Oncologia 2 [esôfago, estômago, cólon, pâncreas, fígado] (Cir 6)

Question 1

Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de câncer de esôfago? (dividir entre tipos histológicos)

Answer 1

ESCAMOSO:
Tabagismo
Etilismo
Acalásia
Tilose
Estenose caustica

ADENOCARCINOMA
DRGE (Barret)

Question 2

Qual a clínica esperada do paciente portador de CA de esôfago?

Answer 2

Disfagia e emagrecimento (acelerado)

Question 3

Cite 5 exames de usados no manejo do paciente com CA de esôfago e suas respectivas funções:

Answer 3

Endoscopia: diagnóstico
Biópsia: confirmação
USG endoscópico: Estadiamento T
PAAF: Estadiamento N
Tomografia (tórax e abdome): Estadiamento N e M

Question 4

Descreva o estadiamento T do CA de esôfago:

Answer 4

T1a: mucosa
T1b: submucosa
T2: muscular
T3: adventícia
T4a: estruturas adjacentes ressecável
T4b: estruturas adjacentes irresscável

Question 5

Qual o tratametno do CA de esôfago?

Answer 5

Iniciais (T1a): pode ser feita mucosectomia

Padrão: esofagectomia + linfadenectomia (QT+RT neo)

Avançado (T4b ou M1) Paliação

Question 6

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer gástrico?

Answer 6

• Dieta (nitrogenados, defumados)
• Tabagismo
• H. pylori

Question 7

Cite o sintoma mais comum no câncer gástrico, bem com os sinais de alarme e 5 sinais semiológicos característicos:

Answer 7

SINTOMA: dispepsia

SINAIS DE ALARME:

• Idade > 40 anos
• Disfagia
• Odinofagia
• Anemia
• Emagrecimento

SINAIS:

• Virchow (linfonodo supraclavicular E)
• Irish (linfonodo axilar E)
• Sister Mary Joseph (infiltração tumoral umbilical)
• Blumer (massa em fundo de saco)
• Krukengerg (ovário)

Question 8

Como é feito o diagnóstico de CA de estômago?

Answer 8

Endoscopia + USG + biópsia

Question 9

Como é feita a classificação macroscópica do câncer gástrico?

Answer 9

Classificação de Borman:
I- Polipoide
II- Ulcerada
III- Ulceroinfiltrativa
IV- Infiltrativa (linite plástica)

Question 10

Descreva as características de um câncer gástrico difuso de acordo com a classificação de Lauren:

Answer 10

• Mais em mulheres
• hereditário
• precoce
• Sangue tipo A
• Indiferenciado
• Pior prognóstico
• Células em anel de sinete

Question 11

Descreva o estadiamento T do câncer gástrico. Qual a definição de CA gástrico precoce?

Answer 11

T1: submucosa
T1a: mucosa
T1b: submucosa
T2: muscular
T3: subserosa
T4: serosa au adjacente

Precoce = limitado a submucosa (até T1b)

Question 12

Qual o número de linfonodos que deve ser retirado no tratamento de câncer gástrico?

Answer 12

Mais de 15 (> 15 OU ≥ 16)

Question 13

Qual exame de escolha para detecção de implante peritonial?

Answer 13

Laparoscopia

Question 14

Existe algum tratamento conservador para câncer gástrico? Quais são os requisitos necessários para sua indicação?

Answer 14

Mucosectomia. É indicado em tumores T1a se forem:

• não ulcerados
• tipo intestinal
• < 2cm
• Sem acometimento linfonodal

Question 15

Qual ponto deve-se ser levado em consideração na técnica cirúrgica do CA gástrico?

Answer 15

Sempre retirar o ANTRO

• se tumor proximal: gastrec total
• se tumor distal: gastrec subtotal

Lembrar de linfadenectomia (> 15)

Question 16

A mutação de qual gene é responsável pelo inicio da carcinogênese do Adenocarcinoma colorretal?

Answer 16

Gene APC

Question 17

Qual característica permite o diagnóstico de polipose adenomatosa familiar?

Answer 17

presença de > 100 pólipos colônicos

Question 18

Cite duas síndromes variantes da PAF, bem como suas características:

Answer 18

GARDNER:
Dentes supranumerários
Osteomas
Tumor dermoide

TURCOT:
Tumor do SNC

Question 19

Existe alguma forma de adenocarcinoma colorretal que não segue a carcinogênese com formação de pólipos? Como identificar?

Answer 19

Síndrome de Lynch

CRITÉRIOS DE AMSTERDAM:

• Câncer < 50 anos
• ≥ familiares (1 de primeiro grau)
• 2 gerações

Question 20

Descreva a síndrome de Peutz-Jeghers:

Há risco aumentado para câncer ou algum outro quadro?

Answer 20

Múltiplos nódulos hamartomatosos + manchas melanocíticas na pele e mucosa.

Não aumenta risco de CA, porém pode levar a intussuscepção intestinal, melena, anemia.

Question 21

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de CA colorretal?

Answer 21

Idade
História familiar
Sd. hereditária
Doenças inflamatórias intestinais

Question 22

Quais são as diferenças clínicas no CA colorretal, de acordo com a topografia acometida?

Answer 22

Cólon D: melena, anemia, massa palpável.

Cólon E: Alteração do hábito intestinal

Reto: hematoquezia e fezes em fita

Question 23

Qual marcador laboratorial usado para acompanhamento de pacientes portadores de CA colorretal?

Answer 23

CEA

Question 24

A partir de qual idade é preconizado o rastreio para o CA colorretal?

Answer 24

• Esporádico: ≥ 50 anos
• Historia familiar +: ≥ 40 anos (ou 10 anos antes do parente
• Lynch: ≥ 20 anos
• PAF: ≥ 10 anos

Question 25

Como é feito o tratamento do CA colorretal?

Answer 25

COLON: Colectomia + linfadenectomia RETO: - T1: excisão endoscópica ou local - ≥T2 (QT+RT neo) . > 5cm: anastomose coloanal +/- ostomia de proteçao (RAB - "ressecção abdominal baixa do reto + excisão total do mesorreto") .≤ 5cm: colostomia definitiva (RAP - "ressecção abdominoperineal + excisão total do mesorreto" MILES)

Question 26

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de pâncreas?

Answer 26

Idade História familiar Tabagismo Lynch II

Question 27

Quais são as possíveis apresentações clínicas do câncer de pâncreas?

Answer 27

Cabeça:Icterícia + Sd. courvoisier Corpo: dor abdominal + perda ponderal * DM súbito Trouseau (+ em corpo)

Question 28

Como é feito o diagnóstico e CA de pâncreas?

Answer 28

TC com contraste + CA 19.9

Question 29

Quando e como é feito o tratamento cirúrgico para o CA de pâcreas?

Answer 29

Não pode haver metástases ou invasão vascular - Em cabeça: Duodenopancreatectomia (Whipple) - Em corpo: Pancreatectomia distal + esplenectomia

Question 30

Quais são os tumores benignos mais comuns do figado?

Answer 30

Hemangioma Hiperplasia nodular focal Adenoma

Question 31

Quais são os tumores malignos mais comumente encontrados no fígado?

Answer 31

Metástase | Hepatocarcinoma (primário mais comum)

Question 32

Qual é a característica dos principais tumores hepáticos em uma TC dinâmica

Answer 32

- Hemangioma: Captação centrípeta, sem wash-out - HNF: Cicatriz central, podendo haver wash-out - Adenoma / CHC: Hipercaptação rápida + wash-out - Metástase: hipocaptante (exceção: rim, mama, melanoma)

Question 33

Como é feito o manejo dos pacientes portadores de metástase hepática?

Answer 33

Paliativo | *Exceção: Primário colorretal (realizar metastesectomia)

Question 34

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimeto de CHC?

Answer 34

Cirrose | Hep. B

Question 35

Qual a clínica do CHC?

Answer 35

Dor em HCD Emagrecimento Hepatomegalia

Question 36

Como é realizado o diagnóstico de CHC?

Answer 36

TC dinâmica | AFP > 400

Question 37

Como é feito o manejo de pacientes com diagnóstico de adenoma hepático

Answer 37

> 5cm: cirurgia ≤ 5cm: conservador (suspender ACO)

Question 38

Como é feito o manejo de pacientes com diagnóstico CHC?

Answer 38

- Se ressecável e Child A = Hepatectomia \/ - MILÃO: .Lesão única < 5cm ou 3 lesões < 3cm = transplante .Negativo = paliação (ablação, quimioembo., sorafenibe)