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Medicina Do Trabalho > Opuscurso Mês 3 > Flashcards

Opuscurso Mês 3 Flashcards

(99 cards)

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1
Q

Qual a definição de limite de tolerância na toxicologia ocupacional?

A

A concentração ou intensidade máxima ou mínima, relacionada com a natureza e o tempo de exposição do agente

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2
Q

Qual a definição de toxicidade?

A

É a medida do potencial tóxico de uma substância, ou seja, é a capacidade de um agente químico produzir um efeito tóxico no organismo

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3
Q

Quais as 4 fases da tóxicocinética?

A

ADBE

Absorção
Distribuição
Biotransformação (metabolismo)
Excreção

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4
Q

Quais os 4 tipos de interação entre agentes tóxicos?

A

Adição: soma dos efeitos

Sinergismo: efeito final maior do que a soma dos agentes

Potenciação: exacerbação de um efeito de um agente que habitualmente não ocasionaria ação tóxica

Inibição: antagonismo competitivo

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5
Q

Quais as duas fases da biotransformação?

A

Fase 1: Bioativação. Reações que modificam pontualmente a molécula, aumentando sua hidrossolubilidade. Pode até aumentar a toxicidade da substância

Fase 2: ocorrem as reações de conjugação, onde componentes endógenos se ligam à substância. Geralmente diminuem a toxicidade e facilitam sua excreção

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6
Q

Diferença entre meia-vida e meio-tempo?

A

Meia-vida: tempo necessário para que a concentração plasmática de uma substância seja reduzida em 50%

Meio-tempo: tempo necessário para que metade da substância seja eliminada do organismo

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7
Q

Qual a diferença entre a Vigilância à Saúde e o Monitoramento Biológico?

A

Vigilância à Saúde: detecção precoce dos efeitos de exposição, guiando intervenção clínica e preventiva. Foca na clínica e em exames complementares

Monitoramento Biológico: fica na verificação da absorção de substâncias. Dosagem de marcadores biológicos específicos

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8
Q

O que é DL50?

A

Dose letal 50

É a dose média de uma substância que leva à morte de metade (50%) de uma determinada espécie em laboratório

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9
Q

O que é CL50?

A

Concentração letal 50

Similar à DL50, mas aplicada a substâncias dispersas no ar, inaladas por via respiratória.

Concentração que mata 50% da população exposta

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10
Q

O que é IPVS/IDLH?

A

Imediatamente Perigoso para Vida e Saúde

Define a concentração de uma substância no ar onde há risco evidente de morte, efeitos permanentes ou impossibilidade de evacuação de uma área contaminada

Exposição acima do IPVS exige respiradores autônomos (cilindro)

Limite: 30 minutos de exposição sem efeitos irreversíveis ou morte

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11
Q

Quais os 3 principais parâmetros de efeitos agudos na toxicidade?

A

Toxicidade aguda: DL50, CL50 e IPVS/IDLH

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12
Q

Na toxicidade crônica, o que é TWA?

A

Média ponderada para uma jornada de 8 horas diárias ou 40 horas semanais

Os picos de exposição não devem exceder 15 minutos, com limite de 4 vezes por jornada, com intervalos de 60 minutos

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13
Q

Na toxicidade crônica, o que é STEL?

A

Concentração máxima aceitável em um período de 15 minutos

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14
Q

Na toxicidade crônica, o que é Ceiling?

A

Limite absoluto que não pode ser ultrapassado em nenhuma circunstância

É sinônimo de valor-teto na legislação brasileira

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15
Q

O que são indicadores biológicos de exposição com significado clínico (IBE SC)?

A

Medem Alterações bioquímicas reversíveis, associadas à absorção de agentes químicos, antes do desenvolvimento de efeitos patológicos irreversíveis

Devem ser precoces e reversíveis

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16
Q

Qual a diferença entre indicadores de efeito x indicadores de exposição?

A

Indicadores de efeito: quando ultrapassados, exigem intervenções médicas (afastamento, tratamento)

Indicadores de exposição: relacionam-se com a absorção, sem necessariamente indicar efeitos clínicos

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17
Q

Quais agentes químicos devem ser coletados antes do início da jornada de trabalho, para controle biológico?

A

Mercúrio e tetracloroetileno

Os demais agentes químicos e seus respectivos indicadores biológicos são dosados, geralmente, após o fim da jornada

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18
Q

Qual o indicador biológico do Xileno?

A

Ácido metil-hipurico, coletado na urina

O xileno é neurotóxico

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19
Q

Qual o indicador biológico do Benzeno?

A

Ácido s-Fenilmercaptúrico (S-PMA)
Ácido trans-tranamucônico (TTMA)

São dosados na urina

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20
Q

Qual o indicador biológico do CO?

A

Carboxihemoglobina - sangue

Monóxido de carbono - ar exalado

Em pacientes fumantes, o exame é alterado

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21
Q

Quais os principais indicadores biológicos de exposição com significado clínico (IBE SC)?

A

1) Cádmio e seus compostos inorgânicos: indicador é o Cádmio, coletado na urina. Colhe a qualquer momento

2) Inseticidas inibidores da colinesterases: indicadores biológicos são a atividade da acetilcolinesterase eritrocitária e atividade da butilcolinesterase. São coletados no plasma ou soro ao final da jornada

3) Flúor, ácido fluorídrico e fluoretos inorgânicos. Indicador: fluoreto urinário. Coletado na urina antes do início da jornada

4) Chumbo e seus componentes inorgânicos. Indicadores: chumbo (sangue) e ácido delta amino levulínico (ALA-U), coletado na urina a qualquer momento

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22
Q

Qual o indicador biológico do mercúrio metálico?

A

Mercúrio na urina

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23
Q

Quais principais substâncias não possuem correlação confiável e linear entre a concentração ambiental e a concentração no organismo?

A

Cobre
Aluminio, titânio
Vanádio
Zinco
Manganês

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24
Q

O que é IBEX?

A

Indicador biológico de exposição

Eles tem relação proporcional e linear entre a concentração ambiental e a concentração no meio biológico

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25
O que são indicadores biológicos de efeito/ indicadores biológicos de significado clínico?
Indicadores que medem Alterações bioquímicas precoces e reversíveis associados à absorção de agentes químicos Requisitos: Não indiquem efeitos patológicos irreversíveis Relacionados ao efeito crítico do agente
26
O que é LBE?
Limites biológicos de exposição Parâmetros de referência para avaliar a proteção do trabalhador
27
Em qual NR encontram-se os IBE/EE e IBE/SC?
Nos quadros 1 e 2 do anexo 1 da NR7 Eles devem ser realizados a cada 6 meses Em atividades sazonais, pode ser anual
28
Em caso de IBE/SC positivo, o que fazer? E em caso de IBE/EE, o que fazer?
IBE/SC: CAT, afastar o trabalhador, reavaliar o PGR, encaminhar à previdência social IBE/EE: não emite CAT, pois não tem significado clínico. Reavaliar o PGR e as medidas de prevenção
29
Como conseguir a atividade basal enzimática da colinesterase?
Corresponde ao Valor pré-ocupacional e é conseguida qnd o trabalhador se afasta por 30 dias dos inseticidas inibidores de colinesterase
30
Quais os principais IBE/EE?
Xileno Tolueno Estireno Anilina Benzeno
31
Quais os principais IBE/SC?
Inibidores da colinesterase Chumbo
32
Qual a conduta da medicina do trabalho caso de intoxicação?
1) Afastamento da exposição 2) CAT 3) Notificação ao SINAN (intoxicação exógena) 4) Acompanhamento clínico e laboratorial dos outros trabalhadores expostos 5) Dar início a ações imediatas de correção, prevenção e controle do ambiente, focando em: A) Avaliação quantitativa e qualitativa da exposição e B) Avaliação epidemiológica de agravos à saúde dos trabalhadores
33
Quais exames laboratoriais que diagnosticam o Saturnismo?
Plumbemia: dosagem do metal no sangue Plumbúria: dosagem do Ácido Delta Amino Levulínico na urina (ALA-U) Anemia
34
Qual o IBE/EE e IBE/SC do chumbo?
IBE/EE: chumbo na urina. Deve ser coletado no final da jornada IBE/SC: chumbo (Pb-s) no sangue e ALA-U na urina. Nesse caso, a amostra pode ser coletada a qualquer momento, desde que k trabalhador esteja exposto nas últimas semanas
35
Sintomas mais comuns do Saturnismo?
Anemia Dor abdominal Neuropatias Perda de memória, concentração, cefaleia e outras queixas neurológicas Linhas de Burton
36
Quais atividades laborais mais prevalentes no Saturnismo?
Instrutor de tiro Produção, reforma e reciclagem de acumuladores elétricos/baterias Reparo de radiadores de carro Produção de cerâmicas
37
O que é o Benzeno?
Hidrocarboneto aromático, líquido, volátil, inflamável, explosivo, odor adocicado
38
Principais ambientes laborais com presença de benzeno?
Solvente em laboratórios químicos Refino de petróleo, siderúrgicas, coqueria, usinas de álcool anidro gasolina Carvão mineral
39
Alterações hematológicas do Benzeno?
Neutropenia, leucopenia, linfocitopenia, monocitopenia Plaquetopenia com macroplaquetas Hipossegmentação dos neutrófilos (pseudo Pelger) Macrocitose Eosinofilia Pontilhado basófilo
40
Quais IBE/EE do Benzeno?
Ácido s-Fenilmercaptúrico (S-PMA) Ácido trans-tranamucônico (TTMA) ambos coletados na urina
41
Tratamento medicamentoso no Saturnismo?
Quelantes (EDTA e DSMA) em casos de encefalopatia aguda e níveis sanguíneos de chumbo > 80 Gluconato de cálcio se cólica abdominal
42
Quais órgãos o Mercúrio elementar atinge principalmente?
SNC e rins
43
Quais as três principais formas químicas do mercúrio?
Elementar (metálico) Inorgânico Orgânico
44
Qual a principal vía de absorção do mercúrio elementar?
Pulmonar Causa pneumonite crónica
45
Além da pulmonar, qual via de absorção clínicamente importante dos compostos inorgânicos do mercúrio?
Trato gastrointestinal Causa gastroenterite hemorrágica, que rápidamente evolui pra choque
46
Quais as vias de absorção do mercúrio orgânico?
Metilmercurio São absorviveis pela pele por serem lipossolúveis Além do pulmão e intestino Atacam o SNC e periférico Causam a doença de Minamata (neuropatia periférica global e perda sensorial)
47
Quadro clínico da Intoxicação aguda do mercúrio?
Intoxicação aguda: - Pneumonite química, edema pulmonar e manifestações cáusticas na mucosa em caso de inalação de mercúrio metálico - gastroenterite hemorrágica e necrose tubular aguda em caso de ingestão de sais de mercúrio inorgânico
48
Quadro crônico da intoxicação pelo mercúrio?
Tríade clássica: distúrbios neuropsiquiátricos, tremores e gengivoestomatite Causa também a síndrome Parkinson like
49
Quais atividades laborais trabalham com mercúrio?
Extração de ouro e prata Manômetros (aparelhos de medir pressão) Termômetros Computadores eletrônicos Lâmpadas fluorescentes Restauração de amálgama dental
50
Qual o tratamento da Intoxicação pelo mercúrio?
Se for agudo: tirar da exposição, suporte e usar quelantes se o nível urinário de mercúrio (Hg-U) maior que 3 vezes o limite biológico estabelecido Se for crônico: afastamento e suporte. Monitoramento é feito com a dosagem do mercúrio urinário
51
Quais atividades econômicas mais usam o manganês?
Fabricação de pilhas secas, cerâmicas, fogos de artifício Usado como fungicida na agricultura e aditivo antidetonante
52
Qual intoxicação causa os passos de bailarina?
Manganês
53
Qual o tratamento da Intoxicação pelo manganês?
Afastar da exposição O uso de quelantes, como o EDTA pode ajudar (ou não) Não há como fazer o monitoramento biológico devido à baixa correlação entre efeitos clínicos e os níveis de manganês no corpo
54
Quais os principais sintomas da intoxicação pelo manganês?
Ataca o SNC, em especial os núcleos da base, resultando no manganismo Causa síndrome Parkinson like
55
Resumo da Intoxicação por cromo
Atividade: Galvanoplastia Clínica: dermatite/úlceras, perfuração do septo nasal Doenças pulmonares, incluindo câncer Tratamento: EDTA (quelante) no septo nasal
56
Resumo da Intoxicação pelo CO
Queima incompleta de carbono Clínica: < 10% é assintomático, > 10% são sintomas leves. Acima de 50% coma, síncope, morte
57
Resumo da Intoxicação por cianeto
Atividade: metalurgia/Galvanoplastia Cheiro de amêndoas amargas Casa anóxia celular (inibição do ciclo de Krebs) e acidose metabólica Clínica: leve (tonteira, cefaléia, náuseas) e grave (sincope, óbito) Sem indicador biológico para acompanhar Antídoto: (hidroxicobalamina) vitamina B12 e cascata de nitrito
58
Resumo da Intoxicação pelo Tolueno
Solvente orgânico, líquido incolor, cheiro adocicado e inflamável Efeitos parecidos com o benzeno Ataca SNC e periférico (neuropatia periférica) Pega também rins, fígado, pele Sem tratamento específico
59
Quais solventes orgánicos industriais estão relacionados com neuropatia periférica?
Tolueno Benzeno
60
Intoxicação pelo Óxido Nitroso
Geralmente é produzido em locais fechados com material orgânico (silos, por exemplo) É considerado um agente anestésico Causa confusão mental, rebaixamento, ataxia, polineuropatia, psicose, lesão na medula (anemia megaloblástica e agranulocitose) Ataca também o pulmão, causa EAP
61
Intoxicação pelo Berilio
Beriliose Causa irritação nas vias áreas, pode perfurar o septo nasal. Causa pneumonia química: hemoptise, tosse, dor torácica. Raio-x com infiltração miliar difusa Causa também dermatite de contato alérgica
62
O que é a encefalopatia neurológica retardada (DNS)?
Complicação tardia da intoxicação por CO, manifestando-se 40 dias depois em cerca de 40% dos casos graves Causa síndromes neurológicas motoras: parkinsonismo, etc. E sintomas cognitivos comportamentais, demência, convulsões
63
O que a intoxicação crônica pelo CO pode causar?
Arteriosclerose, principalmente em coronárias
64
Como é feito o monitoramento do CO?
Dosagem de CoHb (sangue) ou monóxido de carbono no ar exalado ao final da jornada IBE/EE: até 3,5% de CoHb (sangue) ou 20 ppm (ar exalado) Cuidado com fumantes
65
Intoxicação pelo ácido sulfídrico?
Gás incolor como odor de ovo podre Presente na indústria química e extração mineral Indústria do petróleo Decomposição de matéria orgânica, encontrado em esgoto, fossa, comida estragada Bloqueio enzimático, impede a respiração celular Intoxicação aguda depende da dose. Varia de náuseas, queixas irritativas até a morte Intoxicação crônica: efeitos neurotóxicos leves e ceratoconjutivite Anosmia
66
Qual indicador biológico da intoxicação pelo ácido sulfídrico?
Não existe! O tiossulfato urinário possui baixa especificidade
67
O que são asfixiantes simples?
São gases inertes, que não possuem ação tóxica em sítio alvo, porém em altas concentrações e em ambientes fechados reduzem a disponibilidade de oxigênio Mais importantes: CO2, butano e propano (gás de cozinha), metano, gases nobres
68
Intoxicação por álcool metílico (metanol)
Causa acidose metabólica e lesão no nervo óptico Sintomas são semelhantes à intoxicação por bebida alcoólica Antídoto: entanol (ácido etílico) e fomepizol
69
Quais os agrotóxicos inibidores da colinesterase?
Carbamato: reversível e mais rápido (< 24 horas) Organofosforado: mais estável, mais lento pra recuperar
70
Qual o tratamento da síndrome colinérgica desencadeada pelos inibidores da colinesterase?
Atropina e Oximas
71
Resumo da intoxicação pelos organoclorados
Exemplo: DDT Atingem o fluxo de Na e K da membrana axonal, causando hiperexcitação do SNC Altamente lipossolúveis: facilmente absorvidos no TGI, via inalatória e pele Sintomas variam de inespecíficos e leves até o confusão mental, convulsões e morte Tratamento: descontaminação+ suporte
72
Intoxicação pelos Piretróides
Despolarização do canal de sódio nos axônios, o que causa hiperexcitação do SNC Causa hipersensibilidade, alergias, genotoxicidade Sintomas: tontura, salivação, cefaleia, vómitos, irritabilidade, fenómenos alérgicos como rinite, asma, broncoespasmo Toxicidade baixa em mamíferos devido a sua rápida biotransformação, principalmente quando absorvida pela pele. Toxicidade moderada a baixa quando absorvida pelo TGI Tratamento de suporte
73
Intoxicação pelo Paraquat
Extremamente tóxico Forma radicais livres Na absorção, pode causar efeito corrosivo quando em contato com pele e mucosa A absorção se dá pelo TGI, pele íntegra e via respiratória absorve muito pouco Inicial: náuseas, mal estar, sintomas leves, dor e edema na boca 24 horas depois: colestase, necrose hepática, IRA, pancreatite Tardia (1 a 2 semanas): fibrose pulmonar, edema cerebral, convulsão DX: teste qualitativo para detecção de paraquat em urina com ditionito de sódio Tratamento: suporte Usar O2 só em hipoxemia, pois ele aumenta os danos Não há antídoto
74
Qual a diferença da reversibilidade da inibição da acetilcolinesterase entre os carbamatos e os organofosforados?
Carbamatos: inibição reversível, reativação enzimática em menos de 24 horas Organofosforados: inibição estável, demora dias a semanas pra reverter. Às vezes a inibição é irreversível, e a síntese de novas moléculas se fazem necessária
75
Quais as vias de absorção dos inibidores da acetilcolinesterase (Op e carbamatos)?
Respiratório Gastrointestinal (lipossolúvel) Pele e mucosa (lipossolúvel)
76
Qual o quadro clínico da intoxicação pelos inibidores da acetilcolinesterase (OP e carbamatos)?
Síndrome colinérgica aguda (surge imediatamente ou após 96 horas) Muscarínicos: salivação, sudorese, lacrimejamento, hipersecreção brônquica,miose, vómitos, diarréia Nicotínicos: taquicardia, hipertensão, midríase fraqueza muscular intensa e hiporreflexia Centrais: agitação, labilidade emocional, cefaleia, tontura, confusão mental, ataxia, convulsões e coma
77
Quais indicadores biológicos são utilizados como exame complementar na intoxicação pelos inseticidas inibidores da colinesterase?
Atividade da acetilcolinesterase eritrocitária e atividade da butilcolinesterase no plasma ou soro
78
Qual o tratamento na síndrome colinérgica aguda?
Atropina (bloqueador dos receptores muscarínicos) e as Oximas (reativação da acetilcolinesterase)
79
Quais pesticidas que podem causar perda auditiva periférica?
Intoxicação crônica pelos Piretróides e organofosforados
80
O que é a Doença Hepática Ocupacional e Ambiental (DHOA)?
Doença Hepática fruto de exposição a substâncias ou hepatotoxinas em ambientes de trabalho Agentes ocupacionais com potencial hepatotóxico: radiação ionizante, clordecona (pesticida organoclorado)
81
Exposição aguda x exposição crónica pelo Cádmio?
Aguda: pneumonite química ou síndrome do desconforto respiratório. Normalmente devido à inalação de poeira ou fumo de cádmio em altas concentrações Crônica: lesão renal, câncer de próstata e de pulmão
82
Como ocorre a intoxicação pelo alumínio?
2% do alumínio é absorvido e 98% sai na urina. Pacientes com IRC, sobretudo dialíticos são mais sujeitos à intoxicação pelo alumínio, que atinge o SNC e causa a encefalopatia dialítica O alumínio compete com o ferro e pode causar anemia ferropriva
83
Doenças causadas pela exposição crónica ao arsénico?
Doenças de pele: hiper ou hipopigmentação e câncer paranasais
84
Qual o prazo máximo pra fazer imunoglobulina hiperimune contra hepatite B (IGHAHB)?
Até 14 dias após exposição sexual e 7 dias em exposição percutânea. O recomendado é nas primeiras 48 horas
85
Na profilaxia pós-exposição da hepatite B, qual o prazo pra fazer a primeira dose?
No máximo em 24 horas
86
Como deve ser feita a IGHAHB nas pessoas que não desenvolvem imunidade (mesmo com dias seires de vacinação)?
É feita em duas doses com intervalo de 30 dias Ela é indicada com o paciente fonte tem a doença ou é desconhecido
87
Quais as medidas após uma exposição ao HCV?
Não há profilaxia Após o contato, a única medida é fazer teste (PCR) para detectar precocemente o vírus e encaminhar ao centro de referência
88
Qual a definição de perigo?
Condição ou conjunto de circunstâncias com potencial intrínseco de causar danos. Uma fonte do risco, mas não o risco em si. Propriedade intrínseca
89
Qual a definição de risco?
Probabilidade ou chance que o perigo de lesão se concretize É o resultado quantificado do efeito potencial do perigo Risco = perigo x exposição
90
Quais as 4 fases da higiene do trabalho?
Antecipação, reconhecimento, avaliação e controle
91
Características da antecipação na higiene do trabalho?
APR - análise preliminar de riscos Ações antes da concepção e instalação de qualquer novo local de trabalho Análise de projetos de novas instalações Visa identificar riscos potenciais, procurando alternativas de eliminação e/ou neutralização
92
Características da fase de reconhecimento na higiene do trabalho?
Levantamento preliminar qualitativo dos riscos ocupacionais Os riscos reconhecidos serão posteriormente avaliados e controlados Reconhecer e identificar
93
Características da avaliação na higiene do trabalho?
Fase onde são feitas medições Avaliar e dimensionar a exposição dos trabalhadores e a magnitude dos fatores ambientais Dimensionar a exposição por meio de uma análise quantitativa e/ou qualitativa dos agentes nas atividades laborais
94
O que são os Grupos Homogêneos de Exposição (GHE)?
Quando todos os trabalhadores que exerçam atividades em condições semelhantes estão expostos aos mesmos riscos
95
Quais as duas classificações da amostragem (fase de avaliação da higiene ocupacional)?
1) Quanto à posição do amostrador: - Pessoal: o amostrador fica no trabalhador durante o tempo determinado pelo método analítico - Ambiental/de área/estático: o amostrador fica estático no ambiente de trabalho 2) Quanto à duração da amostragem: - Instantâneas: curta duração (normalmente menor que 5 minutos). Geralmente é pra medir valores máximo, valor-teto. - Contínuas: períodos maiores que 30 minutos
96
Quais características da fase de controle na higiene ocupacional?
Medidas que visam eliminação ou minimização do risco presente no ambiente A) medidas coletivas, medidas relativas ao ambiente: medidas na fonte ou na trajetória B) medidas administrativas: limitação do tempo de exposição, educação, treinamento, exames médicos C) Medidas individuais: EPI D) Exames médicos ocupacionais
97
Quais os três locais onde ocorre o controle na higiene ocupacional?
1) Na fonte (prioridade): substituição de material, métodos unidos, manutenção de equipamentos e máquinas 2) No trajeto (entre a fonte e o receptor): isolamento (total ou parcial), anteparos, sistemas de exaustão, ventilação 3) No receptor: treinamentos, limitação na exposição, EPI
98
O diagrama de Hommel ou diamante do perigo/de risco é utilizado na rotulagem de produtos, cuja principal informação é?
O risco representado pela substância ali contida Não informa qual substância é, mas sim todos os riscos envolvidos Amarelo - reatividade Azul - saúde Branco - específicos Vermelho - inflamabilidade
99

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