Sraczkopedy cz.2 Flashcards

(62 cards)

1
Q

Limfagiektazje jelitowe wrodzone pojawiają się w zespole…

A

Kippela-Trenaunaya-Parkesa Webera

Noonan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Objawy enteropatii z utratą białka (wysiękowej)

A

biegunka, stolce tłuszczowe, zespół złego wchłaniania jelitowego, cechy niedożywienia, płyn w opłucnej i osierdziu, hipoalbuminemia, hipocholesterolemia i limfopenia, hipokalcemia, niedobór E, D, K, A.

> > utrata immunoglobulin nie powoduje spadku odporności, a utrata białek krzepnięcia spadku krzepnięcia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

choroba Ménétriera

A
  • u dzieci związana z CMV, występuje ona zwykle przed 10 rokiem życia (średnia wieku: 5,5 roku), trzykrotnie częściej u chłopców niż u dziewcząt. Zwykle ustępuje samoistnie.
  • mniej komórek okładzinowych - ucieczka białka
  • zwiększa ona prawdopodobnie ryzyko zachorowania na raka żołądka, ale wielkość tego ryzyka nie jest dokładnie określona
  • U dorosłych rozwój choroby Ménétriera wiąże się z nadmierną ekspresją TGF-α, który poprzez pobudzanie receptorowych kinaz tyrozynowych - receptora EGFR, doprowadza do rozrostu komórek śluzowych oraz spadku liczby komórek okładzinowych żołądka. Towarzyszy temu zwiększone wytwarzanie śluzu oraz utrata białka
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Immunologia Leśniowskiego-Crohna

A

INF-gamma, TNF-alfa, IL-1beta, IL-12

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Immunologia colitis ulcerosa

A

mniej jasna niż L-C. Raczej odpowiedź Th2 zależna, IL-5, IL-10

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Leczenie biologiczne ma wyższą skuteczność w… (NZJG)

A

chorobie Leśniowskiego Crohna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Względne wskazania do usunięcia jelita grubego w colitis ulcerosa

A
    • długotrwałe zaostrzenia z pogorszeniem przebiegu w ciągu 12msc
    • częste i długotrwające nawroty o ciężkim przebiegu
    • > 10 lat choroby
    • dysplazja w histpacie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

wskazania do usunięcia jelita grubego w colitis ulcerosa w ostrym okresie choroby

A

masywny krwotok, perforacja jelita, megacolon toxicum, piorunujący przebieg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Piorunujący przebieg colitis ulcerosa

A

brak poprawy po 5-14 dniach intensywnego leczenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Jaki % choroby Leśniowskiego-Crohna zaczyna się w wieku dziecięcym

A

15-20%

reszta około 20-30rż

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Zmiany w jamie ustnej w chorobie Leśniowskiego-Crohna

A

afty Suttona

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

NZJG a przeciwciała

A

ASCA - Leśniowski-Crohn

p-ANCA - colitis ulcerosa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Megacolon toxicum i wolna perforacja są częstsze w… (NZJG)

A

colitis ulcerosa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Zajęcie odbytnicy jest częstsze w (NZJG)

A

colitis ulcerosa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Polipy rzekome są częstsze w (NZJG)

A

Leśniowskim-Crohnie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Leczenie żywieniowe w NZJG

A

W Leśniowskim-Crohnie u dzieci z małym lub średnioaktywnym procesem chorobowym może indukować remisję w stopniu porównywalnym do GKS.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Wskazania do leczenia chirurgicznego Leśniowskiego-Crohna

A

brak efektu leczenia farmakologicznego i biologicznego
zwężenia jelit
niepoddające się gojeniu przetoki okołoodbytowe
opóźnienie dojrzewania i wzrastania

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Choroba Hirschsprunga - częstość

A

1:5000 urodzeń, częściej chłopcy,
2-10% wszystkich przypadków to zsp.Downa
18% wszystkich przypadków towarzyszy innym wadom
70% jest izolowana

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Najczęstsze zaburzenie czynnościowe <1 rż

A

Regurgitacje
Nawet 26% wszystkich niemowląt, to nawet norma rozwojowa
W 90% ustępują do 12mż

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Regurgitacje - szczyt występowania

A

4mż

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Regurgitacja - prawdopodobna przyczyna

A

Mała objętość przełyku i przekarmianie, nieodpowiednia pozycja dziecka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Regurgitacja + objawy

A

(nadreaktywność dróg oddechowych, zapalenie przełyku, aspiracja treści pokarmowej, zaburzenia karmienia i połykania, zaburzenia wzrastania, bezdech)
= GERD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Regurgitacje - badania

A

NIE WYMAGAJĄ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Regurgitacje - rozpoznanie

A

1) 2x/d przez 3 tygodnie

2) i bez objawów GERD, oskrzelowych, zab.wzrastania, oddechu ani odruchu wymiotnego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Ryzyko GERD
wcześniactwo, opóźnienie rozwoju, wrodzone wady jamy ustnej, gardła, narządów klatki piersiowej, płuc, OUN, serca, .pok.
26
Reflux u niemowląt ustępuje zwykle
pod koniec 1rż
27
Ruminacje - kryteria
Ruminacje można rozpoznać u dzieci, u których wszystkie z n/wym objawy występują co najmniej 2 miesiące: 1) powtarzane skurcze mięśni brzusznych, przepony i języka 2) nieforsowna regurgitacja treści żołądka do jamy ustnej, a następnie jej wypluwanie lub przeżuwanie i ponowne połknięcie 3) co najmniej 3 z poniższych kryteriów: a) pierwsze objawy zespołu w wieku 3–8 miesięcy b) brak poprawy po zastosowaniu leczenia ukierunkowanego na ChRP lub regurgitacje c) brak towarzyszących objawów dyskomfortu d) nie występuje podczas snu oraz gdy uwagę dziecka zajmują osoby znajdujące się w jego otoczeniu.
28
Zespół cyklicznych wymiotów
Po 3rż Co najmniej 2 epizody/6 mies coś w stylu aura: tachykardia, biegunka, ból głowy, ślinotok, bladość, nadwrażliwość na światło, dźwięki, zapachy, nadciśnienie, plamy na skórze, leukocytoza W wywiadzie u matki migrena często. Później może się pojawić migrena klasyczna lub brzuszna, ale najczęściej z wiekiem mija
29
Jeśli cykliczne wymioty wystąpiły przed 2rż...
to skierować na badania metaboliczne, neurologiczne, obrazowe, glikemia, mocznik, kreatynina, kontrastowe gopp - przebadać neurologicznie, zaburzenia p.po, moczowe, endokrynne, metaboliczne, bo CYKLICZNE WYMIOTY wg IV rzymskiej zaczynają się po 3rż
30
Profilaktyka napadów w zespole cyklicznych wymiotów
>> unikać czynników wywołujących >> cyproheptadyna, pizotyfen >> też: amitryptylina, propranolol, erytromycynę, fenobarbital >> na początku epizodu: IPP p.o., jako profilaktyka uszkodzeń szkliwa i j.ustnej, potem sekwencyjnie i.v. oraz lorazepam (p/wymiotne, p/lękowe, sedacja) >> elektrolity i.v. przy odwodnieniu
31
Największe nasilenie kolki
4-6 tyg, zazwyczaj ustępuje do 3-4mż | kolka musi się zacząć i skończyć do 5mż
32
Objawy kolki a GERD
nie ma dowodów, że kolka spowodowana jest refluksem i nie zaleca się leczenia IPP
33
Zakres prawidłowej defekacji u dzieci 1-4lat
od 1 stolca/48h do 3 na 24h (czyli szeroki w kontekście biegunki czynnościowej) Zmniejsza się z wiekiem Więcej przy karmieniu piersią, stolce są wtedy żółtawe i mają miększą konsystencję
34
Biegunka czynnościowa - kryteria
Biegunkę czynnościową można rozpoznać u dziecka spełniającego wszystkie z poniższych objawów: 1) codzienne, niebolesne, nawracające oddawanie co najmniej 4 nieuformowanych stolców o dużej objętości 2) objawy utrzymują się >4 tygodnie 3) objawy pojawiają się między 6. a 60. miesiącem życia 4) nie stwierdza się upośledzenia wzrastania, jeżeli dziecko przyjmuje odpowiednią liczbę kalorii.
35
Dziecko z biegunką czynnościową - trzeba się upewnić i zbadać...
- poziom odżywienia, centyle - skórę okolicy pieluszkowej - zaleganie stolca w bańce odbytnicy - wzrastanie
36
Dyschezja niemowląt
10-20min przed wypróżnieniem Od ok 1 mż do 3mż (rzadziej 9mż). Ogólnie po 3-4 tyg dziecko się uczy synchronizować tłocznię brzuszną Brak innych problemów zdrowotnych
37
Zaparcie czynnościowe - rozpoznanie
do 4rż jeśli max 2 wypróżnienia na tydzień, retencja, masy kałowe, zbite stolce Koniecznie zbadać okolicę krocza i krzyżową (zab. rdzenia kręgowego). W razie nie powodzenia leczenie - DRE
38
Brak skuteczności leczenia niestymulującymi preparatami przeczyszczającymi (makrogol, laktuloza, Mg(OH)2)
rozważyć próbne wykluczenie z diety białek mleka krowiego na 2-4tyg
39
Kolka - leczenie bez udowodnionej skuteczności
laktaza, herbaty ziołowe, trimebutyna, simetykon, dimetykon, homeopatia. Nawet probiotyków ani hydrolizatów białek mleka się nie zaleca rutynowo. Najczęściej badany przy kolce - Lactobacillus reuteri, ale nic nie jest udowodnione.
40
Po uzyskaniu poprawy i opróżnienia jelita z zalegających mas kałowych w zaparciu czynnościowym...
leczenie podtrzymujące makrogolem powinno się kontynuować co najmniej 2 miesiące, a najczęściej o wiele dłużej! Jak tylko stolec zmienia się na I-III w skali bristolskiej znów włączyć makrogole do leczenia. Nie trzymanie się tego to główna przyczyna niepowodzenia leczenia!
41
Dyspepsja wtórna
Ma ustaloną przyczynę organiczną, układową, metaboliczną - ChWŻiD, H.pylori, choroby trzustki, nowotwór, ch. dróg żółciowych, zaburzenia endokrynologiczne, polekowe. Ustępuje po usunięciu przyczyny
42
Dyspepsja czynnościowa
``` przynajmniej 1 z dolegliwości a) poposiłkowe uczucie pełności b) wczesne uczucie sytości c) pieczenie w nadbrzuszu i mają znaczący wpływ na codzienną aktywność chorego ```
43
Dyspepsja czynnościowa - postacie
1) zespół zaburzeń poposiłkowych (PDS): występowanie objawów dyspeptycznych po posiłku 2) zespół bólu w nadbrzuszu (EPS): ból lub pieczenie w nadbrzuszu, niekoniecznie po posiłku; może być też na czczo i zmniejszać się po jedzeniu 3) nakładanie się PDS i EPS, tzn. współwystępowanie poposiłkowych objawów dyspeptycznych oraz bólu lub pieczenia w nadbrzuszu. Z w/wym mogą występować: wzdęcie, odbijanie, nudności Wymioty - nietypowe, DIAGNOZOWAĆ! Zgaga nie należy do objawów dyspepsji.
44
Grupa osób szczególnie narażona na dyspepsję czynnościową
Kobieta, starsza, NLPZ, wysoki status społeczno-ekonomiczny, mniejszy stopień urbanizacji, H.pylori, niski poziom wykształcenia. BRAK ZWIĄZKU Z KAWĄ I ALKOHOLEM, słaby z tytoniem.
45
Migrena brzuszna
Nagły, silny ból w linii pośrodkowej (okolica pępka) 3:2 dziewczynki (3-15rż) Nieprawidłowe wyładowania elektryczne podwzgórza, zaburzony przepływ tętnic mózgu. Wspólne cechy z migrenowymi bólami głow i zespołem cyklicznych wymiotów. Szczyty 5-7 i 10-12rż » migrena, choroba lokomocyjna w rodzinie/u pacjenta Ból silny, zaburza intensywność, trwa co najmniej 1h + objawy aury. Kilka godzin - dni, zmęczenie, zdrowienie. Podobna prezentacja za każdym razem. Unikać »»» kofeiny, amin biogennych (cytrusy, czekolada, pomidory, teina, sery), stanów emocjonalnych, intensywnego światła i hałasu. »»» profilaktyka: pizotyfen, cyproheptadyna, propranolol, sumatryptan
46
Kolektomia w FAP
najlepiej po 20, maksymalnie w 30rż
47
Jaki % polipów w zespole Peutz-Jeghersa ulega zezłośliwieniu
2-13%
48
Objaw łapy niedźwiedziej
przerost nabłonka barwnikowego siatkówki w zespole Gardnera (stygmat zespołu)
49
Ciała obce w przewodzie pokarmowym - wiek
2-3rż większość
50
Ciała obce w przewodzie pokarmowym - podział
1) rzekome (kęs pokarmowy) 2) prawdziwe: a) pochłaniające RTG b) niekontrastujące 1) zakończone ostro 2) ciała obce obłe (tępe) - uwaga na baterie! 3) bezoar - gromadzenie w żołądku substancji nieulegających trawieniu: fitobezoary, trichobezoary (włosy, włókna sztuczne), niezdefiniowane resztki pokarmowe przy opóźnionym opróżnianiu żołądka
51
Wymiary ciała obcego zwiększające ryzyko zatrzymania się w przewodzie pokarmowym
szerokość >2cm, długość >5-6cm
52
Miejsce zatrzymania ciała obcego w przewodzie pokarmowym
``` połączenie z gardłem (chrząstka pierścieniowata) rozdwojenie tchawicy (łuk aorty) rozwór przeponowy (wpust) _____________ przed odźwiernikiem pętla XIIcy (w. Treitza) zastawka Bauhina zgięcie wątrobowe i śledzionowe jelita grubego zastawki odbytnicze ```
53
Jakie substancje uwalniane są w przewodzie pokarmowym z baterii?
KOH, NaOH, HgO - martwica rozpływna, zwężenie, perforacja! | Usuwać w trybie pilnym
54
Ciała obce obłe w żołądku
do 7 dni, potem usunąć endoskopowo | Bezoar chirurgicznie
55
Przyczyny krwawienia z gopp u noworodków
uraz (sondowanie), choroba krwotoczna, wrzód stresowy, zaburzenia krzepnięcia, krwawienie pozorne (połknięta krew matki)
56
Przyczyny krwawienia z gopp u niemowląt
oesophagitis, gastritis, wrzód trawienny, wady wrodzone, dysplazje naczyniowe
57
Przyczyny krwawienia z gopp u dzieci starszych
wrzód trawienny, zapalenie przełyku, gastritis, zsp. Mallory'ego Weissa, dysplazje naczyniowe, nowotwory, żylaki przełyku
58
Przyczyny krwawienia z dopp u noworodków
uraz okolicy anorectum, choroba krwotoczna, NEC, enterocolitis w Hirschsprungu, wady naczyniowe
59
Przyczyny krwawienia z dopp u niemowląt
bakteryjne zakażenie p.pok, alergie pokarmowe, szczelina odbytu, wgłobienie jelita, uchyłek Meckela, zdwojenie jelit, uraz okolicy anorectum
60
Przyczyny krwawienia z dopp u młodszych dzieci
polipy młodzieńcze, zakażenia bakteryjne i pasożytnicze, choroby naczyń, skaza krwotoczna, Schönlein-Henoch, HUS, toksyny endo i egzogenne, NZJG, uchyłek Meckela
61
Przyczyny krwawienia z dopp u młodzieży
NZJG, polipy, guzki krwawnicze, biegunka infekcyjna, wady naczyń, nowotwory
62
Jak uwidocznić ektopową śluzówkę żołądka w uchyłku Meckela
scyntygrafia z nadtechnecjanem 99mTc i.v.