ONCOLOGIA USP SP

Question 1

Indicações de rastreamento (US Task Force / MS / INCA)

Câncer de prostata

USP SP 2021

Answer 1

US Task Force: 55-69 anos com PSA
MS e INCA: não indicam

Question 2

Exames de estadiamento

Câncer de prostata

USP SP 2021

Answer 2

1. Lab
2. RM/TC de pelve
3. Cintilo + TC de abdome e pelve (se PSA > 10, Gleason ≥ 8, sintomaticos, FA elevada, estadiamento T3 ou T4)

Question 3

Tratamento (localizada e metastática)

Câncer de prostata

USP SP 2021

Answer 3

Localizada: Prostatectomia radical OU RT com castração química ou cirúrgica
Metastatica: castração com orquiectomia ou antagonista de LHRH

Question 4

Diferença entre tolerancia e hiperalgesia induzida por opioide

Efeitos sistêmicos dos transtornos por opioides

USP 2021

Answer 4

Tolerancia: a dor nao melhora apos aumento do opioide
Hiperalgesia: a dor aumenta apos aumento do opioide
Cd: Rotacao de opioide

Question 5

O que é hiperalgesia induzida por opióides?

Efeitos sistêmicos dos transtornos por opioides

USP SP 2021

Answer 5

É o aumento da sensibilidade à dor causado pelo uso crônico de agonistas opioides, que pode ser grave, crônica ou recorrente.

Question 6

O que caracteriza a síndrome amnésica opioide?

Efeitos sistêmicos dos transtornos por opioides

USP SP 2021

Answer 6

É caracterizada por amnésia de início agudo, uso prévio de opioides e imagem por ressonância magnética do cérebro mostrando isquemia hipocampal bilateral.

Question 7

Tratamento CA Pulmão

Answer 7

Não Pequenas Células:
Quando opera meta? Se meta unica.
Quando RT paliativa? Se meta SNC; SVCS; Compressao Medular.

Pequenas células:
Doença limitada: QT + RT
Extensa: QT paliativa

Question 8

MASCC (7 criterios)

Answer 8

1) Ausência de: DPOC
2) Ausência de: Desidratação que requer fluidoterapia EV
3) Ausência de: Hipotensão
4) Ausência de: Hospitalização ao aparecimento da febre
5) “Grau” de acometimento / de sintomas
6) Portador de tumor sólido ou hematológico na ausência de infecção fúngica
7) Idade > 60 anos

Question 9

Sd Paraneo e as principais causas
(SVSC, SIADH, HiperCa)

Answer 9

SVCS:
1) Ca Pulmão nao pequenas celulas
2) Ca Pulmão pequenas celulas

SIADH:
1) Ca Pulmão Pequenas Celulas

HiperCa com aumento de PTHrp
1) Ca pulmão escamoso
2) Carcinoma espinocelular (pulmão e cavidade oral)

Question 10

CA de Mama - localizada
Tratamento - Padrão

USP SP 2021

Answer 10

LOCALIZADA:
Padrão:
Cirurgia conservadora + Ressecção linfonodal axilar

Question 11

CA de Mama - localizada
Tratamento - Quando fazer RT adjuvante?

USP SP 2021

Answer 11

LOCALIZADA:

RT adjuvante?
Cirurgia conservadora
>= 4 linfonodos
Tu > 5cm
Margens positivas

Question 12

CA de Mama - localizada
Tratamento - Quando fazer anticorpo monoclonal? Exemplo e principal adverso?

USP SP 2021

Answer 12

LOCALIZADA:

Anticorpos monoclonais (se HER2+)
- Trastuzumab (cardiotoxicidade reversivel) e Pertuzumab

Question 13

CA de Mama - localizada
Tratamento - Quando fazer QT adjuvante? Quais principais drogas e colaterais?

USP SP 2021

Answer 13

LOCALIZADA:

QT adjuvante?
Sem prognostico anatomico (tamanho / linfonodos)
Sem prognostico biológico (RE, RP, HER2-)

Principais drogas e colaterais
Antraciclina (cardiotoxica) / Ciclofosfamida (cistite hemorragica) / Paclitaxel (neuropatia periferica)

Question 14

CA de Mama - localizada
Tratamento - Quando fazer imunoterapia?

USP SP 2021

Answer 14

LOCALIZADA:

Imunoterapia: Se triplo negativo

Question 15

CA de mama - avançado
(modalidades de tratamento e quando realizar)

USP SP 2021

Answer 15

Hormonioterapia:
Receptor hormonal positivo
Doença indolente

QT:
Receptor hormonal negativo
Doença agressiva

Question 16

Efeitos colaterais - Tamoxifeno

USP SP 2021

Answer 16

• Teratogênica
• Dislipidemia
• Depressão
• Artralgia
• Fogacho
• Catarata
• EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS (TVP, AVC e TEP)!!!

Question 17

Ca de mama - risco aumentado de mutações patogênicas de BRCA 1 ou 2

Answer 17

• História pessoal ou familiar de câncer de mama, ovário, trompas ou peritoneal
• Ascendência judaica Ashkenazi

Question 18

Ca de mama - quando solicitar RNM em adjuvância a mamografia?

Answer 18

• Mutação BRCA;
• Parente de primeiro grau de portador de BRCA;
• Risco ao longo da vida > 20 a 25% ou mais, conforme definido por alguns modelos específicos;
• Radiação no tórax entre 10 e 30 anos;
• Síndrome de Li-Fraumeni e parentes de primeiro grau;
• Síndromes de Cowden e Bannayan-Riley-Ruvalcaba e parentes de primeiro grau.

Question 19

Êmese tardia induzida por QT

USP SP 2021

Answer 19

• Acontece nas primeiras 24h até 5 dias após o início da quimioterapia
• Se alto risco de êmese: dexametasona e aprepitanto durante 2 a 5 dias
• Se risco moderado: mesma terapêutica ou dexametasona sozinho, antagonista 5 HT3 sozinho, metoclopramida sozinho
• Se risco baixo: a terapia profilática de rotina não é recomendada.

Question 20

ECOG (descrição dos graus)

Onco Geral

USP SP 2021

Answer 20

Zero: Totalmente ativo
UM: Atividade física extenuante restrita
DOIS: Realiza todo autocuidado, mas incapaz para atividades laborais
TRES: Autocuidado limitado; restrito a cama/cadeira > 50% do dia
QUATRO: Completamente restrito. Nao consegue realizar nenhum autocuidado.

Question 21

Ca de mama (fatores de risco)

USP SP 2021

Answer 21

• HP ou HF de câncer de mama, ovário, trompa ou peritoneal;
• Ancestralidade (por exemplo, judeu Ashkenazi): + mutações BRCA1/2;
• Portador conhecido de uma mutação patogênica para uma síndrome hereditária de câncer de mama e ovário em si mesmo ou em um parente;
• Biópsia de mama anterior indicando lesão de alto risco (por exemplo, hiperplasia atípica);
• Idade da menarca, idade do primeiro nascido vivo, número de gestações e estado da menopausa;
• Radioterapia no tórax entre 10 e 30 anos.

Dica de prova: em flashcards de fatores de risco tenta imaginar como seria fisicamente uma pessoa que tenha todos os fatores de risco

Question 22

Ca de mama (rastreamento)

Answer 22

MS: Bianual - 50-74 anos
Maioria das diretrizes: >40 anos. Anual.

Question 23

Ca de mama (exames diagnósticos)

Answer 23

1. US de mama e/ou Mamografia: BIRADS
2. RNM de mama: se alto risco
3. Biopsia com Core Biopsy: para AP e imuno-histoquimica (avaliar RE, RP, HER2 e KI-67)

Question 24

SVCS (tto)

USP 2021

Answer 24

Sintomas com risco de vida (estridor, comprometimento respiratório, depressão do SNC):
- Recanalizaçao EV de urgência (trombólise mecânica, farmacológica, angioplastia com balão) e colocação de stent de veia cava superior.
- RT de urgência em casos selecionados.

Sem sintomas com risco de vida:
- QT + imunoterapia.

Question 25

Sindrome do Cancer Colorretal Hereditario Nao Poliposo (HNPCC) ou Sd Lynch (o que saber?)

Answer 25

* Autossomico dominante * **Genes associados:** MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM * **Quando suspeitar?** CCR ou Cancer Endometrial < 50 anos, agrupamento familiar, multiplos canceres associados a Lynch (**estômago, ovário, biliar, urinário, endometrio**) * **Criterio de Amsterdam:** * **1) ≥1** Ca < 50 anos; **2) ≥ 2** geracoes e excluir PAF; **3) ≥ 3** parentes com Ca associado a Lynch; 4) Confirmação: mutação no gene MMR ou EPCAM. Boa resposta a imunoterapia

Question 26

Sd Gardner (o que saber?)

Answer 26

PAF + associação com **osteomas, cistos epidérmicos** e **fibromas dérmicos**

Question 27

Sd Turcot (o que caracteriza?)

Answer 27

Polipos colorretais + tumor SNC

Question 28

Ca de colon (tratamento?)

Answer 28

1. **Tumor de colon nao metastático e passível de ressecção (estádios I-III - ou seja, sem meta):** ressecção (curativo) 1.1. **Estadio III (linfonodo positivo):** ressecção + QT adjuvante 1.2. **Estadio II (T3: invade tecidos pericolicos / T4: invade peritoneo visceral e órgãos e estruturas adjacentes / sem linfonodo):** ressecção + QT adjuvante, somente para alto risco de recidiva: 1.2.1. T4 que foram operados em vigência de **obstrução, de invasão angiolinfática ou perineural** 1.2.2. Número de **linfonodos dissecados < 12** (subestadiados) 1.3. Tumores de **reto abaixo da flexura** peritoneal estádios **II ou III**: **QRT neoadjuvantes + ressecção**. Se não tiver feito QRT neo, fazer QRT adjuvante 2. Tumor de cólon **metastático**: QT paliativa. 2.1. Quando operar? Se **obstrução, hemorragias ou iminência de obstrução**. 2.2. Se meta em **sítio único**: metastasectomia. ## Footnote Fonte: Manual do Residente de Clínica Médica - USP SP

Question 29

**Polipose Adenomatosa Familiar** (manifestações clássicas; manifestações extracolonicas; qual mutação envolvida; tratamento?)

Answer 29

1. Pólipos adenomatosos colorretais (>10. Classicamente **> 100**) 2. **Manifestações extracolonicas:** cistos sebaceos, lipomas, osteomas, adenomas duodenais, tumores de tireoide 3. Mutacao no **gene APC** **Tto:** Colectomia total profilática, se ainda não apresentou tumores

Question 30

Ca colon (rastreamento)

Answer 30

- 50-75 anos (recente >45 anos): - Colonoscopia /10a oU - Retossigmoidoscopia /5a OU - Pesquisa Sangue Oculto /1ano

Question 31

Ca de colon (diagnóstico)

Answer 31

1. Colono ou retossigmoidoscopia + Biópsia Colon direito: anemia Colon esquerdo: sangramento, obstrução e dor abdominal

Question 32

Ca de colon (exames de estadiamento)

Answer 32

1. Colonoscopia completa (risco de Tu sincronico) 2. TC de torax, abdome e pelve (aceitavel RX torax) 3. Reto: toque retal + RM pelve, ou USG endoscópico 4. Lab + CEA

Question 33

Ca Colon (seguimento)

Answer 33

1. Lab + CEA 2. Colonoscopia após 1 ano da cirurgia 3. Após, repete-se conforme achados: - Displasia alto grau: anual - Displasia baixo grau: /3 anos - Sem displasia: /3 anos. Após, /5 anos

Question 34

Ca pulmao (tipos histologicos com maior influencia do Tabagismo)

Answer 34

Pequenas celulas > CEC > Adenocarcinoma OBS: CEC e adenoCa = tu nao pequenas celulas

Question 35

Ca pulmao (rastreamento)

Answer 35

- 50-80 anos - TC de baixa dosagem anual - Tabagismo 20macos/ano, p/tabagistas ou ex-tabagistas < 15 anos

Question 36

Ca pulmao (exames estadiamento) ## Footnote USP RP 2022

Answer 36

- **TC torax, abdome e pelve** - **PET CT**: se suspeita de doença localizada + candidato tto curativo - **RM de cranio**: se sintomas ou EC 2 - **Avaliação mediastino** (mediastinoscopia ou ecobroncoscopia - EBUS): se tu central, >3cm, N1 ou se linfonodo mediastinal pela TC/PET - **Cintilo**: se sintomas ou se nao fez PET

Question 37

Ca de colo de útero (rastreio)

Answer 37

- 25-64 anos - Sexualmente ativas - Papanicolau (CCO) - 3/3anos, após dois exames anuais normais **Alternativo:** CCO + pesquisa de HPV /5anos **Situaçoes especiais:** - imunossupressão - 2 semestrais, apos: anual - HIV, com CD4 < 200: semestral

Question 38

Ca de colo de útero (prevenção)

Answer 38

Vacina quadrivalente (6, 11, 16, 18) 9-14 anos: 1 dose - atualização 2024 9-45 anos: 3 doses (0, 2 e 6 meses), se HIV, TMO, oncologico Camisinha nao previne totalmente HPV

Question 39

Massas renais (como avaliar?) ## Footnote USP 2024

Answer 39

**< 1cm:** vigilância **Biopsiar se:** - historia previa de malignidade (lesao renal primaria ou meta?); - < 4cm (diferenciar maligno e benigno e evitar nefrectomia desnecessaria); - se suspeita de neo, meta ou infecção.

Question 40

NEO que faz meta para pulmao ## Footnote USP 2024

Answer 40

1. Colon 2. Mama 3. Melanoma 4. Rins 5. Testiculos 6. Sarcomas e carcinomas de bronquios

Question 41

NEO que faz meta para cérebro

Answer 41

1. Pulmao 2. Mama 3. Melanoma

Question 42

Qual NEO que NÃO costuma fazer meta para fígado

Answer 42

**Melanoma** Quase todos os outros fazem (pancreas, pulmao, colo utero, osteossarcoma, bexiga, mama, colorretal, prostata..)

Question 43

Efeitos colaterais QT Cisplatina / Doxorrubicina / Trastuzumabe / MTX / Ciclofosfamida / Taxanos / Vincristina / Bleomicina / Capecitabina)

Answer 43

* **Cisplatina:** nefrotoxicidade (acometimento tubulo proximal + vasoconstrição renal -> *hipomagnesemia USP RP 2021* + IRA + sindrome fanconi-like), ototoxicidade; * **Doxorrubicina:** cardiotoxicidade **irreversível**; * **Trastuzumabe:** cardiotoxicidade **reversível**. * **Metotrexato:** mielossupressão; * **Ciclofosfamida:** cistite hemorrágica. * **Taxanos (paquitaxel, doxitaxel, oxaliplatina):** neurotoxicidade periférica; * **Vincristina:** neurotoxicidade periférica; * **Bleomicina:** toxicidade pulmonar aumentada; dermatite flagelada * **Capecitabina**: Sindrome mao-pe (unesp 2023)

Question 44

Canceres mais comuns em homens (04)

Answer 44

1. Prostata 2. Colon 3. Pulmao 4. Estomago

Question 45

Canceres mais comuns em mulheres (04)

Answer 45

1. Mama 2. Colon 3. Colo do utero 4. Pulmao

Question 46

Quando fazer QT neoadjuvante em Neo de Colon? ## Footnote HSL 2021

Answer 46

Boa performance em dça de alto risco: - Metástase: **> 4** meta; **extra-hepática**; **bilobar**; - Suspeita radiografica envolvimento **linfonodo portal** - Tu **RAS/BRAF** mutado - Ca primario no **colon sincronico**

Question 47

Doença de Castleman ## Footnote HSL 2023

Answer 47

- Neoplasia com íntima relação com outras neo (Linfoma de Hodgkin; LNH; POEMS) - **Clínica:** Linfonodomegalia + sintomas B - **Classificação:** Unicentrico (maioria) / Multicentrico Associado a HHV8 (maioria) / Nao associado a HHV8

Question 48

Quais cânceres fazem lesões osteolíticas? (07)

Answer 48

– Câncer renal; – Melanoma; – Mieloma múltiplo; – Câncer de pulmão não pequenas células; – Câncer de tireoide; – Linfoma não-Hodgkin; – Histiocitose das células de Langerhans.

Question 49

Quais cânceres fazem lesões osteoblásticas? (06)

Answer 49

– Câncer de próstata; – Tumor carcinoide; – Pulmão pequenas células; – Linfoma de Hodgkin; – Meduloblastoma; – Síndrome POEMS.

Question 50

Quais cânceres fazem lesões tanto osteolíticas, como osteoblásticas?

Answer 50

– Câncer de mama; – Cânceres gastrointestinais; – Cânceres escamosos na maioria dos sítios primários

Question 51

Subtipos de Ca de mama - luminal A

Answer 51

* RE-positivo * RP alto * HER2-negativo * Ki67 baixo

Question 52

Subtipos de Ca de mama - luminal B

Answer 52

* RE-positivo * Ki67 alto ou RP baixo * Pode ser HER2 + Ou - →> se for HER2 +, automaticamente já é luminal B.

Question 53

Subtipos de Ca de mama - superexpressão de HER-2

Answer 53

* HER2-positivo * ER e RP ausentes

Question 54

Subtipos de Ca de mama - basal / triplo negativo

Answer 54

* ER e RP ausentes * HER2-negativo

Question 55

Sarcoma de Kaposi (conceito / aspecto das lesões / doenças associadas / diagnóstico / tto) ## Footnote USP RP 2024

Answer 55

**Conceito:** Desordem **angioproliferativa** que requer a infecção por **HHV 8** (Enare 2025) **Aspecto das lesões:** **Máculas** violáceas. TGI: **nódulos** hemorrágicos isolados ou confluentes em qualquer porção do TGI **Doenças associadas:** **neoplasias hematológicas** (especialmente, LLC), aumentando o risco em > 20x; **HIV** **Diagnóstico:** - **Biópsia** (padrão ouro) - evidencia angiogênese, inflamação e proliferação fusocelular; - **Imunohistoquímica** - evidência da presença de HHV8 **Tratamento** - SK + HIV: TARV - Terapias locais: Crioterapia; QT intralesional (lesões cutâneas); RT (discutível).

Question 56

CA de bexiga (Tratamento: perguntas a serem feitas após o diagnóstico / Como tratar?) ## Footnote USP SP 2022

Answer 56

Após o diagnóstico, duas perguntas devem ser feitas: * O tumor invade a camada muscular? * O tumor invade linfonodos regionais? **Tratamento:** * Doença SUPERFICIAL - sem invasão da camada muscular (Ta, Tis e T1) → **ressecção endoscópica completa.** Seguimento: cistoscopia e citologia oncótica urinária a cada 3 meses no primeiro ano. **Indicação de BCG** (Bacilo de Calmette Guérin para **prevenção de recidiva local**): **recorrências frequentes ou alto risco para isso**, ou seja, lesões **grandes multifocais > 40%** da bexiga, lesões **papilares de alto grau**, tumores **T1**, tumores **> 3cm** ou tumores **in situ**; * Doença INVASIVA - com invasão da camada muscular (a partir de T2) → **cistectomia radical com linfadenectomia pélvica.** QT neoadjuvante para os candidatos à ressecção cirúrgica. QT adjuvante + RT para os não candidatos, devido à baixo status clínico ou que se recusam a operar. * Doença METASTÁTICA → **QT paliativa +/- ressecção cirúrgica** de doença residual (apenas se houver um sítio de metástase e a ressecção completa for possível).

Question 57

CA de bexiga (FR / tipo histológico predominante / sintoma mais frequente / sítios mais comuns de meta) ## Footnote USP SP 2022

Answer 57

- **FR:** cigarro, defumados, benzeno, ITU crônicas, RT prévia; - **Tipo histológico predominante:** células transicionais. - **Sintoma mais frequente:** hematúria (70-95%). Todo paciente > 40 anos, com hematúria macroscópica deve ser investigado para neoplasia urotelial. - **Sítios mais comuns de meta:** linfonodos abdominais, pulmões, fígado e ossos.

Question 58

CA de bexiga (diagnóstico: exame padrão-ouro / outros métodos / quando a biópsia será considerada adequada? / exames de estadiamento) ## Footnote USP SP 2022

Answer 58

- **Exame padrão-ouro:** cistoscopia sob anestesia com palpação bimanual da bexiga, associado a biópsias seriadas da parede vesical. - **Outros métodos:** **citologia oncótica** urinária tem especificidade > 98%, se positiva. Útil em casos em que a cistoscopia é negativa - nesses casos, devido à elevada especificidade da citologia oncótica, deve-se investigar tumores de ureter e pelve renal, além de tumores in situ da bexiga que não seriam identificados na cistoscopia. - **Uro-TC:** pouco sensível para doenças superficiais. - Como o principal fator prognóstico é a presença de invasão da camada muscular, a biópsia será considerada adequada APENAS **quando parte da camada muscular é ressecada**. - **Estadiamento:** hemograma, função renal, fosfatase alcalina, cistoscopia, tomografia de abdome e pelve para avaliação de linfonodomegalias pélvicas e retroperitoneais, radiografia ou tomografia do tórax para investigação de metástases e cintilografia óssea, caso haja sintomas ou fosfatase alcalina elevada, indicando a possibilidade de metástase óssea.

Question 59

Linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo) - pensar em quais canceres primários?

Answer 59

- Estômago - Pâncreas - Bexiga - Rins - Gonadas - Próstata - Ovários - Testículos - Linfoma

Question 60

Manejo da constipação por opioide | Constipação no paciente oncológico ## Footnote USP SP 2021

Answer 60

- Docusato de sódio - Associar com laxativo irritativo: Senna ou Bisacodil