Onkodzieci Flashcards
1
Q
Nowotwory 0.-5.rż
A
ALL, neuroblastoma, guz Wilmsa, retinoblastoma, hepatoblastoma
2
Q
Nowotwory 6.-10.rż
A
guzy mózgu, nowotwory z komórek zarodkowych, mięsaki tkanek miękkich i chłoniaki
3
Q
Nowotwory 11.-15.rż
A
guzy kości, raki, HL i NHL
4
Q
Uporczywe bóle kostne u nastolatków
A
RTG celem wykluczenia osteosarcoma i mięsaka Ewinga
5
Q
Nowotwory głowy i szyi przypominają obrazem klinicznym
A
Infekcje górnych dróg oddechowych
6
Q
Wyciek z ucha/nosa, niedosłuch, bóle promieniujące do ucha, szczękościsk, zaburzenia powonienia, zatkanie nozdrzy, obrzęk tylnej ściany gardła
A
uwaga! guzy lite i chłoniaki głowy
7
Q
Objawy wzrostu ICP, zaburzenia równowagi czy porażenie nerwów czaszkowych
A
Objawy alarmowe nowotworów wewnątrzaszkowych! *** wskazanie do pilnego TK z kontrastem/MRI głowy
8
Q
Narządy z utrudnioną penetracją cytostatyków
A
jądra, OUN
9
Q
HSCT - hematopoietic stem cells transplantation: rodzaje
A
a) autologiczny
b) syngeniczny (bliźniak syngeniczny = jednojajowy)
c) allogeniczny (rodzinny - haploidentyczny/niespokrewniony)
10
Q
Transplantacje w chorobie nowotworowej
A
Rzadkie; przede wszystkim wątroby w HCC i zaawansowanych miejscowo przypadkach hepatoblastoma i nerki w obustronnym guzie Wilmsa
11
Q
Preparaty krwiopochodne przetaczane chorym onkologicznym
A
powinny być pozyskiwane z separatora i napromieniane dawką 1500Gy - niszczenie leukocytów mogących wywołać GvHD
12
Q
Pacjent z granulocytopenią z gorączką - postępowanie
A
Posiew: mocz, kał, krew, plwocina, wszystkie ewentualne miejsca infekcji i antybiotyki empiryczne na Pseudomonas i G(+), G(-).
13
Q
Nawrót gorączki w granulocytopenii?
A
podejrzewać zakażenie grzybicze
14
Q
Duże ryzyko zakażeń w granulocytopenii?
A
G-CSF i GM-CSF
15
Q
ZESPÓŁ LIZY GUZA - parametry
A
hiperurykemia
hiperkaliemia
hiperfosfatemia
hipokalcemia
16
Q
Hiperurykemia - leczenie
A
Wytrącanie kryształów moczanowych w nerkach: AKI
I faza:
nawadnianie 3l/m2 p.c/h do diurezy 100ml/m2/h i ciężaru właściwego 1,010
HCO3- do alkalizacji moczu do 7-7,5
inhibitory oksydazy ksantynowej
II faza: leczenie nerkozastępcze
17
Q
Hiperfosfatemia - konsekwencje
A
Chelatacja wapnia -> tężyczka
Wytrącanie się kryształów fosforanu wapnia w nerkach
18
Q
Liza guza - konsekwencje
A
Ostre uszkodzenie nerek
DIC, zaburzenia hemodynamiczne (hiperK+), zgon
19
Q
Wczesne powikłania chemioterapii
A
nudności i wymioty
biegunki, odwodnienie, zaburzenia wodno-elektrolitowe
mielosupresja
wypadanie włosów (całkowicie odwracalane)
uszkodzenie nerek, wątroby (cytostatyki i liza guza)
uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego - stomatitis
infekcje oportunistyczne
20
Q
Odległe następstwa chemioterapii dzieci
A
Bleomycyna - zwłóknienie płuc >220mg/m2 sumarycznej
Kardiomiopatia - >450mg/m2 antracyklin
Niepłodność męska po środkach alkilujących
Leukoencefalopatia po dużych dawkach MTX
ALL po środkach alkilujących
21
Q
Następstwa odległe radioterapii dzieci
A
*** Szczególnie istotne ze względu na dużą wrażliwość komórek na napromienianie.
Zahamowanie okolicy napromienianej, rozwój wtórnych nowotworów - skóry, kości, tkanek miękkich
22
Q
GUZY OUN - podział ogólny
A
- NADNAMIOTOWE
a) linii pośrodkowej - z przysadki, podwzgórza (glejaki), jąder podkorowych i szyszynki (zarodkowe, PNET, szyszyniaki)
b) obejmujące półkule - zwykle glejaki, też - wyściółczaki, PNET - PODNAMIOTOWE - głównie dzieci
glejaki i medulloblastoma (rdzeniak zarodkowy - z móżdżku)
23
Q
GUZY OUN - klasyfikacja WHO 2000 (patomorfologiczno-morfologiczna)
A
I guzy tkanki nerwowo-nabłonkowej a) glejaki: astrocytoma, oligodendroglioma, ependymoma b) z pierwotnych komórek nerwowych: PNET i neuroblastoma II guzy nerwów obwodowych III guzy opon mózgowo-rdzeniowych IV chłoniaki V guzy z komórek rozrodczych VI guzy okolicy siodła tureckiego VII przerzuty
24
Q
GUZY OUN - epidemiologia
A
1,2:1 M:K 2. co do częstości po białaczkach 23% nowotworów do 14rż średnia wieku przy Dx: 7 lat 10 mies pierwsza wśród nowotworów przyczyna zgonów wśród dzieci; najgorsze skutki choroby i leczenia
25
GUZY OUN U DZIECI - rodzaje i częstość
```
40,1% glejaki o niskim stopniu złośliwości
19,3% PNET/Medulloblastoma
10,8% glejaki złośliwe
3,3% ependymoma
3,6% ependymoma anaplasticum
7,9% guzy pnia
3,8% craniopharyngioma
2,3% oponiaki
4,2% GCT
4,7% inne
```
26
GUZY OUN DZIECI - predyspozycje i etiologia
- stan po radioterapii przy innych npl
- leczenie immunosupresyjne
- PNO
- WNO (nowotwory limfatyczne)
- triploidia DNA w guzach o wysokiej złośliwości
- zaburzenia chromosomowe (monosomia 22, utrata heterozygotyczności 17, utrata heterozygotyczności 10, 9, 7)
- amplifikacja EGF
27
ZABURZENIA CHROMOSOMOWE W MENINGIOMA I MEDULLOBLASTOMA
monosomia 22
28
UTRATA HETEROZYGOTYCZNOŚCI 17 JEST STWIERDZONA W...
Teratoidnym/rabdoidnym atypowym nowotworze
| (atypical theratoid rhabdoid tumor) - najbardziej złośliwym nowotworze OUN dzieci
29
W CZASIE PRZEMIANY GLEJAKA O NISKIM STOPNIU ZŁOŚLIWOŚCI DO GLEJAKA O ZŁOŚLIWOŚCI STOPNIA WYSOKIEGO NASTĘPUJE...
utrata heterozygotyczności 10, 9, 7 i amplifikacja genu EGF
30
ROZPOZNANIE GUZA MÓZGU (statystyczna)
tylko 73% w <1mies - dyskretne objawy, łatwe do pomylenia z innymi, częstszymi chorobami
31
ZESPOŁY GENETYCZNE PREDYSPONUJĄCE DO NOWOTWORÓW OUN
```
NF1 i NF2
stwardnienie guzowate
vHL
ataksja-teleangiektazja
zespół znamion atypowych
zespół Turcota
Li-Fraumeni
Gardner
```
32
GUZY OUN W NEUROFIBROMATOZIE
NF1 - glejaki dróg wzrokowych i podwzgórza; oponiak
| NF2 - schwannoma, ependymoma
33
GUZ OUN W STWARDNIENIU GUZOWATYM
Podwyściółkowy gwiaździak olbrzymiokomórkowy
34
GUZ OUN W CH. VON HIPPLA-LINDAUA
Naczyniak płodowy móżdżku i rdzenia kręgowego
35
GUZY OUN W ZSP. ATAKSJA-TELEANGIEKTAZJA
medulloblastoma/PNET
| glejaki
36
GUZY OUN W ZSP. ZESPOLE ZNAMION ATYPOWYCH
medulloblastoma/PNET
37
GUZY OUN W ZSP. TURCOTA
glejaki i inne
38
GUZ OUN W ZSP. GARDNERA
medulloblastoma i inne
39
GUZ OUN W ZSP. LI-FRAUMENIEGO
glioblastoma
40
OBJAWY KLINICZNE GUZA MÓZGU
1) wzrost ICP (wzrost guza, krwawienie, obrzęk mózgu, wodogłowie z utrudnienia odpływu z IV komory - to wszystko nasila się w pozycji leżącej, bo tym bardziej blokuje odpływ): ból głowy, wymioty BEZ poprzedzających nudności
2) drgawki uogólnione
3) zez, oczopląs, podwójne widzenie
4) porażenia innych CN
5) niedowłady kończyn (uszkodzenie, ucisk dróg ruchowych)
6) przymusowe przechylenie głowy
7) zaburzenia funkcji móżdżku
8) objawy zajęcia pnia mózgu
9) objawy zajęcia półkuli mózgu
10) zaburzenia widzenia
11) objawy zajęcia podwzgórza
12) objawy zajęcia rdzenia kręgowego
41
BÓL GŁOWY W GUZACH OUN
Na początku słaby i sporadyczny, następnie narasta i lokalizuje się w okolicy czołowej i potylicznej, nasila się w czasie kaszlu, w godzinach porannych i często wybudza dziecko ze snu.
Zaawansowania choroba: ból jest stały i uniemożliwia normalne funkcjonowanie
BŁĘDNIE DIAGNOZOWANA FOBIA SZKOLNA PRZEZ POCZĄTKOWE WYSTĘPOWANIE TYLKO W GODZINACH PORANNYCH
42
PRZYMUSOWE PRZECHYLENIE GŁOWY W GUZACH OUN WYNIKA Z...
ucisku nerwu dodatkowego CN XI
43
OBJAWY UCISKU MÓŻDŻKU W GUZACH OUN DZIECI
pogorszenie charakteru pisma, koordynacji ruchowej i równowagi w czasie zabawy, skakania, biegania, jazdy na rowerze, ataksja, dysmetria, drżenie zamiarowe, oczopląs,
zaburzenia chodu - chód niepewny, na szerokiej podstawie, zbaczanie jednostronne,
obniżenie napięcia mięśniowego, przymusowe ustawienie głowy, sztywność karku
Romberg (+)
44
ZAJĘCIE PNIA MÓZGU PRZEZ GUZ OUN
porażenia nerwów czaszkowych - mimika, asymetria twarzy, zaburzenia słuchu, połykania, smaku, odkrztuszania i artykulacji, uszkodzenie dróg piramidowych - niedowład jednostronny, zaburzenia równowagi wynikające z zajęcia dróg móżdżkowo-rdzeniowych
45
OBJAWY ZAJĘCIA PÓŁKULI MÓZGOWEJ
niedowład kończyn,
objawy ogniskowe - zmiany osobowości, zaburzenia psychiczne, labilność emocjonalna, zaburzenia czucia, agnozja wzrokowa, omamy, zaburzenia widzenia,
napady drgawkowe
46
ZABURZENIA ENDOKRYNOLOGICZNE - charakterystyczne dla guzów...
linii środkowej
47
ZABURZENIA ENDOKRYNOLOGICZNE W GUZACH MÓZGU
moczówka prosta, niedoczynność przysadki,
| wtórna niedoczynność nadnerczy i/lub tarczycy, przedwczesne dojrzewanie płciowe
48
ZABURZENIA WIDZENIA - charakterystyczne dla...
glejaków drogi wzrokowej (NF1) i okolicy nadsiodłowej
49
ZABURZENIA WIDZENIA W GUZACH OUN
zaburzenia pola widzenia, ostrości wzroku, oczopląs, zez, exophthalmus
50
OBJAWY ZAJĘCIA PODWZGÓRZA
zaburzenia odżywiania - znaczne wyniszczenie lub znaczna otyłość;
zaburzenia psychiczne sfery emocjonalnej
51
OBJAWY ZAJĘCIA RDZENIA KRĘGOWEGO PRZEZ GUZ
ból kręgosłupa, znaczne i postępujące skrzywienie kręgosłupa, niedowłady i porażenia kończyn, zaburzenia oddawania stolca i mikcji
52
USG PRZEZCIEMIĄCZKOWE W Dx GUZÓW OUN
nie ma wartości diagnostycznej, gdyż nie uwidacznia dołu tylnego czaszki
53
OBRAZ KLINICZNY GUZÓW OUN W NIEMOWLĘCIA
→ duża kompensacja objętości czaszki - uwypuklone ciemiączka, rozchodzą się szwy, poszerza obwód głowy, wodogłowie
→ niespecyficzne objawy - jak w wodogłowiu pokrwotocznym noworodka, neuroinfekcji
→ objaw Parinaud (zachodzące słońce)
→ wymioty, ulewanie, prężenia ze wzrostu ICP
→ zahamowanie rozwoju i zatracenie nabytych umiejętności
54
OBRAZ KLINICZNY GUZÓW OUN U DZIECKA PRZEDSZKOLNEGO/WCZESNOSZKOLNEGO
→ przestaje jeździć na rowerze/rolkach, pogarsza się charakter pisma i rysunek
→ nieprecyzyjnie podaje dolegliwości
→ zmiany podnamiotowe dominują
→ przybliża kartkę do oczu, zez, siada bliżej ekranu
55
OBRAZ KLINCZNY GUZÓW OUN U NASTOLATKÓW
→ może zatajać objawy, niechętni do diagnostyki, negują chorobę, dyssymulacja
→ przewaga NADnamiotowych - objawy zależne od lokalizacji
56
OBJAWY WGŁOBIENIA MIGDAŁKÓW MÓŻDŻKU
narastające szybko wymioty, porażenie ruchów gałek ocznych, zaburzenia oddychania, bezdechy, aż do NZK i zgonu
57
ZŁOTY STANDARD Dx GUZÓW MÓZGU
MRI, TK z kontrastem
58
PODEJRZENIE NOWOTWORU ZARODKOWEGO (okolica szyszynki i nadsiodłowa) -
oznaczyć AFP i hCG
| AFP >25 IU/ml i hCG >50 IU/ml = rozpoznanie wydzielającego guza germinalnego
59
CO DAJE ROZPOZNANIE WYDZIELAJĄCEGO GUZA GERMINALNEGO NA PODSTAWIE hCG i AFP?
można leczyć bez wyniku histpat
60
SUSP. ROZSIEWU POZA OUN?
(np. medulloblastoma) - badanie szpiku, scyntygrafia kośćca, TK jb
61
PODSTAWA LECZENIA GUZÓW MÓZGU
leczenie chirurgiczne - nawet w złośliwych nowotworach można osiągnąć wyleczenie około 20% samą chirurgią
62
RADIOTERAPIA W GUZACH MÓZGU
Jeśli konieczna - ograniczona do loży guza pierwotnego
W medulloblastoma i PNET lub rozsianym npl trzeba napromienić całą oś mózgowo-rdzeniową, a obszar lokalizacji pierwotnej: dodatkowa dawka.
<3rż - chirurgię uzupełnia chemia, jeśli potrzebna radio to po 3 roku życia
63
PRZEŻYWALNOŚĆ 5-cio i 7-mio LETNIA W GUZACH MÓZGU
niezależnie od rodzaju i stadium zaawansowania: odpowiednio 75% i 73%
→ zależy od umiejscowienia, zaawansowania miejscowego - bo od tego zależy możliwość resekcji doszczętnej i leczenia
64
CHEMIOTERAPIA W GUZACH MÓZGU
ZNACZĄCO poprawia przeżycia w medulloblastomia i glejakach wysokiej złośliwości.
Łagodna chemia w glejakach niskiej złośliwości CN II i podwzgórza 70% skuteczna.
65
GLEJAKI NISKIEJ ZŁOŚLIWOŚCI CNII i PODWZGÓRZA - postępowanie
Nie do resekcji. Niskodawkowa chemia u 70% daje dobry wynik - zatrzymanie wzrostu lub znaczące zmniejszenie masy
66
CHEMIOTERAPIA GUZÓW OUN - preparaty z wyboru
```
(alkilujące) cyklofosfamid, ifosfamid,
(nitrozomocznik) lomustyna
(podofilotoksyna) etopozyd
(platyny) cis/karboplatyna
adriamycyna, irynotekan, temozolomid
```
67
NEUROBLASTOMA - informacje ogólne
Najczęstszy guz lity dzieci rozwijający się poza OUN
6-8% npl dziecięcych
Powstaje z komórek grzebieni nerwowych prawidłowo różnicujących się w zwoje współczulne i rdzeń nadnerczy
Ogniska wzdłuż osi ciała
chłopcy: dziewczynki - 1,2:1
50% rozpoznana <2rż, 79% <4rż
68
POSTAĆ WRODZONA NEUROBLASTOMA
może dotyczyć obu nadnerczy
69
NAJCZĘSTSZY NOWOTWÓR DIAGNOZOWANY DO 4TYGODNIA ŻYCIA
neuroblastoma (34-54%)
70
SCHORZENIA WSPÓŁISTNIEJĄCE Z NEUROBLASTOMA
choroba Hirschsprunga i NF1 - sugeruje to zaburzenia rozwoju cewy nerwowej
71
RYZYKO NEUROBLASTOMA U POTOMSTWA OZDROWIEŃCÓW?
50% (sugeruje rodzinne występowanie)
72
CZYNNIKI RYZYKA NEUROBLASTOMA
```
płodowy zespół alkoholowy
płodowy zespół hydantoinowy
rodzinne występowanie
Hirschsprung
NF1
genetyka - delecja 1p36 (ma ją 80%);
amplifikacja rejonu chromosomu 2 z protoonkogenem MYCN
```
73
ZMIANY CYTOGENETYCZNE W NEUROBLASTOMA
pogarszają rokowanie
| amplifikacja MYCN na 2 i del 1p36
74
NEUROBLASTOMA - umiejscowienie
65-70% jama brzuszna (zaotrzewnowo!)
15% śródpiersie
5% miednica
też: tylna część jamy czaszki, szyja, miednica - na przebiegu łańcucha kom.ukł.współczulnego
75
NEUROBLASTOMA - metastases
NAJCZĘŚCIEJ: kości
POZOSTAŁE: wątroba, szpik, skóra
PRZY NAWROCIE: płuca, mózg
*** czasem przy Dx mnogie meta do kości bez uchwytnego ogniska pierwotnego!
76
OBRAZ KLINICZNY NEUROBLASTOMA ZALEŻY OD
a) umiejscowienia i masy guza - inaczej na szyi niż zaotrzewnowo
b) noworodki - często jako pierwsze: powiększenie obwodu brzucha przez meta do wątroby
c) starsze dzieci - głównie meta do kości
d) encefalopatia móżdżkowa - ataksja, oczopląs chaotyczny, zmienny, chwianie głowy, mioklonie
e) wydzielanie - VIP powoduje ciężkie biegunki z atonią jelit i hipoK+
77
NEUROBLASTOMA OCZODOŁU
charakterystyczne dla tego nowotworu krwiaki okularowe
78
NIEZWYKŁE CECHY NEUROBLASTOMA?
możliwość zróżnicowania do postaci łagodnej - ganglioneuroma lub spontanicznej regresji
samoistny zanik przerzutów po usunięciu ogniska pierwotnego
79
NAJCZĘSTSZE PRZERZUTY Z NEUROBLASTOMA
kości
80
SPECYFICZNY TYP NEUROBLASTOMA OKRESU NOWORODKOWEGO I WCZESNEGO NIEMOWLĘCTWA
IVS - przy niewielkim ognisku pierwotnym bardzo wiele meta do wątroby, skóry i szpiku (wyjątek - nie do kości!)
81
DIAGNOSTYKA OBRAZOWA NEUROBLASTOMA
USG
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA - mieszana gęstość tkanek guza; dużo drobnych zwapnień i większe, inne - po krwawieniu do guza (różnicowanie z krwiakiem nadnercza) + meta w wątrobie
MRI w susp. zespołu ucisku rdzenia kręgowego
RTG kośćca - meta do kości
SCYNTYGRAFIA MIBG (znakowana I123 metajodobenzyloguanidyna) - wykrywa i ognisko pierwotne i meta
82
PRZERZUTY DO WĄTROBY - obraz TK
wątroba koronkowa
83
U KAŻDEGO PACJENTA Z NEUROBLASTOMA OBOWIĄZKOWO
1. punkcja szpiku z obu kolców talerzy biodrowych - możliwe ogniska lub całkowite wyparcie komórek przez utkanie neuroblastoma niemożliwe do odróżnienia od białaczki ➜ pancytopenia
2. oznaczenie stężeń katecholamin i ich metabolitów w 2-dobowej zbiórce zbiórce moczu. Charakterystyczne: ↑ kwasu homowanilinowego (HVA), wanilinomigdałowego (VMA) i dopaminy
84
ZŁY CZYNNIK PROGNOSTYCZNY W NEUROBLASTOMA (badanie laboratoryjne)
ferrytyna > 150 ng/ml
85
MATERIAŁ HISTPAT NEUROBLASTOMA
ocena patomorfologiczna - nowotwór drobnookrągłokomórkowy, prymitywne komórki nieskozróżnicowane neuroblastoma z kulistymi ziarnami neurosekrecyjnymi (nagromadzenia katecholamin);
amplifikacja genu MYCN
+ ploidia DNA
+ inne badania cytogenetyczne ➜ dokładne określenie rokowania i leczenia
86
PROGRESJA W KIERUNKU GANGLIONEUROMA I DOJRZEWAJĄCE KOMÓRKI W PREPARACIE HISTPAT
mają znaczenie prognostyczne tylko jeśli nie było neoadjuwantowej chemii przed operacją
87
LECZENIE PODSTAWOWE NEUROBLASTOMA
I i II stopień zaawansowania: leczenie chirurgiczne
III i IV: neoadjuwantowa chemia z następowym leczeniem chirurgicznym i chemią uzupełniającą
*** w trakcie badań megachemioterapia z HSCT u dzieci ze złymi czynnikami prognostycznymi
+ kwas 13-cis-retinowy po uzyskaniu remisji całkowitej
88
ROLA KWASU 13-CIS-RETINOWEGO
hamuje angiogenezę i pobudza dojrzewanie komórek w neuroblastoma po osiągnięciu remisji całkowitej
89
CHEMIOTERAPIA NEUROBLASTOMA
największa skuteczność: cyklofosfamid, cisplatyna, doksorubicyna, winkrystyna, tenipozyd, ifosfamid, karboplatyna
90
LECZENIE POSTACI IVS
➜ przy braku masywnego zajęcia wątroby i szpiku - usunąć ognisko pierwotne i obserwacja (duża szansa na regresję meta)
➜ masywne zajęcie wątroby - 150cGy co dugi dzień do łącznej 450cGy ➜ uzyskanie stabilizacji ➜ powolna regresja meta i pierwotnego ogniska
➜ zajęty szpik & wątroba? dołączyć cyklofosfamid w małej dawce 5mg/kg mc.
➜ rokowanie gorsze u noworodków niż w 3 - 12 mż
91
NEUROBLASTOMA - rokowanie
I, II, IVS ➜ całkowite wyleczenie niemal 100%!
III ➜ 5cio-, 7mio-letnie: 89%
IV ➜5cio- 52%, 7mio-letnie 42%
92
NEUROBLASTOMA SZYI
RR: ropnie, torbiele, naczyniaki, włókniaki, kręcz, odczynowe węzły
➜ obecność guza i powiększenie węzłów po jego stronie
93
NEUROBLASTOMA OPUSZKI WĘCHOWEJ
RR: polipy nosa
➜ masa w przewodzie, uwypuklenie fałdu nosowego, niedrożność, bóle głowy, krwawienie, wyciek z nozdrzy, masa w przewodzie nosowym
94
NEUROBLASTOMA KLP
GÓRNA CZĘŚĆ: zsp. Hornera, żyły głównej górnej, nawracające infekcje g.d.o, zaburzenia oddychania
DOLNA CZĘŚĆ: przez długi czas są bezobjawowe
95
NEUROBLASTOMA JAMY BRZUSZNEJ
RR: zdwojenie p.pok, nerka pokowiasta, hepatosplenomegalia
| ➜ bóle brzucha, wymioty, niedrożność, brak łaknienia, masa badaniu palpacyjnym
96
OBJAWY KRWAWIENIA DO NEUROBLASTOMA PRZESTRZENI ZAOTRZEWNOWEJ
gwałtowne powiększenie masy guza, bladość powłok i spadek RR!
97
NEUROBLASTOMA MIEDNICY
RR: nowotwory kości miednicy i okolicy krzyżowo-guzicznej
| ➜ zaparcie, zatrzymanie moczu, guz wyczuwalny per rectum
98
ZESPÓŁ UCISKOWY RDZENIA KRĘGOWEGO (neuroblastoma)
Ból kręgosłupa, zaburzenia perystaltyki, porażenie pęcherza moczowego, porażenie kończyn, zaburzenia oddychania
99
OBJAWY META NEUROBLASTOMA
KOŚCI: utykanie, podkurczanie nóżek, ból kości, zaprzestanie chodzenia, niechęć do chodzenia
POKRYWY CZASZKI: uwypuklenie - guz, krwiaki okularowe, uwypuklenie okolicy oczodołu, exophthalmus
WĘZŁY: powiększone
SZPIK: pancytopenia
