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MED pneumo > ORL > Flashcards

ORL Flashcards

1
Q

Quelles sont les structures sur le schéma suivant

A
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Q

Dans l’oreille, quelles sont les structures qui appartiennent à…

a)Oreille externe
b)Oreille moyenne
c)Oreille interne

+quelle structure délimite l’oreille externe/moyenne? moyenne/interne?

A

a)Pavillon de l’oreille, canal auditif externe

*Externe est délimitée de moyenne par membrane tympannique *

b) Marteau, Enclume, Étrier, muscle stapédien (N. VII), muscle tenseur du tympan et corde du tympan, trompe d’eustache

Moyenne est délimitée de internet par fenêtre ronde

c) Cochlée, Canaux semi-circulaires, Vestibule (utricule+saccule), n.cochléaire et n.vestibulaire (N. VIII)

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3
Q

Quelle est la fonction de l’oreille externe?

A

Transmission du son à la membrane tympanique

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4
Q

Quel muscle comprit dans l’oreille moyenne pourrait dysfonctionner en cas de paralysie faciale

A

Muscle stapédien, car il est innervé par le N. VII

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5
Q

Quelles sont les structures que l’on peut voir à l’otoscope lorsqu’on regarde la membrane tympanique?

A
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6
Q

Dans quel os se trouve l’oreille interne?

A

Partie pétreuse de l’os temporal

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7
Q

À quoi sert la trompe d’Eustache?

A

Permet la communication entre l’oreille et le nasopharynx afin de permettre l’égalisation des pressions dans l’oreille moyenne avec la pression atmosphérique dans le nez

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8
Q

Qu’est-ce qui permet l’ouverture de la trompe d’Eustache?

A

M. élévateur du palais + tenseur du voile du palais
–>ces deux muscles sont associés à la déglutition et au bâillement et c’est pour ça que mâcher de la gomme en avion aide à réguler les pressions de l’oreille
–>On peut aussi le faire volontairement avec la manoeuvre de Valsalva

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9
Q

Quels sont les rôles de

a)La cochlée
b)Le vestibule
c)Les canaux semi-circulaires

A

a)Cochlée= transforme les vibrations sonores (ondes mécaniques) en influx nerveux (ondes électriques) par l’organe de Corti
b)Vestibule= orientation dans l’espace avec l’accélération en ligne droite
c)Canaux semi-circulaires= accélération de la tête en rotation/vitesse rotatoire +équilibre

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10
Q

Dites les pathologies suivants sont le plus associée à laquelle des 3 portions de l’oreille:

-Malformation
-Maladie de ménière
-Surdité subite
-Otite séreuse
-Trauma
-Perforation
-Cérumen
-Otite moyenne aïgue
-Vertige positionnel
-Labyrinthite
-Otite externe
-Mas

A

OREILLE EXTERNE
-Malformation
-Trauma
-Cérumen
-Otite externe

OREILLE MOYENNE
-Otite séreuse
-Perforation
-Otite moyenne aïgue

OREILLE INTERNE
-Ménière (trouble de l’oreille interne qui entraîne des vertiges, des nausées, une perte de l’audition neurosensorielle fluctuante et des acouphènes)
-Surdité subite
-Vertige positionnel
-Labyrinthite

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11
Q

Qui suis-je: Otite attribuable à du liquide stérile qui stagne dans l’oreille

A

Otite séreuse

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12
Q

Quel type d’otite est représenté ici? Quels indices permettent le de deviner?

A

OMA
-Inflammation
-Épanchement

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13
Q

Quel type d’otite est représenté ici? Quels indices permettent le de deviner?

A

Otite séreuse (effusion/mucoïde)
-Épanchement sans inflammation (le liquide est stérile!!)
-Tympan transparent avec liquide transparent

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14
Q

Quel type d’otite est représenté ici? Quels indices permettent le de deviner?

A

Otite externe aiguë
-Oedème du conduit auditif

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15
Q

Quels sont les éléments importants à rechercher pour faire le dx d’une otite moyenne aiguë?Quelle investigation est à faire?

–>Temporalité
–>Sx et trouvailles à l’examen physique

A

3 critères dx

1)Temporalité: début récent des symptômes

2) Épanchement muco-purulent
-Bombement de la membrane tympanique OU MT opaque et colorée OU otorrhée OU MT avec diminution de la mobilité

3)Inflammation de l’oreille moyenne
-Otalgie important avec MT érythémateuse

INVESTIGATION= OTOSCOPIE

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16
Q

Quels sont les principaux facteurs de risques de résistance à l’atbtx à considérer avec de prescrire un atb à quelqu’un qui fait une OMA?

A

-<2 ans
-Garderie
-Avoir pris des atb récemment
-Hospitalisation récente
-OMA fréquente

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17
Q

Quels sont les facteurs qui protègent les enfants contre le fait de faire des OMA?

A

-Allaitement maternel
-Vaccination
-Absence de tabagisme à la maison
-Hygiène nasale

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18
Q

Quels sont les tx des OMA

A

Dépend de l’âge de l’enfant…

3-6 mois–> on traite tjr avec atb
6 mois et + –> sx sévères on tx avec atb sinon on peut observer

Le traitement de première intention est l’amoxicilline à haute dose

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19
Q

Quels sont les facteurs associés au fait de faire une otite séreuse

A

-âge: 1 à 5 ans
-LE FAIT D’AVOIR FAIT UNE OMA JUSTE AVANT
-hiver

-Hérédité
-Fraterie et fréquenter la garderie
-Syndromes et anomalies (trisomie 21, fente palatine, etc.)
-Tabac
-Pas d’allaitement maternel

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20
Q

Pk les enfants ont plus d’otite que les adultes

A

Car leur trompe d’Eustache est plus courte et plus horizontal!!

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21
Q

Quelle est la présentation habituelle de l’otite séreuse?

A
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22
Q

Qu’est-ce qui est le plus inquiétant avec une otite séreuse?

A

Si l’enfant est en période de développement du langage–> il peut développer un retard de langage car il n’entend pas bien les paroles des gens autour de lui

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23
Q

Quels sont les éléments importants à rechercher pour faire le dx d’une otite séreuse?Quelle investigation est à faire?

A

Dx:
-Présence de liquide derrière la MT
-Pas d’érythème, pas de bombement
-Pathogneumonique= niveau hydro-aérique/bulles derrière le tympan

Investigation: Otoscopie +/- otoscopie pneumatique

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24
Q

Quels sont les tx de l’otite séreuse

A

Normallement, se rétablie seule en dedans de 3 mois (90% de chance) donc on fait juste observer et suivre patient

Si toutefois dure plus de 3 mois, les chances qu’elle parte seule chute de bcp et alors on procède à myringotomie et tube transtympaniques

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25
Q

Quelles sont les 2 indications principales qui porteraient un clinicien à utiliser la myrnigotomie et le tube transtympanique

A
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26
Q

Quel est le bénéfice de mettre des tubes ou de faire un trou dans le tympan?

A

Permet de diminuer la pression!!
-Diminue douleur
-Laisse sortir liquide= enfant entend mieux
-On peut venir tx directement avec des gouttes atb topiques
-Sx sont plus courts

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27
Q

V ou F: Les tubes transtympaniques doivent être gardés pendant 6 à 18 mois et l’enfant devra mettre des bouchons lorsqu’il va dans des sources d’eau communautaire pendant ce temps pour éviter les infections

A

F; pas de bouchon pour la pluspart des sources d’eau!

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28
Q

Quelles sont les 3 complications principales des tubes transtympaniques?

A

Perforation tympanique qui perdure (1-2%)
Otorrhée chronique
Myringosclérose

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29
Q

Quelles sont les causes possibles d’une perforation de la membrane tympanique? Quelles sont les prises en charge possible?

A
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30
Q

Concernant l’otite externe (du baigneur)…

a)Quelle est sa saison privilégiée
b)Quelle partie de l’oreille s’inflamme et cause bcp de douleur
c)Quel pathogène est le plus souvent en cause
d)Quelle est l’évolution habituelle
e)Avec quelle atteinte on peut facilement la confondre?

A

a)Été (au contraire de l’OME qui est l’hiver!!)

b)Canal auditif externe et tx sous-cutanés

c)Pseudomonas aeruginosa (#2= staph aureus) mais dans 10% des cas est fongique

d)Otalgie>prurit>plénitude>surdité de conduction
*otalgie peut etre présente lorsqu’on appuie sur le tragus ou traction postéro-supérieure du lobe

e)Mastoïdite

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31
Q

Quels sont les tx pour l’otite externe

A
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32
Q

Qui suis-je: Maladie qui se présente le plus souvent comme une complication de l’OMA sous forme de douleur et rougeur du conduit auditif externe avec décollement du pavillon de l’oreille. Classiquement chez les enfants de 2 ans et moins.

A

Mastoïdite aiguë

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33
Q

Quelle est la prise en charge de la mastoïdite aiguë

A

Éliminer les signes neurologiques et évaluer le n. facial
Évaluer la présence d’abcès sous-périosté
Atb IV et consultation en ORL

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34
Q

V ou F: La surdité est l’une des maladies congénitale des plus fréquente

A

V (4 naissances sur 1000)
Peut être idiopathique, environnementale ( syndrome TORCH, poids, etc) ou (surtout) génétique

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35
Q

Quelles sont les 2 grandes portions du nez

A

PYRAMIDE NASALE
-Pointe du nez (cartilage alaire+latéral)
-Portion osseuse (os propre du nez+processus frontal du maxillaire)
Ainsi la pyramide nasale est composée à la fois d’os et de cartilage!

FOSSES NASALES
-Débutent aux vestibules/valves et finissent aux choanes
-Divisées par le septum
-Comprend les 3 cornets de chaque côté (supérieur, moyen et inférieur) ainsi que les méats (espaces sous les cornets)
-4 à 7 cm de longueur

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36
Q

Qu’est-ce qui sépare les fosses nasales du nasopharynx

A

Choanes

37
Q

V ou F: Le septum nasal est fait de cartilage

A

V et F; Il est fait de cartilage au début mais après il comprend une partie osseuse!

3 principales structures:
-Cartilage quandrangulaire (os septal)
-Lame perpendiculaire de l’os ethmoïde
-Os vomer

38
Q

La pluspart du temps lorsqu’on veut arranger une épistaxis chronique on va s’attaquer à quel site, pk et comment

A

Kiesselbach/aire de little
-Plexus artériel terminal à cm du vestibule qui est le site le plus fréquent des épistaxis antérieures
-Plus de 90% sont antérieur
-Facteur de risque d’épistaxis= nose picking, sécheresse, trauma, médication
-On fait prise en charge par pression manuelle, lubrification du nez ou nitrate d’argent

39
Q

V ou F: Les cornet sont fait de cartilage recouvert de muqueuse érectile

A

F; Longues lamelles osseuses recouvertes de muqueuse érectile!

Vascularisées ++
Innervés ++
Plusieurs récepteurs

40
Q

Quel est le rôle des cornets

A

Humidifier, filtrer et réchauffer l’air (augmentent la surface de contact)

41
Q

Quel est le rôle des méats nasaux

A

Drainage des sinus et passage de l’air

Méats supérieurs se drainent dans–>sinus sphénoïde et sinus ethmoïdaux postérieurs

Méats moyens se drainent dans–> sinus frontal, ethmoïdal antérieur et maxillaire

Méats inférieurs se drainent dans–>canal naso-lacrimal

42
Q

Quels sont les aspects du SNC et SNA qui innervent les fosses nasales

A

SNC: NERF TRIGÉMINÉ partie ophtalmique V1 et partie maxillaire V2**

SNA: P-symp pour les glandes et Symp pour les vaisseaux

**pour l’intérieur mais la partie extérieur du nez est innervée par le N.VII qui permet de respirer en gardant les fosses nasales ouvertes et les expressions faciales

43
Q

Quels sont les sinus et à quoi ils servent?

A

4 paires de sinus
-2 maxillaires
-2 ethmoïdaux
-2 frontaux
-2 sphénoïdaux

rôles= alléger la tête, faire résonner la voix, protéger le cerveau, sécréter le mucus, immunité, protection thermique et flottaison de la tête

44
Q

Nommer les 5 rôles du nez

A
  1. Réchauffer et humidifier l’air
  2. Odorat (épithélium olfactif se trouve entre septum et cornets moyen/supérieur puis convergent à la lame criblée au bulbe olfactif)
  3. Filtrer l’air des impuretés
  4. Respirer
  5. Défense immunitaire et mucus
45
Q

V ou F: L’odorat est important pour notre sécurité

A

V; aliments périmés, odeur de fumée, etc.

46
Q

Qu’est-ce qu’une dysosmie

A

Trouble de l’odorat!

Hyposmie=diminué
Anosmie=absente

47
Q

Qu’est-ce qu’un stertor

A

Bruit d’obstruction ou congestion d’air (ronflement réveillée)

48
Q

Le battement/flaring des ailes du nez est un signe de…

A

Détresse respiratoire

49
Q

Quel outil est utilisé pour faire l’examen du nez

A

Speculum nasal

Permet de voir les déviations/perforations du septum, les polypes nasaux, les hamartomes, les corps étrangers etc

50
Q

V ou F: La fracture du nez est la plus fréquente en ORL

A

V
Peut avoir un impact esthétique et fonctionnel!

51
Q

Quelle est la prise en charge habituelle des fractures nasales? Quelles sont les principales complications qui peuvent arriver?

A
  1. C’est un dx clinique; on observe et on palpe mais pas de RX d’emblée

2.Tx= réduction fermée <7 à 10 jours post trauma

3.Complication à s’assurer d’éliminer: hématome septal qui peut entrainer nécrose du cartilage et risque de méningite ou saddle nose

52
Q

Qu’est-ce que le triangle de danger du nez

A

Zone qui comprend le nez et dont le retour veineux se fait vers le haut au sinus caverneux du cerveau avant de redescendre dans la jugulaire, ainsi la propagation d’infection au cerveau y est plus facile

53
Q

La rhinosinusite bactérienne touche ____ adulte sur _____ et les deux pathogènes les plus fréquemment associée sont ________

A

1 sur 8
S. pneumoniae
H. influenza

54
Q

Quelle est la physiophathologie de la rhinosinusite bactérienne aigue

A
55
Q

Quelle est la présentation habituelle et les redflags à surveiller en cas de rhinosinusite bactérienne aigue

A

*Commencent le plus souvent suite à un virus

56
Q

Quelles sont les investigations à faire lorsqu’on supsecte rhinosinusite bactérienne aiguë

A
57
Q

V ou F: Les rhinosinusites bactérienne sont bénignes et ne méritent pas de suivi

A

F; car plusieurs complications plus graves possibles!

Ostéomyélite, abcès épidural, méningite, abcès orbitaire, thrombose du sinus caverneux etc.

58
Q

Quels sont les tx de la rhinosinusite bactérienne

A
59
Q

Si on retrouve un polype chez l’enfant, que doit-on toujours suspecter? Chez l’adulte se retrouve plus dans quel contexte?

A

Enfant= fibrose kystique
Adulte= contexte de rhinosinusite chronique

60
Q

Quels sont les tx de la polypose nasale

A

Hygiène nasale
Corticostéroïdes topiques/systémiques
Chirurgie

61
Q

Quels sont les signes qui pointent vers un corps étranger dans le nez

A

Rhinorrhée unilatérale
Odeur nauséabonde

62
Q

Qu’est-ce que l’atrésie des choanes?

A

Absence de communication entre la cavité nasale et le nasopharynx

Or comme le nouveau-né respire juste par son nez durant ses 2-3 premiers mois de vie cela peut causer atteinte à sa respiration

Si unilatéral–> rhinorhée unilatérale nauséabonde
Bilatéral–> détresse respiratoire, cyanose, décès si inaction

Il faut faire scopie pour dx et la prise en charge est chirurgicale

63
Q

Quelles sont les causes possibles, la présentation et la prise en charge de la perforation septale

A
64
Q

Quelles sont les 3 grand type de rhinite

A
  1. Infectieuse: peut être bactérienne (s.pneumoniae et h.influenza) ou virale (rhinovirus, coronavirus et adénovirus)
  2. Allergique
  3. Non-infectieuse et non-allergique: peut être vasomotrice, occupationnelle, hormonale ou iatrogénique
65
Q

Quels sont les signes cliniques d’une rhinite allergique? Quels sont les tx?

A
66
Q

Quelles sont les 3 parties du parynx, où sont elles situées et que contiennent-elles

A

Nasopharynx
Oropharynx
Laryngopharynx/hypopharynx

67
Q

Quels sont les rôles des 3 parties du pharynx

A
68
Q

Quels sont les instruments qu’on utilise pour l’examen du pharynx

A

Nasopharynx = miroir + RX si on veut voir adénoïdes
Oropharynx= abaisse langue et miroir
Hypopharynx= miroir

69
Q

Avec quelle échaelle grade t-on les amygdales

A

Échelle de Brodsky
Grade 4= >75% de l’espace occupé

70
Q

Quelles sont les principales étiologies des pharyngites?

A

Majorité= virus
Sinon= SGA (surtout chez les enfants + que adultes)

Pour prédire s’il s’agit d’une infection bactérienne on utilise le score de CENTOR

71
Q

Quels sont les traitements et complications possibles pour l’amygdalite bactérienne aigue?

A
72
Q

En pédiatrie quelle est la cause principale des apnées obstructives du sommeil

A

Hypertrophie adéno amygdalienne

73
Q

Nommer les 2 indication d’amygdalectomie

A

-Apnée obstructive du sommeil
-Amygdalite bactériennes à répétition avec abcès répétés ou nombre minimal

74
Q

Quelle est la principale complication de l’hypertrophie des adénoïdes

A

Faciès adénoïdien

75
Q

Quels sont les 3 étages du larynx

A

Supra glotte
Glotte
Sous-glotte

76
Q

Que contient le larynx

A

Cordes vocales
Fausses cordes vocales
Aryténoïdes
Épiglotte

77
Q

Quelle est l’inervation du larynx

A

N. vague devient le N. récurrent laryngé G et D

Trajet du N. laryngé G est plus long que le droit donc c’est lui qui est le plus à risque d’être endommagé lors de chx cardiaque ou de la thyroïde et donne voix rauque

78
Q

Quelles sont les 4 fonctions du larynx

A
79
Q

Que nous indique le moment du stridor (est-il inspiratoire, expiratoire ou biphasique)

A

Dit où est situé le blocage

Inspiratoire= Au dessus de la glotte
Biphasique= glottique
Expiratiore= Trachée, bronches

80
Q

V ou F: Toute dysphonie hors de contexte IVRS vaut la peine d’être investiguée

A

V

81
Q

Comment procède t-on à l’examen du larynx?

A

On peut aussi faire une rhinopharyngolaryngoscopie

82
Q

Quelles sont les étiologies possibles des nodules des cordes vocales

A

-Tabac
-Abus vocal
-Alcool
-Café
-Équipe sportive

On tx avec orthophonie

83
Q

Quelles sont les causes, facteurs de risque et sx de la laryngite aigue

A
84
Q

Qui suis-je: Maladie virale causée par parainfluenza chez les 6 mois à 3 ans qui se présente sous forme de fièvre avec un stridor et toux aboyante

A

CROUP

Fun fact: voies aériennes en clocher sur RX

85
Q

Quelle est la cause de stridor la plus fréquente

A

Laryngomalacie

Cause un collapsus des structures supraglottiques à l’inspiration dans les premières semaines de vie (on fait un tx de support et si extreme chirurgie)

86
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de l’immobilité des cordes vocales

A

Iatrogénique: chirurgie de la thyroïde ou cardiaque qui endommage N. récurrent laryngé

Si unilatéral on peut compenser mais si bilatéral peut être grave et donner détresse respiratoire

Tx; observation, chx et trachéotomie (permet de bypasser le problème d’obstruction des voies respiratoires avec une incision au niveau de la trachée ou cricothyromie en urgence

87
Q

Quel signe radiologique signe une urgence pédiatrique en lien avec l’épiglotte

A

Thumbprint

88
Q

Quels sont les 4 pathogènes les + associés à l’OMA

A

S. pneumoniae
H. influenzae
M. Catarrhalis
S. pyogenes

89
Q
A

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