Onco (Chapitres 5,6,7,8)

Question 1

Prescription d’exercices en oncologie

Type :

• Entraînement _____ en _____ : impliquer les grands groupes musculaires
• _______ musculaire

Answer 1

Prescription d’exercices en oncologie

Type :

• entraînement aérobique en endurance : impliquer les grands groupes musculaires

• Renforcement musculaire

Question 2

Prescription d’exercices Intensité :

• Modérée (40-60 % de FC de réserve), Borg __ -___
• Légère si patient très _____ (20-30 à 50 % de la FC de réserve), Borg__ -___

Answer 2

Prescription d’exercices Intensité :

• Modérée (40-60 % de FC de réserve), Borg 4-5
• Légère si patient très déconditionné (20-30 à 50 % de la FC de réserve), Borg 2-3

Question 3

Prescription d’exercices en oncologie

Durée :

• < __ min. (pour ne pas augmenter niveau de fatigue)
• Au moins ____ min. (peut être segmenté)

Fréquence :

• __ fois/sem. lors des exercices aérobiques
• __ fois/sem. lors des exercices de renforcement

Answer 3

Prescription d’exercices en oncologie

Durée :

• < 60 min. (pour ne pas augmenter niveau de fatigue)
• Au moins 20-30 min. (peut être segmenté)

Fréquence :

• 3 à 5 fois/sem. lors des exercices aérobiques
• 2 à 3 fois/sem. lors des exercices de renforcement

Question 4

Prescription d’exercices en oncologie

Progression :

• ↑ ____ et ______, ensuite ↑ _______ (progression graduelle)

Answer 4

Prescription d’exercices en oncologie

Progression :

• ↑ fréquence et durée, ensuite ↑ intensité (progression graduelle)

Question 5

Quel est le 3ième site de métastase après poumons et foie ?

Answer 5

Les métastases osseuses

Question 6

Quels sont les types de métastases osseuses ?

Answer 6

1. Lytique (destruction osseuse par l’augmentation de l’activité des ostéoclastes)
2. Blastique (synthèse osseuse excessive, désorganisée, de moindre qualité)
3. Mixte

Question 7

Quel type de métastase suis-je ?

• Synthèse osseuse excessive, désorganisée, de moindre qualité

Answer 7

Blastique

Question 8

Quel type de métastase suis-je ?

• Destruction osseuse par l’augmentation de l’activité des ostéoclastes

Answer 8

• Lytique

Question 9

Quelles sont les complications des métastases osseuses ?

Answer 9

• Fx pathologique
• Douleur
• Hypercalcémie
• Compression moelle épinière

Question 10

Les métastases osseuses

Incidence :

• ____ 65-75 %
• ____ 65-75 %
• ____ 60 %
• _____ 30-40 %
• _____ 20-25%
• ____ 14-45%

Answer 10

Sein 65-75 %

Prostate 65-75 %

Thyroïde 60 %

Poumons 30-40 %

Rein 20-25%

Mélanome 14-45%

Question 11

Qu’est-ce que le score de Mirels ?

Answer 11

• • utilisé en recherche
• En pratique, on se fit plus à la biopsie
• Si trou = lytique
• La métastase doit être évaluée selon chacune des 4 caractéristiques du tableau, et la somme des points attribués donne un score entre 4 et 12. Les recommandation sont basées sur le risque estimé de fx patho en fonction du score obtenu.
• Ce score peut varier dans le temps en fonction de l’évolution de la mx.

Question 12

Les métastases osseuses

Contre-indications

• Bilan musculaire ____
• Mobilisations ____ et ____ du segment affecté
• Techniques de ______
• Exercices contre ____
• Thérapie _____

Answer 12

Les métastases osseuses

Contre-indications

• Bilan musculaire résisté
• Mobilisations passives et actives-assistées du segment affecté
• Techniques de thérapie manuelle
• Exercices contre résistance
• Thérapie thoracique

Question 13

Les métastases osseuses

Quelques conseils - Précautions

• Respect de la_____ tout temps !!!!
• Douleur en __ + __ = Prudence !!!
• Attention aux ___ bras de levier
• Éviter les mouvements de ____
• Favoriser les exercices en chaîne cinétique _____
• Favoriser les exercices ____
• Favoriser l’évaluation ____
• Favoriser la _____ pendant les exercices (métastase colonne → renforcement MM’S en position assise

Answer 13

Les métastases osseuses

Quelques conseils - Précautions

• Respect de la douleur tout temps !!!!
• Douleur en MEC + NÉO = Prudence !!!
• Attention aux longs bras de levier
• Éviter les mouvements de torsion
• Favoriser les exercices en chaîne cinétique fermée
• Favoriser les exercices actifs
• Favoriser l’évaluation fonctionnelle
• Favoriser la stabilisation pendant les exercices (métastase colonne → renforcement MM’S en position assise

Question 14

Quels sont les cancers primaires en ordre d’importance qui peuvent donner des métastases cérébrales ?

Answer 14

1. Poumon
2. Sein
3. Mélanome
4. Rein
5. Gastro-Intestinal

Question 15

Comment se présente les métastases cérébrales ?

Answer 15

• Hypertension intracrânienne (No, Vo, céphalées, niveau de conscience, changements cognitifs)
• Déficits neurologiques focaux (moteur, sensitif, visuel, langage)
• Convulsions
• Asymptomatique

** Symptrômes psychiatriques

** Les symptômes dépendent de la localisation et la taille de la métastase. Parfois, ils ne sont pas reliés à la masse, mais plutôt à l’oedème vasogénique qu’elle entraîne.

Question 16

Les métastases cérébrales

Les symptômes dépendent de la _____ et la _____de la métastase. Parfois, ils ne sont pas reliés à la masse, mais plutôt à ______ vasogénique qu’elle entraîne.

Tx de ______ : Dexaméthasone

Answer 16

Les symptômes dépendent de la localisation et la taille de la métastase. Parfois, ils ne sont pas reliés à la masse, mais plutôt à l’œdème vasogénique qu’elle entraîne.

Tx de l’œdème : Dexaméthasone

Question 17

Les métastases cérébrales

Pronostic : Selon les études, survie moyenne de :

• __ - __ mois si aucun traitement
• __ - __mois avec Radiothérapie seule
• ___ mois avec radiochirurgie et/ou chirurgie

Answer 17

Les métastases cérébrales

Pronostic : Selon les études, survie moyenne de :

• 1-2 mois si aucun traitement
• 3-6 mois avec Radiothérapie seule
• 12 mois avec radiochirurgie et/ou chirurgie

Question 18

Métastases cérébrales et physiothérapie

• Évaluation ______ (déficits sensorimoteurs, aphasie, ataxie, dysphagie, déficits visuo-perceptuels, déficits cognitifs)
• Déterminer l’impact des déficiences sur le ______ (limitations, restrictions de participation)
• Guider l’équipe dans le choix de _____ selon le pronostic médical et les options de tx (RAD?)
• Enseignement et ______ (accessoire de marche?)
  
  • Pas tous capables d’en avoir un. Parfois c’est pire.

Answer 18

Métastases cérébrales et physiothérapie

• Évaluation neurologique (déficits sensorimoteurs, aphasie, ataxie, dysphagie, déficits visuo-perceptuels, déficits cognitifs)
• Déterminer l’impact des déficiences sur le niveau d’autonomie (limitations, restrictions de participation)
• Guider l’équipe dans le choix de l’orientation selon le pronostic médical et les options de tx (RAD?)
• Enseignement et adaptation (accessoire de marche?)

Question 19

• Malgré son état, M. Gagnon veut quitter l’hôpital. Il affirme pouvoir se débrouiller chez lui avec l’aide de son épouse. L’équipe médicale planifie donc un départ.
• Qu’allez-vous inclure dans votre évaluation du RAD considérant que :
  
  • a) Sa chambre est au 2e étage
  • B) Il circule sans accessoire
  • c) Il prévoit sortir à l’extérieur
  • d) Il ne prévoit pas faire de longues distances
  • e) Son épouse assumera les courses
  • f) C’est la première fois que vous le rencontrez

Pistes de réflexion ?

Answer 19

• Prioriser l’aspect fonctionnel et sécuritaire
• Équilibre ou autres tests PRN, selon les observations et l’endurance du pt
• Prévoir du temps pour un enseignement ou autre intervention pertinente (p. ex : enseignement d’accessoire PRN, se relever du sol)
• Discuter avec son infirmière de liaison/infirmière pivot. Elle fera le lien avec l’équipe d’oncologie et le CLSC, PRN.

Question 20

Quels tests pourraient être utilisés pour objectiver la condition physique d’un patient en oncologie ?

Answer 20

• Endurance :
  
  • 2 min de marche (pas de valeurs normales)
  • 6 min de marche
• Force de préhension
• Assis-Debout 30 sec (endurance) ou 5x assis-debout (force) : mesure force des MI’s
• Vitesse de marche : sur 4m
  
  • 4M = 3,5 sec (N)
  • Redflags = > 30 secondes
• TUG
• Équilibre : DGI, MiniBESTest (validé en oncologie)

** Peut de tests sont validés en oncologie

Question 21

Que nous indique la force de préhension ?

Answer 21

• Prédicteur de survie, de morbidité et de mortalité
• État nutritionnel
• Marquer d’inflammation
• Prédicteur d’habilité fonctionnelle dans plusieurs maladies chroniques (IRC chez les patients hémodialysée, PAR, cancer)
• Indicateur du déclin fonctionnel, signe vital

Question 22

Un retour à domicile est envisageable. M. Gagnon se sent très fatigué depuis quelques jours d’hospitalisation. Il vous demande un programme d’exercices pour faire à la maison.

Quelles recommandations lui faites-vous afin qu’il évalue lui-même sa zone sécuritaire ?

Answer 22

• Test de la parole
• Échelle de perception de l’effort –> ne pas dépasser 5/10 (en cours de tx, de faible à modéré sur Borg)
• Contrôle de la FC :
  
  • Formule de Karvonen
  • FC cible = % valeur relative [ (220-âge) - FC repos [ + FC repos

Question 23

Calculer la FC cible de 40 à 60% pour un patient de 72 ans avec une FC de repos de 80 battements/minute.

Answer 23

Question 24

Vous constatez que M. Gagnon a besoin d’une marchette, mais il refuse catégoriquement en vous disant : «Tout ira bien une fois chez moi, je connais bien les appuis possible et ma femme sera là pour m’aider».

Que ferez-vous ?

Answer 24

• Exprimer votre rationnel
• Évaluer la perception face à la marchette
• Soulever l’incohérence
• Revoir l’objectif du RAD
• Marchandage

Question 25

Lors de votre passage à la chambre, la fille de M. Gagnon vous aborde. Elle affirme que c'est inconcevable que son père retourne à domicile dans son état. Selon elle, sa mère est épuisée. Elle dit que le RAD est prématuré et qu'il faudrait laisser son père se reposer afin qu'il reprenne des forces. Que faites-vous ?

Answer 25

* Exposer votre objectif et votre mandat * Valider les infromations sur le milieu * Souligner les bénéfices pour le patient et non les besoins de l'hôpital * Référer à l'équipe médicale * Demander une rencontr de famille

Question 27

Quelles sont les localisations les plus fréquentes et les types de lésions métastatiques associées aux cancers suivants : 1. Pulmonaire 2. Prostate 3. Sein 4. Rein 5. Thyroïde

Answer 27

Question 28

Vrai ou Faux. Le myélome multiple entraîne fréquemment des métastases.

Answer 28

Faux. Le myélome multiple d'entraîne pas de métastases, mais beaucoup de lésions lytiques ++++.

Question 29

Peut-on faire des exercices contre une résistance avec les sites de métastases osseuses suivants : 1. Bassin 2. Lombaire 3. Thoracique/côtes 4. Fémur 5. Toutes les régions

Answer 29

Question 30

Votre patient a une lésions métastatique au nvieau dorso-lombaire. Évaluerez-vous le test BERG ? Pour quoi ? Quel test choisiriez-vous pour évaluer l'équilibre ? Si la lésion métastatique était au niveau du fémur D, quels éléments vous aideraient à déterminer le risque de fracture ? Quelles précautions devrez-vous prendre ?

Answer 30

* Cf score de Mirels (site ?, Dlr ?, Type de lésion ?, % du cortex atteint ?) * Valider les précautions/recommandations/risque de Fx avec l'orthopédiste * Pas de bilan musculaire manuel impliquant l'os atteint ni de mvt passif * Renforcement avec résistance habituellement CI \*\*Si lésion non-douloureuse --\> ne pas limiter les mvts, mais pas donné d'exercices spécifiques ou d'activités augmentant les rotations par exemple (golf) \*\*Pas de test ambulatoire. Trop à risque de fracture. \*\*

Question 31

Un pic de température est noté (chez un pt métastique a/n dorso-lombaire) et un diagnostic de pneumonie est donné. Quelles interventions au niveau respiratoire seront CI ?

Answer 31

* Pas de clapping, de vibratin, de stimulation costo-latérale, ni d'assistance à la toux

Question 32

Tumeur cérébrale primaire. Qu'implique une dysfonction motrice multifactorielle ?

Answer 32

* Emplacement de la tumeur * Oedème * Traitement (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie * Autres étiologies (myopathies, infections, pauvre nutrition, facteurs métaboliques, troubles cognitifs, immobilisation)

Question 33

Quels sont les objectifs en physiothérapie pour une tumeur cérébrale primaire ?

Answer 33

* Mobilisation précoce (vérifier la stabilisation du patient) * Prévention de complications secondaires à l'immobilisation * Réduire les déficits neurologiques * Développer des stratégies compensatoires * Éducation au patient et aux proches aidants * L'absence de mvt volontaire dans les 4 semaines post-début des déficits suggère que la récupération des mvts est peu probable

Question 34

Vrai ou Faux. S'il y a absence de mvt volontaire dans les 8 semaines post-début des déficits (tumeur cérébrale primaire), on peut penser que la récupération des mvts est peu probable.

Answer 34

Faux. 4 semaines.

Question 35

En quoi consiste la réadaptation pour une tumeur cérébrale primaire ?

Answer 35

* Amélioration de la fct motrice, cognitive et de la qlté de vie chez les patients qui ont un cancer cérébral * Les gains fonctionnels quotidiens réalisés par les patients atteints d'une tumeur primitive du cerveau chez les patients hospitalisés peuvent être similaires à ceux obtenus par les patients ayant subi une lésion AVC ou un traumatisme cérébral

Question 36

* M. Gagnon est hospitalisé dans un contexte de DEG (Déconditionnement de l'état général.) * Les soins palliatifs sont demandés pour un meilleur contrôle de la douleur. * Malheureusement, la condition du patient se détériore * Finalement, lui et sa famille prennent la décision de passer à un niveau D (soins de confort) * Vous êtes demandé en vue d'un RAD * Vous rencontrez le patient et vous constatez que m. a de la douleur importante, qu'il se sent très essouflé et très fatigué. Quelles sont vos recommandations ? Quelle sera votre évaluation ?

Answer 36

* Pour la douleur : Analgésique avant la séance de physiothérapie, positionnement * Pour l'essouflement : Ventilateur, positionnement * Fatigue : Gestion de l'énergie * Évaluation fonctionnelle du patient * Enseignement (Transferts) et conseils à la famille (ex : chambre RDC) * Référence ergo, service social (TS) PRN * Contact avec le CLSC via l'infirmière de liaison afin d'ajouter des services et équipements via l'équipe en soins palliatifs (hygiène, mise en jour, mise en nuit, lit électrique, chaise aisance, FR, Ridelle) * Référence ergo-physio du CLSC pour réévaluation et implication PRN * Souvent, la fenêtre temporelle est très courte pour le RAD. On s'adapte.

Question 38

Placer en ordre croissant d'incidence les localisations les plus fréquentes de compression médullaire.

Answer 38

1. Cervical 2. Lombaire 3. Thoracique inférieure 4. Thoracique supérieur

Question 39

Placer en ordre croissant les types de cancer qui présentent un plus haut risque de compression médullaire.

Answer 39

1. Gastrointestinal 2. Hématologique 3. Prostate 4. Poumon

Question 40

Par quoi peut être induite la fragilité osseuse ?

Answer 40

* Certains types d'hormonothérapie * Certains types de chimiothérapie, Hypercalcémie secondaire au cancer ou autres * Glucocorticoïdes * Héparine * Radiothérapie

Question 41

Vrai ou Faux. Il est recommandé d'utiliser des phrases telles que «vous devez vous battre» ou «vous devez rester positif» pour encourager le patient.

Answer 41

Faux. Il ne faut pas créer de faux espoirs.