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CIRURGIA > Síndrome Álgica 3 - Dor Lombar (Cir 7) > Flashcards

Síndrome Álgica 3 - Dor Lombar (Cir 7) Flashcards

1
Q

Qual a clínica característica da osteoartrose?

A
  • Dor crônica que melhora com repouso
  • Rigidez pós-repouso (< 30 minutos)
  • Dor unilateral no início
  • Quadro progressivo
  • SEM manifestações sistêmicas
  • VHS normal
  • FR -
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Q

Quais articulações são mais comumente afetadas pela osteoartrose?

A
  • Cervical / lombar
  • Quadril
  • Joelho
  • Interfalangianas
    .Proximal: BOUCHARD
    .Distal: HEBERDEN
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3
Q

Como é feito o diagnóstico de osteoartrose? Quais os achados do exame?

A

RX:

  • Osteófitos
  • Redução do espaço articular
  • Esclerose subcondral
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4
Q

Como é feito o manejo do paciente portador de osteoartrose?

A
  • Fisioterapia
  • Perda ponderal
  • Sintomáticos (AINES)
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Q

Como é a clínica, diagnóstico e tratamento da Lombalgia Idiopática (mecânica)

A

CLÍNICA (espasmos musculares dolorosos):

  • Dor lombar
  • Raramente irradiada
  • Pode ser súbita
  • Dura em média 3-4 dias

DIAGNÓSTICO
- Exclusão

TRATAMENTO
- Repouso e sintomáticos

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6
Q

Qual o local mais comum de ocorrência de hérnia de disco?

A
  • L4-L4 ou L5-S1
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7
Q

Qual a clínica da hérnia de disco?

especificar de acordo com topografia

A
  • Lombociatalgia
  • Perda de força, sensibilidade, reflexos
  • Sinal de Lasègue (geralmente unilatera)
TOPOGRAFIA
- C5
  .Dor em ombro e face anterior do braço
  .Fraqueza de deltoide e bíceps
  .Reflexo biciptal anormal
- C6
  .Dor em face lateral de braço e antebraço
  .Fraqueza de bíceps e braquiorradial 
  .Reflexo supinador anormal
- C7
  .Dor em face posterior de braço e antebraço
  .Fraqueza de tríceps
  .Reflexo triciptal anormal
- L4
  .Dor em face anterior da coxa e perna
  .Fraqueza de quadríceps
  .Reflexo patelar anormal
- L5
  .Dor em face lateral da coxa e perna
  .Fraqueza a dorsiflexão do pé
- S1
  .Dor em face posterior da coxa e perna
  .Fraqueza a flexão plantar
  .Reflexo aquileu anormal
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8
Q

Qual o exame de escolha para diagnóstico de hérnia de disco?

A

RM

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9
Q

Como é feito o tratamento do paciente portador de hérnia de disco?

A
  • Repouso
  • Analgésico / AINE
  • Corticoide
  • Cirurgia se:
    .Refratário
    .Fraqueza
    .Síndrome da cauda equina (incontinência, anestesia em sela…) - emergência
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10
Q

Qual população está mais suscetível ao acometimento de Espondilite Anquilosante?

A

Jovens < 45 anos (média 23 anos)

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11
Q

Qual a clínica característica da Espondilite Anquilosante?

A
  • Quadro insidioso / crônico
  • Lombalgia
  • Rigidez matinal
  • Melhora com atividade física (dor inflamatória)
  • “Postura do esquiador”
  • Sinais extra-articulares:
    .Uveíte anterior (mais comum)
    .Insuficiência aórtica
    .Fibrose pulmonar “bolhosa”
  • Sindesmófitos
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12
Q

Descreva um teste que pode ser realizado na suspeita de espondilite anquilosante:

A

Teste de SCHÖBER (mobilidade da coluna lombossacra):

  • Fazer uma marca na altura de L5 e outra 10cm acima
  • Realizar flexão da coluna: se espaço entre pontos estiver < 15 cm = teste positivo (perda de mobilidade lombar)
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13
Q

Como é feito o diagnóstico de Espondilite Anquilosante?

A
  • Clínica (> 3 meses) + sacroileite (imagem)
  • HLA-B27 +
  • H. Fam.
  • Aumento de PCR
  • Uveíte
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14
Q

Como é feito o tratamento da Espondilite Anquilosante?

A
  • Parar de fumar
  • Fisioterapia
  • AINE
  • Anti-TNF alfa (Infliximab)
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15
Q

Qual a fisiopatologia do mieloma múltiplo

A

É uma neoplasia de plasmócitos, levando a produção excessiva de imunoglobulinas (geralmente com pico monoclonal)

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16
Q

Qual a clínica do Mieloma Múltiplo?

A
  • Acomete mais homens negros, quase exclusivamente idosos
  • Anemia (devido a invasão medular e doença crônica): normo-normo
  • Lesão lítica
    .Ativação de osteoclastos
    .FA e cintilografia óssea normais
  • Hipercalcemia (lesão óssea lítica)
  • Insuficiência renal
    .Nefropatia por cadeia leve (Bence-Jones)
    .Nefropatia crônica obstrutiva
    .Excesso de ácido úrico
    .Nefrocalcinose
    .Amiloidose primária (macroglossia, ICC, sd. nefrótica
C.A.R.O:
Cálcio
Anemia
Rim
Osso
17
Q

Como é laboratório característico do Mieloma múltiplo?

A 
- Eletroforese de proteínas
  .Gamopatia monoclonal (base estreita) (80%)
  .Componente M ou paraproteína
- Componente M detectável na urina (75%)
*(99% têm pelo menos uma das acima)

INESPECÍFICO

  • Anemia normo-normo
  • Rouleaux de hemácias
  • VHS aumentado
  • Aumento de beta-2-microglobulina
  • Hipercalcemia
18
Q

Dentre os tipos de mieloma, qual o mais comum e o mais grave?

A

MAIS COMUM: IgG

PIOR PROGNÓSTICO: IgD

19
Q

Como é feito o diagnóstico de Mieloma Múltiplo?

A

MIELOMA MÚLTIPLO

  • ≥ 10% de plasmócitos na MO + componente M sérico > 3g/dl OU componente M na urina +
  • Pelo menos 1 lesão de órgão-alvo (C.A.R.O)

MIELOMA INDOLENTE

  • ≥ 10% de plasmócitos na MO + componente M sérico > 3g/dl OU componente M na urina
  • Sem lesão de órgão-alvo

MIELOMA SECRETOR

  • ≥ 10% de plasmócitos na MO
  • Pelo menos 1 lesão de órgão-alvo
20
Q

Como é feito o estadiamento do Mieloma Múltiplo?

A

Através dos níveis de beta-2-microglobulina (principal marcador prognóstico)

21
Q

Como é feito o tratamento do Mieloma Múltiplo?

A
  • QT:
    .Lenalidomida
    .Bortezomibe
    .Dexametasona
  • Transplante autólogo de MO (se < 76 anos e com boa resposta à QT)
22
Q

Descreva os tipos de cálculos responsáveis pela nefrolitíase (frequência, desencadeante, característica).

A

SAIS DE CÁLCIO (70-80%)

  • Mais comum: oxalato de cálcio
  • Predisponente: hipercalciúria idiopática

ESTRUVITA (10-20%)

  • Cálculo coraliforme
  • Fosfato amoníaco magnesiano
  • Predisponente: ITU por bactéria produtora de urease (Proteus, Klebisiella)
  • pH > 6,0
ÁCIDO ÚRICO (5-10%)
- Se puro é radiotransparente
- Predisponentes:
  .Alta uricosúria
  .Urina ácida (pH < 5,0)
23
Q

Qual a clínica da nefrolitíase?

A
  • Hematúria
  • Cólica nefrética (dor em flanco com ou sem irradiação)
  • Complicações
    .Infecção
    .Anúria
    (Maioria assintomático)
24
Q

Qual exame de escolha para pesquisa de nefrolitíase?

A

TC de abdome SEM contraste (presença de imagem hiperdensa) - PADRÃO OURO

-USG (gestante): imagem hiperecoica com sombra posterior

25
Q

Como é feito o manejo da pessoa vítima de nefrolitíase?

A
  • Analgesia (AINE)
  • Alfa-bloqueador (tansulosina)
  • Evitar desidratação
  • Intervenção urológica se:
    .> 10mm
    .Refratário
    .Recorrente
    .Obstrução com IR
    .Coraliforme
  • Desobstrução imediata (pielonefrite, IR obstrutiva/anúria): nefrostomia percutânea, duplo J
26
Q

Como escolher a intervenção urológica ideal para cada paciente?

A

LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (LECO)

  • Rim ou ureter proximal
  • < 2cm
  • Densidade < 1000UH
  • < 10cm da pele

NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA

  • Rim ou ureter proximal
  • > 2cm
  • Densidade > 1000 UH
  • > 10cm
  • (polo renal inferior / coraliforme)

URETEROSCOPIA
- Ureter médio ou distal

27
Q

Como é feito o tratamento crônico do paciente com nefrolitíase?

A

OXALATO DE CÁLCIO

  • Restrição de sódio e proteína
  • Tiazídico se refratário
  • NÃO restringir cálcio

ESTRUVITA

  • Tratar ITU
  • Ácido acéto-hidroxâmico (inibidor da urease)

ÁCIDO ÚRICO

  • Dieta com restrição de purinas
  • Citrato de potássio (alcalinizar urina)
  • Alopurinol se refratário

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