aire (fluido de baja atenuación) dentro del segmento obstruido comparado con el ID no dilatado se pierde cuando se administra contraste
• Requiere de 2-3 horas para poder realizar el estudio
• El contraste rara vez opacifica el ID antes del punto de transición

Se prefiere usar MDC IV para detectar signos de isquemia

Question 19

Como deberia estar el colon en un OID y cual es el diametro maximo que puede llegar a tener el colon

Answer 19

Menor a 6 cm y el colon debe estar o normal o colapsado

Question 20

Cuales son los dos signos mayores de la OID en TC

Answer 20

ID dilatado mayor a 3 cm y colon no dilatado

Visualización del punto de transición entre segmentos obstruido y no obstruido

Question 21

4 cosas que te permite ver la TC y que la Rx no

Answer 21

Vascularización
Isquemia
Perforaciones
Gas extraluminal

Question 22

Mencionar 3 signos menores de OID en TC

Answer 22

Signo de collar de perlas
Niveles hidroaereos
Signo de las heces en intestino delgado (justo antes del punto de transición)

Question 23

% de OID causadas por adhesiones, a que se asocian y que son

Answer 23

60-70%
Se asocian a cirugias abdominales
Son tejidos fibrosos productos de procesos inflamatorios postoperatorios

Question 24

Segunda causa mas frecuente de OID, de que dos tipos mas frecuentes son

Answer 24

Herniación externa de tipo inguinal o abdominal anterior

Question 25

Cual es el signo clave para identificar una herniación externa que ocasiona un OID

Answer 25

El segmento obstruido se encuentra dentro del saco de la herniación mientras que apenas sale del saco el asa, el segmento se encuentra sin obstrucción ni distensión

Question 26

Los tumores que causan OID de que dos tipos se cree que son y que manejo se les da

Answer 26

Metastasis peritoneales e intestinales, se manejan mejor con descompresión nasogástica

Question 27

Explique la obstrucción en asa cerrada, como suelen ubicarse los sitios de obstrucción

Answer 27

Ocurre tras la obstrucción en dos segmentos del ID, lo cual va a ocasionar que quede un segmento isolado de intestino. Por lo general, una unica adherencia genera este tipo de obstrucción

Question 28

Por qué el segmento obstruido se llena de liquido y que relación tiene esto con la isquemia

Answer 28

Porque este sigue secretando liquido y sustancias, entre mas lleno este el intestino isolado, mas riesgo habra de disociación de retorno venoso de este tejido y de isquemia

Question 29

Mencionar una consecuencia que pueda desencadenar en isquemia tras una obstrucción en asa cerrada

Answer 29

Volvulus

Question 30

Por cuantas bandas adhesivas suele formarse una obstrucción en asa cerrada

Answer 30

1

Question 31

Cuando una obstrucción en asa cerrada coexiste con volvulus, que signo podemos identificar y a que se debe

Answer 31

El signo del remolino, se debe a la torsión del mesenterio que hace ver a los vasos sanguineos como remolinos

Question 32

Como se trata al paciente con volvulus

Answer 32

Cirugia inmediata

Question 33

Cuando se detecta isquemia, que conducta se sigue y para evitar que (2)

Answer 33

Se manda a cirugia para evita necrosis transmural y perforaciones

Question 34

4 signos radiologicos principales de isquemia

Answer 34

Pneumatosis de vasos mesentericos o portales Engrosamiento de la pared del ID Disminución del realce de la pared intestinal Edema mesenterico o acumulación de liquido en el mesenterio o peritoneo

Question 35

OJO, normalmente cuanto mide la pared del intestino

Answer 35

3 mm

Question 36

Cuanto suele medir la pared de un intestino isquemico, que 2 causas ocasionan esto

Answer 36

8 mm, por edema o hemorragia

Question 37

Cual es un signo tardio de obstrucción y que sugiere

Answer 37

Neumatosis, se asocia a gas o aire dentro de los vasos portales o mesentericos y se relaciona con necrosis transmural