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Ophtalmo : anomalies de la vision d'apparition brutale Flashcards

(46 cards)

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1
Q

Examen clinique devant des anomalies de la vision d’apparition brutale

A 
Examen BILATERAL et COMPARATIF    pmz
*INTERROGATOIRE
1-Type d'altération visuelle : BAV - altération CV -  métamorphopsies/myodésopsies - phosphènes
2-Rapidité d'installation
3-Uni ou Bilatéralité
4-Douleur associée
5-Trauma oculaires ou généraux : suivi?

*EXAMEN PHYSIQUE
1-AV
2-Réactivité pupillaire
3-LàF : segment antérieur
4-Fond d'oeil après dilatation pupillaire
5-TO
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Q

Informations données par LàF

A

Examen de la chambre antérieure
1-Cornée
2-Chambre antérieure
3-Cristallin

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3
Q

Informations données par FO

A

Examen de la chambre postérieure
1-Nerf optique
2-Rétine
3-Vaisseaux rétiniens

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4
Q

Etiologies de nodules cotonneux

A 
1-OACR - OBCR
2-HTA
3-Diabète
4-SIDA
5-LED / PAN
6-Embolie graisseuse
7-Pancréatite aiguë
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5
Q

Etiologies d’oeil rouge douloureux avec BAV

A 
1-GAFA / néo-vasculaire
2-Kératite aiguë
3-Uvéite antérieure aiguë
4-Trauma oculaire / CEIO
5-Endophtalmie (1 mois post-chir)
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6
Q

Etiologies d’anomalies transitoires de la vision

A

1-AIT rétinien (carotidien) -> amaurose fugace (CMT)
2-Insuffisance vertébro-basilaire
3-HTIC : “ecclipses visuelles”
4-Aura migraineuse ophtalmique

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7
Q

Etiologies de BAV avec oeil blanc et indolore

A
  • > VITRE : HIV - hyalite
  • > VAISSEAUX : OACR - OVCR - DMLA exsudative
  • > RETINE : DECOLLEMENT RETINIEN - RD - Toxo oculaire
  • > NO : NOIAA - NORB
  • > Voies optiques : AVC - tumeur
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8
Q

Etiologies de BAV avec oeil blanc et indolore selon résultats du Fond d’Oeil

A

*FO MAL VISIBLE : Hémorragie intra-vitréenne
*FO ANORMAL
1-OACR
2-OVCR
3-DMLA exsudative
4-DR rhegmatogène
5-NOIAA
*FO NORMAL : NORB / voies optiques chiasmatiques ou rétro-chiasmatiques

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9
Q

HIV : étios

A

1-RDP
2-OVCR : ischémie avec néo-vaisseaux
3-Déchirure rétinienne : rupture de Vx rétiniens
4-Sd de Terson : HIV + hgie méningée par rupture d’anévrisme
5-Idiopathique / trauma

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10
Q

HIV : examen ophtalmo

A
  • SF:
  • BAV précédée de “pluie de suie”
  • Myodésopsies
  • FO : mal voire non visible
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11
Q

HIV : examens complémentaires

A

ECHO MODE B+++

  • > Eliminer décollement rétinien +++
  • > Dc étiologique
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12
Q

HIV : TTT

A

SELON ETIO

  • > Si DR : traiter le DR
  • > Si RDP ou OVCR
  • surveillance clinique /10j. -> résorption spontanée
  • si plus d’1 mois -> CHIR : VITRECTOMIE
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13
Q

OACR : physiopath

A
  • Infarctus rétinien par occlusion de l’artère centrale de la rétine (ACR)
  • Vasc : A. Carotide Interne -> A. ophtalmique -> ACR
  • Vascularisation de la rétine est termino-terminale -> tissu très sensible à ischémie
  • > Pc VISUEL : lésions ischémiques rétiniennes définitives en 90 min
  • > Pc VITAL : bilan étiologique urgent : thrombus de l’ACI ou cardiopathie emboligène
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14
Q

OACR : évolution

A
  • très défavorable si pas de revascularisation avant 2h
  • > pas d’amélioration par correction optique
  • > A 4S : régression de l’oedème et évaluer
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15
Q

OACR: étios

A

1-THROMBOTIQUE +++ : Athérosclérose+++ / Horton+++
2-EMBOLIQUES :
->Rupture de plaque d’athérome carotidien+++
->Cardiopathie emboligène+++
3-Troubles de la coagulation

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16
Q

OACR : signes cliniques

A
  • SF : BAV brutales - ATCD amauroses fugaces
  • AV : AV EFFONDREE unilatérale - isolée
  • Pupilles : MYDRIASE AREFLECTIQUE
  • RPM : Direct aboli. Consensuel conservé
  • LàF : Oeil blanc indolore
  • TO : N
  • FO+++ :
  • > N au début (rare)
  • > Rétrecissement diffus du calibre artériel
  • > Oeil blanc laiteux rétinien ischémique
  • > Macula rouge cerise+++
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17
Q

OACR : CaT

A

-Hospit - urgence visuelle voir vitale
1-BILAN ETIO en URGENCE PMZ
-> 2 urgences +++ : ECG / VS-CRP
-> 1 urgence relative : EDTSA ou ANGIO-IRM -> Chir rapide si sténose > 70%
->DQP : ETT - Holter ECG / IRMc
->Bilan bio cardio-vasculaire
->AFO Fluorescéine : à distance si pas de revascularisation
—>Décision ou pas de PPR pr prévenir : Rubéose irienne / Glaucome néo-vasculaire

2-TTT

  • > Hypotonisant : ACETAZOLAMIDE IV ou po +/- Ponction d’humeur aqueuse
  • > Vasodilatateur IV
  • > ATC efficace (en attente bilan étio, inefficace sur OACR)
  • > +/- Fibrinolyse : seulemt si Sujet jeune ET < 6h

3-TTT ETIO PMZ

SURVEILLANCE

  • > ophtalmo régulière A VIE
  • > étio
  • > A 4S : régression de l’oe + évaluation AV définitive
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18
Q

OBACR

A
  • FO : oe rétinien blanc ischémique, en secteur

- Bonne récupération

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19
Q

OVCR : terrain

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A

Sujet âgé + FdR CV fréquent

20
Q

OVCR : FdR / étios

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A

1-Athérosclérose +++ / FdR CV
2-Hypertonie oculaire +/- GCAO
3-Troubles de la coagulation
Facteur aggravant : Diabète

21
Q

OVCR : signes cliniques

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A
  • SF : BAV avec vision trouble - rapidement progressive

* AV : BAV unilat - effondrée (

22
Q

OVCR : examens complémentaires

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A

AFO Fluorescéine+++ -> dét FORME CLINIQUE
1-FORME ISCHEMIQUE (25%)
->AFO : zones d’ischémie rétinienne
->Mauvais Pc : ischémie irréversible
->2 complications : dues à NEOVASC:
—->IRIENNE : Glaucome néo-vasculaire à M3
—->RETINIENNE : DR tractionnel / HIV

2-FORME NON ISCHEMIQUE / OEDEMATEUSE (75%)

  • > AFO :
  • pas de zones d’ischémie rétinienne
  • Oedème maculaire cystoïde +++
  • Dilatation veineuse et capillaire globale
  • > Bon Pc : normalisation du FO en 3/6 mois
  • > 2 risques
  • —>BAV persistant par OMC
  • —>Passage FORME ISCHEMIQUE (25% des cas)++++
23
Q

OVCR : bilan étiologique

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A

1-Clinique : FdR CV
2-Bio : FdR CV + ETT/EDTSA
3-VS/CRP -> éliminer Horton
4-Bilan thrombophilie , UNIQUEMENT si sujet jeune

24
Q

OVCR : TTT

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A

1-PEC FdR CV+++
2-Anti-VEGF
3-TTT spécifique+++

25
OVCR : ttt Forme non ischémique
->Objectif : -Faciliter circulation veineuse rétinienne N -Eviter complications : OMC et passage OVCR ischémique ->Modalités 1-HEMODILUTION ISOVOLEMIQUE 2-Photocoagulation MACULAIRE ->JAMAIS avant M3 ->uniquement si BAV progressive par OMC 3-Surveillance -1/MOIS : clinique + AFO -déceler précocément OVCR ischémique
26
OVCR : ttt spécifique forme ischémique
->Objectif -peu de récupération fonctionnelle -éviter complications : néovascularisation IRIENNE et rétinienne ->Modalités 1-PPR d'emblée 2-INCLA : pas de rétablissement de la vision MAIS éviter Glaucome néo-vasculaire ->Si GNV 1-PPR en urgence 2-Hypotonisant : local ET systémique par Acétazolamide IV +/- Indication chirurgicale
27
OVCR : indication des anti-VEGF
- Prévenir néo-vascularisation irienne/rétinienne et GNV++ - TTT OMC (ds forme non iscémique) - Nettoyer FO - faciliter photocoagulation - donner délai
28
Décollement rétinien : 3 types
``` 1-DR RHEGMATOGENE : ->idiopathique+++ ->myopie forte ->ATCD chir : cataracte / trauma 2-DR TRACTIONNEL : RDP+++ 3-DR EXSUDATIF ```
29
DR rhegmatogène : physiopath
- Décollement de rétine secondaire à déchirure rétinienne - Il existe déchirure de la rétine périph -> passage de liquide de la cavité vitréenne vers l'espace sous-rétinien - LSR soulève la rétine de proche en proche = DECOLLEMENT RETINIEN - Pc = fonction de l'ATTEINTE MACULAIRE
30
DR rhegmatogène : 2 facteurs de bon pronostic
1-Epargne de la macula | 2-DR récent
31
DR rhegmatogène : examen opthalmo
*SF -Myodésopsies / Phosphènes -Si BAV en "VOILE NOIR" = DECOLLEMENT MACULAIRE+++ *FO APRES DILATATION PUPILLAIRE PMZ 1-Dc + : Décollement rétinien en relief/mobile/grisâtre 2-V3M : Rech DECHIRURE PERIPH INITIALE 3-Rech DECHIRURE MACULAIRE (Pc fonctionnel) *FO OEIL ADELPHE PMZ 1-Déchirures non compliquées? 2-Lésions pré-disposantes?
32
DR rhegmatogène : TTT
-Hospit en Ophtalmo - Urgence relative -TETE POSITIONNEE COTE OPPOSE 1-TTT CURATIF CHIR ->Repérer TOUTES les DECHIRURES+++ ->OBSTRUCTION de la déchirure par cryo-ablation ->RETINOPEXIE : cicatriser en regard de la déchirure 2-TTT PREVENTIF au décours ->PHOTOCOAGULATION des LESIONS PRE-DISPOSANTES ->Education Tc : signes d'alarme : myodésopsies / phosphènes SURVEILLANCE - clinique régulière - oeil adelphe - FO 1/an +++
33
NOIAA : physiopath
- VASC° : ACI -> A. ophtalmique -> A. Ciliaires Postérieures | - NOIAA = ischémie de la tête du NO par occlusion des ACP ou de leurs branches
34
NOIAA : étios
1-Horton | 2-Artériosclérose
35
NOIAA : examen clinique
* SF : BAV brutale - unilat - MATINALE * AV : Normal n'élimine pas le Dc * CV : DEFICIT ALTITUDINAL FASCICULAIRE HORIZONTAL+++ * RPM : N ou diminué * LàF : oeil blanc - indolore * FO : OE PAPILLAIRE++ - HGIE péri-papillaire en flammèche
36
NOIAA : examens complémentaires
``` 1-CV GOLDMANN PMZ ->Déficit fasculaire altidunal horizontal 2-AFO FLUORESCEINE ->Oe papillaire - pupille pâle Dc CONFIRMATION ->Rech ISCHEMIE CHOROÏDIENNE (-> Horton) 3-ETIO : VS-CRP++++ PMZ ->Si aug : BAT après CTC ->Si N : FdR CV 4-Bilan pré-CTC ```
37
NOIAA : TTT
* Si VS augmentée : SUSPICION HORTON - Urgence ophtalo ; vs Bilatéralisation - CTC forte dose 1g/j IV pendant 3j - >Relais PO 1mg/kg/j - >Décroissance sur 18 mois * Si NOIAA non artéritique - >Pas de ttt efficace - >Bilan / Contrôle des FdR CV
38
NORB : étios
1-SEP++++ 2-OH-tabac++ 3-Infection : Lyme - Syphilis - VIH 4-Iatrogène : éthambutol
39
NORB : enjeux
1-Dc positif de NORB 2-Existence de SEP ou pas 3-DD : sarcoïdose - TB - Lyme
40
NORB : signes cliniques
* SF - BAV brutale unilat - Scotome central - Phénomène de Uthtoff - Dyschromatopsie de l'axe rouge-vert * AV : BAV unilat * RPM : Signe de Marcus Gunn - >RPM direct diminué/aboli - >RPM consensuel conservé * LàF : Oeil blanc DOULOUREUX * TO : N * FO : N
41
NORB : examens complémentaires
1-CV+++ : scotome central ou centro-caecal 2-VISION des COULEURS : dyschromatopsie rouge-vert 3-PEV très altérés en aigu (lésions de démyélinisation) ->allongement des latences ->ralentissement de la conduction 4-IRMc + orbitaire + médullaire + coupe coronale centrée tête NO PMZ ->hyper T2 avec dissémination temporo-spatiale 5-PL + IE LCR : synthèse intra-thécale Ig 6-Examens complémentaires à faire en cas de poussée de démyélinisation
42
NORB : examens complémentaires à effectuer en cas de poussée de démyélinisation
- Lyme - Syphilis - ECA - EPP - IDR - FAN
43
NORB : évolution
-FAVORABLE -Mais il existe possibilité de BAV définitive ->Risque de SEP : 30% à 5 ans ->FdR de SEP 1-Lésions à l'IRM 2-Synthèse intra-thécale d'Ig
44
NORB : TTT
1-CTC IV forte dose g/j - 3 à 5 j | 2-TTT étio : IFN-béta pour la SEP
45
NORB : intérêts de la CTC
1-Accélérer Récupération visuelle - pas d'amélioration au niveau pronostique 2-Prévention de la récidive pendant les 2 premières années - pas de diminution du nb de poussées à 5 ans 3-Antalgie
46
Atteinte oculaire dans la SEP
1-NORB+++ 2-OIN+++ -Atteinte de la BLP reliant noyaux du III et du VI -Regard conservé en position primaire -Si regard côté opposé à la lésion : déficit adduction HL -Si regard en convergence : conservation de l'adduction des yeux 3-Paralysie du VI 4-Nystagmus 5-Périphlébites rétiniennes

Ophtalmo (6 decks)

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