Opacités et masses intra-thoraciques ITEM 207

Question 1

Qu’est ce qu’un micronodule ?

Answer 1

< 3 mm

Question 2

Qu’est ce qu’un nodule ?

Answer 2

3 - 30 mm

Question 3

Qu’est ce qu’une masse ?

Answer 3

> 3 cm

Question 4

Pour les nodules < 10 mm comment est mesurer leur taille ?

Answer 4

la taille est la moyenne du grand axe et du petit axe perpendiculaire

Question 5

Pour les nodules > 10 mm comment est mesurer leur taille ?

Answer 5

s’il est rond, la taille du plus grand diamètre suffit

Question 6

La radiographie thoracique est-elle adaptée à la découverte de nodule et micronodule ?

Answer 6

non

Question 7

La radiographie thoracique a-t-elle sa place dans le dépistage des cancers pulmonaires ?

Answer 7

non

Question 8

Qu’est ce qui caractérise un faible risque de malignité ?

Answer 8

• jeune âge
• non fumeur
• petite taille
• contours réguliers
• hors lobes supérieurs
• fixation faible en TEP

Question 9

Qu’est ce qui caractérise un haut risque de malignité ?

Answer 9

• âgé
• fumeur
• ATCD de cancer
• grande taille
• contours irréguliers, spiculés
• attirant les structures de voisinage
• localisation lobaire supérieure
• fixation élevée en TEP

Question 10

Quelles sont les étiologies néoplasique des opacités ?

Answer 10

• cancer bronchopulmonaire primitif
• tumeur carcinoïde bronchique
• cancer secondaire

Question 11

Quel est le tableau des cancers bronchopulmonaires primitifs ?

Answer 11

• adénocarcinome pulmonaire
• fumeur
• âge > 50 ans
• nodule pulmonaire solitaire

Question 12

Quel est le tableau des cancers secondaires pulmonaires ?

Answer 12

• opacités rondes
• uniques ou multiples
• périphériques et bilatérales
• contours réguliers

Question 13

Citez les étiologies des tumeurs malignes :

Answer 13

• cancers broncho-pulmonaires primitifs
• tumeurs secondaires

Question 14

Les métastases aux poumons peuvent être secondaires à quels cancers ?

Answer 14

• colon
• rein
• thyroïde
• ORL
• mélanome
• testicule
• sein
• prostate
• primitif osseux
• bronchopulmonaire

Question 15

Citez les étiologies des tumeurs bégnignes :

Answer 15

hamartochondromes

Question 16

Citez les étiologies des opacités non tumorales :

Answer 16

• ganglion intra-pulmonaire
• nodule rhumatoïde
• kyste hydatique
• aspergillome
• abcès
• tuberculome
• atéléctasie ronde
• masses silicotiques
• vasculaires
• granulomatose avec polyangéite

Question 17

Quel est l’examen essentiel d’orientation ?

Answer 17

TDM avec produit de contraste

Question 18

Par quoi peut se compliquer une ponction transpariétale sous contrôle TDM ou échographique ?

Answer 18

d’un pneumothorax dans 10 à 20 % des cas

Question 19

Quelles sont les limites anatomiques du médiastin ?

Answer 19

• haut : défilé cervico-thoracique
• bas : diaphragme
• avant : paroi thoracique
• arrière : vertèbres
• latéralement : plèvres médiastinales

Question 20

En combien de loges est séparé le médiastin ?

Answer 20

en 9

Question 21

Quelle est la limite de l’étage supérieur du médiastin ?

Answer 21

au-dessus de la portion horizontale de la crosse aortique

Question 22

Quelle est la limite de l’étage moyen du médiastin ?

Answer 22

entre l’aorte et la carène

Question 23

Quelle est la limite de l’étage inférieur du médiastin ?

Answer 23

en dessous de la carène

Question 24

Quelle est la limite du compartiment antérieur du médiastin ?

Answer 24

en avant de l’axe trachéal puis du vaisseaux et du péricarde

Question 25

Quelle est la limite du compartiment moyen du médiastin ?

Answer 25

au niveau de l'axe trachéo-bronchique

Question 26

Quelle est la limite du compartiment postérieur du médiastin ?

Answer 26

en arrière de l'axe traché-bronchique

Question 27

Citez les étiologies d'une masse dans le médiastin antérieur supérieur :

Answer 27

- goitre thyroïdien - lésion parathyroïdienne

Question 28

Citez les étiologies d'une masse dans le médiastin antérieur moyen :

Answer 28

- thymome - carcinome thymique - lymphome - tératome - tumeur germinale

Question 29

Citez les étiologies d'une masse dans le médiastin antérieur inférieur :

Answer 29

kystes pleuropéricardique

Question 30

Citez les étiologies d'une masse dans le médiastin moyen supérieur :

Answer 30

adénopathies

Question 31

Citez les étiologies d'une masse dans le médiastin de l'étage moyen et du compartiment moyen :

Answer 31

- adénopathie - kyste bronchogénique - paragangliome

Question 32

Citez les étiologies d'une masse dans le médiastin moyen inférieur :

Answer 32

kystes bronchogéniques

Question 33

Citez les étiologies d'une masse dans le médiastin postérieur :

Answer 33

- schwannome - neuroblastome - neurofibrome - paragangliome

Question 34

Quel est l'examen essentiel du bilan lésionnel des opacités du médiastin postérieur ?

Answer 34

IRM

Question 35

Quels sont les moyens pour obtenir une preuve histologique pour une tumeur du médiastin antérieur ?

Answer 35

- dosage HCG + AFP - ponction transpariétale à l'aiguille - courte médiastinotomie antérieure dans le 2ème EIC - chirurgie

Question 36

Quels sont les moyens pour obtenir une preuve histologique pour une tumeur du médiastin moyen ?

Answer 36

- ponction transbronchique à l'aiguille per endoscopie - médiastinoscopie

Question 37

Quels sont les moyens pour obtenir une preuve histologique pour une tumeur du médiastin postérieur ?

Answer 37

- ponction transpariétale à l'aiguille - ponction trans-oesophagienne à l'aiguille per endoscopique échoguidée - chirurgie

Question 38

Les tumeurs dites neurogènes sont le plus souvent bénignes ou malignes chez l'adulte ?

Answer 38

bénigne

Question 39

Les tumeurs dites neurogènes sont le plus souvent bénignes ou malignes chez l'enfant ?

Answer 39

malignes

Question 40

Qu'est ce qu'un kyste bronchogénique ?

Answer 40

- masse régulière - arrondie - de contenu liquidien - au contact de l'arbre bronchique

Question 41

Quelles sont les étiologies des adénopathies tumorales médiastinales ?

Answer 41

- cancer broncho-pulmonaire - lymphome - leucémie lymphoïde chronique - métastases ganglionnaires des cancers extrathoraciques

Question 42

Quelles sont les étiologies des adénopathies non tumorales médiastinales ?

Answer 42

- sarcoïdose - tuberculose - silicose - histoplasmose - infections parenchymateuses chroniques

Question 43

Quelle est l'étiologie des adénopathies diffuses non spécifiques et de taille modérée médiastinales ?

Answer 43

IC gauche

Question 44

Qu'est ce qu'un kyste pleuro-péricardique ?

Answer 44

- tumeur liquidienne dans l'angle cardio-phrénique - asymptomatique - médiastin antérieur et inférieur

Question 45

Quels sont les tumeurs germinales du médiastin ?

Answer 45

- tératome - tumeur germinale séminomateuse - tumeur germinale non séminomateuse

Question 46

Quelles sont les 3 catégories de tumeurs thymiques ?

Answer 46

- tumeurs épithéliales - lymphome - kyste et tumeur bénigne

Question 47

Une augmentation de la taille de la glande thymique est considéré comme pathologique après quel âge ?

Answer 47

40 ans

Question 48

Qu'est ce qu'un goitre plongeant ?

Answer 48

- tumeur développé à partir des lobes thyroïdien - plongeant au travers du défilé cervico thoracique - médiastin antérieur et supérieur - peut entrainer un refoulement ou compression trachéale

Question 49

Quels sont les signes de diagnostic positif des masses médiastinales sur une radiographie thoracique ?

Answer 49

- limite externe nette convexe vers le poumon - se raccordant en pente douce le médiastin - à limite interne non visible - de tonalité hydrique - pouvant déformer ou déplacer une ligne médiastinale

Question 50

Quelles sont les connectivites vascularites responsables d'opacité ?

Answer 50

- granulomatose avec polyangéite - nodule rhumatoïde - malformation artérioveineuse (maladie de Rendu-Osler)

Question 51

Qu'est ce qu'un aspergillome ?

Answer 51

- prolifération mycélienne - aspect en grelot dans une cavité pré-existente - confirmation par sérologie

Question 52

Comment est caractérisé un kyste hydatique en imagerie ?

Answer 52

- contenu liquidien - décollement -> aspect de membrane flottante surmonté d'un croissant gazeux

Question 53

Comment est caractérisé un tuberculome en imagerie ?

Answer 53

- foyer tuberculeux avec calcification d'allure concentrique - quiescent, cicatriciel ou foyer actif

Question 54

Comment est caractérisé un hamartochondrome en imagerie ?

Answer 54

- aspect en pop corn - calcification - densité graisseuse

Question 55

Comment est caractérisé un ganglion intra-pulmonaire en imagerie ?

Answer 55

- tissulaire - homogène - forme triangulaire ou ovalaire - distance de moins de 15 mm de la plèvre - en dessous de la carène