Oncologie - Chapitre 2 (Chimio)

Question 1

Quel grade de différenciation cellulaire miscrocopique cette déscription représente ?

• Bas grade, cellules tumorales bien différenciées

Answer 1

Grade I

Question 2

Quel grade de différenciation cellulaire miscrocopique cette déscription représente?

• Haut grade, tissus d’origine impossible à différencier

Answer 2

Grade IV

Question 3

Quel grade de différenciation cellulaire miscrocopique cette déscription représente?

• Grade intermédiaire, cellules modérément différenciées

Answer 3

Grade II

Question 4

Quel grade de différenciation cellulaire miscrocopique cette déscription représente?

• Haut grade, pauvre différenciation

Answer 4

Grade III

Question 5

Système _____ : selon extension anatomique, détermine les options de traitement et le pronostic

Answer 5

Système TNM : selon extension anatomique, détermine les options de traitement et le pronostic

Question 6

Système TNM : selon _____ anatomique, détermine les options de ____ et ______

Answer 6

Système TNM : selon extension anatomique, détermine les options de traitement et le pronostic

Question 7

Remplir les descriptions du système TNM:

T :________ _ à __

N: ________ __ à __

M :_______ __ à ___

Answer 7

T : Tumeur primitive 0 à 4

N : Ganglions lymphatiques 0 à 3

M: Métastases 0 à 1

Question 8

Quel serait le TNM d’un cancer de stade 1?

Answer 8

T: Masse limitée à l’organe d’origine, <2cm

N: Ø

M: Ø

Question 9

Quel serait le TNM d’un cancer de stade 2?

Answer 9

T: Tumeur s’étendue au tissu immédiat, 2-5 cm

N: Ø ou quelques ganglions lymphatiques du même côté

M: Ø

Question 10

Quel serait le TNM d’un cancer de Stade III ?

Answer 10

T: Lésion étendue avec fixation aux tissus profonds

N: Oui, du même côté ou selon type de cancer

M: Ø

Question 11

Quel serait le TNM d’un cancer de Stade IV ?

Answer 11

T: —-

N: —–

M: invahissement à distance

Question 12

Que stade de cancer suis-je?

T: Lésion étendue avec fixation aux tissus profonds

N: Oui, du même côté ou selon type de cancer

M: Ø

Answer 12

Stade III

Question 13

Quel stade de cancer suis-je?

T: Masse limitée à l’organ d’origen, <2cm

N: Ø

M: Ø

Answer 13

Stade I

Question 14

Quel stade de cancer suis-je?

T: Tumeur s’étendue au tissu immédiat, 2-5 cm

N: Ø ou quelques ganglions lymphatiques du même côté

M: Ø

Answer 14

Stade II

Question 15

Quel stade de cancer suis-je?

T: Masse limitée à l’organ d’origen, <2cm

N: Ø

M: Ø

Answer 15

Stade I

Question 16

Qu’est ce que l’Échelle d’ECOG?

Answer 16

Échelle de performance physique utilisé en oncologie et hématologie avant de donner chimiothérapie

0 : Activités habituelles sans aucune restriction

1 : Incapacité à effectuer des travaux physiquement exigeants

2: Patient capable de marcher et de s’occuper de lui-même pour ses soins personnels, mais pt incapable d’effectuer des travaux lourds

3 : Patient alité ou confiné au fauteuil la plupart du temps

4: Incapacité totale

3-4 –> Pas de tx, car tx toxiques. Perte d’autonomie.

Question 17

Qu’Est ce que l’index de KARNOFSY

Answer 17

Une échelle de performance utilié en oncologie plus en recherche

Question 18

Que suis-je?

« traduit une diminution de l’homéostasie et de la résistance face au stress qui augmente la vulnérabilité d’une personne âgée (par exemple lors de la réalisation d’une chimiothérapie) et qui l’exposera à un risque d’évolution défavorable (incapacité, chutes, décès…) ».

Answer 18

Fragilité

** Pour une même chimiothérapie, certains vont réagir d’une façon et d’autres d’une autre façon.

Question 19

Fragilité : « La fragilité traduit une diminution de ______ et de la résistance face au _____qui augmente la vulnérabilité d’une personne âgée (par exemple lors de la réalisation d’une chimiothérapie) et qui l’exposera à un risque d’évolution défavorable (incapacité, chutes, décès…) ».

Answer 19

Fragilité : « La fragilité traduit une diminution de l’homéostasie et de la résistance face au stress qui augmente la vulnérabilité d’une personne âgée (par exemple lors de la réalisation d’une chimiothérapie) et qui l’exposera à un risque d’évolution défavorable (incapacité, chutes, décès…) ».

Question 20

Vrai ou Faux:

1. Chez la population gériatrique, on découvre souvent la maladie de façon précoce
2. Les symptômes en oncogériatrique sont peut spécifiques et attriués aux comorbiités ou à l’âge avancé (Fatigue et diminution poids)
3. La fragilité est considéré aigu et réversible
4. On peut évaluer la fragilité à l’aide du TUG et de la force de préhension

Answer 20

1. Faux: Souvent la maladie est découverte en stade avancé
2. Vrai
3. Faux: considérée chronique et irréversible. On a donc une petite fenêtre pour intervenir et aider les patients à récupérer partiellement.
4. Vrai

Question 21

Quel est le phénotype de fragilité ?

Answer 21

• faiblesse
• ↓ endurance
• ↓ activité physique
• ↓ vitesse de marche
• ↓ poids au cours de la dernière année

3 critères → fragilité

1 ou 2 critères → pré-fragilité

↓ Force de préhension était associée à un risque de toxicité sévère de la chimiothérapie.

Question 22

La ↓ Force de préhension était associée à un risque de _____ sévère de la ______.

Answer 22

↓ Force de préhension était associée à un risque de toxicité sévère de la chimiothérapie.

Question 23

Effets secondaires de la chimiothérapie :

Myélosuppression :

• _____ (diminution des GB)
• _____ (diminution des plaquettes)
• _____ (diminution GR)

Answer 23

• Infections (diminution des GB)
• Saignements et ecchymose (diminution des plaquettes)
• Anémie (diminution GR)

Question 24

Effets secondaires de la chimiothérapie:

Système gastro-intestinal

Answer 24

• Perte d’appétit, altération goût (agueusie) et odorat
• Nausées et vomissements (70-80%) - Entre 2e et 3e jour
• Diarrhées, constipation
• Mucosite - Ulcères. Patient ne peut pas manger.
• Altération électrolytique

Question 25

Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie sur le système musculoqueslettique?

Answer 25

* **Atrophie musculaire** * **Myopathie stéroïdienne, ostéoporose, nécrose avasculaire** * **Douleur osseux et musculaire** (Neupogen → Ø chtx) * Facteur de croissance * Pour produire la moelle des cellules sanguines. Mais ça fait mal.

Question 26

Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie sur le système neurologique?

Answer 26

* **Neuropathie périphérique** (paresthésie, hypoesthésie, hyperesthésie, ↓F) * **Atteinte SNC** (burn brain, encéphalite)

Question 27

Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie sur le système cardio-vasculaire?

Answer 27

* HTA * HTO * Phlébite

Question 28

Sur quels organes la chimiothérapie peut avoir comme effet secondaire la toxicité?

Answer 28

* **Cardiaque** (peut développer insuffisance cardiaque D, Oedème G...) : * Oedème symétrique * Si coeur G : intolérance à l'effort, dyspnée * Hépatique * **Pulmonaire** * Reins * Sexuels

Question 29

Quels sont les autres effets secondaires de la chimiothérapie ?

Answer 29

* **Fatigue** * Douleur * Symptômes grippaux (fatigue, dlr musc., fièvre, frissons, maux de tête) * Perte de cheveux * Changements au niveau de la peau, irritations cutanées, hypersensibilité au soleil * Sécheresse de la bouche, de la gorge et des narines, ulcères * Sécheresse des yeux

Question 30

Que suis-je? * L’incidence dépend du type de chimiothérapie administrée * 1/3 des patients peuvent être affectés * La prévalence : * 68.1% : Le 1e mois post-chtx * 60% : Le 3e mois post-chtx * 30% : Le 6e mois post-chtx ou plus (voir des années) * _Caractéristiques :_ * Distale et symétrique * Sensitive et/ou motrice * Autonomique

Answer 30

LA NEUROPHATIE PÉRIPHÉRIQUE INDUITE PAR LA CHIMIOTHÉRAPIE (CIPN)

Question 31

Quel est le risque associé aux neuropathie périphériques induites par la chimiothérapie?

Answer 31

**Le risque de chute** * **Encéphalopathie** induite par la chimio: * Fatigue, * Malaise * Dépression * Anxiété * Troubles de la mémoire et de l'Attention

Question 32

Quels sont les différents agents thérapeutiques utilisés en chimiothérapie?

Answer 32

* Alkylants (inhibition de la duplication de l'ADN) * Cyclophosphamide * Probables alkylants * Cisplatin et Carboplatin * Antimétabolique (Inhibition des enzymes pour la formation des acides nucléiques) * Méthotraxate * Hormonothérapie (Inhibition ou diminution de la synthèse hormonale) * Tamoxifen * Antimicrotubules (Inhibition de la division cellulaire) * Alcaloides de la vinca * Etoposide * Taxanes

Question 33

**Toxicité et impact en physiothérapie** * Surveillance des ______ : * Surtout si chtx toxique pour le cœur ou les poumons - * Surveillance des résultats du \_\_\_\_\_\_ 1. Nadir cellulaire 2. valeurs des ions sanguins 3. Contre-indications à l’activité physique * N.B. cf critères signes _______ (TA, SaO2, FC) * Décompte des plaquettes, GB et HB : Suivi quotidien selon le type de chimiothérapie jusqu’à __ semaines post chimio. * Hb : Une anémie peut persister ____ post-chimio.

Answer 33

**Toxicité et impact en physiothérapie** * Surveillance des **signes vitaux :** surtout si chtx toxique pour le cœur ou les poumons * Surveillance des résultats du **laboratoire sanguin** 1. Nadir cellulaire 2. Valeurs des ions sanguins 3. Contre-indications à l’activité physique * N.B. cf critères signes d’intolérance à l’effort (TA, SaO2, FC) * Décompte des plaquettes : GB et HB : Suivi quotidien selon le type de chimiothérapie jusqu’à **2 semaines** post chimio. * Hb : Une anémie peut persister **2-3 mois** post-chimio.

Question 34

**Toxicité et impact en physiothérapie** * Surveillance des signes vitaux surtout si chtx toxique pour le ____ ou les \_\_\_\_\_ * Surveillance des résultats du laboratoire sanguin 1. ___ cellulaire 2. . valeurs des \_\_\_\_\_ 3. Contre-indications à \_\_\_\_\_\_\_ * N.B. cf critères signes d’intolérance à l’effort (TA, SaO2, FC) * Décompte des \_\_\_\_, __ et ___ : Suivi quotidien selon le type de chimiothérapie jusqu’à 2 semaines post chimio. * Hb : Une\_\_\_\_\_ peut persister 2-3 mois post-chimio.

Answer 34

**Toxicité et impact en physiothérapie** * Surveillance des signes vitaux surtout si chtx toxique pour le **cœu**r ou les **poumons** * Surveillance des résultats du laboratoire sanguin 1. **Nadir** cellulaire 2. . valeurs des **ions sanguins** 3. Contre-indications à **l’activitéphysique** * N.B. cf critères signes d’intolérance à l’effort (TA, SaO2, FC) * Décompte des **plaquettes, GB et HB** : Suivi quotidien selon le type de chimiothérapie jusqu’à 2 semaines post chimio. * Hb : Une **anémie** peut persister 2-3 mois post-chimio.

Question 35

**Contre-indications à l’activité physique** * TAS \> ___ mm Hg * TAS \< ___ mm Hg * TAD \> ____ mm Hg * FC \> ___ bpm au repos * SaO2 \> ___ % au repos

Answer 35

* TAS \> **200 mm Hg** * TAS \< **80 mm Hg** * TAD \> **110 mm Hg** * FC \> **130 bpm au repos** * SaO2 \> **88 % au repos** ## Footnote * \*\* Même si hypotension, il est important de faire une intervention. Il faut verticaliser le patient. Même si l'infirmière nous dit de ne pas y aller* * \*\* Si MPOC sévère qui diminue à 85% à l'intervention, ce n'est pas nécessairement une CI.*

Question 36

Quels sont les objectifs en physiothérapie avant, pendant et après les traitements?

Answer 36

_Avant les traitements_ * Améliorer la capacité physique * Enseignement de la gestion de l’effort pendant les Tx _Pendant les traitements_ * Aucune contre-indication * Maintenir les acquis * Enseignement _Après les traitements_ * Récupérer la capacité physique

Question 37

Quelles sont les contre-indications à la chimiothérapie?

Answer 37

* Neutropénie sévère * Infection active * Pauvre statut nutritionnel ou déshydratation * Pauvre statut fonctionnel

Question 38

Quelles peuvent être les réponses aux traitements de chimiothérapie?

Answer 38

* **Réponse complète** * **Réponse partielle :** diminution d’un 30 % de la lésion * **Progression :** augmentation d’un 20% ou l’apparition d’une ou plusieurs lésions * Marqueurs tumoraux est une autre façon de déterminer la progression ou la diminution de la mx * **Résistance à la chtx :** naturelle ou développée dans le temps

Question 39

Quels sont les critères et signes d'intolérance à l'effort?

Answer 39

Question 40

Vrai ou Faux. La classification pour les tumeurs solides des autres tumeurs (Ex : leucémie, myélome, lymphome) est la même.

Answer 40

Faux. Il en existe une autre.

Question 41

À quoi est associée la fragilité ?

Answer 41

* Perte de réserve fonctionnelle par déclin de plusieurs systèmes (musculaire, cardiaque, pulmonaire, rénal, etc)

Question 42

Vrai ou Faux. L'évaluation en oncogériatrie est une approche globale et interdisciplinaire.

Answer 42

Vrai.

Question 43

Bien qu'il n'y a pas de consensus, qu'est-ce qu'un marquer de fragilité ?

Answer 43

Cela sert à prédire ou dépister la vulnérabilité chez les personnes âgées atteintes de cancer.

Question 44

Si nous avons 2 critères du phénotype de fraiglité de présent, que peut-on conclure ?

Answer 44

Patient dans la phase pré-fragile. (Si 3 critères --\> Fragilité)

Question 45

Donnez des exemples de toxicités de la médication ?

Answer 45

* **Lymphoedème :** * Taxane (Docetaxel) : possiblement associé à lymphoedème précoce + sclérodermie. Peut persister post-tx. * **Toxicité musculaire :** * Paclitaxel : Myalgie et arthralgie aux MI's dans les 5 jours post-chimio, et ce pendant 3-5 jours. Habituellement temporaire. * **Cardiotoxicité :** * Antracyclines (Doxorubicin) = Troubles du rythme (FA) ou de la conduction, insuffisance cardiaque (OMI, Dyspnée, Tachypnée), Cardiomyopathie * 5-FU = angine, infarctus * **Toxicité pulmonaire :** * *Bléomycine :* Toxicité pulmonaire souvent permanente (fibrose pulmonaire) * Plus sensible à la toxicité de l'oxygène (peuvent développer une fibrose pulmonaire) * **Neurotoxicité** * Apparition graduelle, généralement symétrique. Dans la majorité des cas = sensitif. Celle-ci peut aussi être moteur ou central (dysfonction cérébelleuse) ; temporaire ou permanent selon le type de chimio.

Question 46

Quelle classe de médicament entraîne une neuropathie dans 40-50% des cas, des troubles moteurs, de la faiblesse musculaire et un pied tombant qui est fréquent et souvent permanent ?

Answer 46

Les alcoïdes de la vinca (Vincristine)

Question 47

Quels sont les effets secondaires de neurotoxicité possibles avec les médicaments suivants : 1. Bortézomib/Velcade 2. Cisplatine 3. Carboplatine/Paraplatin 4. Oxaliplatine/Eloxation 5. Paclitaxel/Taxol 6. Docétaxel/Taxotère 7. Ifosfamide 8. Thalidomide 9. Alcaoïdes de la vinca (Vincristine)

Answer 47

1. **Bortézomib/Velcade :** Paresthésie et douleur - réversible 2. **Cisplatine -** Paresthésie, engourdissement et picotement a/n mains et pieds - Habituellement réversible 3. **Carboplatine/Paraplatin :** Neuropathie périphérique 4. **Oxaliplatine/Eloxation :** 100% des cas : picotements MI's et MS's, hypersensibilité au froid, dyesthésie laryngée - Réversible 80% des cas 5. **Paclitaxel/Taxol :** Neuropathie motrice fréquente 6. **Docétaxel/Taxotère :** Neuropathie périphérique - Réversible 95% des cas 7. **Ifosfamide :** Désorientation, encéphalopathie, dysfonction cérebelleuse et des fonctions motrices - Réversible (1 semaine), peu fréquent 8. **Thalidomide :** 100% des cas : picotements et engourdissements symétriques, myopathies possibles - Permanent si aucune intervention 9. **Alcaoïdes de la vinca (Vincristine) :** *Neuropathie (40-50% des cas),* troubles moteurs, faiblesse musculaire. *Pied tombant = fréquent et souvent permanent.*

Question 48

À quoi peut ressembler l'équilibre électrolytique du sodium, du potassium et du calcium ?

Answer 48